《預(yù)防醫(yī)學》第八章疾病的預(yù)防與控制修改后

第八章疾病的預(yù)防與控制CONTENT目錄一二三傳染病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制醫(yī)源性疾病的預(yù)防與控制四傷害的預(yù)防與控制PART01傳染病的預(yù)防與控制01傳染病的流行過程02傳染病的預(yù)防與控制01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳染源傳染源（reservoirofinfection）是指體內(nèi)有病原體生長繁殖，并能排出病原體的人和動物。它包括：1．病人2．病原攜帶者3．受感染的動物01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)傳播途徑傳播途徑（routeoftransmission）是指病原體由傳染源排出后，在侵入新的易感者之前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。病原體在外界環(huán)境中必須依附于一定的媒介物，例如空氣、水、土壤、食物、手、蚊子、蒼蠅及日常生活用品等，參與病原體傳播的媒介物稱傳播因素。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（1）經(jīng)空氣傳播：可分為飛沫、飛沫核和塵埃三種形式。經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：①傳播機制易于實現(xiàn)，病人常為傳染源周圍的易感者，病例常連續(xù)發(fā)生，若易感者集中，可導(dǎo)致疾病爆發(fā)或流行；②具有明顯的季節(jié)性和周期性，一般冬春季多發(fā)，間隔幾年發(fā)生一次流行(如流腦每隔8～10年流行一次)；③兒童多發(fā)；④地區(qū)分布或傳播非常廣泛，常呈全球性分布，發(fā)病率高；⑤流行強度與人口密度、人口流動有關(guān)。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（2）經(jīng)水傳播：它包括兩種傳播方式：①經(jīng)飲水傳播②經(jīng)疫水傳播經(jīng)水傳播傳染病的流行特點：①病例分布與供水范圍一致②在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷③除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差異④常用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（3）經(jīng)食物傳播：經(jīng)食物傳播傳染病的流行特征：病人有食用含有病原體食物的病史，不食者不發(fā)??；若系一次大量污染，可致爆發(fā)或流行；停止食用該食物后，疫情可平息；多發(fā)生于夏秋季，一般不形成慢性流行；與經(jīng)水傳播相比，患者的潛伏期較短，臨床癥狀較重。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（4）經(jīng)接觸傳播：接觸傳播有兩種方式：①直接接觸傳播②間接接觸傳播經(jīng)接觸傳播傳染病的流行特征：病例多呈散發(fā)，可形成家庭或同室內(nèi)成員間的傳播；無明顯的季節(jié)性；流行過程緩慢；在衛(wèi)生條件差的地區(qū)和衛(wèi)生習慣不良的人群中病例多發(fā)；加強對傳染源的管理和嚴格消毒可減少病例的發(fā)生。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（5）經(jīng)節(jié)肢動物傳播：其傳播方式有兩種：①機械性傳播②生物性傳播經(jīng)節(jié)肢動物傳播傳染病的流行特點：①地區(qū)分布明顯②有一定的季節(jié)性③有些疾病具有職業(yè)特征④其發(fā)病率與特定節(jié)肢動物媒介密度呈正相關(guān)01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（6）經(jīng)土壤傳播：經(jīng)土壤傳播疾病的意義大小主要取決于病原體在土壤中的存活力，人與土壤接觸的機會與頻度以及個人衛(wèi)生習慣等。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（7）醫(yī)源性傳播：一般分兩類：①易感者在接受治療、預(yù)防及各種檢測試驗時，因使用污染的器械、針筒、針頭、導(dǎo)尿管等而感染某些傳染病。②生物制品單位或藥廠生產(chǎn)的生物制品或藥品受污染而引起疾病傳播。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)（8）垂直傳播：是指病原體由母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。垂直傳播包括以下三種形式：①經(jīng)胎盤傳播，是指孕婦體內(nèi)的病原體經(jīng)胎盤血液使胎兒感染。②上行性傳播，是指病原體經(jīng)孕婦陰道通過宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染。③分娩引起傳播，是指分娩時胎兒通過嚴重污染的產(chǎn)道所致的感染。01傳染病流行的三個環(huán)節(jié)人群易感性：是指人群作為一個整體對傳染病易感的程度。

1．影響人群易感性升高的主要原因：（1）新生兒的增加；（2）易感人口的遷入；（3）免疫人口的死亡；（4）免疫人口免疫力的自然消退。2．影響人群易感性下降的主要原因：（1）預(yù)防接種；（2）傳染病流行后免疫人口增加；（3）隱性感染后免疫人口增加。02傳染病的防制措施預(yù)防性措施防疫性措施02傳染病的防制措施預(yù)防性措施

1.經(jīng)常性措施（1）開展針對傳染病的健康教育（2）改善衛(wèi)生條件（3）建立健全消毒隔離制度（4）加強國境衛(wèi)生檢疫02傳染病的防制措施預(yù)防性措施

2.預(yù)防接種預(yù)防接種的種類：（1）人工自動免疫（2）人工被動免疫（3）被動自動免疫02傳染病的防制措施預(yù)防性措施

3.計劃免疫：是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測和人群免疫水平分析，按照科學的免疫程序，有計劃地對特定人群進行某些疫苗的預(yù)防接種以提高人群免疫水平，達到預(yù)防、控制和最終消滅傳染病的目的。02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

1.對病人的措施：對傳染病病人應(yīng)采取“五早”措施，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離和早治療。02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

新的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類三類39種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。2種。乙類傳染病是指：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。25種丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。10種02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

2.對病原攜帶者的措施：消除病原攜帶狀態(tài)加強教育做好隨時消毒調(diào)換職業(yè)必要時可進行隔離02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

3.對接觸者的措施（1）應(yīng)急接種：對潛伏期較長的傳染病，可進行自動或被動免疫。（2）藥物預(yù)防：對某些傳染病的密切接觸者可采用藥物預(yù)防。（3）醫(yī)學觀察：對某些比較嚴重的傳染病的接觸者應(yīng)每天視診、測量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人。醫(yī)學觀察不限制接觸者的日常活動。（4）留驗：對甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴格隔離或收留在檢疫機構(gòu)所設(shè)立的留驗所，在進行醫(yī)學觀察的同時限制接觸者的活動范圍。02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

4.對動物傳染源的措施對有經(jīng)濟價值的動物，例如牛、羊、馬等如果所患疾病非烈性傳染病，由獸醫(yī)部門進行隔離、治療。對無經(jīng)濟價值或雖有經(jīng)濟價值但患烈性傳染病如狂犬病、瘋牛病、炭疽等應(yīng)予殺滅，如殺犬、滅鼠等。對病畜尸體要徹底焚化或深埋，嚴禁剝皮食肉。02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

5.對傳播途徑的措施（1）消毒：指消除和殺滅外環(huán)境中的病原體。①預(yù)防性消毒是指對可能被病原體污染的場所和物品進行的消毒。②疫源地消毒是指對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場所進行的消毒。（2）殺蟲：殺蟲是指殺滅有害昆蟲（節(jié)肢動物）。殺蟲分預(yù)防性殺蟲和疫源地殺蟲。02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

6.針對易感者的措施（1）免疫接種和藥物預(yù)防（2）加強個人防護02傳染病的防制措施預(yù)疫性措施

7.針對疾病暴發(fā)流行時的緊急措施根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，在有傳染病暴發(fā)或流行時，除采取一般性措施進行防治外，當?shù)卣畧蠼?jīng)上一級地方政府決定，可采取下列緊急措施。（1）限制或者停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；（2）停工、停業(yè)、停課；（3）臨時征用房屋、交通工具；（4）封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源；PART02慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制01心血管疾病的防制措施02惡性腫瘤的防制措施03糖尿病的防制措施01心血管疾病的防治措施預(yù)防心腦血管疾病的措施主要是采取三級預(yù)防處理原則，即針對普通人群的一級病因預(yù)防、高危人群的二級預(yù)防和已患病人群的三級預(yù)防措施。01心血管疾病的防制措施1.一級預(yù)防：心腦血管疾病的第一級預(yù)防是對一般人群開展的病因預(yù)防，即針對引起心腦血管疾病的可能的致病因素積極采取綜合性防制措施。（1）健康教育:（2）疾病危險因素的干預(yù):（3）高血壓的控制:（4）調(diào)整心態(tài):01心血管疾病的防制措施2.二級預(yù)防:第二級預(yù)防即臨床前期預(yù)防，又稱“三早”預(yù)防，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第二級預(yù)防的基本措施是定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病人并及早治療；對高危人群普查、篩檢并定期隨訪。3.第三級預(yù)防即臨床期預(yù)防。主要是針對病人所采取的各種治療措施，包括常規(guī)治療和重癥搶救，積極治療預(yù)防并發(fā)癥，減少殘疾，并進行心理和功能康復(fù)治療。防止疾病的復(fù)發(fā)、延長壽命也是第三級預(yù)防的措施。02惡性腫瘤的防制措施1.第一級預(yù)防是針對病因采取的預(yù)防措施。可通過加強環(huán)境保護，在人群中進行健康教育、合理膳食，以改變?nèi)藗儾涣嫉男袨樯罘绞降却胧﹣眍A(yù)防腫瘤的發(fā)生。（1）加強防癌健康教育：（2）改變不良的行為生活方式：（3）消除職業(yè)致癌因素：（4）改善環(huán)境，消除環(huán)境致癌因素：02惡性腫瘤的防制措施2.第二級預(yù)防是臨床前期預(yù)防。高危人群的篩查與監(jiān)測，是癌癥的二級預(yù)防措施。其內(nèi)容包括癌癥早期篩檢，高危人群監(jiān)測和自我監(jiān)護。

（1）癌前篩檢：（2）自我監(jiān)護：3.第三級預(yù)防是臨床期預(yù)防。主要是通過對腫瘤病人加強綜合治療、術(shù)后康復(fù)、體能支持、疼痛的治療、臨終關(guān)懷等，提高病人的治愈率、生存率，減輕痛苦，延長生命。同時，積極開展腫瘤病人的社區(qū)康復(fù)工作，使更多的病人獲得康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提高生活質(zhì)量，延長生命。

03糖尿病的防制措施1.第一級預(yù)防是針對一般人群采取的病因防制措施，以達到降低糖尿病發(fā)病率的目的。主要通過健康教育，普及糖尿病預(yù)防知識，改變?nèi)藗兊牟涣夹袨榉绞絹韺崿F(xiàn)。（1）健康教育：（2）保持健康的心理和生活方式：（3）合理膳食：（4）適當增加體育鍛煉：03糖尿病的防制措施2.第二級預(yù)防是臨床前期預(yù)防，主要措施是三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。通過體檢、醫(yī)院門診檢查等方式對高危人群篩查，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀糖尿病病人，及早進行診斷和治療，以減少和延緩糖尿病的發(fā)生。3.第三級預(yù)防是臨床期預(yù)防，對已確診糖尿病病人應(yīng)進行綜合性治療，以減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率和死亡率，提高病人的生活質(zhì)量。PART03醫(yī)源性疾病的防制措施醫(yī)源性疾病的概念：醫(yī)源性疾病系指由于醫(yī)護人員的診斷、治療、護理或預(yù)防過程中，由于言行和措施不當而引起的不利于身心健康的一類疾病。醫(yī)源性疾病的病因有：與診斷有關(guān)：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤診、漏診；與藥物有關(guān)：不合理用藥引起，有時合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應(yīng)；與手術(shù)有關(guān)：如的術(shù)適應(yīng)證或方法錯誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術(shù)后處理不當；與器械有關(guān)：如在使用腔道窺鏡或?qū)Ч艿燃夹g(shù)中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當，如止血帶使用過久，石膏繃帶包扎過緊，均可造成損傷；與放射或理療有關(guān)：包括X線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當、照射量過大、防護不周，引起損傷；與用語有關(guān)：醫(yī)護人員使用醫(yī)學用語不當引起病人心理創(chuàng)傷；與預(yù)防措施有關(guān)：如免疫制劑使用和接種方法不當，引起損傷。主要危險因素：（一）醫(yī)源性感染涉及面廣，原因復(fù)雜，主要有以下幾個方面的因素有關(guān)：1.病原體的特征2.管理制度不嚴3.消毒滅菌不徹底4.污染物處理不當（二）藥源性疾病的主要原因歸納如下：1.毒性作用2.副作用3.過敏作用4.治療后的繼發(fā)反應(yīng)5.藥物的相互作用6.首劑反應(yīng)7.撤藥反應(yīng)

醫(yī)源性疾病的防制措施（一）醫(yī)院合理布局在醫(yī)院建筑設(shè)計時就應(yīng)考慮到防止交叉感染，兼顧方便病人就診和治療，妥善處理各種廢棄物，以免污染環(huán)境。（二）建立健全的規(guī)章制度如嚴格的隔離消毒制度、無菌操作規(guī)程、家屬探望制度、病區(qū)清掃制度、污物處理制度、合理使用抗生素及限制性使用抗生素制度、高危病人定時巡視制度、高危病區(qū)（如手術(shù)室、新生兒室、術(shù)后監(jiān)護室）嚴格消毒制度等。（三）加強監(jiān)測控制監(jiān)測控制是控制感染的關(guān)鍵。每個醫(yī)院建立院內(nèi)感染管理委員會，執(zhí)行院內(nèi)感染監(jiān)測制度。各臨床科室有專（兼）職人員負責日常工作以及早發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計院內(nèi)感染病例，及時發(fā)現(xiàn)危險因素、病原菌及其耐藥性問題，為采取有效控制措施提供依據(jù)。PART04傷害的預(yù)防與控制傷害的概念及分類：傷害是指由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換超過機體組織的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷。傷害的分類：傷害包括軀體傷害和精神傷害兩個方面。傷害的預(yù)防策略與措施：1.一級預(yù)防即病因預(yù)防。其目標是通過減少能量傳遞或暴露的機制來預(yù)防導(dǎo)致傷害發(fā)生的事件。一級預(yù)防通過如下