馬尾綜合癥課件

馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機制與臨床問題？1.什么是馬尾神經(jīng)綜合癥？2.為什么有的椎間盤突出產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合癥,有的不發(fā)生?3.馬尾神經(jīng)綜合癥一旦發(fā)生為什么治療效果不佳?其機制如何?怎樣的手術(shù)方式為最佳?馬尾神經(jīng)綜合癥的概念

由于腰椎傷患導致的馬尾神經(jīng)損害產(chǎn)生以大、小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的一征侯群概念馬尾神經(jīng)綜合征的特點特殊功能喪失,生活質(zhì)量急劇下降其機理復雜,尚未完全明了患者多，治療棘手,急待解決已有很多學者的重視馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)有硬膜外和蛛網(wǎng)膜兩個代償間隙側(cè)椎管內(nèi)神經(jīng)根只有一個間隙，易受壓椎間孔內(nèi)運動和感覺神經(jīng)根被堅韌的根袖緊密包繞文獻復習馬尾神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特點周圍神經(jīng)被神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜保護，且含有fontana

條紋神經(jīng)根只有薄的神經(jīng)鞘膜包繞耐受牽拉、積壓、化學刺激能力較差文獻復習馬尾神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點背根神經(jīng)結(jié)（dorsalrootganglionDRG)內(nèi)含有神經(jīng)原胞體DRG中多種神經(jīng)肽（血管活性腸肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽）DRG對壓迫和刺激更為敏感文獻復習馬尾神經(jīng)的血液供應神經(jīng)根的血供近端來自脊髓動脈，遠端來自椎間孔的根動脈，吻合處出現(xiàn)一貧血區(qū)神經(jīng)根動靜脈網(wǎng)絡(luò)較周圍神經(jīng)少，尤其靜脈系統(tǒng)易導致循環(huán)障礙，這種循環(huán)障礙低壓力水平（0.67~1.33kg)幾秒到幾分鐘內(nèi)發(fā)生文獻復習

病理生理改變椎管狹窄(多節(jié)段壓迫)影響血流減慢壓迫程度、速度和時間導致血管受阻神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)營養(yǎng)血管的特殊性首先組織缺血、缺氧和炎癥反應，導致毛細血管通透性升高，使液體和大分子進入神經(jīng)組織，離子失衡，軸漿分離、液壓升高文獻復習

病理生理改變

腰骶神經(jīng)的這些變化向上又有逆行性饋變，對效應器順行性潰變，形成一多方位，立體化的損害馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機理

腰椎傷患導致較彌漫的馬尾神經(jīng)損傷產(chǎn)生以上的病理改變蔓延至神經(jīng)根及背根結(jié)使之水腫，又受堅韌根袖包裹的神經(jīng)無緩沖之地，毛細血管受壓加重缺血，惡性循環(huán)，軸漿受阻，DRG內(nèi)含有神經(jīng)原胞體受損馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病機制壓迫馬尾神經(jīng)順行饋變逆行反饋馬尾神經(jīng)綜合征雙側(cè)神經(jīng)根受累骶髓前角細胞凋亡臨床研究腰椎管狹窄是病理基礎(chǔ)馬尾神經(jīng)壓迫是直接因素多急性發(fā)病，以大小便性功障礙，鞍區(qū)麻木為主要癥狀體征馬尾神經(jīng)綜合征三大表現(xiàn)：感覺障礙、括約肌功能障礙、性功能障礙首發(fā)癥狀：鞍區(qū)感覺障礙大小便功能：大小便無力大小便失禁性功能：0級：性功能正常；1級：勃起不堅，能完成性生活；2級：能勃起，不能完成性生活；3級：完全不能勃起陰莖勃起障礙的三階段：

1級

2級

3級馬尾神經(jīng)綜合征的臨床三大特點電生理檢查有雙側(cè)潛伏期的異常，而臨床無特征癥狀僅鞍區(qū)麻木，性功能１級（臨床早期）鞍區(qū)感覺不完全障礙、大小便無力，性功能２級（臨床中期）鞍區(qū)感覺喪失大小便失禁，性功能３級（臨床晚期）馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病有四個階段：

馬尾神經(jīng)綜合征的分期臨床前期（僅有電生理指標的改變）臨床期臨床中期臨床早期臨床晚期

馬尾神經(jīng)綜合征早期診斷和手術(shù)時機的選擇臨床前期和臨床早期為早期診斷臨床前期和臨床早期為手術(shù)的