心律失常(內(nèi)科學)-2012課件

心律失常CARDIACARRHYTHMIA循環(huán)系統(tǒng)考綱要求：1.竇性心律失常（1）病因和臨床意義（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)及處理原則（3）竇性心動過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及處理原則（4）竇性心動過緩的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及處理原則2.室上性心律失常（1）房性期前收縮的常見病因、心電圖表現(xiàn)及治療（2）心房顫動的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療（3）陣發(fā)性室上性心動過速的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療3.室性心律失常（1）陣發(fā)性室性心動過速的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療（2）心室顫動的常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變和治療（3）室性期前收縮的常見病因、心電圖表現(xiàn)及治療4.心臟傳導阻滯（1）房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯的常見病因及心電圖表現(xiàn)心臟傳導系統(tǒng)竇房結(jié)正常心電沖動起源結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶氏纖維心電傳導系統(tǒng)

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常。按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導異常心律失常分類沖動起源異常竇性心律異常：過速、過緩、不齊、停搏異位心率自動異位心律被動性異位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）病理性：竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯房室阻滯（第一度、第二度、第三度）沖動傳導異常生理性：干擾及房室分離房室間附加途徑的傳導：各種類型的預激綜合征1、期前收縮：房性、交界性、室性2、陣發(fā)性心動過速：室上性、室性3、撲動和顫動：心房、心室心律失常分類竇性心動過速

竇性心動過緩心率＞100次/分＜60次/分運動、激動、煙酒茶發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等健康人、運動員、睡眠低溫、甲減、顱內(nèi)疾患阻塞性黃疸、藥物等針對病因及誘發(fā)因素β受體阻滯劑無癥狀者無需處理有癥狀者應用藥物心臟起搏器

臨床意義

處理對策第一節(jié)竇性心律失常房性期前收縮房室交界區(qū)期前收縮室性期前收縮沖動起源竇房結(jié)以外心房房室交界區(qū)，可前向或逆向傳導心室常見人群60%正常人器質(zhì)性心臟病正常人可有最常見正常人各種心臟病患者心電圖特點房性期前收縮1、房早P’波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同2、P’-R間期＞0.12S3、QRS波大多與竇性心律的相同4、代償間歇不完全房室交界區(qū)期前收縮1、提前發(fā)生的QRS波，形態(tài)多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代償間歇室性期前收縮1、提前的寬大畸形QRS波群，時限＞0.12秒2、ST段、T波與QRS波主波方向相反3、代償間歇完全室早房早交界性早搏室早第四節(jié)心動過速竇性心動過速室上性心動過速室性心動過速室上性心動過速室上性心動過速病因多見于無器質(zhì)性心臟病者（折返機制為最常見發(fā)生機制）心電圖心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時限多正常，伴差異傳導時異常逆行性P波，不宜辨認。起始突然臨床特點心動過速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時間長短不一可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至暈厥第一心音恒定，心律絕對規(guī)則室性心動過速室性心動過速病因多見于各種器質(zhì)性心臟病，最常見是冠心病，特別是心肌梗塞臨床特點非持續(xù)性室速：常無癥狀持續(xù)性：（發(fā)作時間>30秒，需藥物或電復律始能終止）可伴明顯血流動力學障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等室性心動過速室性心動過速心電圖連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個心室率100-250次/分QRS波形態(tài)畸形，時限大于0.12秒房室分離

心室奪獲與室性融合波:有助診斷突然開始

鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A．QRS波群寬大畸形的程度B．是否存在房室分離C．心室率的快慢D．靜脈應用普羅帕酮是否可終止E．對迷走神經(jīng)刺激的反應答案：E【解析】刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止室上性心動過速。心電生理檢查對確立室速的診斷有重要價值。真題精練第五節(jié)心房顫動與心室顫動房顫-臨床表現(xiàn)特征：三個不一致（心音，心律，脈短絀）臨床癥狀輕重受心室率快慢影響

房顫時心排血量比正常減少25%以上心室律>150次/分可發(fā)生心絞痛、心衰房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性很大房顫患者心室律變規(guī)則多為洋地黃中毒房顫-心電圖f波取代P波，頻率300-600次/min心室律極不規(guī)則，通常100-160次/minQRS波群形態(tài)通常正常房顫-治療（二）慢性房顫1、陣發(fā)性同急性2、持續(xù)性藥物復律+預防血栓電復律3、永久性慢性房顫經(jīng)復律與維持竇性心律治療無效者。藥物控制心室率：首選地高辛、β受體阻滯劑、CCB第六節(jié)房室傳導阻滯沖動從心房到心室的傳導常

第一度房室傳導阻滯

第二度房室傳導阻滯

第三度房室傳導阻滯房室傳