制動護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)

制動護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)制動護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)制動護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號：2022年4月制動護理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：制動護理技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分及原因評估和觀察要點6分1.評估病情、身體狀況、肌肉和關(guān)節(jié)活動情況。2.了解患者的診斷和治療，評估制動原因。3.評估患者自理能力、非制動部位的活動能力、制動部位及其皮膚情況等222操作要點74分操作要點76分1.頭部制動。（1）采用多種方法（頭部固定器、支架、沙袋等）或手法（雙手或雙膝）使患者頭部處于固定不動狀態(tài)。（2）觀察受壓處皮膚情況。（3）頭部制動睡眠時，可在頸部兩側(cè)放置沙袋。（4）新生兒可采用凹式枕頭部制動，2歲以上患者可使用頭部固定器，并可與頸椎和頭部固定裝置一起使用，不宜與真空夾板一起使用。2.肢體制動。（1）暴露患者腕部或踝部，用棉墊或保護墊包裹腕部或踝部，將保護帶或加壓帶等將腕或踝固定于床緣兩側(cè)。（2）根據(jù)制動目的和制動部位選擇合適的制動工具。3.軀干制動。（1）選擇合適的方法固定患者軀干，如筒式約束帶、大單、支具等。（2）搬動時勿使傷處移位、扭曲、震動。4.全身制動。（1）遵醫(yī)囑使用約束物，緊緊包裹軀干及四肢，必要時用約束帶。（2）約束時松緊適宜，手腕及足踝等骨突處，用棉墊保護；約束胸、腹部時，保持其正常的呼吸功能。（3）制動時維持患者身體各部位的功能位。（4）每15min觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況，約2h解開約束帶放松1次，并協(xié)助翻身、局部皮膚護理及全關(guān)節(jié)運動。5.石膏固定。（1）石膏固定后注意觀察患肢末梢的溫度、皮膚顏色及活動情況，評估患肢是否腫脹，觀察其表面的滲血情況。（2）四肢石膏固定，抬高患肢；髖人字石膏用軟枕墊起腰凹，懸空臀部。（3）石膏未干前，不可在石膏上覆蓋被毯；保持石膏清潔，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮膚。（4）防止石膏斷裂，盡量避免搬動。在石膏未干前搬動患者，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓；石膏干固后有脆性，采用滾動法翻身，勿對關(guān)節(jié)處實施成角應(yīng)力。（5）保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清潔、保暖。6.夾板固定。（1）選擇合適的夾板長度、寬度及固定的方式。（2）兩塊夾板置于患肢的內(nèi)外側(cè)，并跨越上下兩關(guān)節(jié)，夾板下加墊并用繃帶或布帶固定。（3）觀察患肢血供情況、夾板固定松緊度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心臟平面。7.牽引。（1）觀察肢端皮膚顏色、溫度、橈動脈或足背動脈搏動、毛細血管充盈情況、指（趾）活動情況。（2）下肢牽引抬高床尾，顱骨牽引則抬高床頭。（3）小兒行雙腿懸吊牽引時，注意皮牽引是否向牽引方向移動。（4）鄧樂普（Dunlop）牽引治療肱骨髁上骨折時，牽引時要屈肘45°，肩部離床。（5）枕頜帶牽引時，頸部兩側(cè)放置沙袋制動，避免頸部無意識的擺動，頜下墊小毛巾，經(jīng)常觀察頜下、耳廓及枕后皮膚情況，防止壓瘡；頸下墊小軟枕，減輕不適感。（6）股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時擺正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。（7）骨牽引者，每天消毒針孔處。（8）牽引須保持一定的牽引力，持續(xù)牽引并保持牽引有效。（9）對于下肢牽引的患者，注意防止壓迫腓總神經(jīng)，根據(jù)病情，每天主動或被動做足背伸活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。10101010101014導(dǎo)要點10分1.向患者及家屬說明使用約束物的原因及目的，取得理解與合作。2.指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。3.告知患者及家屬不可改變牽引裝置、不得去除石膏內(nèi)棉和夾板，如有不適及時通知醫(yī)務(wù)人員。334注意事項10