醫(yī)療事故及糾紛處理講義

醫(yī)療事故及糾紛處理

是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致的功能障礙。醫(yī)療事故法規(guī)性定義嚴(yán)重的不良后果違法行為：醫(yī)藥法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度責(zé)任主體是醫(yī)護(hù)人員主觀過失必備特征在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。醫(yī)療事故抗辯事由1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群；3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時(shí)段；特點(diǎn)產(chǎn)生的原因如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報(bào)告．將良性報(bào)告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足，術(shù)后復(fù)發(fā)。1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。2、手術(shù)出現(xiàn)的過失防護(hù)不嚴(yán),預(yù)案?手術(shù)中:電極板燒傷案例：第一胎，36W前在二級(jí)醫(yī)院檢查，36W后轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院，孕40W有宮縮、破水入院，多次檢查胎位不清，住院48小時(shí)，家屬五次要求B超檢查遭拒絕。晨間護(hù)理，病人下地，病人手摸到外陰有一團(tuán)東西，發(fā)現(xiàn)為臍帶脫垂，立即還納不成功，請(qǐng)主任從家來院，胎心消失，死產(chǎn)，定為醫(yī)療事故。專業(yè)水平低、人員素質(zhì)不夠、經(jīng)驗(yàn)不足隨著經(jīng)濟(jì)文化水平提高，病人家屬要求與期望值越來越高，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，知識(shí)更新很快。3、人的因素基本知識(shí)識(shí)不扎實(shí)實(shí)安定10mgiv護(hù)士推注注時(shí)間<2分鐘鐘病人呼吸吸抑制案例：第第一胎，，妊高癥癥，腹疼疼至基層層醫(yī)院，，疑胎盤盤早剝，，由于夜夜間不能能做B超超，轉(zhuǎn)至至上級(jí)“三甲”醫(yī)院。三三甲醫(yī)院院不寫病病歷，不不查病人人，不能能利用簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的臨臨床手段段——人工破水水。也以以夜間不不能做B超又把把病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到另一一家醫(yī)院院，此時(shí)時(shí)胎死宮宮內(nèi)，做做了剖腹腹產(chǎn)，子子宮卒中中，切除除了子宮宮。4、規(guī)章章制度不不健全、、職責(zé)不不清例：患者者婦產(chǎn)科科醫(yī)師，，第二胎胎，足月月。臨產(chǎn)產(chǎn)入院，，行人工工破水+催產(chǎn)素素催產(chǎn)，，急產(chǎn)分分娩，出出血不多多，繼之之休克，，產(chǎn)后大大量出血血，呼吸吸心跳驟驟停，診診斷宮縮縮乏力性性出血，，搶救無無效死亡亡。醫(yī)院院沒有任任何羊水水栓塞的的必要知知識(shí)，醫(yī)醫(yī)院沒有有必要的的設(shè)備與與藥品。。5、新醫(yī)醫(yī)療儀器器、設(shè)備備、藥品品不認(rèn)識(shí)識(shí)；必要要的設(shè)備措施施沒有；；為了經(jīng)經(jīng)濟(jì)利益益，“大大膽”開開展工作作例：第一一胎，足足月，上上午行擇擇期剖宮宮產(chǎn)分娩娩，下午午交班前前沒有看看病人，，接班醫(yī)醫(yī)生查病病人：腹腹部膨隆隆，休克克，貧血血，宮腔腔內(nèi)大量量出血，，宮縮乏乏力，產(chǎn)產(chǎn)后出血血，DIC，切切除了子子宮，術(shù)術(shù)后病人人多次訴訴胸悶、、難受。。6、工作作不認(rèn)真真、不負(fù)負(fù)責(zé)任例：第一一胎，40W，，胎動(dòng)減減少，4Am入入院，入入院行胎胎心監(jiān)護(hù)護(hù)。診為為：基本本正常。。囑作B超排查查，8Am交接接，主任任查房，，各級(jí)醫(yī)醫(yī)師均未未聽胎心心。11：30Am做做B超，，胎心已已消失。。在鑒定定會(huì)上請(qǐng)請(qǐng)值班醫(yī)醫(yī)師再看看監(jiān)護(hù)，，回答：：不會(huì)看看，沒有有學(xué)好。。違反規(guī)定定和操作作常規(guī)科室管理理?責(zé)責(zé)任任心不強(qiáng)強(qiáng)。病區(qū)存放放藥品,護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將將過期氨氨基酸給給病人輸輸入。違反操作作常規(guī)責(zé)任心不不強(qiáng)，遺遺漏必要要的觀察察。一定定要引起起重視因一患兒兒在換床床過程中中玻璃接接頭與鼻鼻導(dǎo)管銜銜接不緊緊，導(dǎo)致致患兒口口唇輕微微發(fā)紺。。7、時(shí)間間因素雙休日、、節(jié)假日日、夜班班、交接接班都是是高危因因素國外專家家認(rèn)為：：人體生物物節(jié)律影影響事故故出現(xiàn)，，人體中中存在著著體力盛衰衰周期、、情緒波波動(dòng)周期期和智力力周期。。調(diào)查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)與人們們處在臨臨界期有有關(guān)，大大約50%意外事故故與此有有關(guān)。所謂認(rèn)識(shí)識(shí)人，不不按原則則辦事。。例：第一一胎，在在婦產(chǎn)科科實(shí)習(xí)過過的學(xué)生生。分娩娩前、分分娩中多多次表示示“不行側(cè)切切”，但未做做記錄，，估計(jì)胎胎兒3600克克，結(jié)果果出肩困困難，為為巨大胎胎兒，造造成臂叢叢神經(jīng)損損傷，狀狀告醫(yī)院院，索賠賠。8、感情情因素1、醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生率率成倍數(shù)數(shù)增長(zhǎng)2、醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生率率與醫(yī)院院的等級(jí)級(jí)、床位位數(shù)量、、住院病病人數(shù)及及手術(shù)人人次數(shù)成成正比關(guān)關(guān)系。醫(yī)醫(yī)院越大大、收治治疑難重重癥病例例越多，，病人預(yù)預(yù)后越不不良的，，發(fā)生醫(yī)醫(yī)療糾紛紛的機(jī)率率就越高高。3、我市市的醫(yī)療療糾紛投投訴案是是一年比比一年多多，醫(yī)療療事故的的賠償數(shù)數(shù)額是一一年比一一年大，，要求賠賠償過百百萬元的的案件常常有出現(xiàn)現(xiàn)。醫(yī)療糾紛紛形勢(shì)

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級(jí)乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級(jí)甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四級(jí)限期停業(yè)整頓警告警告警告衛(wèi)生行政政部門對(duì)對(duì)發(fā)生事事故并負(fù)負(fù)有責(zé)任任的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的處罰：：

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月一級(jí)乙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級(jí)甲等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告二級(jí)乙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丙等吊照，對(duì)嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丁等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告三級(jí)戊等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告四級(jí)暫停執(zhí)業(yè)8個(gè)月警告警告警告衛(wèi)生行政政部門對(duì)對(duì)發(fā)生事事故并負(fù)負(fù)有責(zé)任任的醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的處罰崗位責(zé)任任制查房制度度病歷書寫寫制度搶救制度度會(huì)診制度度病歷討論論制度差錯(cuò)事故故控制制制度交接班制制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度技術(shù)操作作診療常常規(guī)制度度醫(yī)療糾紛紛的防范范措施1、建立健全規(guī)章制度憑感覺做做事過多非手手工勞動(dòng)動(dòng)無標(biāo)準(zhǔn)可可循抵制常規(guī)規(guī)制度超長(zhǎng)時(shí)間間工作工作量過過重可用信息息易變化化以色列教教會(huì)醫(yī)療療中心與與美國哈哈佛大學(xué)學(xué)一項(xiàng)研研究2、加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)任心心、增強(qiáng)強(qiáng)服務(wù)意意識(shí)個(gè)人因素案例：患患者28歲，第第一次門門診停經(jīng)經(jīng)37天天，尿HCG（（-）未未查盆腔腔，診斷斷月經(jīng)過過期，一一周后未未查盆腔腔，B超超診斷：：月經(jīng)過過期，臨臨床診斷斷：月經(jīng)經(jīng)延期，，次日急急性腹疼疼，休克克，急診診診斷宮宮外孕，，囑做B超，病病人更加加危重，，入手術(shù)術(shù)室手術(shù)術(shù)，手術(shù)術(shù)結(jié)束，，在手術(shù)術(shù)室門口口呼吸心心跳停止止，搶救救無效死死亡。3、加強(qiáng)強(qiáng)基本功功，不能能過分依依靠輔助助診斷，特特別是B超熟人就診診不應(yīng)違違規(guī)，““禍起熟熟人”的的醫(yī)療爭(zhēng)爭(zhēng)議案件件頻繁出出現(xiàn)，肇肇慶醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)受受理的200多多例醫(yī)療療事故爭(zhēng)爭(zhēng)議技術(shù)術(shù)鑒定進(jìn)進(jìn)行分析析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)緣于找找熟人幫幫忙，日日后患方方反目引引起爭(zhēng)議議的竟占占15至至20%多。從從法學(xué)理理論上分分析，其其行為的的法律性性質(zhì)可分分為兩類類：一類類是個(gè)人人行為。。另一類類是職務(wù)務(wù)行為醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員對(duì)于本本院收治治或門診診就診的的“有關(guān)關(guān)系”患患者，給給予特殊殊的照顧顧或優(yōu)惠惠，如不不掛號(hào)、、不排隊(duì)隊(duì)、不收收費(fèi)等，，這屬于于醫(yī)務(wù)人人員在完完成從業(yè)業(yè)機(jī)構(gòu)交交給的工工作任務(wù)務(wù)中的違違規(guī)操作作，發(fā)生生爭(zhēng)議要要按醫(yī)療療糾紛對(duì)對(duì)待。其其實(shí)，““熟人看看病”現(xiàn)現(xiàn)象是可可以杜絕絕的，需需要醫(yī)院院不斷堵堵塞管理理上的漏漏洞，更更需要醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員牢固樹樹立依法法行醫(yī)的的理念。。特別提示4、關(guān)于患患者找熟人人看病問題題杜絕違規(guī)無濟(jì)經(jīng)來源源，傾家蕩蕩產(chǎn)來治病病的！療效期望值值過高的！！相關(guān)地區(qū)的的！家庭特殊人人群的！警示！入院溝通書書病程記錄各種告知書書：最易被忽視視的告知！……5、加強(qiáng)溝溝通-患者疾病病診斷情況況、治療方方案及主要要治療措施施-重要檢查查的目的及及結(jié)果-患者的病病情及預(yù)后后-藥物不良良反應(yīng)-手術(shù)方式式、手術(shù)并并發(fā)癥及防防范措施-醫(yī)療藥費(fèi)費(fèi)情況-聽取患方方意見或建建議，回答答患方想要要了解的情情況，增強(qiáng)強(qiáng)患方對(duì)疾疾病的治療療信心，加加深對(duì)目前前醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)的局限性性、風(fēng)險(xiǎn)性性的了解，，爭(zhēng)取他們們的理解、、支持和配配合，保證證臨床醫(yī)療療工作的順順利進(jìn)行醫(yī)患溝通的的內(nèi)容四句話看死死人的故事事(醫(yī)生給病病人開的第第一個(gè)處方方應(yīng)該是同同情)學(xué)會(huì)和患者者談戀愛,就是最好好的醫(yī)患溝溝通!(光環(huán)效應(yīng)應(yīng)\傾聽聽\真誠\肢體語言言\感動(dòng))語言是人際際交往的工工具，不僅僅僅取決于于我們說了什么，還還取決于我我怎么去說說，詞匯的的運(yùn)用，詞詞調(diào)的高低都決決定著說話話人投入情情感的多少少，醫(yī)生與與患者的交流，，不僅僅是是對(duì)病情的的探討，還還是心靈的的交匯（患者的的需求）。。多說四則:多說關(guān)懷的的話關(guān)關(guān)懷增加加了解多說激勵(lì)的的話激激勵(lì)提高高士氣多說感謝的的話感感謝拉近近距離多說商量的的話商商量建立立信任溝通錦囊少說四則:少說消極的的話消消極令令人沮喪少說對(duì)抗的的話對(duì)對(duì)抗引引起沖突少說偏激的的話偏偏激招招來反感少說攻擊的的話攻攻擊形形成對(duì)立每位醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)療療服務(wù)中應(yīng)應(yīng)捫心“四問”？？想了沒有說了沒有做了沒有記了沒有裘法祖：德不近佛者者不可為醫(yī)醫(yī)術(shù)不近仙者者不可為醫(yī)醫(yī)“不傷害重重于一切””吳階平：醫(yī)生應(yīng)當(dāng)醫(yī)醫(yī)術(shù)精湛，，醫(yī)德高尚尚，藝術(shù)服服務(wù)希波克拉底底:醫(yī)生有三大大法寶:語語言，藥物物、手術(shù)刀刀世界醫(yī)學(xué)教教育聯(lián)合會(huì)會(huì)《福岡宣宣言》：所有醫(yī)生必必須學(xué)會(huì)交交流和處理理人際關(guān)系系的技能，，缺少共鳴鳴