產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義

產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理蓬溪縣婦幼保健院夏麗娟產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理蓬溪縣婦幼保健院定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml

胎兒娩出后24h出血≥500ml有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血：早期產(chǎn)產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）胎盤因素（10%）軟產(chǎn)道損傷（20%）凝血功能障礙（1%）產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史病因：胎盤因素(10%)病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾病：遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病：重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期原因：凝血功能障礙(1%)產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準(zhǔn)測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10x10cm為10ml。即1cm2為1ml。產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算血紅蛋白估計失血量

血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實際出血量。血紅蛋白估計失血量血紅蛋白每下降10g/比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準(zhǔn)確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般用于評價臨床測量的科研工作比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁

>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）×7%或非孕期體重（kg）×10%監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值＜0.5）休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量（舉例：某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml舉例：產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比

失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級搶救方案”搶救方案1、預(yù)警期一級搶救方案2、處理期二級搶救方案3、危重期三級搶救方案產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測生命體征和尿量；5、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理積極處理第三產(chǎn)程（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、呼（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；

b）胎盤原因

c）軟產(chǎn)道損傷

d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級急救（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克治療和病因治療2、麻醉科協(xié)助治療進(jìn)行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救3、DIC治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮病因治療子宮收縮乏力按摩子宮腹壁按摩宮底：

腹部-陰道雙手按摩子宮法腹壁按摩宮底：

腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)全麻下手取胎盤子宮次全切除胎盤因素軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合凝血功能障礙分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì)凝血功能障礙分娩時積極止血產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，對就有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早準(zhǔn)備工作產(chǎn)前預(yù)防分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免過度疲勞2、重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的準(zhǔn)備3、正確積極處理第三產(chǎn)程，收集并測量產(chǎn)后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏產(chǎn)后的觀察與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一般請況每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質(zhì)軟，陰道流血呈暗紅色，間歇性，量超過月經(jīng)量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止產(chǎn)后的觀察與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征子宮收縮乏力子宮輪廓不清楚，產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時第二次幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4小時內(nèi)及時排空膀胱產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血發(fā)生時立即報告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計算出血量：采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸血氧飽和度產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：血壓脈搏呼吸血氧飽和度

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿保持呼吸道通暢，及時吸氧立即配血

抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。

產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理有以下情況出現(xiàn)提示休克發(fā)生，應(yīng)積極抗休克治療1、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等2、脈搏＞100次∕分3、血壓：收縮壓＜90mmHg或在原基礎(chǔ)上降低20-30mmHg，舒縮壓＜40mmHg，脈壓差＜20mmHg4、呼吸＞20次∕分5、尿量＜30ml∕小時（尿量≤25ml∕小時或≤600∕24小時，表示休克已進(jìn)入晚期）產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作嫻熟，有條不紊抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生抗休克急救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行，并及時記錄，以免遺漏適時給予產(chǎn)婦及家屬心理支持，增加治療信心及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理休克治療效果評估：1、血壓：收縮壓≥100mmHg2、脈壓差≥30mmHg3、脈搏＜100次∕分4、尿量≥30ml∕小時5、血氣分析正常6、中心靜脈壓回升至正常7、產(chǎn)婦一般情況改善，意識清楚，反應(yīng)良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理休克治療效果評估：出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理飲食護(hù)理：鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預(yù)防感染，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理總結(jié)1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，對有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準(zhǔn)備

2、評估：醫(yī)務(wù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評估方法

3、團隊協(xié)作：產(chǎn)后出血一旦發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心及協(xié)作精神，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的

4、精湛的技術(shù)：搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程

5、良好的心里素質(zhì)：產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時機、克服治療和護(hù)理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗產(chǎn)后出血雖不能完全避免，但早發(fā)現(xiàn)、積極正確處理，通常能避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，預(yù)后良好總結(jié)1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理蓬溪縣婦幼保健院夏麗娟產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理蓬溪縣婦幼保健院定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml

胎兒娩出后24h出血≥500ml有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血80.46%發(fā)生在產(chǎn)后2小時以內(nèi)定義產(chǎn)后出血分早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血晚期產(chǎn)后出血：早期產(chǎn)產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）胎盤因素（10%）軟產(chǎn)道損傷（20%）凝血功能障礙（1%）產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史病因：胎盤因素(10%)病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾病：遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾病：重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期原因：凝血功能障礙(1%)產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準(zhǔn)測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10x10cm為10ml。即1cm2為1ml。產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算血紅蛋白估計失血量

血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實際出血量。血紅蛋白估計失血量血紅蛋白每下降10g/比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準(zhǔn)確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般用于評價臨床測量的科研工作比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁

>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）×7%或非孕期體重（kg）×10%監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值＜0.5）休克指數(shù)估計失血量休克指數(shù)估計失血量（舉例：某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計此時出血量約為：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml舉例：產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比

失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染產(chǎn)后出血處理原則止血擴容抗休克抗感染產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期和危重期；也就是產(chǎn)后出血“三級搶救方案”搶救方案1、預(yù)警期一級搶救方案2、處理期二級搶救方案3、危重期三級搶救方案產(chǎn)后出血的處理方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為預(yù)警期、處理期（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、呼救、求助2、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；3、吸氧；4、監(jiān)測生命體征和尿量；5、血常規(guī)、凝血功能、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理積極處理第三產(chǎn)程（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、呼（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；

b）胎盤原因

c）軟產(chǎn)道損傷

d）凝血功能障礙2、抗休克治療（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml二級急救（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克治療和病因治療2、麻醉科協(xié)助治療進(jìn)行呼吸、循環(huán)管理；血液科醫(yī)師協(xié)助搶救3、DIC治療、血管活血藥物、糾正酸中毒、抗生素運用4、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救5、必要時子宮動脈栓塞或子宮切除6、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、繼續(xù)抗休克病因治療子宮收縮乏力

按摩子宮應(yīng)用宮縮劑宮腔填塞、縫扎子宮結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動脈栓塞切除子宮病因治療子宮收縮乏力按摩子宮腹壁按摩宮底：

腹部-陰道雙手按摩子宮法腹壁按摩宮底：

腹部-陰道雙手按摩子宮法產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞產(chǎn)后出血宮腔內(nèi)紗布填塞胎盤因素牽拉臍帶協(xié)助胎盤排出人工剝離胎盤刮宮術(shù)全麻下手取胎盤子宮次全切除胎盤因素軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合陰道裂傷縫合會陰裂傷縫合軟產(chǎn)道損傷宮頸裂傷縫合凝血功能障礙分娩時積極止血補充新鮮全血補充凝血物質(zhì)凝血功能障礙分娩時積極止血產(chǎn)前預(yù)防做好孕前及孕期保健工作加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，重視產(chǎn)前監(jiān)測宣教工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。將孕產(chǎn)期相關(guān)保健知識傳授給孕產(chǎn)婦，注意高危篩查，對就有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早準(zhǔn)備工作產(chǎn)前預(yù)防分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充，避免過度疲勞2、重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者做好技術(shù)和藥品、物品的準(zhǔn)備3、正確積極處理第三產(chǎn)程，收集并測量產(chǎn)后出血量（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等分娩期預(yù)防1、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分和營養(yǎng)的補充產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏體溫陰道流血產(chǎn)婦一般情況產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時于產(chǎn)房觀察血壓子宮收縮情況呼吸脈搏產(chǎn)后的觀察與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征關(guān)注產(chǎn)婦一般請況每10-15分按壓一次宮底，觀察子宮收縮情況及陰道流血情況子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙子宮輪廓不清楚，質(zhì)軟，陰道流血呈暗紅色，間歇性，量超過月經(jīng)量，有血凝塊及時檢查胎盤、胎膜娩出是否完整胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，呈鮮紅色陰道流血呈暗紅色，無血凝塊，出血不凝，血流不止產(chǎn)后的觀察與護(hù)理密切監(jiān)測生命體征子宮收縮乏力子宮輪廓不清楚，產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后2小時第二次幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后4小時內(nèi)及時排空膀胱產(chǎn)后的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血發(fā)生時立即報告醫(yī)生，迅速通知搶救小組成員到位，備好急救物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖。建立雙靜脈通道：用留置套管針穿刺,迅速有效建立雙靜脈通道維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開迅速糾正循環(huán)血量不足。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況按摩子宮,觀察子宮收縮情況準(zhǔn)確計算出血量：采用計量、測量、面積、稱重等方法；立即在產(chǎn)婦臀下墊上聚血盆收集陰道出血，失血量還包括紗布，一次性墊巾，衛(wèi)生紙，床單，被褥。產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：連續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測血壓脈搏呼吸血氧飽和度產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：血壓脈搏呼吸血氧飽和度

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：監(jiān)測體溫、神志、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有口渴、打哈欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象及時通知醫(yī)生。

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿保持呼吸道通暢，及時吸氧立即配血

抽取血樣標(biāo)本行血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板計數(shù)、凝血功能及血pH值、血氣分析、二氧化碳結(jié)合率測定。

產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理及時排空膀胱，必要時保留導(dǎo)尿產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理有以下情況出現(xiàn)提示休克發(fā)生，應(yīng)積極抗休克治療1、產(chǎn)婦煩躁不安或哈欠、口渴，面色蒼白等2、脈搏＞100次∕分3、血壓：收縮壓＜90mmHg或在原基礎(chǔ)上降低20-30mmHg，舒縮壓＜40mmHg，脈壓差＜20mmHg4、呼吸＞20次∕分5、尿量＜30ml∕小時（尿量≤25ml∕小時或≤600∕24小時，表示休克已進(jìn)入晚期）產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，操作嫻熟，有條不紊抗休克治療快速輸液的同時，視病情正確掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫輸血治療盡早，雙人核對無誤輸入，密切觀察，防止輸血反應(yīng)發(fā)生抗休克急救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍無誤后執(zhí)行，并及時記錄，以免遺漏適時給予產(chǎn)婦及家屬心理支持，增加治療信心及時準(zhǔn)確客觀完整的護(hù)理記錄產(chǎn)后出血搶救應(yīng)特別注意團隊協(xié)作產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理休克治療效果評估：1、血壓：收縮壓≥100mmHg2、脈壓差≥30mmHg3、脈搏＜100次∕分4、尿量≥30ml∕小時5、血氣分析正常6、中心靜脈壓回升至正常7、產(chǎn)婦一般情況改善，意識清楚，反應(yīng)良好，皮膚溫暖、紅潤，靜脈充盈，脈搏有力產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理休克治療效果評估：出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理飲食護(hù)理：鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含鐵質(zhì)的易消化食物，宜少量多餐，及時補充營養(yǎng)，促進(jìn)身體康復(fù)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出注意休息，保證充足的睡眠保持會陰清潔預(yù)防感染，每日行會陰擦洗２次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1～2次產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。出血控制、病情穩(wěn)定后護(hù)理總結(jié)1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，對有高危因素的產(chǎn)婦做好物品、藥物及技術(shù)的準(zhǔn)備

2、評估：醫(yī)務(wù)人員熟練掌握產(chǎn)后出血量的常用評估方法

3、團隊協(xié)作：產(chǎn)后出血一旦發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員必須要有高度的責(zé)任心及協(xié)作精神，保持鎮(zhèn)靜，有條不紊、爭分奪秒進(jìn)行搶救工作，正確查找引起產(chǎn)后出血的原因是至關(guān)重要的

4、精湛的技術(shù)：搶救車內(nèi)準(zhǔn)備產(chǎn)后出血的專用搶救盤，各種工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救流程

5、良好的心里素質(zhì)：產(chǎn)科護(hù)士除了必須具備精湛的技術(shù)外，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，一定的心理承受能力，良好的協(xié)作精神，齊心協(xié)力。嚴(yán)密觀察病情，抓準(zhǔn)時機、克服治療和護(hù)理中的矛盾沖突，兼顧各方，輕重緩急，善于總結(jié)工作經(jīng)驗產(chǎn)后出血雖不能完全避免，但早發(fā)現(xiàn)、積極正確處理，通常能避免嚴(yán)重后果的發(fā)生，預(yù)后良好總結(jié)1、保持高度的警惕：所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血可能，歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理課件講義[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，