宮外孕的護(hù)理課件

宮外孕的護(hù)理無錫市婦幼保健院陳霞P.1宮外孕的定義正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，并被婦產(chǎn)科學(xué)界所接受。宮外孕是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢。輸卵管上的異位妊娠P.2宮外孕的常見發(fā)病部位宮外孕最常見的發(fā)病部位是輸卵管，占所有病例的95%。除常見的輸卵管妊娠外，宮外孕還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠也逐漸增加，應(yīng)予以重視。輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其流產(chǎn)或破裂時，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。其發(fā)病部位以輸卵管壺腹部最多見，約占60%左右，其次為輸卵管峽部和傘部，輸卵管間質(zhì)部妊娠較少見。P.3輸卵管妊娠（95%）

卵巢妊娠

闊韌帶妊娠

腹腔妊娠

宮頸妊娠

宮內(nèi)節(jié)育器放置隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)生率增高，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)。輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。受精卵游走一側(cè)卵巢排卵，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，則稱為受精卵游走。受精卵由于移行時間過長，發(fā)育增大，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)展成輸卵管妊娠。其他輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由于壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術(shù)等亦與異位妊娠的發(fā)病相關(guān)。P.5P.5宮外孕的臨床表現(xiàn)輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血的多少及時間長短等有關(guān)。（1）停經(jīng):除輸卵管間質(zhì)部妊娠有較長的停經(jīng)史外，大多停經(jīng)6～8周，約20~30%患者無明顯停經(jīng)史。（2）腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，若血液積聚在子宮直腸陷凹，肛門有墜脹感。內(nèi)出血增多，血液由盆腔流至全腹，形成全腹痛，刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。（3）陰道出血:常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅、量少、淋漓不盡，一般不超過月經(jīng)量，隨陰道出血可排出蛻膜管型或碎片。（4）暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者發(fā)生失血性休克。其嚴(yán)重程度與腹腔內(nèi)出血速度及出血量成正比，與陰道出血量不成正比。P.6宮外孕的處置方法一：非手術(shù)治療包括期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇。（1）期待療法：少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕無需手術(shù)或藥物治療。（2）藥物治療（MTX）適應(yīng)癥：①無藥物治療禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂③輸卵管妊娠包塊直徑不大于4cm④無明顯內(nèi)出血（3）中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患側(cè)輸卵管并恢復(fù)其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁。（4）介入療法：血管造影后，于子宮動脈內(nèi)緩注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術(shù)后密切觀察患者生命體征，每周復(fù)查血β-hCG及超聲，因其造價較高，現(xiàn)臨床僅用于一些特殊類型異位妊娠的治療。但是，手術(shù)治療仍為主要治療方法。P.7可進(jìn)行開腹或腹腔鏡手術(shù)。（1）嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者，應(yīng)在積極糾正休克、補(bǔ)充血容量的同時，進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)。（2）術(shù)式：常規(guī)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù)，根據(jù)受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎，以保留輸卵管功能，術(shù)中認(rèn)真觀察、術(shù)后注意監(jiān)測生命體征及腹部情況，術(shù)后24小時、第3天及第7天復(fù)查血β-HCG，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，之后每周復(fù)查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。（3）自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一。宮外孕的處置方法二：手術(shù)治療P.8宮外孕術(shù)前、后護(hù)理P.10心理護(hù)理：主動與病人交談，了解其心理狀態(tài)，給予術(shù)前指導(dǎo)，講解各項(xiàng)檢查及治療的目的及方法，手術(shù)前后注意項(xiàng)，幫助病人消除緊張心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備經(jīng)常詢問病人腹痛情況，并注意觀察病人面色、血壓、脈搏，及早發(fā)現(xiàn)大出血休克。術(shù)前護(hù)理保守治療期間的護(hù)理措施P.12心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)針對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，使患者了解宮外孕保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)，失敗后的處理等。使其在自愿的基礎(chǔ)上主動配合，用甲氨喋呤（MTX）治療期間注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理給藥過程中嚴(yán)格三查七對，嚴(yán)格掌握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準(zhǔn)確?？谇蛔o(hù)理；用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有潰瘍，可用口腔潰瘍膜或地塞米松注射液5mg用棉簽涂于潰瘍處。注意多飲水，保持口腔清潔。多食粗纖維食物、蔬菜、水果等，保持大便通暢。如有腹痛加重、心慌、頭暈、出冷汗、呼吸困難等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，及時處理。做好輔助檢查，觀察療效其他防