老年癡呆精神行為改變管理技巧(照料者) - 副本課件

老年癡呆精神行為改變管理技巧培訓(xùn)項目什么是老年癡呆

它是一種疾病。是在多種因素作用下，本已發(fā)育健全的大腦出現(xiàn)的記憶、智能的嚴(yán)重衰退，絕不是正常老化所應(yīng)有的。老年癡呆常見表現(xiàn)包括人格改變（像老小孩）、記憶力減退（越是剛做的事越記不?。?、智能減退（不會計算數(shù)字、不認(rèn)識字、聽不懂話等），此外癡呆患者有時還會有些幻覺、多疑、抑郁、譫妄、沖動行為等精神方面的癥狀。發(fā)達(dá)和發(fā)展中國家癡呆患者的人數(shù)0102030405060708090200120202040年癡呆患者人數(shù)（百萬）發(fā)展中國家

發(fā)達(dá)國家24.342.381.1FerriC,etal.TheLancet2005;366:2112-2117癡呆的早期表現(xiàn)主要表現(xiàn)為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩(wěn)、情感淡漠或抑郁以及輕度的健忘。此時的表現(xiàn)往往不易辨別，常被誤認(rèn)為神經(jīng)癥或正常的老化。癡呆的中期表現(xiàn)1、定向力障礙：尤以時間定向障礙最為多見，隨病情發(fā)展，地點人物定向亦減退，如不能辨認(rèn)家人，在家中找不到臥室或廁所等。2、記憶力障礙：以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導(dǎo)，進(jìn)而出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶力的下降。3、智能障礙：患者的計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退，出現(xiàn)找詞困難，主動言語減少，經(jīng)常詞不達(dá)意。4、精神癥狀：此期患者大多伴有幻覺或妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改變亦較常見，如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜間譫妄此期亦較多見。5、人格改變：固執(zhí)，偏激，自私，依賴性，對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，無故打罵家人。進(jìn)而缺乏羞恥及倫理感，不講衛(wèi)生，常常拾揀破爛以為奇世之寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童。病情嚴(yán)重時，可表現(xiàn)為本能活動亢進(jìn)，當(dāng)眾裸體，甚至發(fā)生違法行為。6、行為障礙：如失眠、沖動、漫游等。晚癡呆的晚期表現(xiàn)患者多處于長期臥床狀態(tài)，智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態(tài)，可引出病理征，常伴有二便失禁。癡呆的癥狀

癡呆的認(rèn)知功能損害:記憶力、智能和語言能力損害。

癡呆的精神行為癥狀(BPSD):幻覺、妄想、焦慮、抑郁、無目的漫游、攻擊、破壞和

吵鬧等行為障礙。關(guān)注BPSD的原因生活質(zhì)量下降功能缺陷增加早期住院醫(yī)療護(hù)理費增加照料負(fù)擔(dān)增加照料者應(yīng)激癡呆患者的心理特點人格改變自私受本能的支配無自知力不安攻擊性漠然常見問題與對策

漫游：多由于智力障礙、環(huán)境不熟悉、疲倦、緊張焦慮、意識障礙等原因引起。而夜間漫游則主要與患者在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力有關(guān)。對策包括給患者提供更好、更安全的生活環(huán)境，如無障礙的場地、有明顯標(biāo)志物的居室等，且標(biāo)志物應(yīng)選用患者最熟悉的東西。為患者安排一些有計劃的活動，也可以有效的減少患者的漫游，并可改善患者的社交活動能力，以及增進(jìn)其愉快感和自我表現(xiàn)感，這些活動應(yīng)結(jié)合患者的興趣愛好以及以往的生活經(jīng)歷，以便提高他們參與的積極性。另外，在某些情況下如意識障礙時，軀體約束往往是防止患者漫游的唯一方法。自我照顧能力喪失：一方面，照料者應(yīng)反復(fù)指導(dǎo)和反復(fù)訓(xùn)練患者，使他們獲得一些基本的個人生活能力，另一方面，又要從冷暖饑飽等各個方面替患者考慮周到。大、小便失禁或料理能力差：癡呆患者大多有二便失禁的問題，往往增加感染和皮膚疾病發(fā)生的危險，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。護(hù)理對策包括提供明顯的入廁標(biāo)志，將廁所設(shè)在患者生活區(qū)的附近，定時提醒患者入廁，重新訓(xùn)練大、小便習(xí)慣等等。進(jìn)食障礙：癡呆患者常有拒食、貪食、隨手亂抓東西吃的情況。故照顧好患者的進(jìn)食直接影響患者的健康，方法一般包括定時進(jìn)餐，選擇有營養(yǎng)、易消化的食物，而且要根據(jù)患者的喜好安排食譜，以免引起拒食，喂飯時要慢一些，以便患者有時間充分咀嚼食物。性行為異常：性行為脫抑制（手淫）的情況在男性癡呆患者中更為多見，這可能是患者最后的快樂所在，與其制止，不如提供一個更為合適的環(huán)境或場所，允許他們有所發(fā)泄。單純失眠：睡眠節(jié)律紊亂：患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重時，常分不清白天和黑夜，白天休息夜間吵鬧，使護(hù)理者疲憊不堪。處理的方法是盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息。忘記床鋪位置：類精神病癥狀：

當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想時，不要與其爭辯，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，再耐心解釋，同時及時找精神科醫(yī)生診治。對于患者的暴力、攻擊行為，仍以疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法為主，并可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制，同時應(yīng)分析并找出引起患者不愉快的原因，防止再發(fā)生。藥物治療用還是不用：時機(jī)、經(jīng)濟(jì)。由誰來用：老年?？漆t(yī)生。用什么藥：促智藥物（基礎(chǔ)治療是關(guān)鍵）如：美金剛、膽堿酯酶抑制劑。鎮(zhèn)靜藥物（輔助、需專業(yè)指導(dǎo)）精神藥物（不得已的選擇、需專業(yè)指導(dǎo)）增加照料者壓力的后果將使癡呆癥患者提前住入醫(yī)院，并使住院的時間延長，從而增加照顧癡呆患者的經(jīng)濟(jì)費用。有可能使照料者在精神上或軀體上出現(xiàn)疾病狀態(tài)。有可能出現(xiàn)虐待老人的情況對策對癡呆照料者應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，以加強(qiáng)他們應(yīng)對癡呆患者的能力與技巧。要認(rèn)識到單靠一個照料人員是應(yīng)付不了一名癡呆患者的。對癡呆患者的照料要由患者家屬、護(hù)理者及醫(yī)生共同協(xié)作完成。應(yīng)用藥物治療、行為治療等方法，積極治療癡呆患者的非認(rèn)知癥狀，從而減輕護(hù)理者的壓力。減少照料者接觸癡呆患者的非認(rèn)知癥狀的時間?？赏ㄟ^照料者輪班工作，或采用讓患者住日間醫(yī)院的辦法，使照料者得以休息?？山M織照料者的交流小組，定期活動，互相探討照料癡呆病人的經(jīng)驗，互相鼓勵，并宣泄壓力。尋求必要的社會幫助。預(yù)防多活動、多用腦，堅持做些力所能及的腦力勞動和體力勞動，堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：曾經(jīng)有人認(rèn)為，年輕時用腦過度，老了后容易癡呆。這種觀點是十分錯誤的，有研究發(fā)現(xiàn)，人在年輕時學(xué)的知識越多，越喜歡思考問題，那么在他老了以后，患癡呆的風(fēng)險就越低。大腦是越用越聰明的。均衡膳食營養(yǎng)，不吸煙、不飲酒：大多數(shù)老年人都知道吃得過于油膩不利健康，所以喜歡清淡的飲食，甚至有人采取完全素食的辦法。其實這么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。碳水化合物、植物纖維、脂肪、蛋白質(zhì)均應(yīng)適當(dāng)攝入，雜糧、細(xì)糧都要吃，動物蛋白、植物蛋白都要攝入，而且動物蛋白營養(yǎng)價值更高，老年人可優(yōu)先選食魚類、禽類，而脂肪的攝入，要盡量選用含不飽和脂肪酸高