護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準

護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準資料僅供參考文件編號：2022年4月護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：附件一：護理人員臨床實踐工作能力考核評定標準能力項目評定標準標準分扣分標準護理評估能力病史采集全面（包括患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史、用藥史、月經(jīng)史、生育史、自理能力評分、壓瘡、跌倒、墜床風險因素評分、飲食、活動、睡眠、大小便、心理社會狀態(tài)等）入院時的重點數(shù)據(jù)及陽性體征采集全面；6根據(jù)病人實際情況、專科特點，少匯報一項內(nèi)容扣分重點數(shù)據(jù)及陽性體征不全面扣1分匯報病史層次不清楚，重點不突出扣1分正確評估病情動態(tài)變化（能說出對患者的病情轉(zhuǎn)歸及對護理工作有影響的相關癥狀、體征、生化等指標變化的過程）41、治療措施匯報不全酌情扣1分，2、不能預見性評估危險的病情變化扣2分4、對護理工作有影響的相關癥狀的變化不掌握扣分、體征的變化不掌握扣分、生化等指標的變化不掌握扣分評估患者目前的狀態(tài)（包括生命體征、意識狀態(tài)、活動能力、癥狀、陽性體征、出入量、有無并發(fā)癥、各種監(jiān)護儀器的評估、跌倒、燙傷、壓瘡等風險的評估、病人生活自理能力評估、心理社會評估、輔助檢查）61、根據(jù)病人實際情況，少評估一項內(nèi)容扣分

2、未體現(xiàn)?？谱o理特點扣1分

3、重點不突出、條理不清扣1分分析

判斷

能力根據(jù)評估，綜合分析得出患者的個性化護理問題和措施，問題全面，有輕重緩急51、主要護理問題少一項扣2分，一項不準確扣1分，未體現(xiàn)輕重緩急扣1分

2、主要護理措施少一項扣分

3、護理問題或護理措施缺乏個性化扣1分對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥了解清楚，明確觀察重點51、潛在并發(fā)癥回答少一項扣1分

2、每項并發(fā)癥的觀察重點少一點扣分臨床

護

理能

力基

礎

護

理1、基礎護理落實到位

2、飲食護理到位3、送藥至床邊，指導協(xié)助病人按時服下4、病人體位正確，肢體處于功能位5、病人出現(xiàn)不適癥狀（疼痛、嘔吐等）及時匯報并處理6、導管護理規(guī)范101、床單元有污跡扣分，不平整扣分

2、病人“三短六潔”一項不到位扣分，口腔不清潔扣分，頭發(fā)油膩扣分，身體上有污跡或有異味扣分

3、鼻飼依賴陪人、吸痰依賴陪人或護理員完成，一項扣2分，翻身依賴陪人完成扣1分

4、飲食與醫(yī)囑不符扣1分，配餐員未及時到床邊訂餐扣1分，未提供良好的就餐環(huán)境扣分，未協(xié)助需要協(xié)助就餐的病人扣1分5、未指導病人按時服藥扣6、病人肢體未處于功能位扣1分，臥位不適扣1分7、病人出現(xiàn)不適癥狀未及時發(fā)現(xiàn)或處理不及時扣2分8、導管局部不干燥、不潔、固定不穩(wěn)妥、扭曲、受壓引流不暢一項不符扣1分，預防脫落措施不到位扣1分

9、管道標識不潔或不清楚或無管道標識扣分

專

科

護

理1、護士熟練掌握常見癥狀及相關疾病的護理常規(guī)、病情觀察要點，各項措施落實到位

2、熟練掌握各種儀器報警參數(shù)的意義及處理方法

3、掌握檢查、治療、護理、手術前后注意事項等宣教內(nèi)容4、掌握特殊用藥作用、副作用等相關知識151、護士回答癥狀或護理常規(guī)、病情觀察要點、特殊用藥相關知識不全，酌情扣1-3分，回答不熟練扣1分，重點不突出或?qū)哟尾磺蹇?分

2、護理措施落實不到位，一項扣1分

3、監(jiān)護儀報警參數(shù)設置不合理扣分，報警關閉扣1分，護士調(diào)節(jié)報警參數(shù)不熟練酌情扣1-2分

4、訪談病人或陪人特殊檢查、治療、手術前后的注意事項，一項回答不全扣分考核能力評定標準標準分扣分標準臨

床

護

理

能

力護

理

操

作1、準備工作充分（環(huán)境、用物及自身）

2、按流程和標準操作，操作規(guī)范、有效

3、操作熟練

4、關愛病人，用物終末處理符合要求

5、理論回答：條理清晰，理論基礎扎實，熟悉相關理論知識101、準備工作不充分，少一項扣0、5分

2、違反操作流程酌情扣1-3分，操作不熟練酌情扣1-3分，操作無效扣10分

3、終末處理一項不到位扣0、5分，手衛(wèi)生落實不到位，一次扣1分

4、相關理論回答不全酌情扣1-5分應急處理1、熟知意外及應急事件的處理預案2、有突發(fā)情況時反應迅速，應變處理及時61、護士回答意外及緊急事件的處理預案不全面扣1-3分，不熟練扣1分

2、發(fā)生意外情況處理不及時不到位酌情扣分安

全

護

理1、需制動、實施約束的病人，及時評估告知，防護措施到位。

2、壓瘡評分達到高危者及時填寫壓瘡護理記錄單，采取有效的護理措施，記錄齊全

3、重點部位（呼吸道、泌尿系統(tǒng)、手術部位、血管等）的感染預防有具體措施，并認真落實

4、對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失等），嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位、記錄到位，防止病人住院期間發(fā)生意外

5、有相應的安全標識（防跌倒、藥物過敏、護理級別、飲食、防壓瘡）并及時告知病人

6、危重病人及行動不便病人，外出檢查有專人護送

151、未及時評估約束的有效性及安全性扣1分，無約束具使用同意書扣分

2、壓瘡評分不準確扣分，錯記或漏記扣分，防壓瘡措施落實不到位扣1分

3、重點部位的感染防范措施未落實到位扣1分

4、對有潛在危險行為的住院患者，未嚴格交接班扣分，防護措施未落實到位扣1分，記錄不到位扣2分

5、相關安全警示標識不齊全，少一項扣分，病人、陪客、警示標識的意義回答不全酌情扣1-2分

6、危重病人及行動不便病人外出檢查無專人護送扣1分健

康

教

育1、根據(jù)患者的情況提供康復指導，并發(fā)癥預防措

施到位

2、病人能夠知曉治療、手術、用藥、檢查、飲食、

康復等注意事項，健康教育有效率>95%61、康復指導病人、陪人掌握不全的酌情扣1-2分，落實不到位扣2分

2、病人對治療、手術、用藥、檢查、飲食、康復等注意事項掌握<95%，酌情扣1-2分，執(zhí)行不到位扣1-2分人

文

護

理1、護理過程中人性化措施落實到位，與患者家屬溝通良好，做好心理護理

2、能及時處理患者臨時需求3、保護病人的隱私61、護理過程中，一處未體現(xiàn)人文關懷扣1分

2、未評估病人心理狀態(tài)扣1分，心理護理落實不到位扣1分

3、護士與病人、家屬溝通交流不到位酌情扣1-2分

4、未能及時處理病人的需求扣2分5、未注意保護病人隱私扣1分護

理

記

錄1、護理記錄客觀、準確、及時、完整

2、巡視記錄及時，輸液滴速與病情、年齡等相符6

1、護理記錄未體現(xiàn)專科護理內(nèi)