了解梅毒發(fā)病情況預(yù)防預(yù)后2掌握梅毒診斷課件

１、了解梅毒的發(fā)病情況、預(yù)防、預(yù)后。２、掌握梅毒的診斷與辨證論治?！睹范尽纺康囊螅海?、了解梅毒的發(fā)病情況、預(yù)防、預(yù)后?！睹范尽纺康囊螅?

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。定義：梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。定義：2梅毒梅毒3

本病的傳染源是梅毒患者，主要是通過性交傳染，也可以通過胎盤傳給胎兒，少數(shù)可通過接吻、哺乳、接觸帶菌的日常用品或醫(yī)療器械或輸血而被感染。根據(jù)傳播途徑的不同，梅毒可分為后天梅毒和先天（胎傳）梅毒，又可根據(jù)其病程分為早期梅毒和晚期梅毒。本病病程長(zhǎng)，在發(fā)展過程中可侵犯任何器官和組織，引起多種多樣的癥狀和體征，甚至危及生命；亦可感染后多年無臨床癥狀而呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)。本病的傳染源是梅毒患者，主要是通過性交傳染，4

交接不潔，感染梅毒，或由胎傳，梅毒外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟所致。病因病機(jī)：交接不潔，感染梅毒，或由胎傳，梅毒外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟所致5梅毒螺旋體梅毒螺旋體6

蒼白螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，一般染色不著色，通常須用暗視野顯微鏡觀察。其繁殖周期較長(zhǎng)，為30h-33h左右。在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)。在人體外的生活力較弱，在干燥的環(huán)境中陽光直射下迅速死亡。普通的消毒劑如升汞、石炭酸、酒精和熱肥皂水均能在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。蒼白螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，一般染色不7

梅毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體后，經(jīng)過兩周至四周的潛伏期，在受侵部位出現(xiàn)梅毒初期損害，稱為硬下疳（一期梅毒）。若不治療，螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生廣泛性皮膚損害，骨骼、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累，稱為二期梅毒。二期梅毒損害自行消退后，進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為二期潛伏梅毒。梅毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體后，經(jīng)過兩8

機(jī)體抵抗力下降，可再次出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。約30%-40%未經(jīng)抗梅毒治療的患者可發(fā)生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潛伏梅毒均具有傳染性。三期梅毒為晚期梅毒，一般無傳染性。機(jī)體抵抗力下降，可再次出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)9

梅毒的傳染途徑是什么？問題梅毒的傳染途徑是什么？問題10一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）11一期梅毒（primarysyphilis），即硬下疳（hardchancre）。潛伏期二至四周。主要表現(xiàn)為：硬下疳，早為單發(fā)、無痛無癢、境界清楚、直徑1-2cm大小、處之堅(jiān)實(shí)，表面可糜爛，滲出物少。常發(fā)生于外生殖器部位。可伴腹股溝淺淋巴結(jié)腫大。不經(jīng)治療三至八周內(nèi)可自然消失。滲出物印片暗視野顯微鏡檢查可見多數(shù)螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)在硬下疳早期可陰性。一期梅毒要點(diǎn)一期梅毒（primarysyphilis）12二期梅毒

二期梅毒13二期梅毒二期梅毒14二期梅毒二期梅毒15二期梅毒二期梅毒16二期梅毒二期梅毒17二期梅毒二期梅毒18

多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周發(fā)病。皮疹多種多種，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑病皮損等，常泛發(fā)全身，對(duì)稱分布。掌跖部棕銅色脫屑性斑疹具有特征性。粘膜可見粘膜斑，肛周、外生殖器附近可發(fā)生增殖性的扁平丘疹，表面濕潤(rùn)，稱扁平濕疣，分泌物暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。二期梅毒要點(diǎn)多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周發(fā)病。皮疹多種多種，19有時(shí)可出現(xiàn)骨膜炎、蟲蝕狀脫發(fā)及眼部虹膜炎。全身淋巴結(jié)腫大。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，損害消退后可重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，皮疹形態(tài)同初發(fā)二期梅毒疹，但數(shù)目減少，分布限局。有時(shí)可出現(xiàn)骨膜炎、蟲蝕狀脫發(fā)及眼部虹膜炎。全身淋巴結(jié)腫大。梅20三期梅毒（樹膠樣腫）三期梅毒（樹膠樣腫）21三期梅毒（胸主動(dòng)脈瘤）三期梅毒（胸主動(dòng)脈瘤）22三期梅毒三期梅毒23晚期先天性，哈氏齒晚期先天性，哈氏齒24晚期先天性，實(shí)質(zhì)性角膜炎晚期先天性，實(shí)質(zhì)性角膜炎25

指感染兩年以上的梅毒。三期梅毒除皮膚粘膜發(fā)生病變外，常侵犯內(nèi)臟而發(fā)生心血管系統(tǒng)梅毒、神經(jīng)梅毒或其它臟器梅毒。皮膚粘膜梅毒的臨床表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性梅毒疹及樹膠樣腫;三期梅毒要點(diǎn)：指感染兩年以上的梅毒。三期梅毒除皮膚粘膜發(fā)生病變外，常侵26皮膚損害數(shù)目較少，分布不對(duì)稱，損害中極少檢查到螺旋體；梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為陽性。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查白細(xì)胞及蛋白量增加VDRL試驗(yàn)陽性。累及心血管時(shí)，主要引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，久之形成升主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重時(shí)于體表即可見膨隆的主動(dòng)脈瘤。皮膚損害數(shù)目較少，分布不對(duì)稱，損害中極少檢查到螺旋體；梅毒螺27

指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的梅毒。兩歲內(nèi)患兒為早期先天梅毒，兩歲之后稱晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周發(fā)病。早期出現(xiàn)鼻炎、咽喉炎癥狀?？谥馨椓眩＿z留放射狀溝紋。肝脾腫大常見，亦可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及骨膜炎。皮膚表現(xiàn)多樣，如鱗屑性斑丘疹、水皰及大皰、扁平濕疣樣損害等，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。先天性梅毒要點(diǎn)：指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的28暗視野螺旋體檢查陽性，梅毒血清試驗(yàn)陽性。晚期先天梅毒的皮膚損害基本與后天三期梅毒相似，亦也侵犯眼、耳、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)受侵罕見。另外晚期先天梅毒還有三個(gè)特殊癥狀，即：哈氏牙（半月形門齒、Ｈutchinson牙）、實(shí)質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾，稱Ｈutchinson三聯(lián)征，對(duì)診斷具有特征性。暗視野螺旋體檢查陽性，梅毒血清試驗(yàn)陽性。晚期先天梅毒的皮膚損29一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？討論：一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？討論：30１、內(nèi)治分肝經(jīng)濕熱，治宜清肝解毒，利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯；２、痰瘀互結(jié)，治宜祛瘀解毒，化痰散結(jié)，方用二陳湯合消瘰丸；３、脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二術(shù)湯；４、氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎填精，方用生脈散合大補(bǔ)陰丸。辨證論治：１、內(nèi)治分肝經(jīng)濕熱，治宜清肝解毒，利濕化斑，方用龍膽瀉肝31土茯苓180g銀花60g連翹30g生甘草30g土茯苓合劑功用：清熱解毒。用于梅瘡解毒治療。用法：上藥為1劑,分5天煎服完,25天為1療程。土茯苓180g銀花60g32土茯苓土茯苓33早期梅毒（一期、二期和病期在1年之內(nèi)的潛伏梅毒）1、芐星青霉素：每次240萬U，肌肉注射（分兩側(cè)臀部），每周1次，療程1周-3周。2、普魯卡因青霉素：每次80萬U，肌肉注射，每日1次，療程10d-15d。3、四環(huán)素：每次500mg，口服，每日4次，療程15d。4、脫氧土霉素：每次100mg，口服，每日2次，療程15d。5、紅霉素：每次500mg，口服，每日4次，療程15d。6、阿奇霉素：每次500mg，口服，每日１次，療程10d。7、頭孢三嗪：每次250mg，肌肉注射，每日1次，療程10d。西藥治療：早期梅毒西藥治療：341、芐星青霉素：每次240萬U，肌肉注射，每周1次，療程2周。2、普魯卡因青霉素：每次80萬U，肌肉注射，每日1次,療程10d。在妊娠初期3個(gè)月內(nèi)和妊娠末3個(gè)月內(nèi)各進(jìn)行1療程。3、紅霉素：每次500mg，口服，每日4次，療程15d。嬰兒出生后須用青霉素作補(bǔ)充治療。妊娠期梅毒：1、芐星青霉素：每次240萬U，肌肉注射，每35

1、青霉素：每日10萬U/kg~15萬U/kg，分2次~3次靜脈滴注，療程10d~14d。用于腦脊液有異常者。2、普魯卡因青霉素：每次5萬U/kg，肌肉注射，每日1次，療程10d~14d。用于腦脊液有異常者。3、芐星青霉素：一次性肌肉注射5萬U/kg，（分兩側(cè)臀部）。用于腦脊液正常者。先天梅毒：1、青霉素：每日10萬U/kg~15萬U/kg36

1、強(qiáng)化精神文明建設(shè)，凈化社會(huì)風(fēng)尚，禁止嫖娼賣淫，加強(qiáng)性病防治。2、早診斷，早治療，堅(jiān)持查出必治，治必徹底的原則，并建立隨防追蹤制度。3、做好孕婦胎前檢查，對(duì)梅毒患者要避孕或及早中止妊娠。4、夫婦雙方共同治療。預(yù)防與調(diào)攝：1、強(qiáng)化精神文明建設(shè)，凈化社會(huì)風(fēng)尚，禁止嫖娼37?有了皮疹，如何確定是否感染了梅毒？?早期梅毒的常規(guī)治療是什么？練習(xí)：?有了皮疹，如何確定是否感染了梅毒？練習(xí)：38結(jié)束結(jié)束39

１、了解梅毒的發(fā)病情況、預(yù)防、預(yù)后。２、掌握梅毒的診斷與辨證論治?！睹范尽纺康囊螅海薄⒘私饷范镜陌l(fā)病情況、預(yù)防、預(yù)后?！睹范尽纺康囊螅?0

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。定義：梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病。定義：41梅毒梅毒42

本病的傳染源是梅毒患者，主要是通過性交傳染，也可以通過胎盤傳給胎兒，少數(shù)可通過接吻、哺乳、接觸帶菌的日常用品或醫(yī)療器械或輸血而被感染。根據(jù)傳播途徑的不同，梅毒可分為后天梅毒和先天（胎傳）梅毒，又可根據(jù)其病程分為早期梅毒和晚期梅毒。本病病程長(zhǎng)，在發(fā)展過程中可侵犯任何器官和組織，引起多種多樣的癥狀和體征，甚至危及生命；亦可感染后多年無臨床癥狀而呈現(xiàn)潛伏狀態(tài)。本病的傳染源是梅毒患者，主要是通過性交傳染，43

交接不潔，感染梅毒，或由胎傳，梅毒外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟所致。病因病機(jī)：交接不潔，感染梅毒，或由胎傳，梅毒外發(fā)肌膚，內(nèi)攻五臟所致44梅毒螺旋體梅毒螺旋體45

蒼白螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，一般染色不著色，通常須用暗視野顯微鏡觀察。其繁殖周期較長(zhǎng)，為30h-33h左右。在普通培養(yǎng)基中不能生長(zhǎng)。在人體外的生活力較弱，在干燥的環(huán)境中陽光直射下迅速死亡。普通的消毒劑如升汞、石炭酸、酒精和熱肥皂水均能在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。蒼白螺旋體是小而纖細(xì)的螺旋狀微生物，一般染色不46

梅毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體后，經(jīng)過兩周至四周的潛伏期，在受侵部位出現(xiàn)梅毒初期損害，稱為硬下疳（一期梅毒）。若不治療，螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生廣泛性皮膚損害，骨骼、內(nèi)臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)亦可受累，稱為二期梅毒。二期梅毒損害自行消退后，進(jìn)入潛伏狀態(tài)，稱為二期潛伏梅毒。梅毒螺旋體從破損的皮膚粘膜進(jìn)入人體后，經(jīng)過兩47

機(jī)體抵抗力下降，可再次出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒。約30%-40%未經(jīng)抗梅毒治療的患者可發(fā)生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潛伏梅毒均具有傳染性。三期梅毒為晚期梅毒，一般無傳染性。機(jī)體抵抗力下降，可再次出現(xiàn)癥狀，稱為二期復(fù)發(fā)48

梅毒的傳染途徑是什么？問題梅毒的傳染途徑是什么？問題49一期梅毒（硬下疳）一期梅毒（硬下疳）50一期梅毒（primarysyphilis），即硬下疳（hardchancre）。潛伏期二至四周。主要表現(xiàn)為：硬下疳，早為單發(fā)、無痛無癢、境界清楚、直徑1-2cm大小、處之堅(jiān)實(shí)，表面可糜爛，滲出物少。常發(fā)生于外生殖器部位?？砂楦构蓽蠝\淋巴結(jié)腫大。不經(jīng)治療三至八周內(nèi)可自然消失。滲出物印片暗視野顯微鏡檢查可見多數(shù)螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)在硬下疳早期可陰性。一期梅毒要點(diǎn)一期梅毒（primarysyphilis）51二期梅毒

二期梅毒52二期梅毒二期梅毒53二期梅毒二期梅毒54二期梅毒二期梅毒55二期梅毒二期梅毒56二期梅毒二期梅毒57

多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周發(fā)病。皮疹多種多種，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹、鱗屑病皮損等，常泛發(fā)全身，對(duì)稱分布。掌跖部棕銅色脫屑性斑疹具有特征性。粘膜可見粘膜斑，肛周、外生殖器附近可發(fā)生增殖性的扁平丘疹，表面濕潤(rùn)，稱扁平濕疣，分泌物暗視野檢查梅毒螺旋體陽性。二期梅毒要點(diǎn)多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周發(fā)病。皮疹多種多種，58有時(shí)可出現(xiàn)骨膜炎、蟲蝕狀脫發(fā)及眼部虹膜炎。全身淋巴結(jié)腫大。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。二期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，損害消退后可重新出現(xiàn)，稱為二期復(fù)發(fā)梅毒，皮疹形態(tài)同初發(fā)二期梅毒疹，但數(shù)目減少，分布限局。有時(shí)可出現(xiàn)骨膜炎、蟲蝕狀脫發(fā)及眼部虹膜炎。全身淋巴結(jié)腫大。梅59三期梅毒（樹膠樣腫）三期梅毒（樹膠樣腫）60三期梅毒（胸主動(dòng)脈瘤）三期梅毒（胸主動(dòng)脈瘤）61三期梅毒三期梅毒62晚期先天性，哈氏齒晚期先天性，哈氏齒63晚期先天性，實(shí)質(zhì)性角膜炎晚期先天性，實(shí)質(zhì)性角膜炎64

指感染兩年以上的梅毒。三期梅毒除皮膚粘膜發(fā)生病變外，常侵犯內(nèi)臟而發(fā)生心血管系統(tǒng)梅毒、神經(jīng)梅毒或其它臟器梅毒。皮膚粘膜梅毒的臨床表現(xiàn)有結(jié)節(jié)性梅毒疹及樹膠樣腫;三期梅毒要點(diǎn)：指感染兩年以上的梅毒。三期梅毒除皮膚粘膜發(fā)生病變外，常侵65皮膚損害數(shù)目較少，分布不對(duì)稱，損害中極少檢查到螺旋體；梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為陽性。神經(jīng)梅毒腦脊液檢查白細(xì)胞及蛋白量增加VDRL試驗(yàn)陽性。累及心血管時(shí)，主要引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈擴(kuò)張，久之形成升主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重時(shí)于體表即可見膨隆的主動(dòng)脈瘤。皮膚損害數(shù)目較少，分布不對(duì)稱，損害中極少檢查到螺旋體；梅毒螺66

指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的梅毒。兩歲內(nèi)患兒為早期先天梅毒，兩歲之后稱晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周發(fā)病。早期出現(xiàn)鼻炎、咽喉炎癥狀?？谥馨椓眩＿z留放射狀溝紋。肝脾腫大常見，亦可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及骨膜炎。皮膚表現(xiàn)多樣，如鱗屑性斑丘疹、水皰及大皰、扁平濕疣樣損害等，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。先天性梅毒要點(diǎn)：指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的67暗視野螺旋體檢查陽性，梅毒血清試驗(yàn)陽性。晚期先天梅毒的皮膚損害基本與后天三期梅毒相似，亦也侵犯眼、耳、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)受侵罕見。另外晚期先天梅毒還有三個(gè)特殊癥狀，即：哈氏牙（半月形門齒、Ｈutchinson牙）、實(shí)質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾，稱Ｈutchinson三聯(lián)征，對(duì)診斷具有特征性。暗視野螺旋體檢查陽性，梅毒血清試驗(yàn)陽性。晚期先天梅毒的皮膚損68一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？討論：一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？討論：69１、內(nèi)治分肝經(jīng)濕熱，治宜清肝解毒，利濕化斑，方用龍膽瀉肝湯；２、痰瘀互結(jié)，治宜祛瘀解毒，化痰散結(jié)，方用二陳湯合消瘰丸；３、脾虛濕蘊(yùn)，治宜健脾化濕、解毒祛濁，方用芎歸二術(shù)湯；４、氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎填精，方用生脈散合大補(bǔ)陰丸。辨證論治：１、內(nèi)治分肝經(jīng)濕熱，治宜清肝解毒，利濕化斑，方用龍膽瀉肝70土茯苓180g銀花60g連翹30g生甘草30g土茯苓合劑功用：清熱解毒。用于梅瘡解毒治療。用法：上藥為1劑,分5天煎服完,25天為1療程。土茯苓180g銀花60g71土茯苓土茯苓72早期梅毒（一期、二期和病期在1年之內(nèi)的潛伏梅毒）1、芐星青霉素：每次240萬U，肌肉注射（分兩側(cè)臀部），每周1次，療程1周-3周。2、普魯卡因青霉素：每次80萬U，肌肉注射，每日1次，療程10d-15d。3、四環(huán)素：每次500mg，口服，每日4次，療程15d。4、脫氧土霉素：每次100mg，口服，每日2次，療程15d。5、紅霉素：每次500mg，口服，每日4次，療程15d