PDCA結(jié)合RCA模式在提高護(hù)士PDA掃碼率中的應(yīng)用

PDCA結(jié)合RCA模式在提高護(hù)士PDA掃

碼率中的應(yīng)用摘要：【目的】探討PDCA結(jié)合RCA模式在提高護(hù)士掃碼率中的應(yīng)用?！痉椒ā恳?020年10月1號(hào)-2020年10月31號(hào)我病房醫(yī)囑PDA掃碼情況為前景資料，2021年3月1號(hào)-2021年3月31號(hào)數(shù)據(jù)作為實(shí)施PDCA結(jié)合RCA模式與之前作為對比。結(jié)合PDCA與RCA模式，分析護(hù)士在操作中使用PDA實(shí)時(shí)存在的問題，從而制定系列改進(jìn)措施，并持續(xù)跟蹤。【結(jié)果】結(jié)合PDCA與RCA模式可以提高PDA的使用掃碼率，從而保證治療的完成度與減少差錯(cuò)的發(fā)生。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高速發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)逐漸成熟，個(gè)人數(shù)字助理（PDA-PersonalDigitalAssistant）□］，又稱為掌上電腦，也叫PDA手持終端，是一種可移動(dòng)的、便捷式的電子產(chǎn)品。護(hù)士可通過PDA知曉患者更全面疾病信息，通過PDA可以明顯降低護(hù)理差錯(cuò)［2］，為護(hù)理工作帶來便捷；同時(shí)免去了護(hù)士手寫藥物信息、簽名的工作，避免因手寫字跡不清導(dǎo)致的核對困難，杜絕了不良事件發(fā)生。但是由于臨床工作中存在著條碼污染、不平整，網(wǎng)絡(luò)問題，PDA硬件或程序問題，醫(yī)囑開具的不準(zhǔn)確導(dǎo)致條碼無法打印等情況，PDA無法最大限度的發(fā)揮作用［3］，為確保病人的用藥安全及治療的及時(shí)執(zhí)行，故而，及時(shí)對影響PDA因素進(jìn)行分析，并開展有效的措施進(jìn)行處理，盡可能提高PDA醫(yī)囑掃碼率顯得尤為重要。PDCA循環(huán)管理模式主要是指在管理活動(dòng)中有效提高管理質(zhì)量及效益所實(shí)施的循環(huán)過程，主要包括計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A）［4］。根因分析法（RCA）屬于質(zhì)量結(jié)構(gòu)探詢程序的一種⑸，其側(cè)重于對整個(gè)系統(tǒng)過程的改善，對提升患者安全由重要作用。針對我病房護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑PDA掃碼率低的問題，通過結(jié)合PDCA及RCA模式來提高護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)的掃碼率，從而保證治療的完成度與減少差錯(cuò)的發(fā)生。1.資料與方法1.一般資料收集改善前所有醫(yī)囑（包括口服、輸液、霧化、肌注、靜推等）應(yīng)掃碼醫(yī)囑條目數(shù)據(jù)及實(shí)際掃碼條數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，2020年10月1號(hào)-2020年10月31號(hào)的數(shù)據(jù)為專案改善前，2021年3月1號(hào)-2021年3月31號(hào)的數(shù)據(jù)為專案改善后。2.方法1.2.1PDCA結(jié)合RCA的實(shí)施步驟1.2.1.1成立8人小組，護(hù)士長為組長，質(zhì)控小組成員為組員，擬定計(jì)劃書:確定活動(dòng)周期為6個(gè)月，參照PDCA模式與RCA模式結(jié)合，預(yù)定各步驟所需時(shí)間，制定計(jì)劃，每2周開一次會(huì)，匯報(bào)計(jì)劃實(shí)施的情況，對其中存在的問題進(jìn)行原因分析，找出根本原因，針對根本原因提出整改措施并動(dòng)態(tài)實(shí)施追蹤。1.2.1.2按照PDCA循環(huán)管理模式：Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理），進(jìn)行分析。計(jì)劃第一階段：對引起醫(yī)囑掃碼率因素進(jìn)行分類，篩選重點(diǎn)解決問題，進(jìn)入計(jì)劃第一步。檢查結(jié)果示靜脈輸液掃碼率：94.77%，靜脈注射掃碼率：78.21%，口服藥掃碼率：92.56%，霧化吸入掃碼率：95.33%，腸內(nèi)營養(yǎng)掃碼率：6.45%，根據(jù)80/20原則）6］（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出口服及靜脈輸液為改善重點(diǎn)（見圖1），目標(biāo)值二現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力，計(jì)算出目標(biāo)值為97.4%。

圖1圖1計(jì)劃第二階段：總結(jié)問題，并對影響PDA掃碼率發(fā)生因素的根本原因進(jìn)行分析，通過質(zhì)量控制小組對所存在的根本問題進(jìn)行深入討論，并對相關(guān)因素進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)研，以明確其根本原因（見圖2、圖3）。壕訕力.史不夠/京圳時(shí)教引■重觀安全恿漢未形成.驢士尚桂護(hù)七因嗦工作大忙?甘^皿使有破湛.用不熟卷環(huán)境，廣『更模班的藥物受壕訕力.史不夠/京圳時(shí)教引■重觀安全恿漢未形成.驢士尚桂護(hù)七因嗦工作大忙?甘^皿使有破湛.用不熟卷環(huán)境，廣『更模班的藥物受捋濯心5流程不熟PDA系統(tǒng)及硬件原叫會(huì)碼處有總痕心潟原條現(xiàn)不花鴦手躁的口國％無法打汗條碼譽(yù)Mr”卜也刑耳％.返為/SSIa*舞譽(yù)Mr”卜也刑耳％.返為/SSIa*舞X、「上山*護(hù)士回4?*工代fMt月*>?%為袖脈妝.液i?屑率值七止打曲g計(jì)劃第三階段：針對影響PDA掃碼率進(jìn)行根因分析RCA，根據(jù)明確根本原因，擬定改進(jìn)計(jì)劃和改進(jìn)對策。最終確定兩大類漏掃原因：口服藥方面：①護(hù)士缺乏安全意識(shí)，操作時(shí)忽略PDA的使用；②病房缺少PDA使用流程培訓(xùn)，沒有形成相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，無約束性；④醫(yī)囑開具有誤，導(dǎo)致醫(yī)囑條碼無法有效打印出；⑤停掉的醫(yī)囑未及時(shí)更新。靜脈輸液方面：①掃碼后未檢查是否掃上，缺少核對；②病房缺少PDA使用流程培訓(xùn)，沒有形成相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，無約束性；③一天多次的治療醫(yī)囑晚夜間條碼因時(shí)間錯(cuò)誤無法識(shí)別；④條碼褶皺無法識(shí)別。1.2.1.3計(jì)劃實(shí)施階段按照制定的改進(jìn)措施，由負(fù)責(zé)人分階段、分步驟組織實(shí)施。①根據(jù)護(hù)理部制定的PDA使用操作流程對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求規(guī)范化操作，加強(qiáng)護(hù)士用藥后掃碼的安全意識(shí)；②辦公護(hù)士負(fù)責(zé)每日督查PDA掃碼率，護(hù)士長不定期抽查PDA掃碼統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并與績效掛鉤；③對于條碼褶皺或者污染無法識(shí)別的情況由護(hù)士長與配置中心溝通，盡量保持條碼的完整性，污染無法識(shí)別的條碼及時(shí)重新打印；④與病房醫(yī)生溝通，規(guī)范醫(yī)囑開具格式，以保證條碼的正常打?。虎菖c醫(yī)院信息科溝通，改善相關(guān)系統(tǒng)更新問題；⑥治療班在貼條碼時(shí)注意分清時(shí)間段。1.2.1.4檢查階段小組成員每日檢查所負(fù)責(zé)組的各措施落實(shí)情況，每周進(jìn)行匯總匯報(bào)，針對落實(shí)不到位的情況給予強(qiáng)化管理。1.2.1.5處理階段鞏固成績，標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合護(hù)理部共同制定PDA靜脈輸液使用流程，PDA發(fā)放口服藥使用流程，科室制定PDA使用規(guī)范，病房PDA使用管理規(guī)范落實(shí)到個(gè)人，每班下班之前個(gè)人檢查PDA使用掃碼情況，每日由組長負(fù)責(zé)督查，護(hù)士長隨機(jī)抽查，制定獎(jiǎng)懲制度，規(guī)范健全PDA使用流程。1.2.1.6將遺留問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán)，如掃碼時(shí)間的問題，一天多次的治療，在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，無法準(zhǔn)確的掃描相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的醫(yī)囑，從而容易出現(xiàn)差錯(cuò)，因此，將在下一個(gè)PDCA循環(huán)中改進(jìn)。2結(jié)果從活動(dòng)開展的結(jié)果可顯示，口服藥掃碼率：97.99%，靜脈輸液掃碼率：99.3%，靜脈推注掃碼率：96.11%，霧化掃碼率：98.91%，腸內(nèi)營養(yǎng)掃碼率：98.99%，PDCA結(jié)合RCA模式可以很好的提高護(hù)士PDA的掃碼率，從而提高醫(yī)囑的完成度及減少差錯(cuò)的產(chǎn)生（見圖4），改善幅度二（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=5.53%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）x100%=（92.3%-98.2%）/（92.3%-97.4%）x100%=115.7%。整改前后掃碼率比較靜脈輸液靜口化霧腸總脈注射服內(nèi)營養(yǎng)計(jì)整94.78.92.956.492.改前772156.33530整99.96.97.9898.98.改后31199.919923討論隨著PDA及移動(dòng)護(hù)士工作站系統(tǒng)的引入，極大的優(yōu)化了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作流程，促進(jìn)了護(hù)理工作的科學(xué)化和程序化［7］?！疤岣哂盟幇踩弊鳛榛颊甙踩年P(guān)鍵性問題在中國醫(yī)院協(xié)會(huì)(2009年度患者安全目標(biāo)》中被提出［8］,PDA及工作站為護(hù)理工作提供了真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)，隨著更多項(xiàng)目管理中應(yīng)用PDCA，在運(yùn)用的過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題。針對這些問題，應(yīng)用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理工具，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定對策、認(rèn)真落實(shí)用藥時(shí)執(zhí)行PDA掃描流程，降低護(hù)士護(hù)理用藥時(shí)不規(guī)范操作，提高了護(hù)理的工作質(zhì)量［9］。而結(jié)合RCA模式不是僅僅關(guān)注問題的表征。根本原因分析是一個(gè)系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預(yù)防措施。在組織管理領(lǐng)域內(nèi)，根本原因分析能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本性的解決方案。將PDCA結(jié)合RCA模式聯(lián)合應(yīng)用在提高PDA掃碼率上，能有效的杜絕很多差錯(cuò)的產(chǎn)生，并且能更好更快更準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。參考文獻(xiàn)：1.夏群偉.移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)PDA在婦科臨床健康教育工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，30(92):184-1852.池艷宇，賈曉君.PDA在移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(10):16-18.3.秦占芬，吳茉莉，王冊.提高護(hù)士PDA掃碼執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理管理實(shí)踐［J］.飲食保健，2019:197-198.4.唐芳.PDCA循環(huán)在多發(fā)傷急救患者護(hù)理中應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013:42-5.Haimen.RootsAnalysisforInjuryPreventionandControl[J]AmEricaNavy,1987,34(7)：431-4456.張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧(M)M.杭州：浙江大學(xué)出版社.2