燒傷知識(shí)講座1課件

燒傷知識(shí)講座根據(jù)全軍燒傷整形專業(yè)組48978例住院燒傷病人統(tǒng)計(jì)，最常見的熱力燒傷，占90％，如沸水，火焰，熱金屬、沸液、蒸汽等；其次為化學(xué)燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼、磷、鎂等，占7％；再次為電燒傷，占4％；其它還有放射性燒傷，閃光燒傷等。其中生活上的燙傷和火焰燒傷占84％，但隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，非生活燒傷增多。

應(yīng)該指出，平時(shí)90％左右的燒（燙）傷是可以避免的。

致傷原因燒傷深度的劃分燒傷深度的劃分有數(shù)種方法，目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的為“Ⅲ度四分法”，即將燒傷深度分為Ⅲ度。而Ⅱ度燒傷又區(qū)分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱為淺度燒傷。深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱為深度燒傷。燒傷分度burnclassificationBurndepth：燒傷深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮膚Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下組織Muscle肌肉燒傷深度

第一度燙傷

(Erythema)指皮膚發(fā)紅現(xiàn)象第二度燙傷

(Blisters,epidermalloss)指出現(xiàn)水泡、表皮脫落第三度燙傷

(Full-thicknessskinloss)指全皮喪失可傷及基底層，甚至真皮乳頭層

水皰較大，去表皮后創(chuàng)面濕潤(rùn)，創(chuàng)底鮮紅、水腫

劇痛、感覺過(guò)敏

，如無(wú)感染

1-2

周痊愈，不留瘢痕。

淺二度（水皰性）三度（焦痂性）傷及全皮層，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳

創(chuàng)面蒼白或焦黃呈炭化，干燥、皮革樣，多數(shù)部位可見粗大栓塞靜脈支

疼痛消失、感覺遲鈍

不痛、且易拔除

局部發(fā)涼

3-4

周后焦痂脫落，需植皮后愈合，遺留瘢痕或畸形

。燒傷嚴(yán)重程度輕度：總面積10%

以下的二度燒傷中度：二度燒傷面積11%-30%或三度燒傷面積不足10%。重度：總面積在31-50%或三度30-49%或三度燒傷面積11-20%或二三度燒傷未達(dá)上述百分比但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷有較重的復(fù)合傷。特重度：總面積在50%或三度面積在20%以上。燒傷面積的估算

中國(guó)新九分法部位占成人體表面積占兒童體表面積備注頭頸-發(fā)部3%9+（12-年齡）兒童頭大-面部3%-頸部3%雙上肢-雙上臂7%9*2-雙前臂6%-雙手5%軀干-軀干前13%9*3軀干后13%-會(huì)陰1%雙下肢-雙臀（男）5|6（女）9*5+1-（12-年齡）兒童下肢小-雙大腿21%-雙小腿13%-雙足（男）7|6（女）一、現(xiàn)場(chǎng)急救

病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下的自救）及他人救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)急救的原則為防止病人的病情（燒傷及并發(fā)癥）加重或惡化，在可能的條件下，防止對(duì)以后治療具有重要影響的感染，在簡(jiǎn)單而有效的緊急處理后，迅速轉(zhuǎn)送至有條件治療的醫(yī)療單位。在燒傷的死因中，感染是最常見的原因，占51.8%（一）消除致傷原因火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。病人應(yīng)立即平臥于地，慢慢滾動(dòng)軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷。赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)避免。他人或醫(yī)務(wù)人員除指導(dǎo)病人自救外，應(yīng)使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在病人身上滅火，并盡快協(xié)肋病人離開現(xiàn)場(chǎng)。特殊燒傷的處理熱流體或蒸氣燙傷時(shí)，應(yīng)使病人離開現(xiàn)場(chǎng)并即脫去浸濕的衣服，以免衣服上的余熱繼續(xù)產(chǎn)生作用，使創(chuàng)面深化。在發(fā)生化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，在脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)立即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，除去在現(xiàn)場(chǎng)備有拮抗劑或中和劑并有具有使用經(jīng)驗(yàn)的人以外，應(yīng)立即應(yīng)用大量清水沖洗，時(shí)間不得少于15～20min，切勿因?qū)ふ肄卓箘⒅泻蛣┑R時(shí)間。（二）判定傷情及緊急處理如病人在密閉的環(huán)境中受傷，或有吸入熱蒸氣及化學(xué)物質(zhì)的可能，可已呈現(xiàn)為呼吸困難，或已有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應(yīng)先清除病人口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，墊高后肩，使頭后仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時(shí)置入通氣管。有呼吸道梗阻及明顯呼吸困難者，應(yīng)即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。如僅有缺氧表現(xiàn)而無(wú)上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩給氧及簡(jiǎn)易呼吸器正壓給氧。如病人發(fā)生心搏及呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇處理，至心搏及呼吸恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)送。并發(fā)骨折的病人應(yīng)予簡(jiǎn)單固定后運(yùn)送，有出血者，應(yīng)立即行止血處理。二、保護(hù)創(chuàng)面，鎮(zhèn)靜止痛，準(zhǔn)備運(yùn)送

為防止創(chuàng)面進(jìn)一步污染及加重?fù)p害，病人經(jīng)救離現(xiàn)場(chǎng)、脫去衣服、估計(jì)燒傷面積及深度后，應(yīng)即進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎，或以清潔的被單，衣服等覆蓋、包裹以保護(hù)創(chuàng)面。天寒季節(jié)，尤其是夜間應(yīng)注意保暖，以避免加速發(fā)生或加重休克。為減輕病人的創(chuàng)面疼痛，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，常靜脈緩慢推注稀釋的度冷丁，也可合用度冷丁及異丙嗪。但于吸入性損傷、并發(fā)顱腦損傷及1歲以下嬰兒忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥鈉或異丙嗪。對(duì)小面積淺度燒傷，尤其是創(chuàng)面位于肢體者，有效的止痛方法為傷后即刻或短期內(nèi)用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面，對(duì)不宜浸入水中的部位施行持續(xù)冷水濕敷。這種治療有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但如停止過(guò)早，應(yīng)用時(shí)間短，則病人可復(fù)感疼痛，一般需應(yīng)用半小時(shí)以上至中斷治療后不再感到疼痛為止。這種方法可在現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)院急診室應(yīng)用，但僅限于小面積燒傷病人。（一）運(yùn)送時(shí)機(jī)休克發(fā)生時(shí)間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時(shí)間上并無(wú)限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過(guò)休克期后再運(yùn)送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。（二）運(yùn)送前處理必須運(yùn)送的病人，運(yùn)送前處理得當(dāng)與否是運(yùn)送成功的關(guān)鍵。凡頭、面、頸部深度燒傷有可能發(fā)生呼吸道梗阻者，或有可能發(fā)生重度吸入性損傷者，應(yīng)采取措施保證呼吸道暢通，包括進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)。應(yīng)行靜脈輸注液體，包括平衡鹽液、血漿代用品（右旋糖酐、羥乙基淀粉等）、生理鹽水，葡萄糖液等，待休克情況穩(wěn)定后方可運(yùn)送。

注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運(yùn)輸工具簡(jiǎn)陋（如敞篷卡車）條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段業(yè)已應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時(shí)間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段業(yè)已進(jìn)行包扎，可