PDCA改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的效果分析

PDCA改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的效果分析摘要：目的:探討PDCA改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的效果。方法:采用PDCA循環(huán)管理法對50例接受機(jī)械通氣患者進(jìn)行管理和照顧，分析干預(yù)前后床頭抬高不符合巳30°的原因；分析比較實(shí)施PDCA前后患者床頭抬高合格率情況。結(jié)果：50例患者床頭抬高不符合＞30°的原因主要為醫(yī)護(hù)人員因素和角度表示模糊，占比分別為52%和30%；實(shí)施前患者的合格率為8%,實(shí)施后合格率為54%，實(shí)施前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論:PDCA改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的效果顯著，提高了患者的依從性，改善了患者生活質(zhì)量，提高了治療效果，臨床上值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)管理模式；機(jī)械通氣患者；床頭抬高；依從性PDCA循環(huán)管理模式是指根據(jù)信息反饋進(jìn)而提高管理質(zhì)量的一種模式，分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4個(gè)步驟[1-2]。本研究采用PDCA循環(huán)管理模式以改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性，現(xiàn)報(bào)告如下。對象與方法1.1對象為2014年11月至2016年6月在本院住院治療且接受機(jī)械通氣患者50例，其中男41例，女9例；年齡67~82歲，平均（69.2±12.8）歲；臨床診斷為……?例，……？例，……?例，……？例。其中意識清晰及合作？例，意識不清晰或不合作？例。1.2方法對入組者床頭角度的情況進(jìn)行調(diào)查，對不合規(guī)范的原因進(jìn)行分析，給予50例機(jī)械通氣患者進(jìn)行PDCA管理法進(jìn)行床頭抬高依從性進(jìn)行干預(yù)和質(zhì)量改進(jìn)，PDCA的具體步驟：⑴計(jì)劃管理：①資料收集。②產(chǎn)生的原因。⑵計(jì)劃的制定：①加強(qiáng)院內(nèi)管理。②心理護(hù)理。③規(guī)范護(hù)理操作。⑶實(shí)施階段：①管理工作實(shí)施；②制定出患者床頭各個(gè)角度的相關(guān)規(guī)范操作；③提高患者和家屬講解床頭抬高高度的相關(guān)知識；⑷檢查和處理：①檢查內(nèi)容；②患者知曉情況；③解決方案。1.3指標(biāo)觀察觀察分析50例患者床頭抬高不符合＞30°的原因；觀察分析比較實(shí)施PDCA前后患者床頭抬高合格率情況。1.4統(tǒng)計(jì)分析將所采集到的數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中，應(yīng)用SPSS13.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（X土s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，PV0.05時(shí)為表明差異有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1.50例患者床頭抬高不符合＞30°的原因50例患者床頭抬高不符合＞30°的原因主要為醫(yī)護(hù)人員因素和角度表示模糊，占比分別為52%和30%。見表1。表1.50例患者床頭抬高不符合＞30°的原因不符合因素不合格例數(shù)（n=50）構(gòu)成比（%）醫(yī)護(hù)人員因素2652角度表示模糊1530患者（家人）因素48不能很好判斷24沒有達(dá)到＞30°12特許操作12床頭壞了12其他因素00.002.2.實(shí)施PDCA前后患者床頭抬高合格率情況。實(shí)施前患者的合格率為8%,實(shí)施后合格率為54%，實(shí)施前后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。見表2。表2.實(shí)施PDCA前后患者床頭抬高合格率情況（例數(shù)，%）床頭角度實(shí)施前（n=50）實(shí)施后（n=50）P值N30°4(8)27(54)<0.0520°~29°36(?)16(?)10°~19°9(?)6(?)<10°1(?)1(?)討論P(yáng)DCA循環(huán)管理模式就是對整個(gè)護(hù)理工作進(jìn)行評估并處理，將其成功的方法進(jìn)行推廣應(yīng)用，在整個(gè)護(hù)理工作的過程中注意其標(biāo)準(zhǔn)化工作的程度，程度越高，工作質(zhì)量越好，分析過程中失敗的案例進(jìn)行分析，找出失敗的原因進(jìn)行總結(jié)和處理，減少下次出現(xiàn)同樣問題［3-4］。在工作中遇到不能解決的問題時(shí)，不能回避，要積極的去想辦法應(yīng)對和解決，PDCA循環(huán)管理模式在醫(yī)院的實(shí)際使用中，有效的提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提高了治愈率；機(jī)械通氣患者行動(dòng)不便，長期臥床和不合理的床頭抬高，易使得患者及家屬產(chǎn)生煩躁、埋怨等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的床頭抬高依從性和療效，PDCA循環(huán)管理模式能夠很好的抑制這一現(xiàn)象，提高護(hù)理人員的護(hù)理意識和職業(yè)水平，降低其危險(xiǎn)性，提高護(hù)理質(zhì)量，患者因素、護(hù)理人員因素等因素都有著緊密聯(lián)系5-6］。PDCA的具體步驟［7-8］:⑴計(jì)劃管理：①資料收集：對50例機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，確定其中護(hù)理問題和安全問題等因素，患者床頭高度、患者舒適度和患者依從性等，患者出現(xiàn)護(hù)理或治療問題及時(shí)給以解決。②產(chǎn)生的原因：醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識掌握不全，相關(guān)培訓(xùn)不到位，對患者床頭抬高的了解程度不夠，醫(yī)院沒有明確的床頭抬高的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施床頭抬高的標(biāo)準(zhǔn)有很大的差異；醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，忘記執(zhí)行床頭抬高，影響測量結(jié)果，醫(yī)院護(hù)理人員對患者關(guān)注度不夠，患者床頭抬高效果差，易出現(xiàn)滑落等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的治療；病人因素：患者治療過程中，因疾病的影響，易出現(xiàn)煩躁不安的不良情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的治療和安全性，應(yīng)根據(jù)患者的情緒及時(shí)調(diào)整床頭的位置，盡量把床頭抬高降低，降低患者掉落的危險(xiǎn)性，床頭抬高患者的身體部位剪切力出現(xiàn)變化，易產(chǎn)生壓瘡癥狀，家屬對床頭抬高的意義不了解，病人出現(xiàn)下滑后家屬對抬高床頭依從性降低。。⑵計(jì)劃的制定：①加強(qiáng)院內(nèi)管理：為患者提供舒適的治療患者，保持空氣、用具、儀器等的清潔和無菌，使患者保持舒暢的心情和愉悅的情緒。②心理護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際病況進(jìn)行個(gè)性化治療，提高治療的科學(xué)性和護(hù)理的合理性；護(hù)理人員與患者多溝通，減弱其孤獨(dú)感，給予患者信任，建立良好醫(yī)患關(guān)系，減弱患者焦慮、抑郁、心慌等不良情緒，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感：根據(jù)患者的具體病情，進(jìn)行合理的床頭抬高操作，保持適當(dāng)?shù)母叨?，患者舒適和安全性并存，適當(dāng)?shù)拇差^高度能緩解患者心理壓抑的不良情緒，提高治療的依從性；護(hù)理人員應(yīng)增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)對陪護(hù)和家屬對抬高床頭的健康教育，并對患者進(jìn)行護(hù)理健康教育和心理輔導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量和安全性。⑶實(shí)施階段：①管理工作實(shí)施非常重要，嚴(yán)格按照制度來執(zhí)行才能做好工作；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解和掌握工作中的各項(xiàng)規(guī)章制度及相關(guān)內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員中的經(jīng)驗(yàn)豐富和資歷深的應(yīng)幫助低年資提高專業(yè)知識和職業(yè)水平，減少護(hù)理工的失誤，提高整體護(hù)理質(zhì)量；②根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定出患者床頭各個(gè)角度的相關(guān)規(guī)范操作，護(hù)理人員需充分掌握；使用床頭量角器，明確床頭抬高的標(biāo)準(zhǔn)；③為患者和家屬講解床頭抬高高度的相關(guān)知識，提高患者的健康意識和床頭抬高的依從性，進(jìn)而提高治療效果，減少護(hù)理人員的工作量，提高醫(yī)院的工作效率。⑷檢查和處理：①檢查內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員對床頭抬高相關(guān)知識的掌握程度，床頭提示是否到位；②患者知曉情況：患者在意識清醒的情況下，對床頭高度的滿意度和舒適度情況，患者出現(xiàn)下滑情況的床頭高度。③根據(jù)患者出現(xiàn)下滑、舒適度和配合度情況，及時(shí)制定出解決方案，加以實(shí)施，提高患者的床頭抬高依從性和治療依從性，達(dá)到提高治療效果的作用。綜上所述，PDCA改善機(jī)械通氣患者床頭抬高依從性的效果顯著，提高了患者的依從性，改善了患者生活質(zhì)量，提高了治療效果，臨床上值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)曾月英，馮秀蘭，林鳳英，等PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心信息化建設(shè)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,11（10）：888-890.羅愛英，黃瓊輝，段小蘭，等.PDCA循環(huán)管理模式在消毒供應(yīng)中心低年資護(hù)士管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（7）：1445-1447.朱明秋，湯建榮，彭蘭云，等.PDCA循環(huán)法規(guī)消毒供應(yīng)中心管理的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21（16）：4140-4142.鄭朝敏，甘曉琴，捏智容，等.PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014,14（8）：1010-1012.胡晴霞，陸培華，苗傲霜，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)法改進(jìn)滅菌器物理監(jiān)測質(zhì)量的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016,22（3）：711-713.鞠青，左傳同，于莉，等.PDCA環(huán)節(jié)質(zhì)控管理在外來手術(shù)器械管理中