ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程資料僅供參考文件編號：2022年4月ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程根據(jù)《中國重癥加強治療病房ICU建設(shè)與管理指南》，結(jié)合我院實際情況，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：一、收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。4、心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。5、重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病、晚期癌癥姑息狀態(tài)和不能從ICU監(jiān)護(hù)治療中獲得益處等的患者，一般不是ICU的收治范圍。二、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、血流動力學(xué)值穩(wěn)定者。2、脫離呼吸器。3、病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護(hù)儀器。4、合并癥已穩(wěn)定控制者。5、已脫離危險期不需加護(hù)醫(yī)療者。6、家屬要求自動出院者。三、轉(zhuǎn)入流程1、各個?？凭邆滢D(zhuǎn)入指征，需要ICU醫(yī)師會診的患者，由?？齐娫捖?lián)系ICU值班護(hù)士，ICU值班護(hù)士通知ICU醫(yī)師急會診，要求10min內(nèi)到現(xiàn)場；2、由ICU會診醫(yī)師根據(jù)ICU收治標(biāo)準(zhǔn)決定患者是否需要轉(zhuǎn)ICU，若與會診科室醫(yī)生存在意見分歧，由ICU負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)；患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運的，由ICU醫(yī)生提供進(jìn)一步治療意見，并協(xié)助對患者的治療，直至病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)運。3、若決定轉(zhuǎn)ICU，ICU會診醫(yī)師需要向患者家屬交代病情及ICU費用情況，并通知ICU值班護(hù)士，告知需要準(zhǔn)備的用物。4、ICU值班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備床單位及用物。5、轉(zhuǎn)出科室值班護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的信息、病歷轉(zhuǎn)至ICU。6、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運途中的安全，需要ICU醫(yī)師協(xié)助的，可與ICU會診醫(yī)師協(xié)商。7、患者從病房轉(zhuǎn)運至ICU后，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士與ICU值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接，患者從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)運ICU的，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師一起護(hù)送患者到ICU予以床旁交接；均需要完整填寫交接記錄單；具體內(nèi)容包括：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、檢查資料、治療情況、經(jīng)費情況、家屬要求等。四、轉(zhuǎn)出流程1、患者轉(zhuǎn)出前，由ICU醫(yī)生、?？漆t(yī)師聯(lián)合查房，請?？漆t(yī)生會診討論后，決定患者是否轉(zhuǎn)出ICU；如果存在意見分歧，由ICU申請全院大會診，醫(yī)務(wù)部決定是否轉(zhuǎn)出。2、患者家屬臨時要求轉(zhuǎn)出的，由ICU值班醫(yī)生評估患者病情，病情允許的前提下，由值班醫(yī)生與?？漆t(yī)生協(xié)商及討論，決定患者是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，由ICU值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬。3、對于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，仍堅持要求轉(zhuǎn)出的可考慮轉(zhuǎn)出，但應(yīng)請患者或其家屬或要求轉(zhuǎn)出科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生在病歷中簽字確認(rèn)。4、原則上，病員轉(zhuǎn)出至入住ICU前所住科室；由急診收入ICU的患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，相應(yīng)?？瓶剖冶仨殐?yōu)先安排床位，如病情復(fù)雜，合并多個系統(tǒng)或者臟器疾患等情形，可報告醫(yī)務(wù)部，申請多學(xué)科會診討論決定轉(zhuǎn)出科室。5、當(dāng)日主班護(hù)士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至接收科室6、值班護(hù)士協(xié)同護(hù)工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途中，由ICU醫(yī)生陪同，保證患者安全。7、患者轉(zhuǎn)運至接收科室后，ICU護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。詳細(xì)交代ICU治療經(jīng)過，并在病程記錄中記錄。8、如果轉(zhuǎn)出指征明確，任何科室不能無故推諉病員，?？瓶剖覠o正當(dāng)理由不予以轉(zhuǎn)診的，醫(yī)務(wù)部同時給予績效考核。附錄：各系統(tǒng)、疾病收治及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.心臟?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．SBP＜90mmHg?2.尿量＜30ml/h?3．需要應(yīng)用升血壓藥?4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.無休克癥狀?2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測?3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常?4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分?RR＞12次/分x12小時無發(fā)熱2.血液系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．活動性出血?2.BP＜90/60mmHg?3.尿量＜30ml/h?4.需要應(yīng)用升血壓藥物?5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.明確出血部位并且控制出血達(dá)24小時?2.BP＞90/60mmHgx24小時?3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24小時?4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測?≥10g/dl3.急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn)?1．急性呼吸困難伴呼吸暫?；騊co2＞60mmHgPH＜?2.急性CHFPco2＞60mmHg?3.需要輔助通氣?4.急性肺栓塞?5.手術(shù)后肺部合并癥?6.不能有效排出氣道分泌物?7.氣胸.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24小時?2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機(jī)械輔助通氣?(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)?3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制?4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍?5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)?6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù)?7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng)?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．體溫過高/體溫過低?2.酮癥酸中毒?3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂?K＜L或＞mmol/L?Ca＜dl或＞11mg/dl?PO4＜或＞?Na＜120mmol/L或＞150mmol/L?4.損傷的LOC(ImpairedLOC)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.體溫處于可按受范圍?2.正常電解質(zhì)?3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x245、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）?收治標(biāo)準(zhǔn)?＞210mmHg/L,?DSP＞110mmHg/L?2.需要持續(xù)靜脈點抗高血壓藥?3.尿量＜30ml/h(在24小時內(nèi))?4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.持續(xù)靜脈點滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時?2.血壓控制x24小時?3.在24小時尿量＞30ml/h?4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)6、急性心肌梗塞?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．胸痛?2.心律失常?心肌酶改變?4.需要溶栓治療?5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?6.需要主動脈內(nèi)泵反博?7.生命體征不穩(wěn)定轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.胸痛消失x24小時,并且被診斷非心源性胸痛?2.尿量在25-30ml/h?3.可行性遠(yuǎn)距離遙測?4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時?5.無危脅生命(致死性)心律失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時?6.心肌酶有所改善?7.無進(jìn)展性EKG改變?8.溶栓治療已不持續(xù)x24小時?9.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù)?已不連續(xù)x24小時7.不穩(wěn)定心絞痛R/O心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn)?1．胸痛?2.心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解?2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)?3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時?4.胸部無特殊改變或X-證實8、心臟的介入治療?收治標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA，或冠狀動脈支架術(shù)后2.出血不穩(wěn)定無床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.血壓被控制處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)9、多系統(tǒng)損傷?收治標(biāo)準(zhǔn)?1.氣道梗阻?2.需要輔助通氣通?3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測?4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察?5.活動性出血或休克?6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于變動?或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時?(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))?2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測?3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及腎功能?處于可接受的范圍內(nèi)?及肌酐有所改善或無明白改變x24小時?5.無發(fā)熱?10.心律失常（致死性心律失常）?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．明確或惡性心律失常?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用?2.生命體征穩(wěn)定x24小時?3.酶無明顯變化(陰性)x36小時?4.無發(fā)熱11.癲癇持續(xù)狀態(tài)?收治標(biāo)準(zhǔn)?1．持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理?2.氣道梗阻需要輔助通氣?3.需要心臟監(jiān)護(hù)?4.生命體征不穩(wěn)定?5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙?轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)?1.無驚厥活動x24小時?2.自主呼吸氧飽和度＞92%x24小時?3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時12.腎衰衰竭

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收治標(biāo)準(zhǔn)

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1．不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估

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2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征

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3.需要緊急透析

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4.電解質(zhì)不平衡K＞PH＜

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5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn)

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行心臟監(jiān)護(hù)觀察

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轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

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1.生命體征穩(wěn)定x24小時

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2.電解質(zhì)穩(wěn)定

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及肌酸有所改善

４.ABGpH為

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5.無嚴(yán)重心律失常

13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷

（血管外科術(shù)后）

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收治標(biāo)準(zhǔn)

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1.觀察移植開放x24小時

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2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)

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3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測

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4.已擴(kuò)大的主動脈病患者

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轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

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1.移植開放的

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2.無出血x24小時

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3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時

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4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定

14.主要外科病例

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收治標(biāo)準(zhǔn)

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1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣

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2.心臟監(jiān)測x24小時

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3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理

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轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

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1.自主通氣x24小時

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2.生命體征穩(wěn)定x24小時

15.藥物中毒

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收治標(biāo)準(zhǔn)

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1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者

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2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時

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轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

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1.自主呼吸功能不需要輔助通氣

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2.無心臟心律失常x24小時

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3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時

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肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24小時

16.移植

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收治標(biāo)準(zhǔn)

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