凝血檢查課件

第二章血栓與止血的一般檢驗(yàn)第二章血栓與止血的一般檢驗(yàn)1本章目錄第一節(jié)血栓與止血的基本知識

第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)

第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新進(jìn)展上一頁下一頁返回本章目錄第一節(jié)血栓與止血的基本知識上一頁下一頁返2第一節(jié)血栓與止血的基本知識一、血管壁的止血功能二、血小板止血功能三、血液凝固機(jī)制四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返回第一節(jié)血栓與止血的基本知識一、血管壁的止血功能上一頁下3一、血管壁的止血功能（一）血管壁結(jié)構(gòu)1．內(nèi)膜層由單層的內(nèi)皮細(xì)胞組成。2．中膜層包括基底膜、平滑肌、彈力纖維和膠原，介于內(nèi)皮細(xì)胞和外膜層之間。3．外膜層主要由結(jié)締組織組成，是血管壁與組織之間的分界層。上一頁下一頁返回一、血管壁的止血功能（一）血管壁結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返回4一、血管壁的止血功能（二）血管壁的止血功能1．局部血管受損時(shí)→血管收縮→傷口縮小→血流減慢或阻斷血流。2．血管受損→暴露出膠原→激活血小板→血小板發(fā)生粘附、聚集和釋放反應(yīng)→形成血小板血栓→堵塞傷口。3．受損的內(nèi)皮細(xì)胞→釋放組織因子→啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)暴露的膠原纖維→激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)→加強(qiáng)了止血作用。上一頁下一頁返回一、血管壁的止血功能（二）血管壁的止血功能上一頁下一頁返5二、血小板止血功能（一）血小板的生成（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（三）血小板的功能（四）血小板的止血機(jī)制上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（一）血小板的生成上一頁下一頁返6二、血小板止血功能（一）血小板的生成1.骨髓中的成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落→血小板（PLA）→脾(1/3脾池化)→循環(huán)血。2.血小板的壽命約為7～14天，每天大約要更新總量的1/10。衰老的血小板大多在脾中被清除。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（一）血小板的生成上一頁下一頁返回7二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．血小板的形態(tài)血小板是最小的血細(xì)胞，直徑為2～4μm，厚0.5～1.5μm，容積為6～8fl，是有折光的扁圓形小體。正常時(shí)呈圓盤狀，被激活后可伸出偽足。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返8二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．血小板的形態(tài)在瑞氏染色的血涂片上，血小板常三五成群分布，大小不一，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的形狀，無核，胞質(zhì)外緣通常染成粉紅色,內(nèi)含紫紅色嗜天青顆粒。平均每個(gè)油鏡視野一般可見5～10個(gè)血小板。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返9二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（1）表面結(jié)構(gòu)：由多糖復(fù)合物和血小板膜組成。多糖復(fù)合物主要是由糖蛋白構(gòu)成的多種血小板受體。血小板膜主要由磷脂、膽固醇、糖脂和膜蛋白組成。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返10二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（2）骨架蛋白：位于血小板表面膜下層，由微管、許多微絲(由肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白組成)和膜下絲組成，它們與維持血小板形態(tài)、血小板伸展變形和血小板的收縮功能有密切關(guān)系。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返11二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（3）細(xì)胞器和內(nèi)容物：主要有α顆粒、致密顆粒及溶酶體等，它們含有一些活性物質(zhì)和多種蛋白水解酶，與血小板的分泌、釋放功能有關(guān)。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返12二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（4）特殊膜系統(tǒng)：主要是開放管道系統(tǒng)及致密管道系統(tǒng)，它們與血小板的分泌(釋放)功能有重要關(guān)系。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返13二、血小板止血功能（三）血小板的功能1．粘附功能2．聚集功能3．釋放反應(yīng)4．促凝功能5．血塊收縮功能上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（三）血小板的功能上一頁下一頁返回14二、血小板止血功能（四）血小板的止血機(jī)制第一階段：血管收縮→血流緩慢→血小板被激活→粘附→聚集→形成較松軟的止血栓子；第二階段：血小板釋放促凝物質(zhì)→加速形成凝血塊→形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（四）血小板的止血機(jī)制上一頁下一頁返15三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固上一頁下一頁返回16三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固血液由流動(dòng)狀的液體變?yōu)槟z凍狀的血塊稱為血液凝固。血液凝固包括三個(gè)基本的生化反應(yīng)：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪?；③可溶性的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固上一頁下一頁返回17三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制1．凝血因子2．凝血途徑上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回18三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制1．凝血因子參與凝血過程的有關(guān)因子統(tǒng)稱為凝血因子。迄今為止，發(fā)現(xiàn)參與凝血的因子共有14個(gè)，其中用羅馬數(shù)字編號的有12個(gè)（從Ⅰ－ⅩⅢ，其中Ⅵ是Ⅴ的活化形式），未編號的是激肽釋放酶原（PK）和高分子量激肽原（HMWK）。上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回19凝血因子名稱同義名血漿濃度主要合成部位生化特性功能存在情況血清Ba2SO4吸附血漿貯存血漿ⅠⅡⅢⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢHKPK纖維蛋白原凝血酶原組織因子前加速素前轉(zhuǎn)變素抗血友病因子(AHF)血漿凝血激酶成分(PTC)stuart因子血漿凝血激酶前質(zhì)(PTA)Hageman因子纖維蛋白穩(wěn)定因子(FSF)高分子量激肽原(HMWK)激肽釋放酶原(PK)2000～400010005～102＜1051052.92.571.5～5.0肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)皮巨核細(xì)胞等肝巨核細(xì)胞等肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝內(nèi)皮細(xì)胞肝細(xì)胞二聚體SPVKD因子Ⅶ輔因子因子Ⅹa輔因子SPVKD因子Ⅸa輔因子SPVKDSPVKDSPSP四聚體接觸活化反應(yīng)輔因子與HK形成復(fù)合物凝塊結(jié)構(gòu)酶原細(xì)胞輔因子血漿輔因子酶原血漿輔因子酶原酶原酶原酶原轉(zhuǎn)酰氨基作用血漿輔因子酶原無有有很少無有------------無有無有無有無有無有無有有無有有較少有有有有有有有有有有有有有上一頁下一頁返回凝血因子名稱同義名血漿濃度主要合成部位生化特性功能存在情況血20三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制2．凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑共同途徑上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回21四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)上一頁下一頁返22（一）抗凝系統(tǒng)1．細(xì)胞抗凝作用（1）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（2）血管內(nèi)皮細(xì)胞（3）肝細(xì)胞四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返回（一）抗凝系統(tǒng)四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返23四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)2．抗凝因子（1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）（2）蛋白C系統(tǒng)1）蛋白C（PC2）蛋白S（PS）3）血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）4）蛋白C抑制物（PCI）上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)上一頁下一頁返24四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)2．抗凝因子（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）TFPI是血漿中一種新發(fā)現(xiàn)的抗凝蛋白，由血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞、肝細(xì)胞和血小板合成，是組織因子、Ⅶ因子和Ⅹ因子的天然抑制物，在維持正常凝血中發(fā)揮關(guān)鍵的生理作用。上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（一）抗凝系統(tǒng)上一頁下一頁返25四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下26四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)的激活途徑上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)27四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白的降解過程上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白28四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白原和纖維蛋白降解產(chǎn)物上一頁下一頁返回四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（二）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白29目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回30血管壁是如何參與止血的?1．局部血管受損時(shí)→血管收縮→傷口縮小→血流減慢或阻斷血流。2．血管受損→暴露出膠原→激活血小板→血小板發(fā)生粘附、聚集和釋放反應(yīng)→形成血小板血栓→堵塞傷口。3．受損的內(nèi)皮細(xì)胞→釋放組織因子→啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)暴露的膠原纖維→激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)→加強(qiáng)了止血作用。上一頁下一頁返回血管壁是如何參與止血的?1．局部血管受損時(shí)→血管收縮→傷口縮31血小板的形態(tài)是怎樣的?血小板是最小的血細(xì)胞，直徑為2～4μm，厚0.5～1.5μm，容積為6～8fl，是有折光的扁圓形小體。正常時(shí)呈圓盤狀，被激活后可伸出偽足。在瑞氏染色的血涂片上，血小板常三五成群分布，大小不一，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的形狀，無核，胞質(zhì)外緣通常染成粉紅色,內(nèi)含紫紅色嗜天青顆粒。平均每個(gè)油鏡視野一般可見5～10個(gè)血小板。上一頁下一頁返回血小板的形態(tài)是怎樣的?血小板是最小的血細(xì)胞，直徑為2～4μm32內(nèi)源性途徑和外源性途徑凝血活酶的生成有何不同?內(nèi)源性途徑參與的因子多，反應(yīng)復(fù)雜，全部過程約需要3～8min．而外源性途徑參與的因子少．反應(yīng)迅速，全部過程約需10S；內(nèi)源性途徑凝血活酶的磷脂表面由PF3提供，而外外源途徑凝血活酶的磷脂表面是由Ⅲ因子的磷脂部分提供。上一頁下一頁返回內(nèi)源性途徑和外源性途徑凝血活酶的生成有何不同?內(nèi)源性途徑33內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動(dòng)因子是：（）

A．凝血因予Ⅷ

B．凝血因子Ⅺ

C．凝血因子Ⅻ

D．凝血因子ⅫI

E．凝血因子ⅨC上一頁下一頁返回內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的始動(dòng)因子是：（）

A．凝血因予Ⅷ34E正常止血機(jī)理與哪些因素有關(guān)?A．血小板的質(zhì)和量B．血管壁的結(jié)構(gòu)和功能C．凝血因子D．神經(jīng)和體液的調(diào)解E．以上都是上一頁下一頁返回E正常止血機(jī)理與哪些因素有關(guān)?上一頁下一頁返回35祝賀你完成本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)！再見！上一頁下一頁返回祝賀你完成本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)！再見！上一頁下一頁返回36第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)一、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)CFT二、出血時(shí)間測定BT三、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）四、凝血時(shí)間測定CT五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定aptt上一頁下一頁返回第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)一、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)CFT上一頁37第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)六、血漿凝血酶原時(shí)間測定PT七、血漿凝血酶時(shí)間測定TT八、血漿纖維蛋白（原）測定Fbg九、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物fdp十、血漿D-二聚體測定上一頁下一頁返回第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)六、血漿凝血酶原時(shí)間測定PT上38一、血小板計(jì)數(shù)（PLt）【原理】用稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)，混勻后充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)的血小板數(shù)，經(jīng)過計(jì)算求出每升血液中血小板數(shù)。上一頁下一頁返回一、血小板計(jì)數(shù)（PLt）【原理】上一頁下一頁返回39二、出血時(shí)間測定上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定上一頁下一頁返回40二、出血時(shí)間測定【原理】出血時(shí)間（BT）是指在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自行流出到自然停止所需的時(shí)間。出血時(shí)間測定主要是反映血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的試驗(yàn)。上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【原理】上一頁下一頁返回41二、出血時(shí)間測定【器材】1．血壓計(jì)2．出血時(shí)間測定器為雙刀片彈簧裝置，兩把刀片每片長均為6mm，深為1mm。3．干凈濾紙4．秒表上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【器材】上一頁下一頁返回42二、出血時(shí)間測定【操作】1.將血壓計(jì)袖帶縛于上臂，加壓。2．在肘前窩凹下二橫指處常規(guī)消毒，輕輕繃緊皮膚，置出血時(shí)間測定器使它貼于皮膚表面，按其按鈕，使刀片由“測定器”內(nèi)刺入皮膚，同時(shí)啟動(dòng)秒表。3．每隔半分鐘，用干凈濾紙吸取流出血液，直至出血自然停止，按停秒表計(jì)時(shí)。上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【操作】上一頁下一頁返回43二、出血時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】1．刀片長度與前臂平行，以保持傷口與神經(jīng)、血管走向一致。2．濾紙吸去血液時(shí)，避免與傷口接觸，更不能擠壓傷口。3．患者在測定前一周停止服用抗血小板藥物如阿司匹林等。4．當(dāng)時(shí)間大于20min時(shí)，應(yīng)停止測定，并壓迫止血。上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】上一頁下一頁返回44二、出血時(shí)間測定【參考值】6.88±2.08min上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【參考值】上一頁下一頁返回45二、出血時(shí)間測定【臨床意義】1．出血時(shí)間延長見于①血小板數(shù)量減少如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜；②血小板功能異常如血小板無力癥；③血管壁及結(jié)構(gòu)異常如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥；④某些凝血因子缺乏，如血管性血友?。╒WD）和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返回46二、出血時(shí)間測定【臨床意義】2．出血時(shí)間縮短主要見于血栓前狀態(tài)或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、腦血管疾病、DIC的高凝血期、妊娠高血壓綜合征、糖尿病伴血管病等，均可因血管壁損害，血小板或凝血因子活性過度增強(qiáng)所致。上一頁下一頁返回二、出血時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返回47小結(jié)血小板計(jì)數(shù)是臨床常用以觀察血栓與止血功能的檢驗(yàn)項(xiàng)目。血小板稀釋液應(yīng)能有效地阻止凝血，防止血小板黏附、聚集變形碎裂和盡快固定血小板形態(tài)的作用。針刺應(yīng)稍深，使血流通暢；拭去第一滴血后，首先采血作血小板計(jì)數(shù)；操作應(yīng)迅速；采取標(biāo)本后應(yīng)在1h內(nèi)計(jì)數(shù)完畢；要充分混勻，充入計(jì)數(shù)池后一定要靜置10～15min；計(jì)數(shù)時(shí)光線要適中，不可太強(qiáng)。出血時(shí)間測定主要是反映血管壁的結(jié)構(gòu)和功能、血小板數(shù)量和質(zhì)量以及血小板與毛細(xì)血管之間相互作用的試驗(yàn)。上一頁下一頁返回小結(jié)血小板計(jì)數(shù)是臨床常用以觀察血栓與止48目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回49

給一患者作血小板計(jì)數(shù)，取血20μl加至0.38ml許汝和稀釋液中，充液計(jì)數(shù)中央大格內(nèi)5個(gè)中方格的血小板數(shù)為62個(gè)，求該患者的血小板數(shù)：（）A．3l×109／LB．62×109／LC．9.3×lO9／LD．12.4×109／LE．以上都不是B上一頁下一頁返回給一患者作血小板計(jì)數(shù)，取血20μl加至0.38ml50出血時(shí)間異?？梢娪冢海ǎ〢．因子Ⅷ缺乏B．血小板計(jì)數(shù)明顯減少C．血小板功能異常D．血管異常E．藥物影響(阿司匹林)BCDE上一頁下一頁返回出血時(shí)間異?？梢娪冢海ǎ〣CDE上一頁下一頁返51本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回52三、凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返回53三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定【原理】靜脈血離體后至完全凝固所需的時(shí)間稱為凝血時(shí)間（CT），是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子活性的篩選試驗(yàn)。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返54三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定【操作】1．取內(nèi)徑為8mm小試管3支，編號1、2、3。2．順利地抽取待測者靜脈血3ml，（自血液入針頭開始計(jì)時(shí)），去掉針頭，分別沿試管內(nèi)壁依次注入血液lml，置37℃水浴中。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返55三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定【操作】3．3min后，每隔半分鐘將第1管傾斜1次，直至將試管倒置血液不流動(dòng)4．依次觀察第2管，第2管凝固后，再觀察第3管。第3管血液凝固時(shí)停止計(jì)時(shí)，即為凝血時(shí)間。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返56三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】1．玻璃試管應(yīng)清潔干燥。2．靜脈采血應(yīng)順利。3．傾斜試管的角度應(yīng)以30°為宜，且動(dòng)作要輕。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返57三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定【參考值】4～12min上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（一）試管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返58三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定【原理】同試管法CT測定。但不同的是所用試管均應(yīng)涂硅油，故稱為硅管凝血時(shí)間（SCT）。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返59三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定【試劑】1．硅油（二甲基二氯硅烷）2．石油醚（化學(xué)純）上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返60三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定【操作】1．將硅油2ml與石油醚98ml混合，將內(nèi)徑為8mm潔凈玻璃試管浸泡于該溶液內(nèi)，使試管的內(nèi)壁均勻涂上硅油后，倒置于試管架上晾干。再置200℃～250℃烘箱內(nèi)2h，冷卻后用蒸餾水沖凈，烘干即為硅管。通常只能用2～3次。2．其余操作同試管法CT測定。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返61三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定【參考值】15～30min上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（二）硅管法全血凝固時(shí)間測定上一頁下一頁返62（三）活化凝血時(shí)間測定【原理】同試管法CT測定。試管中加入白陶土-腦磷脂的混懸液以充分激活因子Ⅻ，并為凝血反應(yīng)提供豐富的催化表面，以提高本試驗(yàn)的敏感性。它是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)敏感的篩選試驗(yàn)之一。三、凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返回（三）活化凝血時(shí)間測定三、凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返63三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定【試劑】1．腦磷脂商品試劑2．40g/L白陶土懸液3．巴比妥緩沖液4．40g/L白陶土一腦磷脂懸液上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返64三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定【操作】1．在含40g/L白陶土-腦磷脂懸液0.2ml的小試管中注入待檢者全血O.5ml，輕輕混合2．其余操作步驟同試管法CT測定。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返65三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定【參考值】1.1～2.1min上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返66三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定

【注意事項(xiàng)】1．靜脈采血時(shí)要一針見血，盡量減少組織液和空氣混入，不應(yīng)有溶血。2．水浴溫度要恒定。3．傾斜動(dòng)作要輕，角度要?。s30°）。4．本試驗(yàn)試管法不甚敏感，僅能檢出Ⅷ：C水平﹤2％的重型血友病患者。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返67三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定【臨床意義】1．凝血時(shí)間延長見于①較明顯的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病A和血友病B，凝血因子XI缺乏癥；②嚴(yán)重的纖維蛋白原和凝血酶原缺乏、因子V和因子X缺乏等；③應(yīng)用肝素等抗凝藥物；④循環(huán)血液中存在病理性抗凝物。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返68三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定【臨床意義】2．凝血時(shí)間縮短見于①血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如DIC早期（高凝期）；②血栓性疾病。3．本試驗(yàn)（特別是ACT法）也是監(jiān)護(hù)體外循環(huán)肝素用量的較好指標(biāo)之一。上一頁下一頁返回三、凝血時(shí)間測定（三）活化凝血時(shí)間測定上一頁下一頁返69四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）上一頁下一頁返回70四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【原理】血液凝固后，血小板收縮蛋白使血小板伸出偽足，附著于纖維蛋白束上。當(dāng)偽足向心性收縮，使纖維蛋白網(wǎng)眼縮小，將網(wǎng)隙中的血清擠出。計(jì)算在一定條件下析出的血清量占原有血量的百分?jǐn)?shù)，表示血塊收縮程度，可間接反映血小板的功能。本試驗(yàn)為血小板功能診斷的篩選試驗(yàn)。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返71四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【器材】1．5ml刻度離心管2．軟木塞中央部位插有一根長14cm下端呈槌形玻璃棒上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返72四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【操作】1．采靜脈血5ml，拔去針頭，沿管壁徐徐注入5ml刻離心管。2．插入玻棒，使槌形下端插入血中，將軟木塞蓋好管口，置37℃水?。ɑ驕赜洌赜?。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返73四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【操作】3．當(dāng)血液完全凝固后1h，將血塊輕輕分離，使其脫離管壁，并將血塊提起，棄去。4．將離心管經(jīng)RCFl600g（3000r/min）離心10min后觀察析出的血清量和有形成分體積。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返74四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【計(jì)算】

（血漿比容=100％-紅細(xì)胞比容％）【參考值】48％～64％上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返75四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法【臨床意義】1．血塊收縮﹤40％表明收縮不良，見于血小板無力癥、血小板減少癥；血塊收縮顯著減退，見于嚴(yán)重凝血因子缺乏和凝血障礙、纖維蛋白原或凝血酶原嚴(yán)重減少、紅細(xì)胞增多癥等。2．血塊收縮過度見于先天性凝血因子Ⅷ缺乏癥、嚴(yán)重貧血。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（一）全血定量法上一頁下一頁返76四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【原理】在富含血小板的血漿中加入氯化鈣或凝血酶，使血漿凝固形成凝塊，測定析出血清的體積可反映血小板收縮功能。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返77四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【器材和試劑】1．刻度小試管2．O.05moL/L氯化鈣溶液或20U/ml凝血酶溶液3．O.109moL/L枸櫞酸鈉抗凝劑上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返78四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【操作】1．靜脈采血1.8ml，以0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液0.2ml抗凝。2．以RCFl77g（1000r/min）離心10min，制備富含血小板血漿（PRP）。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返79四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【操作】3．吸取PRP0.6ml加入刻度小試管內(nèi)，置37℃水浴中溫育3min后，加入0.05mol/LCaCl2或20μ/ml凝血酶0.2ml。4．混勻后，置37℃水浴中溫育2h。用玻璃棒將血漿凝塊輕輕棄除，觀察析出血清的體積。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返80四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【計(jì)算】血塊收縮率（％）=×100％上一頁下一頁返回血清量（ml）全血量（5ml）×血漿比容四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返81四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法【參考值】血塊收縮率﹥40％?！九R床意義】同定量法。上一頁下一頁返回四、血塊收縮試驗(yàn)（CRT）（二）血漿定量法上一頁下一頁返82五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定上一頁下一頁返回83五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【原理】在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，以提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，觀察乏血小板血漿凝固所需時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn)。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【原理】上一頁下一頁返回84五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【試劑】1．APTT試劑（含白陶土或腦磷脂）2．0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液3．0.025mol/L氯化鈣溶液4．正常人凍干血漿上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【試劑】上一頁下一頁返回85五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【操作】1．靜脈血1.8ml+0.109mol/L枸櫞酸鈉0.2ml→RCFl600g（3000r/min），離心10min→分離乏血小板血漿。2．待檢血漿0.1ml+APTT試劑0.1ml→37℃水浴3min，其間輕輕振搖數(shù)次。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【操作】上一頁下一頁返回86五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【操作】3．加入經(jīng)37℃預(yù)溫的O.025mol/L氯化鈣溶液0.1ml，立即開啟秒表，置水浴中不斷的振搖，約30s時(shí)取出試管，并傾斜試管觀察，至出現(xiàn)纖維蛋白絲時(shí)停止記時(shí)，重復(fù)兩次取平均值。4．同時(shí)按上法測定正常對照。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【操作】上一頁下一頁返回87五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】靜脈采血應(yīng)順利完成，血液與抗凝劑要充分混勻，避免產(chǎn)生微小凝塊。抽血后應(yīng)在兩小時(shí)內(nèi)完成。血液離心速度和時(shí)間應(yīng)達(dá)到要求，以盡可能除去血小板。若正常對照APTT延長，提示APTT試劑質(zhì)量不佳，應(yīng)重新配制。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】上一頁下一頁返88五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【參考值】男性：（37±3.3）s，女性（37.5±2.8）s。待檢者的測定值較正常對照值延長超過10s以上才有病理意義。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【參考值】上一頁下一頁返89五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【臨床意義】基本與凝血時(shí)間意義相同。1.APTT延長見于①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅶ血漿水平減低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ、Ⅶ缺乏癥；因子Ⅷ減少還見于部分血管性血友病（vWD）患者；②嚴(yán)重的凝血酶原、因子V、因子X和纖維蛋白原缺乏；③纖溶活性增強(qiáng)；④血循環(huán)中有異?？鼓镔|(zhì)。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返90五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【臨床意義】2．APTT縮短見于①高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血的高凝血期；②血栓性疾病，如心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征以及重灼傷等。3．肝素治療的監(jiān)測：一般以APTT值維持在正常對照的1.5～3.O倍為宜。上一頁下一頁返回五、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返91上一頁下一頁返回上一頁下一頁返回92目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回93C對凝血時(shí)間最有影響的因素是：（）A．血小板數(shù)量B．血小板功能C．血漿凝血因子D．血管壁的完整性E．血管壁的收縮功能上一頁下一頁返回C對凝血時(shí)間最有影響的因素是：（）上一頁下一頁返94C下列哪項(xiàng)不是測定內(nèi)源系統(tǒng)凝血因子缺乏的試驗(yàn)：（）A．凝血時(shí)間B．血漿復(fù)鈣時(shí)間C．凝血酶時(shí)間D．凝血酶原消耗試驗(yàn)E．凝血活酶生成試驗(yàn)上一頁下一頁返回C下列哪項(xiàng)不是測定內(nèi)源系統(tǒng)凝血因子缺乏的試驗(yàn)：（）上一95上一頁下一頁返回在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，以提供凝血的催化表面，在Ca2+參與下，觀察乏血小板血漿凝固所需時(shí)間即稱為活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。APTT測定的原理是怎樣的?上一頁下一頁返回在37℃下以白陶土激活因子Ⅻ和Ⅺ，以96本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回97六、血漿凝血酶原時(shí)間測定七、血漿凝血酶時(shí)間測定上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定上一頁下一頁返回98六、血漿凝血酶原時(shí)間測定上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定上一頁下一頁返回99六、血漿凝血酶原時(shí)間測定一期法【原理】在待檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，后者使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。該試驗(yàn)是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定一期法上一頁下一頁返回100六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【器材和試劑 】1．秒表、塑料試管、塑料注射器、恒溫水浴箱2．0.109mol/L枸櫞酸鈉3．組織凝血活酶浸出液4．0.025mol/L氯化鈣溶液上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【器材和試劑 】上一頁下一頁返101六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【操作】1．制備乏血小板血漿(同APTT)。2．取小試管1支，加入待測血漿和組織凝血活酶浸出液各0.1ml，37℃預(yù)溫，再加入已在37℃水浴中預(yù)溫的0.025mol/L氯化鈣溶液0.1ml，立即開啟秒表，不斷輕輕傾斜試管，記錄至液體停止流動(dòng)所需要的時(shí)間。重復(fù)以上操作2～3次，取平均值即凝血酶原時(shí)間。3．必須同時(shí)按上述步驟測定正常對照。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【操作】上一頁下一頁返回102六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【報(bào)告方式及參考值】①直接報(bào)告患者及正常對照PT秒數(shù)，參考值為11～14s，患者PT值比正常對照延長或縮短3為異常；②報(bào)告凝血酶原時(shí)間比值（PTR），參考值為0.82～1.15；③當(dāng)PT用于監(jiān)測口服抗凝劑時(shí)，則必須同時(shí)報(bào)告國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），INR=PTRISI。ISI為國際敏感指數(shù)，ISI值愈低，則INR愈準(zhǔn)確。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【報(bào)告方式及參考值】上一頁下一頁返103六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】1．抗凝劑的選擇及用量用0.109mol/L枸櫞酸鈉。在紅細(xì)胞比容（Hct）(20%或)55%時(shí)，抗凝劑量=0.00185×擬采血量（ml）×（100﹪-患者Hct）2．抽血要順利，抗凝要充分，不可有凝塊或溶血。采血管應(yīng)加蓋。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】上一頁下一頁返回104六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】3．采血后要在l～2h內(nèi)完成，置4℃冰箱保存不能超過4h，-20℃下可放置兩周。4．選用ISI＜2.0s的組織凝血活酶為宜。5．測定標(biāo)本時(shí)，每份標(biāo)本作雙份測定，嚴(yán)格按試劑和儀器說明書要求進(jìn)行測定，水浴溫度應(yīng)穩(wěn)定控制在（37±1）℃。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】上一頁下一頁返回105六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【臨床意義】1．PT延長或PTR增加見于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性凝血因子缺乏見于DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解癥、維生素K缺乏癥、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑、肝素和FDP存在。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返回106六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【臨床意義】2．PT縮短或PTR降低見于先天性因子V增多癥、口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓病等。3．監(jiān)測口服抗凝劑的用量一般人INR以1.8～2.5s為宜，不超過3.0s。上一頁下一頁返回六、血漿凝血酶原時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返回107七、血漿凝血酶時(shí)間測定上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定上一頁下一頁返回108七、血漿凝血酶時(shí)間測定【原理】于待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原形成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間（TT）。當(dāng)待檢血漿中抗凝物質(zhì)增多時(shí)，TT延長。上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【原理】上一頁下一頁返回109七、血漿凝血酶時(shí)間測定【試劑】1．0.109mol/L枸櫞酸鈉2．凝血酶溶液上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【試劑】上一頁下一頁返回110七、血漿凝血酶時(shí)間測定【操作】1．制備乏血小板血漿(同APTT)。2．取待檢血漿0.1ml置于小試管內(nèi)，于37℃水浴中溫育5min。3．加入凝血酶溶液0.1ml，同時(shí)開動(dòng)秒表，直至血漿凝固為止。4．重復(fù)上述操作2～3次，取均值。5．同時(shí)作正常血漿對照。上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【操作】上一頁下一頁返回111七、血漿凝血酶時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】1．分離血漿后最好立即測定，室溫下放置不得超過3h。2．不宜用EDTA鹽和肝素作抗凝劑。3．加凝血酶溶液前要充分混勻。上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【注意事項(xiàng)】上一頁下一頁返回112七、血漿凝血酶時(shí)間測定【參考值】參考值16～18s，比正常對照延長3s以上為異常。上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【參考值】上一頁下一頁返回113七、血漿凝血酶時(shí)間測定【臨床意義】1．凝血酶時(shí)間延長見于血中AT-Ⅲ活性明顯增高或血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在。2．DIC纖溶亢進(jìn)期、低（無）纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白原血癥時(shí)，亦均可有TT結(jié)果延長。3．TT亦可用于粗略監(jiān)測肝素抗凝治療患者血漿中的肝素用量。上一頁下一頁返回七、血漿凝血酶時(shí)間測定【臨床意義】上一頁下一頁返回114小結(jié)在待檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和Ca2+，觀察血漿凝固所需時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。該試驗(yàn)是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。測定時(shí)要注意抗凝劑的選擇及用量、抽血要順利、采血及時(shí)測定、水浴溫度應(yīng)穩(wěn)定控制在（37±1）℃。PT延長或PTR增加見于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥。于待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原形成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間（TT）。當(dāng)待檢血漿中抗凝物質(zhì)增多時(shí)，TT延長。上一頁下一頁返回小結(jié)在待檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和Ca2+，觀察血漿115目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回116血漿凝血酶原時(shí)間測定的原理是怎樣的?上一頁下一頁返回在待檢血漿中加入過量的組織凝血活酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福笳呤估w維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。觀察血漿凝固所需時(shí)間即血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。該試驗(yàn)是外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。血漿凝血酶原時(shí)間測定的原理是怎樣的?上一頁下一頁返回117血漿凝血酶原時(shí)間檢測的凝血因子為：（）A．凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩB．凝血因子Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅫIIC．凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、ⅩD．凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、ⅧE．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、ⅪA上一頁下一頁返回血漿凝血酶原時(shí)間檢測的凝血因子為：（）A．凝血因子118于待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原形成纖維蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間（TT）。什么是凝血酶時(shí)間?上一頁下一頁返回于待檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶溶液后，在凝血酶119A.凝血酶時(shí)間延長，可因FDP增多或纖維蛋白原減少

B.凝血酶時(shí)間延長，做糾正試驗(yàn)時(shí)間并不縮短,表示存在肝素抗凝物質(zhì)

C.凝血酶時(shí)間延長，見于AT-Ⅲ活性明顯增高

D.Ⅷ:C增高主要見于高凝狀態(tài)和血栓性疾病

E.肝病時(shí)凝血酶時(shí)間也延長C以下哪項(xiàng)不正確:()上一頁下一頁返回A.凝血酶時(shí)間延長，可因FDP增多或纖維蛋白原減120本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回本小節(jié)結(jié)束！上一頁下一頁返回121八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)，凝固法）（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)（FDP膠乳凝集法）（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝122八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【原理】在凝血酶的作用下，纖維蛋白原釋放出肽A肽B后轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體（FM），F(xiàn)M與纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）形成可溶性復(fù)合物。硫酸魚精蛋白可使該復(fù)合物中的FM游離出來，后者又自行聚合呈肉眼可見的纖維狀、絮狀或膠凍狀。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝123八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【原理】這種不需要凝血酶而發(fā)生凝固的現(xiàn)象，稱為血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)，簡稱3P試驗(yàn)。本試驗(yàn)是對纖溶的簡易篩選試驗(yàn)。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝124八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【試劑】1．0.109mol/L枸櫞酸鈉溶液。2.10g/L硫酸魚精蛋白溶液（pH6.5）上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝125八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【操作】1．制備乏血小板血漿(同APTT)。2．取O.5ml乏血小板的枸櫞酸鈉抗凝血漿（PPP）放人試管中，置37℃水浴中3min。3．檢查血漿確系完全清晰時(shí)，加10g/L硫酸魚精蛋白溶液O.05ml混勻，置37℃水浴中15min。4．準(zhǔn)確15min時(shí)，立即在光亮處傾斜試管，觀察結(jié)果。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝126八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【結(jié)果判斷】1．強(qiáng)陽性有明顯的纖維蛋白絲或絮狀或呈膠凍狀。2．陽性血漿中有細(xì)或粗顆粒狀沉淀出現(xiàn)。3．陰性血漿清晰不變，無不溶解物產(chǎn)生。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝127八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【參考值】正常人為陰性。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝128八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【注意事項(xiàng)】1．本試驗(yàn)只能用檸檬酸鈉抗凝。2．抽血不順利、抗凝不完全、嚴(yán)重貧血、標(biāo)本保存于冰箱、到時(shí)未立即觀察結(jié)果等均會導(dǎo)致假陽性結(jié)果。3．若水浴溫度太低或纖維蛋白原的含量過低都會造成假陰性結(jié)果。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝129八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）【臨床意義】1．3P陽性見于DIC早期或中期。但在大出血，如創(chuàng)傷、手術(shù)、咯血時(shí)，或樣本置冰箱后可呈假陽性，敗血癥、惡性腫瘤等也可出現(xiàn)陽性。2．3P陰性見于DIC晚期和原發(fā)性纖維蛋白溶解癥上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（一）血漿硫酸魚精蛋白副凝130八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【原理】用特異性纖維蛋白（原）的D、E碎片抗體標(biāo)記膠乳顆粒，此抗體-膠乳顆粒結(jié)合物與待檢血清混合，如血清中含有纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物，特別是D碎片、E碎片，則發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致膠乳顆粒凝集。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試131八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【試劑】1．10U/ml凝血酶2．10萬U/ml抑肽酶3．膠乳懸液4．FDP陰性對照液。5．FDP陽性對照液。6．樣本稀釋液上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試132八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【操作】1．靜脈血lml+抑肽酶5μl+凝血酶10μl→37℃水浴1h→3000r/min離心8min分離血清。2．用樣本稀釋液分別將待檢血清作l:4和1:10稀釋。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集133八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【操作】3．取上述稀釋血清各100μl于載玻片上，滴加膠乳懸液100μl，充分混合，2min后觀察結(jié)果。4．膠乳凝集成塊為陽性，無任何凝集塊分布均勻?yàn)殛幮?。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試134八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【參考值】血清含量＜10mg/L；尿液含量為0。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試135八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)【臨床意義】1．原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，F(xiàn)DP含量可明顯增高。2．高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、器官移植的排異反應(yīng)、妊娠高血壓綜合征、惡性腫瘤，心、肝、腎疾病及靜脈血栓、溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，F(xiàn)DP含量升高。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（二）FDP膠乳顆粒凝集試136八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)D-二聚體（D-Dimer）是交聯(lián)纖維蛋白分子降解的碎片，具有抗原性。其包括膠乳凝集試驗(yàn)和酶聯(lián)免疫分析方法。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上137八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)?zāi)z乳凝集試驗(yàn)【原理】以抗D-二聚體單克隆抗體標(biāo)記固相載體膠乳顆粒，在此膠乳顆粒抗體結(jié)合物中加入待檢血漿，如血漿中的D-二聚體含量＞O.5μg/ml，則膠乳顆粒發(fā)生凝集反應(yīng)。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上138八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)【試劑】市售D-二聚體膠乳抗體試劑盒上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上139八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)【操作】1．靜脈血1.8ml+0.2ml0.109mol/L枸櫞酸鈉→1600g（3000r/min）離心5min分離血漿。2．按說明書將待檢血漿1:5稀釋，分別取稀釋標(biāo)本和未稀釋標(biāo)本20μl，加入抗D-二聚體膠乳顆粒結(jié)合物中，迅速混勻，置室溫2min觀察結(jié)果。上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上140八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)【參考區(qū)間】＜0.4μg/ml上一頁下一頁返回八、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定（三）D-二聚體定性試驗(yàn)上141九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用上一頁下一頁返回142九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（一）自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理（二）血凝儀的種類（三）自動(dòng)血凝儀的臨床應(yīng)用上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（一）自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理上一頁下143九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理1．生物學(xué)方法（1）光學(xué)法:當(dāng)血漿在樣品杯中逐漸凝固，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白時(shí)，一束光通過樣品杯時(shí)，其透射光和散光的強(qiáng)度也會隨之變化。上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理上一頁下144九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理1．生物學(xué)方法（2）粘度法:又稱磁珠法，檢測時(shí)在待測標(biāo)本中加入小磁珠，利用變化的磁場使小磁珠產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，隨著血漿的凝固，血漿的粘稠度增加，小磁珠擺幅逐漸減小，儀器內(nèi)的電磁傳感器測定小磁珠的不同震蕩幅度，計(jì)算出血漿的凝固時(shí)間。上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理上一頁下145九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理1．生物學(xué)方法（3）電流法:利用血漿標(biāo)本中纖維蛋白具有的導(dǎo)電性，將電極插入標(biāo)本中，利用兩電極之間，電流的通、斷來判斷纖維蛋白是否形成，以此確定凝固終點(diǎn)。上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理上一頁下146九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理2．其他方法（1）免疫學(xué)方法:以被檢物質(zhì)作為抗原與相對應(yīng)的抗體發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)，從而對被檢物進(jìn)行定量的方法。（2）生物化學(xué)法:通過測定產(chǎn)色物質(zhì)的吸光度來推算所測定物質(zhì)的含量。上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用(一)自動(dòng)血凝儀的檢測方法及原理上一頁下147九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（二）血凝儀的種類半自動(dòng)全自動(dòng)上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（二）血凝儀的種類上一頁下一頁返148九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（三）自動(dòng)血凝儀的臨床應(yīng)用①血小板功能檢測②凝血因子缺乏之篩選試驗(yàn)及確診試驗(yàn)③凝血因子含量測定④抗凝和纖溶相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷⑤還可測定一些參數(shù)如：凝血因子分析（Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）；蛋白C及活性蛋白；狼瘡抗凝物；蛋白C和S抗凝物等。上一頁下一頁返回九、自動(dòng)血凝儀的應(yīng)用（三）自動(dòng)血凝儀的臨床應(yīng)用上一頁下一頁返149第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新發(fā)展一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制二、血栓與止血的新進(jìn)展上一頁下一頁返回第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新發(fā)展一、血栓與止血檢驗(yàn)的150第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新發(fā)展一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（一）分析前質(zhì)量控制（二）分析中的質(zhì)量控制（三）分析后的質(zhì)量控制上一頁下一頁返回第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新發(fā)展一、血栓與止血檢驗(yàn)的151一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（一）分析前質(zhì)量控制1．實(shí)驗(yàn)方法的選擇2．標(biāo)本的采取與保存3．試劑的應(yīng)用4．儀器的校正與監(jiān)控5．藥物影響上一頁下一頁返回一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（一）分析前質(zhì)量控制上一頁下一頁152一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（二）分析中的質(zhì)量控制1．操作者素質(zhì)2．操作規(guī)范化3．建立適當(dāng)?shù)膮⒖紖^(qū)間上一頁下一頁返回一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（二）分析中的質(zhì)量控制上一頁下一153一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（三）分析后的質(zhì)量控制1．加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流2．檢測結(jié)果的評價(jià)上一頁下一頁返回一、血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制（三）分析后的質(zhì)量控制上一頁下一154二、血栓與止血的新進(jìn)展1．新檢測項(xiàng)目的建立和應(yīng)用2．優(yōu)化組合檢測項(xiàng)目3．自動(dòng)化檢測不斷發(fā)展4．分子生物學(xué)和遺傳學(xué)檢測不斷發(fā)展上一頁下一頁返回二、血栓與止血的新進(jìn)展1．新檢測項(xiàng)目的建立和應(yīng)用上一155小結(jié)通過檢測纖溶降解產(chǎn)物來推測纖溶活性，目前常用的測定方法有血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)、FDP膠乳顆粒凝集試驗(yàn)、D-二聚體測定三種。自動(dòng)血凝儀的出現(xiàn)和應(yīng)用，使得止血和血栓項(xiàng)目檢查變得簡便、準(zhǔn)確、可靠，檢測原理有生物學(xué)方法、免疫學(xué)方法、生物化學(xué)法等。血栓與止血的質(zhì)量控制是保證血栓與止血檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要措施。包括分析前質(zhì)量控制、分析中質(zhì)量控制和分析后質(zhì)量控制。上一頁下一頁返回小結(jié)通過檢測纖溶降解產(chǎn)物來推測纖溶活性，目前常用的測定方156目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回目標(biāo)形成性測試上一頁下一頁返回157C3P試驗(yàn)中,硫酸魚精蛋白的作用是:()A.與血漿蛋白結(jié)合而發(fā)生凝固B．促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白凝幽C．使纖維蛋白單體與FDP復(fù)合物發(fā)生分離、纖維蛋白單體聚合凝固D．加強(qiáng)凝血酶的作用E．具有抗血漿素原的作用，抑制纖維上一頁下一頁返回C3P試驗(yàn)中,硫酸魚精蛋白的作用是:()上一頁下一158D-二聚體定性試驗(yàn)的膠乳凝集試驗(yàn)的原理是怎樣的?上一頁下一頁返回

以抗D-二聚體單克隆抗體標(biāo)記固相載體膠乳顆粒，在此膠乳顆?？贵w結(jié)合物中加入待檢血漿，如血漿中的D-二聚體含量＞O.5μg/ml，則膠乳顆粒發(fā)生凝集反應(yīng)。

D-二聚體定性試驗(yàn)的膠乳凝集試驗(yàn)的原理是怎樣的?上一頁下一頁159祝賀你完成本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)！返回制作：溫愛麗須建胡建新祝賀你完成本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)！返回制作：溫愛麗須建160第二章血栓與止血的一般檢驗(yàn)第二章血栓與止血的一般檢驗(yàn)161本章目錄第一節(jié)血栓與止血的基本知識

第二節(jié)血栓與止血常用實(shí)驗(yàn)

第三節(jié)血栓與止血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制及新進(jìn)展上一頁下一頁返回本章目錄第一節(jié)血栓與止血的基本知識上一頁下一頁返162第一節(jié)血栓與止血的基本知識一、血管壁的止血功能二、血小板止血功能三、血液凝固機(jī)制四、抗凝系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)上一頁下一頁返回第一節(jié)血栓與止血的基本知識一、血管壁的止血功能上一頁下163一、血管壁的止血功能（一）血管壁結(jié)構(gòu)1．內(nèi)膜層由單層的內(nèi)皮細(xì)胞組成。2．中膜層包括基底膜、平滑肌、彈力纖維和膠原，介于內(nèi)皮細(xì)胞和外膜層之間。3．外膜層主要由結(jié)締組織組成，是血管壁與組織之間的分界層。上一頁下一頁返回一、血管壁的止血功能（一）血管壁結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返回164一、血管壁的止血功能（二）血管壁的止血功能1．局部血管受損時(shí)→血管收縮→傷口縮小→血流減慢或阻斷血流。2．血管受損→暴露出膠原→激活血小板→血小板發(fā)生粘附、聚集和釋放反應(yīng)→形成血小板血栓→堵塞傷口。3．受損的內(nèi)皮細(xì)胞→釋放組織因子→啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)暴露的膠原纖維→激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)→加強(qiáng)了止血作用。上一頁下一頁返回一、血管壁的止血功能（二）血管壁的止血功能上一頁下一頁返165二、血小板止血功能（一）血小板的生成（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（三）血小板的功能（四）血小板的止血機(jī)制上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（一）血小板的生成上一頁下一頁返166二、血小板止血功能（一）血小板的生成1.骨髓中的成熟巨核細(xì)胞的胞質(zhì)脫落→血小板（PLA）→脾(1/3脾池化)→循環(huán)血。2.血小板的壽命約為7～14天，每天大約要更新總量的1/10。衰老的血小板大多在脾中被清除。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（一）血小板的生成上一頁下一頁返回167二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．血小板的形態(tài)血小板是最小的血細(xì)胞，直徑為2～4μm，厚0.5～1.5μm，容積為6～8fl，是有折光的扁圓形小體。正常時(shí)呈圓盤狀，被激活后可伸出偽足。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返168二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1．血小板的形態(tài)在瑞氏染色的血涂片上，血小板常三五成群分布，大小不一，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的形狀，無核，胞質(zhì)外緣通常染成粉紅色,內(nèi)含紫紅色嗜天青顆粒。平均每個(gè)油鏡視野一般可見5～10個(gè)血小板。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返169二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（1）表面結(jié)構(gòu)：由多糖復(fù)合物和血小板膜組成。多糖復(fù)合物主要是由糖蛋白構(gòu)成的多種血小板受體。血小板膜主要由磷脂、膽固醇、糖脂和膜蛋白組成。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返170二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（2）骨架蛋白：位于血小板表面膜下層，由微管、許多微絲(由肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白組成)和膜下絲組成，它們與維持血小板形態(tài)、血小板伸展變形和血小板的收縮功能有密切關(guān)系。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返171二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（3）細(xì)胞器和內(nèi)容物：主要有α顆粒、致密顆粒及溶酶體等，它們含有一些活性物質(zhì)和多種蛋白水解酶，與血小板的分泌、釋放功能有關(guān)。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返172二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)2．血小板的超微結(jié)構(gòu)（4）特殊膜系統(tǒng)：主要是開放管道系統(tǒng)及致密管道系統(tǒng)，它們與血小板的分泌(釋放)功能有重要關(guān)系。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（二）血小板的形態(tài)與結(jié)構(gòu)上一頁下一頁返173二、血小板止血功能（三）血小板的功能1．粘附功能2．聚集功能3．釋放反應(yīng)4．促凝功能5．血塊收縮功能上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（三）血小板的功能上一頁下一頁返回174二、血小板止血功能（四）血小板的止血機(jī)制第一階段：血管收縮→血流緩慢→血小板被激活→粘附→聚集→形成較松軟的止血栓子；第二階段：血小板釋放促凝物質(zhì)→加速形成凝血塊→形成堅(jiān)實(shí)的止血栓子。上一頁下一頁返回二、血小板止血功能（四）血小板的止血機(jī)制上一頁下一頁返175三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固上一頁下一頁返回176三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固血液由流動(dòng)狀的液體變?yōu)槟z凍狀的血塊稱為血液凝固。血液凝固包括三個(gè)基本的生化反應(yīng)：①凝血酶原激活物的形成；②凝血酶原激活物在鈣離子的參與下使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘哪?；③可溶性的纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（一）血液凝固上一頁下一頁返回177三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制1．凝血因子2．凝血途徑上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回178三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制1．凝血因子參與凝血過程的有關(guān)因子統(tǒng)稱為凝血因子。迄今為止，發(fā)現(xiàn)參與凝血的因子共有14個(gè)，其中用羅馬數(shù)字編號的有12個(gè)（從Ⅰ－ⅩⅢ，其中Ⅵ是Ⅴ的活化形式），未編號的是激肽釋放酶原（PK）和高分子量激肽原（HMWK）。上一頁下一頁返回三、血液凝固機(jī)制（二）血液凝固機(jī)制上一頁下一頁返回179凝血因子名稱同義名血漿濃度主要合成部位生化特性功能存在情況血清Ba2SO4吸附血漿貯存血漿ⅠⅡⅢⅤⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅩⅢHKPK纖維蛋白原凝血酶原組織因子前加速素前轉(zhuǎn)變素抗血友病因子(AHF)血漿凝血激酶成分(PTC)stuart因子血漿凝血激酶前質(zhì)(PTA)Hageman因子纖維蛋白穩(wěn)定因子(FSF)高分子量激肽原(HMWK)激肽釋放酶原(PK)2000～400010005～102＜1051052.92.571.5～5.0肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)皮巨核細(xì)胞等肝巨核細(xì)胞等肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝細(xì)胞肝內(nèi)皮細(xì)胞肝細(xì)胞二聚體SPVKD因子Ⅶ輔因子因子Ⅹa輔因子SPVKD因子Ⅸa輔因子SPVKDSPVKDSPSP四聚體接觸活化反應(yīng)輔因子與HK形成復(fù)合物凝塊結(jié)構(gòu)酶原細(xì)胞輔因子血漿輔因子酶原血漿輔因子酶原酶原酶原酶原轉(zhuǎn)酰氨基作用血漿輔因子酶原無有有很少無有------------無有無有無有無有無有無有有無有有較少有有有