緒論 第一篇常見癥狀 第一節(jié)發(fā)熱、第九節(jié)心悸課件

診斷學(xué)緒論幾個問題1、什么是診斷？臨床診斷的類型有哪些？2、什么是《診斷學(xué)》？包含了哪些內(nèi)容？3、為什么要學(xué)習(xí)《診斷學(xué)》？4、怎樣學(xué)好《診斷學(xué)》？學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握癥狀與體征的概念。熟悉臨床診斷的種類和步驟。了解診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。了解診斷學(xué)的主要內(nèi)容。了解學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目的、方法和要求。二、診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。診斷疾病是臨床醫(yī)學(xué)的最基本的任務(wù)，是預(yù)防和治療疾病的前提。在（助理）執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本技能考試中占56%~72%。三、診斷學(xué)的主要內(nèi)容1、常見癥狀與體征。2、問診3、體格檢查4、實驗室檢查5、輔助檢查：X線（包括CT、ECT、DSA、介入放射學(xué)）心電圖（包括心電生理檢查）超聲檢查（包括M型、B型、多譜勒超聲心動圖、內(nèi)鏡超聲）內(nèi)鏡檢查其他：肺功能、核素掃描四、臨床診斷的種類1、病因診斷：如肺炎球菌性肺炎2、病理解剖診斷：如二尖瓣狹窄3、病理生理診斷：如心功能III級如：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房纖顫、心功能III級。請大家說一說去醫(yī)院就診的經(jīng)歷五、臨床診斷步驟（過程）問診→體格檢查→初步診斷→輔助檢查和治療效果：驗證初步診斷正確是否？鑒別相似疾病。

通過問診和體格檢查（最基本的診斷方法），根據(jù)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，再經(jīng)過分析、綜合、推理，對有關(guān)健康狀態(tài)和疾病的本質(zhì)進行判斷，并提出可能的診斷。再經(jīng)過實驗及輔助檢查結(jié)果證實或逐個排除容易混淆的疾?。辉谥委熯^程中驗證或被否定。

七、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法課堂學(xué)習(xí)觀看錄像實驗室練習(xí)、自身練習(xí)、同學(xué)互練學(xué)完臨床課后復(fù)習(xí)臨床上通過診治病人中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)而提高。

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課，不是一個階段、一次性教學(xué)就能完全達到目的的，而是要反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，將其內(nèi)容貫穿于臨床各學(xué)科的教學(xué)中，才能達到教學(xué)大綱所規(guī)定的基本要求。復(fù)習(xí)名詞解釋：癥狀體征簡述臨床診斷的步驟。發(fā)熱學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：發(fā)熱的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的臨床意義、問診要點；心悸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀與問診要點。熟悉：發(fā)熱的概念，常見熱型的特點與臨床意義；心悸概念、病因。了解：正常人的體溫變化，發(fā)熱機制；心悸的發(fā)生機制。重點與難點發(fā)熱的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀的臨床意義、問診要點；心悸的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀與臨床意義、問診要點。常見熱型的特點一、發(fā)熱的概念

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，通過神經(jīng)、體液因素使機體的產(chǎn)熱和散熱過程動態(tài)平衡，體溫保持在相對恒定的范圍內(nèi)（36℃－37℃）。機體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。二、臨床分類感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。單核細(xì)胞外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細(xì)胞中性粒細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高非致熱源引起的發(fā)熱⑴體溫調(diào)節(jié)中樞受損。顱腦外傷、腦出血、炎癥等。特點：高熱、無汗，一般的退熱藥物作用差，需用使用冰帽、冬眠降溫。⑵產(chǎn)熱過多。甲狀腺功能亢進癥，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點：低熱，體溫一般不超過37.5℃，控制原發(fā)病后，體溫恢復(fù)正常。⑶散熱減少。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，一般為低熱。發(fā)熱的臨床特點及臨床表現(xiàn)五、熱型及臨床意義

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。三測單稽留熱稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒。間歇熱間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。其他熱型波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。回歸熱（recurrentfever），體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。臨床上常見熱型的特點及臨床意義1、熱型的意義：熱型有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。2、影響熱型的因素：抗生素的使用，病原體被消除；解熱鎮(zhèn)痛藥物及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；個體反應(yīng)性的強弱；發(fā)熱的常見伴隨癥狀六、問診要點起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等復(fù)習(xí)題1、解釋癥狀2、發(fā)熱臨床過程的3個階段為

、

、

。3、正常人體溫口測為

℃，可有波動，但一般波動范圍不超過

℃。按發(fā)熱的高低可分為低熱

℃，中等度熱

℃；高熱

℃；超高熱

℃。4、發(fā)熱的病因分為

和非感染性兩大類，其中非感染性發(fā)熱的原因包括

、

、

、

、

和

。5、某患者T39.5℃，皮膚潮紅、灼熱，呼吸深快，開始出汗并逐漸增多。此患者為：A、發(fā)熱期；B、極期；C、退熱期；D、正常。6、患者T38.5℃，皮膚蒼白無汗，畏寒。此為：A、發(fā)熱期；B、極期；C、退熱期；D、正常。復(fù)習(xí)題A、稽留熱B、弛張熱C、間歇熱D、波狀熱E、回歸熱F、不規(guī)則熱1、體溫持續(xù)在39.0-40.0℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動不超過1.0℃。2、體溫在39.0℃以上，24h內(nèi)體溫波動超過2.0℃，但都在正常水平以上。3、體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。4、體溫逐漸上升達39.0℃以上，數(shù)天后下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。5、體溫急驟上升至39.0℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性出現(xiàn)。6、發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。心悸心率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時感搏動有力心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心

率和心律正常者亦可有心悸。

1．心臟搏動增強：（1）生理性者見于：健康人在劇烈運動或精神過度緊張時；飲酒、喝濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物，如·腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

（2）病理性者見于下列情況：a.心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、腳氣性心臟病等。b.高心輸出狀態(tài)（如發(fā)熱、貧血、甲亢等）、病理性腎上腺素釋放增多。2．心律失常：心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現(xiàn)心悸。3．心臟神經(jīng)癥：由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無器質(zhì)性病變。多見于青年女性。臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛，以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發(fā)生。一般認(rèn)為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)。心悸可見于心臟病者，但與心臟病不能完全等同，心悸不一定有心臟病，反之心臟病患者也可不發(fā)生心悸，如無癥狀的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就無心悸發(fā)生。A心肌收縮力增強B心臟搏動頻率的增快或減慢（心率的變化）C節(jié)律的不規(guī)律（心律失常）這種異常沖動經(jīng)自主神經(jīng)反射，作用于心血管中樞，而引起心悸。個別人機體反應(yīng)恰處于超敏狀態(tài)，伴自主神經(jīng)功能失調(diào)。

1．伴心前區(qū)痛：見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎、亦可見于心臟神經(jīng)癥等。

2．伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風(fēng)濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

3．伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

4．伴貧血：見于各種原因引起的急性失血，此時常有虛汗、脈搏微弱、血壓下降或休克。慢性貧血，心悸多在勞累后較明顯。

5．伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重癥貧血等。

6．伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。1、心源性心悸：見于各種心臟病所致心功能不全，心臟增大，心率快、慢。2、其他：應(yīng)激性心悸：因某種應(yīng)激負(fù)荷因素導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強所致。如發(fā)熱、缺氧、缺血、脫水、妊娠、藥物：乙醇、腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品

生理性：運動、驚嚇、精神刺激、過量飲酒。非