食管癌患者護(hù)理詳解

食管癌患者的護(hù)理

基本概述食道癌(別名：食管癌英文：esophaguscancer)是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。解剖、生理概要為一肌性管道，長約25-28cm由黏膜、黏膜下層、肌層和外膜構(gòu)成位于胸骨后、胸椎前有三處生理性狹窄：第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面第二處在主動脈弓水平位第三處在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道

食管癌發(fā)病的相關(guān)因素亞硝胺類：亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì)，研究表明食管癌高發(fā)區(qū)林縣食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有誘發(fā)食管癌的甲基芐基亞硝胺、亞硝基吡咯烷、亞硝基胍啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸菜量和食管癌發(fā)病率成正比。食管粘膜的損傷：長期喜進(jìn)燙食、粗食，飲濃茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生間變，也可能是致癌因素之一。吸煙、飲烈性酒與食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。

霉菌致癌因素：用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作用。

微量元素和營養(yǎng)不良：食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿鉬及食管癌組織中的鉬都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水土中缺少鉬，鉬的抑癌作用被多數(shù)學(xué)者證實(shí)。營養(yǎng)不良攝入動物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā)故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素

遺傳因素：食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象，高發(fā)區(qū)連續(xù)三代或三代以上患病家族屢見不鮮，但食管癌絕對不存在遺傳，而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系。

病理形態(tài)分型髓質(zhì)型：約占70%，惡性程度高蕈傘型：約占10潰瘍型：約占2.8%縮窄型（硬化型）：約占4.8%

組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。未分化癌：較少見，但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。臨床表現(xiàn)1.吞咽哽噎或吞咽困難是食管癌的最主要和突出的表現(xiàn)，即使早期患者也會有吞咽不適，常被誤為食管損傷。隨后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，先對固體食物而后進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食亦有困難。

2.咽下疼痛早期進(jìn)食時(shí)發(fā)生胸骨后灼痛、刺痛，攝入刺激性食物（過熱、酸性、辛辣）時(shí)更明顯。晚期可有放射痛，而持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛，應(yīng)疑為癌組織外侵或椎體轉(zhuǎn)移。

3.反流與嘔吐隨著腫瘤的發(fā)展，食管腔阻塞、食物殘?jiān)罅簦霈F(xiàn)反流與嘔吐，嘔吐物多為食物、唾液、粘液的混合物，有時(shí)有血跡、潰爛組織。

4.其他隨病情發(fā)展患者逐漸會出現(xiàn)惡病質(zhì)，癌組織侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，晚期還會出現(xiàn)咯血、反復(fù)不愈的肺炎、肺膿腫（食管一氣管瘺）。診斷X線鋇餐造影：常用、陽性率高CT檢查：了解侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移細(xì)胞刷片食管拉網(wǎng)檢查：早期普查90-95%纖維食管胃鏡檢查：直視腫瘤、取組織、病檢治療原則手術(shù)治療（根治性手術(shù)、不經(jīng)胸食管鈍性剝脫術(shù)、胸腔鏡、姑息性手術(shù)）放射治療（術(shù)前放療、術(shù)后放療、單純性根治性放療、姑息性放療)化學(xué)治療免疫治療常見的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

進(jìn)行性咽下困難，攝入量不足。咽部疼痛?；熂胺暖熕率秤陆怠?/p>

疼痛

癌腫糜爛、潰瘍。食管炎。縱隔被癌細(xì)胞侵犯。預(yù)感性悲哀

疾病晚期，對治療失去信心。預(yù)感絕望，對生活失去興趣。潛在并發(fā)癥

感染、出血、乳糜胸食管癌的健康教育1.繼續(xù)堅(jiān)持戒煙?戒酒,加強(qiáng)呼吸功能鍛煉.

2.克服不良飲食習(xí)慣。不要吃“滾燙”的熱茶、咖啡、熱粥等。進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌狼吞虎咽。不要吃堅(jiān)硬、粗糙食物。養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)食的習(xí)慣。講究口腔衛(wèi)生，經(jīng)常刷牙漱口，最好養(yǎng)成飯后刷牙的習(xí)慣。國外有專家指出，飯后5至10分鐘內(nèi)刷牙對人體健康有益

3.告訴病人嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,堅(jiān)持治療,如有乏力?脫發(fā)?虛弱或白細(xì)胞下降,應(yīng)及時(shí)就醫(yī).

4.定