疾病病因和推斷

CauseofDiseaseandCuausalInference 第一節(jié)病因的概疾病病因現(xiàn)代流行病學(xué)的病因定疾病的病因果聯(lián)系概述病病因概念的發(fā)鬼神、鬼神、上帝、天人土水土木 人活的活的傳染病原環(huán) 宿

樸素唯物主Lilienfeld病因定Lilienfeld病因定生機(jī)體質(zhì)三角模

社 輪狀模概述因定那些能使人病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個或多個因素LilienfeldAM.（1920-不存在時，人群疾病頻率約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教就會下概 三、疾病的病因模模型病因模型有四種型三角模輪狀模疾病因素模病因網(wǎng)絡(luò)模三角模輪狀模機(jī)社會環(huán)遺傳內(nèi)環(huán)模型動模型動

輪狀模Wheel概 疾病病因的因素模模型社會經(jīng)濟(jì)因生物環(huán)境因心理衛(wèi) 因遠(yuǎn)

（機(jī)制近疾病病因的網(wǎng)絡(luò)模概 疾病病因的網(wǎng)絡(luò)模模型必充例如肝癌的病因網(wǎng)絡(luò)可以看成由三條聯(lián)主要病因鏈交錯形成，三條病因鏈的系起始段分別為乙型肝炎 、黃推曲霉毒素污染和引水中的藻類毒素。必斷病因網(wǎng)絡(luò)模型的優(yōu)點是表達(dá)四、因果聯(lián)系的方單因單單因多多因單多因多四、因單因單果：如血友果因單因多果 果果多因單因

吸高血

因 因

缺乏運多因多高脂膳食、缺乏體力活動、吸煙、飲高血壓、冠心病環(huán)一、致病因物理性致病因聲、光、熱、電輻射、振動、塵埃二、宿與種遺傳因免疫狀性格、氣質(zhì)與精神心理狀人的行為因環(huán)自然環(huán)日氣海拔高地理因社會環(huán)社會經(jīng)濟(jì)水平、文化、社會制度社會安定 與概述第三節(jié)病因研究步模 立假研究、疾病監(jiān)測資料、生態(tài)學(xué)研究）建立病 1.求同法(methodof2.求異法(methodof 3.共變法(methodof 4.類推法(method 5.排除法(methodof1.求同法（methodof例

白血這三類不同人群中的共同的因素是什么2求異法（methodof在相似的事件之間找不同點例族3.共變法 itant 例∵吸煙劑量（等級）增加，肺癌的ORRR也增呈劑量-反應(yīng)關(guān)∴吸煙為肺癌的病例∴高鹽飲食是高血壓 類推法(method 例 排除法(methodof例毒毛等因素，經(jīng) 排除了其他因素得出毒毛是此次爆發(fā)的原因二、檢驗假病例對照研隊列研三、驗證假實驗性研四、因果推 第四節(jié)因果推一、因果關(guān)聯(lián)的推斷步1.虛假聯(lián)系與間接聯(lián) 二事物二事物有聯(lián)統(tǒng)計聯(lián) 偶然聯(lián)偶然聯(lián)人為聯(lián)可能因果聯(lián)因果真實性判統(tǒng)計誤統(tǒng)計誤E與有時

結(jié)偶然關(guān)關(guān)有統(tǒng)

非因果關(guān)（選擇、信息或混雜偏倚間接因果關(guān)（間接病因因果關(guān)（有時間先后關(guān)聯(lián)

直接因果關(guān)（直接病因二、因果推斷的標(biāo)（一）推斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)Henle-Koch原理GustavJacob的寄生原

Henle（1809- Koch(1852-1.Henle-Koch原理④ 8流行病學(xué)第五版（臨床）7_（二）因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)8條標(biāo)概 1、關(guān)聯(lián)的時間順模型 懷疑病因X→疾病Y，則X必 發(fā)生于Y之聯(lián) 實驗和隊列研究＞病例對照 生態(tài)學(xué)研究＞橫斷面研斷 需注意X與Y的時間間聯(lián)∵石

15-2年 2、關(guān)聯(lián)強(qiáng)3、關(guān)聯(lián)的復(fù)重特點實驗性研究比觀察性研究要可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能聯(lián)系的特異 劑量反應(yīng)關(guān) 概 6.生物學(xué)合理模 (1)客觀：解釋與現(xiàn)有理論知識 ：研究者或讀者 評 7、關(guān)聯(lián)的一致8、實 概 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例模型 幽門螺桿 與十二指腸潰系概 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例模 1、時間順序充必 ∵324例幽門螺桿 者，10推 推 133例 腸潰聯(lián) 定概 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例模 2、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 90％～100％的十二指腸患者存在 門螺桿 聯(lián) 者11％在10年中發(fā)生該病 判 判定 北澳大利亞某土著人群從未發(fā)現(xiàn)有幽推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例3推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例 5、實驗研究（高論證強(qiáng)度） 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例老年人高血壓降壓治以降低心血管 險 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例時間順效應(yīng)強(qiáng) 率推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例2.效應(yīng)強(qiáng) 降低15%。推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例效應(yīng)強(qiáng)（RR=0.85），心肌梗死發(fā)生率下降張壓應(yīng)降至82.6mmHg，最佳收縮壓應(yīng)138.5mmHg，即在該血壓值水平時，主要 推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例2.效應(yīng)強(qiáng) 可重復(fù) 4.合理性現(xiàn)象，即過度降壓會增加心血管病的性。但是血管事件或總率增加的。推斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用舉例