抗菌藥物教學(xué)課件

抗菌藥物合理應(yīng)用

抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物在醫(yī)院用藥中是應(yīng)用范圍最廣，消耗最大，品種繁多的一大類藥物，不合理使用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加、治療失敗、不良反應(yīng)增多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存發(fā)展，要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，并想處于領(lǐng)先地位，就必須處理好“贏利”與“服務(wù)質(zhì)量”的關(guān)系。如果治愈指數(shù)高，醫(yī)療及藥害事故少，病人所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，那么患者就會主動上門求醫(yī)，從而有利于本身的可持續(xù)發(fā)展。而合理用藥在提高治愈指數(shù)減少藥害事故發(fā)生減輕患者負(fù)擔(dān)中，有重要作用。在眾多的不合理用藥中，尤其以抗菌藥物的不合理應(yīng)用最為突出。抗菌藥物自問世以來，曾大大降低了感染性疾病的死亡率，人們一度曾把它當(dāng)成治療疾病的“法寶”。下面我們簡單的回顧一下抗菌藥物的發(fā)展史?？咕幬镌卺t(yī)院用藥中是應(yīng)用范圍最廣，消耗最大，品種繁多的一大抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1929芬蘭藥理學(xué)專家在實驗室偶然發(fā)現(xiàn)青霉菌的培養(yǎng)皿中無其他細(xì)菌生長1940分離提純青霉素G成功，使其成為全身應(yīng)用的抗生素并應(yīng)用于臨床，1942年在二次世界大戰(zhàn)中用于救治戰(zhàn)傷患者，拯救了無數(shù)人的生命1940—1950從土壤中分離到多種抗生素產(chǎn)生菌，研制成功有臨床應(yīng)用價值的多種抗生素，包括：鏈霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、利福霉素。1953發(fā)現(xiàn)頭孢菌素C，對青霉素酶穩(wěn)定1959從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展六十年代半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽七十年代頭孢菌素迅速發(fā)展八十年代頭孢菌素發(fā)展到第三代;新型β-內(nèi)酰胺類出現(xiàn);喹諾酮類抗菌藥崛起九十年代對細(xì)菌耐藥機(jī)制研究不斷深入，針對耐藥機(jī)制開發(fā)新品種，主攻方向中仍為β-內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類二大類。頭孢菌類發(fā)展到第四代九十年代中后期主要集中研究新的β-內(nèi)酰胺類抗生素----頭孢烯類，碳青霉烯類，β-內(nèi)酰胺酶仰制劑，口服高效頭孢菌素等及氟喹諾酮類新品鐘的開發(fā)，側(cè)重在擴(kuò)大抗菌素，改變藥代動力學(xué)特點與降低不良反應(yīng)六十年代半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽中國致病細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀中國世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細(xì)菌對有些藥物的耐藥性已居世界首位。但人們普遍對其危害性知之甚少。由于開發(fā)新型抗生素的速度遠(yuǎn)沒有耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的速度快，照此下去，有專家估計:中國人將可自食惡果，率先進(jìn)入“后抗生素時代”，亦機(jī)回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災(zāi)難。中國致病細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀中國世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，致病細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)與擴(kuò)散正在成為世界性的災(zāi)難貧窮國家：抗生素用量不足，不能有效完成療程，導(dǎo)致敏感細(xì)菌被殺死，抵抗力較強的耐藥細(xì)菌得以生存和繁殖。在相對富裕國家和地區(qū)：過度濫用抗生素，給許多不需要抗生素的患者應(yīng)用抗生素；給家畜，家畜大量應(yīng)用抗生素，最終導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。(?)

世界各國之間的交往頻繁，耐藥細(xì)菌極易在世界范圍內(nèi)擴(kuò)散(?)。致病細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)與擴(kuò)散正在成為世界性的災(zāi)難貧窮國家：抗生素舉例:金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌耐藥幾乎與抗生素的應(yīng)用平行發(fā)生。在青霉素用于臨床數(shù)年后，耐青霉素的金黃色葡萄球菌在上個世紀(jì)五十年代出現(xiàn)，并且迅速蔓延:1952年前:100%金黃色葡萄球菌對青霉素敏感60年代末:開始用甲氧西林治療金葡萄菌感染80年代初:金葡菌顯示對青霉素、甲氧西林、萘夫西林、頭孢菌素耐藥1992:在美國有15%金葡菌對甲氧西林耐藥1993:僅萬古霉素對金葡菌有效舉例:金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌耐藥幾乎與抗生素的應(yīng)用平行發(fā)生。在我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物.中國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用大約占所有藥品的10%左右。中國抗菌藥物使用率最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上。在我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物瑞士一項連續(xù)11年的調(diào)查結(jié)果：1983-1900年間100%大腸桿菌對氟喹諾酮敏感。1991-1993年間28%大腸桿菌對氟喹諾酮耐藥。瑞士一項連續(xù)11年的調(diào)查結(jié)果：1983-1900年間WHO總干事李中譽博士指出：目前我們還有有效藥物治愈幾乎所有的感染性疾病但是我們正在經(jīng)歷失去這些有效藥物的危險，如果我們不能有效地控制耐藥細(xì)菌感染,那么這些耐藥細(xì)菌將把這個世界帶回到抗生素前時代---即我們的祖父母曾經(jīng)生活的沒有抗生素時代。我們決不希望這種情況發(fā)生在我們的子孫身上。我們這個世界或許只有十年或二十年的時間來使用目前仍然有效的用于控制感染性疾病我們在與時間賽跑!(?2)WHO總干事李中譽博士指出：目前我們還有有效藥物治愈幾乎所

看來:抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。看來:抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健案例1:

2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn):病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果——因為他有一個特別的生活習(xí)慣!:案例1:2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名

患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股兀焯斐?，日積月累，最后就出了問題。思考：1、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？(?3)患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有案例2：基層醫(yī)院的例子（1）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。醫(yī)生開出頭孢曲松2克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用7天。問題：本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？案例2：基層醫(yī)院的例子（1）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者急性細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎的主要病原菌是什么？病原治療如何？療程？病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌少數(shù)為C組、G組。由于β溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥如風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。因此，抗菌治療以清除病灶中的細(xì)菌為目的，療程需10天。首選藥物為青霉素G，也可為口服青霉素類V或阿莫西林。對青霉素類過敏者，口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其它可選取一二代頭孢，療程10天?；前奉惒灰浊宄什考?xì)菌；A組β溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥故不選用這兩類。急性細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎的主要病原菌是什么？病原治療如何？療案例3：基層醫(yī)院的例子（2）一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。問題：這樣使用頭孢拉啶是否正確？案例3：基層醫(yī)院的例子（2）一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用

2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：案例4：30戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百病；越新越貴效果越好”近一半家庭（13戶）有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥案例4：30戶普通家庭自行使用抗生素情況抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對80％以上的病人失去作用抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會立即給病人造成身體上的損害遭遇病痛時，第一個念頭是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長遠(yuǎn)利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的“大處方”抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細(xì)菌/病毒/無菌性炎癥）誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素聯(lián)合用藥：1、增強作用2、相加作用3、無關(guān)作用4、拮抗作用誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產(chǎn)生增強/協(xié)同作用機(jī)會較多如青霉素+慶大霉素，為增強作用（青霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產(chǎn)生相加作用如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，或四環(huán)素+氯霉素等，為相加作用（均通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產(chǎn)生增強/協(xié)同作用機(jī)會較多殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關(guān)作用或拮抗作用如青霉素+紅霉素/四環(huán)素/氯霉素等，為拮抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細(xì)菌作用較強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素/四環(huán)素/氯霉素的抑菌能力）殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關(guān)作用或拮抗作用聯(lián)合使用抗生素?fù)?jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計：約60%～70%的情況表現(xiàn)為無關(guān)作用或相加作用約20%～25%的情況表現(xiàn)為增強作用約10%～15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用聯(lián)合使用抗生素不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用/耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時，盡量不使用第二種和第三種。只有對那些感染特別嚴(yán)重、估計有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）2、混合感染3、難治性感染4、二重感染5、需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量

適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?xì)菌性感冒有用很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說來，對病毒性感冒沒有什么有效藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素（浪費/濫用）

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲目使用抗生素會貽誤病情誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?xì)誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時間不當(dāng)）正常周期(?4)頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時間不當(dāng)）正常周期(?4)兒童濫用抗生素有四害兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會兒童濫用抗生素有四害兒童是濫用抗生素的最大受害者——在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1、不自行購買?？股厥翘幏剿?、不主動要求。抗生素是用來對付細(xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效。有90％的感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素3、不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶?，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)而起在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1、不自行購買。抗生素THANKYOUSUCCESS2022/12/1133可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/10

下面介紹幾個概念:

殺菌劑與抑菌劑殺菌劑通過抑制細(xì)胞壁合成或蛋白質(zhì)的合成而直接殺死細(xì)菌的藥物叫殺菌劑它主要包括:青霉素類

氨基糖苷類喹諾酮類多粘菌素類、萬古霉素、甲硝唑、利福平

抑菌劑主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成使細(xì)菌停止發(fā)育處于相對靜止?fàn)顟B(tài)的藥物叫抑菌劑抑菌劑它主要包括:大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類

時間依賴型藥物和濃度依賴型藥物凡殺菌作用取決于血藥峰濃度而與作用時間關(guān)系不大的抗菌藥物稱為濃度依賴性抗菌藥物。臨床常用的有氨基糖苷類和氟喹諾酮類。臨床應(yīng)用時須保證高血藥濃度（但不能超過最小中毒量），故一次給予大的劑量即可獲得較好的治療效果，并可延長投藥間隔時間。

凡殺菌作用取決于作用時間而與血藥峰濃度關(guān)系不大的抗菌藥物稱為時間依賴性抗菌藥物。臨床常用的有青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類。臨床應(yīng)用時要縮短投藥間隔時間，盡量延長有效血藥濃度的時間，可持續(xù)給藥或間隔給藥

時間依賴型藥物和濃度依賴型藥物表觀分布容積：V=D:C體內(nèi)藥物分布平衡時，按血藥濃度c來推算藥物總量在理論上應(yīng)占有的體液容積。是體內(nèi)藥量與血藥濃度之間相互關(guān)系的一個比例常數(shù)。即體內(nèi)藥量按血漿中同樣濃度分布時所需體液的總?cè)莘e。這個參數(shù)反映藥物在體內(nèi)的分布程度?！癡”是假定藥物在體內(nèi)均勻分布情況下求得的藥物分布容積，各組織中藥物濃度c和血藥濃度相等，但實際上并不想等，之所以要加“表觀”二字，就是說，實際上并不存在這一容積，這一容積是通過理論計算得到的，其大小差別較大，但其最小應(yīng)等于血漿容量，一般水溶性藥物較脂溶性藥物的表觀分布容積小。一個藥物的表觀分布容積小，說明該藥分布有限。若表觀分布容積很大，可能是該藥分布廣泛.(大?小?)表觀分布容積：表觀分布容積5分布范圍血管內(nèi)常用藥物頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松10—20細(xì)胞外液PN、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉啶、頭孢他啶、S.M、GM、SMZ、TMP、哌拉西林20—30細(xì)胞內(nèi)液Ampn、阿莫西林、萬古霉素30—40全身各部位異煙肼、氯霉素、氟胞嘧啶〉40與組織結(jié)合細(xì)胞內(nèi)太多而血液中很少vd很大氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、甲硝唑、乙胺丁醇、克林霉素、林可、兩性霉素表觀分布容積分布范圍血管內(nèi)常用藥物頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭

鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院抗菌藥物目錄

抗生素類青霉素類

普通青霉素：青霉素G鈉、

耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林（帕得靈）、

廣譜青霉素：氨氯西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、

頭孢菌素

第一代頭孢菌素：頭孢唑林鈉、頭孢氨芐、頭孢拉定

第二代頭孢菌素：頭孢呋辛（哌威欣）、頭孢克洛、

第三代頭孢菌素：頭孢噻肟鈉、頭孢他啶（中諾奇奧）、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院抗菌藥物目錄

抗生素類三、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑頭孢哌酮-舒巴坦（商品名：泰力坦、成吉思泰、康麗舒、普澤）、氨芐西林-舒巴坦（商品名：麗安林）、哌拉西林-他唑巴坦（商品名：安迪泰）頭孢曲松-舒巴坦（商品名：星韋寧）阿莫西林-克拉維酸（商品名：中諾克林）四、氨基糖甙類慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、妥布霉素、核糖霉素、西索米星三、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑五、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、麥白霉素、吉他霉素、阿奇霉素六、四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、金霉素七、氯霉素類氯霉素八、糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素九、其它類抗生素克林霉素（商品名：美迪星）、林可霉素、磷霉素、多黏菌素五、大環(huán)內(nèi)酯類

人工合成的抗菌藥

一、喹諾酮類吡哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星（商品名養(yǎng)邁欣）、左氧氟沙星、洛美沙星

二、磺胺類復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶、聯(lián)磺片

硝基咪唑類

甲硝唑、替硝唑

其它類

呋喃妥因、呋喃唑酮、鹽酸小檗堿、魚腥草針、雙黃連針人工合成的抗菌藥

人工合成的抗菌藥

一、喹諾酮類吡哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙抗菌藥物合理使用從哪幾方面考慮？①應(yīng)熟悉所選藥物抗菌活性、藥動學(xué)特點、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)；②在處理嚴(yán)重全身性感染時，及早確立病原學(xué)診斷；③按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥；④選用適宜的給藥方案、給藥劑量和適當(dāng)?shù)寞煶碳罢_的給藥途徑；⑤聯(lián)合用藥時要有明確的聯(lián)用指征。抗菌藥物合理使用從哪幾方面考慮？外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法？外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥應(yīng)在術(shù)前半小時到一小時內(nèi)給藥，在手術(shù)切口暴露時，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌的藥物濃度。若手術(shù)大于2小時或失血量大于1500毫升，可在術(shù)中給予第二劑?？咕幬镉行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后四小時?？偟念A(yù)防時間要小于24小時，個別可延至48小時。對于污染手術(shù)或術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法？

肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用注意事項？主要由肝臟清除的藥物，肝病時要減量給藥，治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能；主要由腎臟清除的藥物肝功能減退時不用調(diào)整劑量。腎功能減退者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？①主要由肝膽系統(tǒng)排泄的抗菌藥物用于腎功能減退者維持原治療量。②主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，腎功能減退者可適當(dāng)調(diào)整劑量應(yīng)用。③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用注意事項？老年患者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？①老年人腎功能呈生理性減退，接受自腎排泄的抗菌藥物時可按正常計量的2/3給藥；②老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，避免使用氨基糖苷類、萬古霉素類、去甲萬古霉素類的毒性大的藥物。小兒患者使用抗菌藥物的注意事項？①避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素；②四環(huán)素類抗生素不可應(yīng)用于8歲以下小兒；③喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人；老年患者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？妊娠期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項？①對胎兒有致畸或有毒性的藥物避免使用：四環(huán)素類、喹諾酮類等；②對母兒均有毒性作用者如氨基糖苷類、萬古霉素類，妊娠期避免應(yīng)用；③藥毒性低對母兒均無明顯影響如青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素類等妊娠期感染時可使用；青霉素類抗生素按抗菌譜不同可分為幾類？并簡述我院常用的各類代表藥。青霉素類抗生素按抗菌譜不同可分為四類：普通青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐酶青霉素類（苯唑西林、氯唑西林）、廣譜青霉素類（氨芐西林、阿莫西林、氨氯西林）、抗綠膿桿菌青霉素類（哌拉西林）妊娠期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項？試述青霉素的抗菌譜？簡述其臨床用藥的比較與選擇。革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌、各組鏈球菌（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌）；革蘭氏陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌；革蘭氏陽性桿菌：白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌；螺旋體：梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體；放線菌；金葡菌、淋球菌對青霉素的耐藥率達(dá)90%以上，現(xiàn)已不把青霉素作為此類細(xì)菌感染的選擇用藥，此時可換用耐酶青霉素或其他抗生素。但青霉素仍是鏈球菌引起的上呼吸道感染和心內(nèi)膜炎等的首選藥。廣譜青霉素類（氨芐西林、阿莫西林）除對鏈球菌有良好的抗菌作用外，抗菌譜有所擴(kuò)大，對流感桿菌、部分腸桿菌科有效，可用于上述細(xì)菌的感染，如用于院外呼吸道感染時，不必要再聯(lián)合青霉素。抗菌藥物教學(xué)課件頭孢菌素類抗生素目前可分為幾代？簡述各代的代表藥、抗菌譜、適應(yīng)證。頭孢菌素類抗生素根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性對酶的穩(wěn)定性以及腎毒性不同目前可分為四代：第一代的代表藥：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定等。第一代頭孢菌素對金葡菌的作用類似于耐酶青霉素，對其它革蘭氏陽性菌（鏈球菌、白喉桿菌）有一定的抗菌作用，在革蘭氏陰性菌中，腦膜炎雙球菌、淋球菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、流感桿菌等對本代敏感。對螺旋體和放線菌敏感。第二代的代表藥有：頭孢呋辛、頭孢克洛。二代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌的作用較一代弱或相仿，對革蘭氏陰性菌的作用較優(yōu)，耐酶性能較好，抗菌譜較一代有所擴(kuò)大，較適用于革蘭氏陰性菌的感染。三代頭孢的代表藥有：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮。本類藥物對革蘭氏陽性菌的作用次于二代，對革蘭氏陰性菌的作用則優(yōu)于二代，抗菌譜較二代更廣。四代的代表要有：頭孢吡肟。對金葡菌、革蘭氏陰性菌的作用較三代強。頭孢菌素類抗生素目前可分為幾代？簡述各代的代表藥、抗菌譜、適應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的注意事項是什么？禁用于對任何一種頭孢菌素類過敏的患者，以及有青霉素過敏性休克史的患者。本類主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全者調(diào)整劑量；肝功不全時，頭孢曲松，頭孢哌酮應(yīng)調(diào)整劑量。氨基糖苷類合用一代頭孢類可加重腎毒性。頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防。還可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束3-5天內(nèi)應(yīng)避免飲酒或其它含酒精的飲料，用藥時須向患者講明。應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的注意事項是什么？應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時的注意事項。對本品過敏者禁用。所有的氨基糖苷類抗生素都具有耳毒性，腎毒性，神經(jīng)-肌肉阻滯作用。避免與其它腎毒性藥物（如一代頭孢、強效利尿劑、右旋糖酐）、耳毒性（如紅霉素、萬古霉素、多粘菌素、阿斯匹林）、神經(jīng)肌肉阻滯（各種肌松藥、安定、林可霉素、克林霉素）類藥物共用。門診中常見上、下呼吸道感染不宜選用，單純上、下尿路感染初發(fā)病例不首選。新生兒、嬰幼兒、老年患者避免使用，姓娠期慎用，哺乳期如須使用需停止授乳。應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時的注意事項。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有哪些？簡述其適應(yīng)癥及注意事項。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有：紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、白霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。適應(yīng)癥：①青霉素類的替代藥；②衣原體、支原體致呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)感染；③軍團(tuán)菌病、百日咳。注意事項：①對本品過敏者禁用。②肝功能損傷者減量使用，且要定期查肝功。③妊娠期患者不宜用紅霉素酯化物（琥乙紅霉素）；哺乳期患者用藥需停止授乳。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有哪些？簡述其適應(yīng)癥及注意事項林可胺類臨床常用品種有哪些？其抗菌譜和適應(yīng)癥如何？其注意事項如何？林可胺類臨床常用品種有：林可霉素和克林霉素。林可霉素用于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的感染?？肆置顾赜糜诜窝祖溓蚓?、金黃色葡萄球菌及厭氧菌的感染。注意事項：①禁用于對本類過敏患者。②易致假膜性腸炎，若可疑，立即停藥。③有神經(jīng)肌肉阻滯的副作用，避免與氨基糖苷類、肌松藥、安定合用。④前列腺增生者應(yīng)用本品可出現(xiàn)尿儲留。新生兒、妊娠期、哺乳期慎用。肝損害時減量應(yīng)用。靜脈滴注宜緩慢，不能做靜脈注射。林可胺類臨床常用品種有哪些？其抗菌譜和適應(yīng)癥如何？其注意事項應(yīng)用甲硝唑的注意事項有哪些？禁用于對本品過敏的患者。妊娠3個月內(nèi)應(yīng)避免使用，哺乳期用藥應(yīng)停止哺乳。可引起粒細(xì)胞減少和周圍神經(jīng)炎，故有神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患和血液病患者慎用。用藥期間要嚴(yán)禁飲酒或飲用其它含乙醇的飲料。肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用，防止蓄積中度。應(yīng)用甲硝唑的注意事項有哪些？喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用注意事項？對本類過敏患者禁用。18歲以下未成年人不宜使用。妊娠，哺乳期避免使用。本類藥物可引起神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，抽搐，癲癇，神志改變，視力損傷等。不宜用于有癲癇或其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退者減量使用，以防蓄積引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。皮膚光敏反應(yīng)，肌腱斷裂，偶可引起QT間期延長等。喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用注意事項？慢性支氣管炎急性發(fā)作的抗菌治療原則？伴痰量增多，膿性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染，可應(yīng)用抗菌藥物。疑為流感嗜血桿菌致病者宜選用氨芐西林、阿莫西林；可選藥物：一二代頭孢菌素。③疑為肺炎鏈球菌致病者宜選用青霉素、阿莫西林、氨芐青霉素。④肺炎支原體、衣原體感染者宜選用大環(huán)內(nèi)酯類；可選：多西環(huán)素、氟喹諾酮類。⑤疑為肺炎克雷伯菌感染者，宜選用二三代頭孢、氟喹諾酮類。慢性支氣管炎急性發(fā)作的抗菌治療原則？尿路感染的抗菌治療原則。給予抗菌藥物前留取中段尿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，初治時按常見病原菌給藥，80%病原菌為大腸埃希菌。急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，宜口服用藥，療程3-5天。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀者宜靜脈給藥，療程大于14天，熱退后改口服。宜選用：氨芐西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉維酸，可選用：二三代頭孢，因氟喹諾酮類的耐藥菌株大于50%，不常規(guī)選用?？咕幬锝虒W(xué)課件細(xì)菌性前列腺炎的抗菌藥物選用原則（試從藥動學(xué)特點闡述其藥物選擇）應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透到前列腺組織內(nèi)的抗菌藥物進(jìn)行治療，獲知病原菌后，據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。選藥時要考慮抗菌藥物能否在前列腺組織和前列腺液中達(dá)到有效濃度，氟喹諾酮類、COSMZ、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類其表觀分布容積較大，易滲透到血供不豐富的組織中，故應(yīng)首選。在急性感染期，氨基糖苷類，頭孢類也能滲入，故只在急性期可選用，療程需4周。細(xì)菌性前列腺炎的抗菌藥物選用原則（試從藥動學(xué)特點闡述其藥物選骨關(guān)節(jié)感染的選藥原則（試從藥物的表觀分布容積方面闡述）急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡萄菌，老年患者也可由革蘭氏陰性桿菌引起，長期留置尿管者可由銅綠假單胞菌引起。應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔中藥物濃度高，且細(xì)菌對之不易耐藥的抗菌藥物。急性化膿性骨髓炎療程4-6周，急性關(guān)節(jié)炎2-4周，注射和口服給藥的療法。對金葡萄球菌敏感的藥物有苯唑西林，氯唑西林，頭孢菌素，克林霉素，林可霉素。因林可霉素、克林霉素的表觀分布容積大、親骨性強，更適宜于急性骨髓炎。疑為腸桿菌科、銅綠假單胞菌致病者，宜選用氟喹諾酮類，三代頭孢，氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，哌拉西林，氨基糖苷類。其中以氟喹諾酮類最宜，因其不僅抗菌譜適宜且本類的表觀分布容積最大，易透達(dá)病變組織。骨關(guān)節(jié)感染的選藥原則（試從藥物的表觀分布容積方面闡述）皮膚軟組織感染的選藥原則。病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需局部用藥，以消毒防腐劑（碘伏）為主，病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應(yīng)用抗菌藥物，輕癥感染患者口服給藥，重癥患者靜脈給藥，全身感染征象顯著的患者，應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，有膿腫時及時切開引流。癤和癰：主要病原菌為金葡萄球菌，宜選苯唑西林或氯唑西林，可選：一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素，磺胺類。淋巴管炎，急性蜂窩織炎等化膿性鏈球菌感染，宜選青霉素、阿莫西林，可選：一代頭孢，克林霉素，紅霉素。創(chuàng)面，術(shù)后切口感染：多為金葡萄球菌感染，宜選苯唑西林，氯唑西林，一代頭孢菌素。褥瘡、大腸埃希菌、克雷菌屬感染者，宜選用氨芐西林-舒巴坦、氟喹諾酮類、二三代頭孢菌素。厭氧菌感染者宜選用克林霉素，甲硝唑。皮膚軟組織感染的選藥原則。盆腔炎性疾病的抗菌藥物選藥原則。盆腔炎性疾病包括：子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，輸卵管炎或膿腫，卵巢炎，盆腔膿腫，盆腔腹膜炎，主要致病菌大多為需氧和厭氧菌混合感染，及衣原體，支原體感染等。宜選：頭孢噻肟+多西環(huán)素，或克林霉素+慶大霉素。可選：阿莫西林，氨芐西林+多西環(huán)素，或氟喹諾酮+甲硝唑。盆腔炎性疾病的抗菌藥物選藥原則。合理用藥應(yīng)分四個層次盡量不要使用藥物，對于感冒這些常見病，只要及時調(diào)理，不吃藥也是可以康復(fù)的治療時最好使用常見的普通藥，許多非常便宜的藥品療效非常理想.不能盲目地使用新藥、貴藥按周期服用藥物合理用藥應(yīng)分四個層次任何一種藥物都是雙刃劍，沒有哪一種抗生素是絕對安全的，適當(dāng)和適量的使用抗生藥物，它能夠保衛(wèi)我們的健康和生命；而濫用抗生素，我們就會走向歧途：它不僅會促使細(xì)菌產(chǎn)生道高一尺魔高一丈的反撲，而且還會破壞生態(tài)平衡。我們有太多的經(jīng)驗和教訓(xùn)，所以我們必須要做出明智的選擇，那就是，讓我們與細(xì)菌和平相處，正確科學(xué)地使用抗生素!!任何一種藥物都是雙刃劍，沒有哪一種抗生素是絕對安全的，適當(dāng)和謝謝謝謝經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫64ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou65抗菌藥物合理應(yīng)用

抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物在醫(yī)院用藥中是應(yīng)用范圍最廣，消耗最大，品種繁多的一大類藥物，不合理使用會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加、治療失敗、不良反應(yīng)增多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要生存發(fā)展，要想在激烈的市場競爭中占有一席之地，并想處于領(lǐng)先地位，就必須處理好“贏利”與“服務(wù)質(zhì)量”的關(guān)系。如果治愈指數(shù)高，醫(yī)療及藥害事故少，病人所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，那么患者就會主動上門求醫(yī)，從而有利于本身的可持續(xù)發(fā)展。而合理用藥在提高治愈指數(shù)減少藥害事故發(fā)生減輕患者負(fù)擔(dān)中，有重要作用。在眾多的不合理用藥中，尤其以抗菌藥物的不合理應(yīng)用最為突出。抗菌藥物自問世以來，曾大大降低了感染性疾病的死亡率，人們一度曾把它當(dāng)成治療疾病的“法寶”。下面我們簡單的回顧一下抗菌藥物的發(fā)展史。抗菌藥物在醫(yī)院用藥中是應(yīng)用范圍最廣，消耗最大，品種繁多的一大抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展1929芬蘭藥理學(xué)專家在實驗室偶然發(fā)現(xiàn)青霉菌的培養(yǎng)皿中無其他細(xì)菌生長1940分離提純青霉素G成功，使其成為全身應(yīng)用的抗生素并應(yīng)用于臨床，1942年在二次世界大戰(zhàn)中用于救治戰(zhàn)傷患者，拯救了無數(shù)人的生命1940—1950從土壤中分離到多種抗生素產(chǎn)生菌，研制成功有臨床應(yīng)用價值的多種抗生素，包括：鏈霉素、氯霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、紅霉素、卡那霉素、利福霉素。1953發(fā)現(xiàn)頭孢菌素C，對青霉素酶穩(wěn)定1959從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核，6-氨基青霉烷酸（6-APA）成功抗菌藥物的發(fā)現(xiàn)與發(fā)展六十年代半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽七十年代頭孢菌素迅速發(fā)展八十年代頭孢菌素發(fā)展到第三代;新型β-內(nèi)酰胺類出現(xiàn);喹諾酮類抗菌藥崛起九十年代對細(xì)菌耐藥機(jī)制研究不斷深入，針對耐藥機(jī)制開發(fā)新品種，主攻方向中仍為β-內(nèi)酰胺類與氟喹諾酮類二大類。頭孢菌類發(fā)展到第四代九十年代中后期主要集中研究新的β-內(nèi)酰胺類抗生素----頭孢烯類，碳青霉烯類，β-內(nèi)酰胺酶仰制劑，口服高效頭孢菌素等及氟喹諾酮類新品鐘的開發(fā)，側(cè)重在擴(kuò)大抗菌素，改變藥代動力學(xué)特點與降低不良反應(yīng)六十年代半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽中國致病細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀中國世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出。臨床分離的一些細(xì)菌對有些藥物的耐藥性已居世界首位。但人們普遍對其危害性知之甚少。由于開發(fā)新型抗生素的速度遠(yuǎn)沒有耐藥細(xì)菌產(chǎn)生的速度快，照此下去，有專家估計:中國人將可自食惡果，率先進(jìn)入“后抗生素時代”，亦機(jī)回到抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時代，那絕對是一場重大災(zāi)難。中國致病細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀中國世界上濫用抗生素最為嚴(yán)重的國家之一，致病細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)與擴(kuò)散正在成為世界性的災(zāi)難貧窮國家：抗生素用量不足，不能有效完成療程，導(dǎo)致敏感細(xì)菌被殺死，抵抗力較強的耐藥細(xì)菌得以生存和繁殖。在相對富裕國家和地區(qū)：過度濫用抗生素，給許多不需要抗生素的患者應(yīng)用抗生素；給家畜，家畜大量應(yīng)用抗生素，最終導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。(?)

世界各國之間的交往頻繁，耐藥細(xì)菌極易在世界范圍內(nèi)擴(kuò)散(?)。致病細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)與擴(kuò)散正在成為世界性的災(zāi)難貧窮國家：抗生素舉例:金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌耐藥幾乎與抗生素的應(yīng)用平行發(fā)生。在青霉素用于臨床數(shù)年后，耐青霉素的金黃色葡萄球菌在上個世紀(jì)五十年代出現(xiàn)，并且迅速蔓延:1952年前:100%金黃色葡萄球菌對青霉素敏感60年代末:開始用甲氧西林治療金葡萄菌感染80年代初:金葡菌顯示對青霉素、甲氧西林、萘夫西林、頭孢菌素耐藥1992:在美國有15%金葡菌對甲氧西林耐藥1993:僅萬古霉素對金葡菌有效舉例:金黃色葡萄球菌感染細(xì)菌耐藥幾乎與抗生素的應(yīng)用平行發(fā)生。在我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物.中國住院患者的抗菌藥物使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗菌藥物和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。歐美發(fā)達(dá)國家抗菌藥物使用大約占所有藥品的10%左右。中國抗菌藥物使用率最低的醫(yī)院也要占到30%左右，部分基層醫(yī)院可能高達(dá)50%以上。在我國使用量和銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物瑞士一項連續(xù)11年的調(diào)查結(jié)果：1983-1900年間100%大腸桿菌對氟喹諾酮敏感。1991-1993年間28%大腸桿菌對氟喹諾酮耐藥。瑞士一項連續(xù)11年的調(diào)查結(jié)果：1983-1900年間WHO總干事李中譽博士指出：目前我們還有有效藥物治愈幾乎所有的感染性疾病但是我們正在經(jīng)歷失去這些有效藥物的危險，如果我們不能有效地控制耐藥細(xì)菌感染,那么這些耐藥細(xì)菌將把這個世界帶回到抗生素前時代---即我們的祖父母曾經(jīng)生活的沒有抗生素時代。我們決不希望這種情況發(fā)生在我們的子孫身上。我們這個世界或許只有十年或二十年的時間來使用目前仍然有效的用于控制感染性疾病我們在與時間賽跑!(?2)WHO總干事李中譽博士指出：目前我們還有有效藥物治愈幾乎所

看來:抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴(yán)重傷害。細(xì)菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細(xì)菌，使細(xì)菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手”?？磥?抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健案例1:

2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn):病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果——因為他有一個特別的生活習(xí)慣!:案例1:2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名

患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天天吃，日積月累，最后就出了問題。思考：1、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？(?3)患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有案例2：基層醫(yī)院的例子（1）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。醫(yī)生開出頭孢曲松2克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用7天。問題：本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？案例2：基層醫(yī)院的例子（1）某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者急性細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎的主要病原菌是什么？病原治療如何？療程？病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌少數(shù)為C組、G組。由于β溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥如風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。因此，抗菌治療以清除病灶中的細(xì)菌為目的，療程需10天。首選藥物為青霉素G，也可為口服青霉素類V或阿莫西林。對青霉素類過敏者，口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。其它可選取一二代頭孢，療程10天?；前奉惒灰浊宄什考?xì)菌；A組β溶血性鏈球菌對四環(huán)素類耐藥故不選用這兩類。急性細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎的主要病原菌是什么？病原治療如何？療案例3：基層醫(yī)院的例子（2）一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，2/日靜脈點滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。問題：這樣使用頭孢拉啶是否正確？案例3：基層醫(yī)院的例子（2）一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀WHO推薦：抗生素醫(yī)院使用率為30％美英等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院：使用率22％—25％中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在50％以內(nèi)近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67％—82％之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，約50％以上并未起到作用國內(nèi)外抗生素使用現(xiàn)狀我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：城區(qū)感冒患者——占70%

農(nóng)村感冒患者——占85-92%抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用城區(qū)感冒患者使用2種抗生素占51%

聯(lián)合使用中不正確占22%

農(nóng)村感冒患者使用

2種抗生素占42%

聯(lián)合使用中不正確的占72-84%我國抗生素使用現(xiàn)狀醫(yī)生處方中抗生素所占比例：案例4：30戶普通家庭自行使用抗生素情況70%（21戶）家中一直/曾經(jīng)常備抗生素九成（29戶）知道抗生素，但將近一半家庭（14戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12戶）甚至認(rèn)為“抗生素是萬能藥，可治百??；越新越貴效果越好”近一半家庭（13戶）有直接從藥店購買抗生素并根據(jù)說明書吃抗生素的習(xí)慣九成家庭（29戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據(jù)癥狀決定停藥案例4：30戶普通家庭自行使用抗生素情況抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：上世紀(jì)五六十年代青霉素一次劑量是2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對80％以上的病人失去作用抗生素不合理使用細(xì)菌耐藥性數(shù)據(jù)表明：抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會立即給病人造成身體上的損害遭遇病痛時，第一個念頭是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長遠(yuǎn)利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的“大處方”抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)1：抗生素=消炎藥（細(xì)菌/病毒/無菌性炎癥）誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染誤區(qū)3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素誤區(qū)4：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好抗生素使用中的誤區(qū)誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素聯(lián)合用藥：1、增強作用2、相加作用3、無關(guān)作用4、拮抗作用誤區(qū)5：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產(chǎn)生增強/協(xié)同作用機(jī)會較多如青霉素+慶大霉素，為增強作用（青霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡）兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產(chǎn)生相加作用如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，或四環(huán)素+氯霉素等，為相加作用（均通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同）兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產(chǎn)生增強/協(xié)同作用機(jī)會較多殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關(guān)作用或拮抗作用如青霉素+紅霉素/四環(huán)素/氯霉素等，為拮抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細(xì)菌作用較強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素/四環(huán)素/氯霉素的抑菌能力）殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關(guān)作用或拮抗作用聯(lián)合使用抗生素?fù)?jù)臨床藥學(xué)工作者統(tǒng)計：約60%～70%的情況表現(xiàn)為無關(guān)作用或相加作用約20%～25%的情況表現(xiàn)為增強作用約10%～15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用聯(lián)合使用抗生素不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，且易產(chǎn)生毒副作用/耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應(yīng)發(fā)生率就越高為此，凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時，盡量不使用第二種和第三種。只有對那些感染特別嚴(yán)重、估計有兩種以上細(xì)菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，才考慮聯(lián)合使用相應(yīng)的抗生素不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）2、混合感染3、難治性感染4、二重感染5、需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病聯(lián)合用藥應(yīng)適當(dāng)減少各種藥物的劑量

適合抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病1、一種抗菌藥不能控制的嚴(yán)重感染（誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或細(xì)菌都可以引起感冒?？股刂粚?xì)菌性感冒有用很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴(yán)格說來，對病毒性感冒沒有什么有效藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素（浪費/濫用）

誤區(qū)7：發(fā)燒就用抗生素抗生素僅適用于由細(xì)菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素?zé)o效細(xì)菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結(jié)核引起的發(fā)熱，盲目使用抗生素會貽誤病情誤區(qū)6：感冒就用抗生素病毒或細(xì)菌都可以引起感冒。抗生素只對細(xì)誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時間不當(dāng)）正常周期(?4)頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性誤區(qū)8：頻繁更換抗生素（使用時間不當(dāng)）正常周期(?4)兒童濫用抗生素有四害兒童是濫用抗生素的最大受害者——1、最直接影響：導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高2、最嚴(yán)重影響：由于體內(nèi)各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用/殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）3、最惡劣影響：造成兒童體內(nèi)正常菌群破壞，降低兒童機(jī)體抵抗力，進(jìn)而引起二重感染4、濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機(jī)會兒童濫用抗生素有四害兒童是濫用抗生素的最大受害者——在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1、不自行購買。抗生素是處方藥2、不主動要求?？股厥怯脕韺Ω都?xì)菌的，所以要在確定細(xì)菌感染時才有療效。有90％的感冒都不是細(xì)菌感染，抗生素并不能加速復(fù)原，不必主動向醫(yī)師要求開抗生素3、不隨便停藥?？股刂委熡幸欢ǒ煶蹋坏┬枰褂每股貋碇委?，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細(xì)菌而讓它伺機(jī)而起在抗生素使用中需要記住的“三不政策”：1、不自行購買。抗生素THANKYOUSUCCESS2022/12/1198可編輯THANKYOUSUCCESS2022/12/10

下面介紹幾個概念:

殺菌劑與抑菌劑殺菌劑通過抑制細(xì)胞壁合成或蛋白質(zhì)的合成而直接殺死細(xì)菌的藥物叫殺菌劑它主要包括:青霉素類

氨基糖苷類喹諾酮類多粘菌素類、萬古霉素、甲硝唑、利福平

抑菌劑主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成使細(xì)菌停止發(fā)育處于相對靜止?fàn)顟B(tài)的藥物叫抑菌劑抑菌劑它主要包括:大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類

時間依賴型藥物和濃度依賴型藥物凡殺菌作用取決于血藥峰濃度而與作用時間關(guān)系不大的抗菌藥物稱為濃度依賴性抗菌藥物。臨床常用的有氨基糖苷類和氟喹諾酮類。臨床應(yīng)用時須保證高血藥濃度（但不能超過最小中毒量），故一次給予大的劑量即可獲得較好的治療效果，并可延長投藥間隔時間。

凡殺菌作用取決于作用時間而與血藥峰濃度關(guān)系不大的抗菌藥物稱為時間依賴性抗菌藥物。臨床常用的有青霉素類、頭孢菌素類、萬古霉素類。臨床應(yīng)用時要縮短投藥間隔時間，盡量延長有效血藥濃度的時間，可持續(xù)給藥或間隔給藥

時間依賴型藥物和濃度依賴型藥物表觀分布容積：V=D:C體內(nèi)藥物分布平衡時，按血藥濃度c來推算藥物總量在理論上應(yīng)占有的體液容積。是體內(nèi)藥量與血藥濃度之間相互關(guān)系的一個比例常數(shù)。即體內(nèi)藥量按血漿中同樣濃度分布時所需體液的總?cè)莘e。這個參數(shù)反映藥物在體內(nèi)的分布程度?！癡”是假定藥物在體內(nèi)均勻分布情況下求得的藥物分布容積，各組織中藥物濃度c和血藥濃度相等，但實際上并不想等，之所以要加“表觀”二字，就是說，實際上并不存在這一容積，這一容積是通過理論計算得到的，其大小差別較大，但其最小應(yīng)等于血漿容量，一般水溶性藥物較脂溶性藥物的表觀分布容積小。一個藥物的表觀分布容積小，說明該藥分布有限。若表觀分布容積很大，可能是該藥分布廣泛.(大?小?)表觀分布容積：表觀分布容積5分布范圍血管內(nèi)常用藥物頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭孢曲松10—20細(xì)胞外液PN、羧芐西林、頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢拉啶、頭孢他啶、S.M、GM、SMZ、TMP、哌拉西林20—30細(xì)胞內(nèi)液Ampn、阿莫西林、萬古霉素30—40全身各部位異煙肼、氯霉素、氟胞嘧啶〉40與組織結(jié)合細(xì)胞內(nèi)太多而血液中很少vd很大氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類、甲硝唑、乙胺丁醇、克林霉素、林可、兩性霉素表觀分布容積分布范圍血管內(nèi)常用藥物頭孢唑啉、頭孢哌酮、頭

鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院抗菌藥物目錄

抗生素類青霉素類

普通青霉素：青霉素G鈉、

耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林（帕得靈）、

廣譜青霉素：氨氯西林、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、

頭孢菌素

第一代頭孢菌素：頭孢唑林鈉、頭孢氨芐、頭孢拉定

第二代頭孢菌素：頭孢呋辛（哌威欣）、頭孢克洛、

第三代頭孢菌素：頭孢噻肟鈉、頭孢他啶（中諾奇奧）、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院抗菌藥物目錄

抗生素類三、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑頭孢哌酮-舒巴坦（商品名：泰力坦、成吉思泰、康麗舒、普澤）、氨芐西林-舒巴坦（商品名：麗安林）、哌拉西林-他唑巴坦（商品名：安迪泰）頭孢曲松-舒巴坦（商品名：星韋寧）阿莫西林-克拉維酸（商品名：中諾克林）四、氨基糖甙類慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、小諾霉素、妥布霉素、核糖霉素、西索米星三、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑五、大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、羅紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、麥白霉素、吉他霉素、阿奇霉素六、四環(huán)素類四環(huán)素、土霉素、金霉素七、氯霉素類氯霉素八、糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素九、其它類抗生素克林霉素（商品名：美迪星）、林可霉素、磷霉素、多黏菌素五、大環(huán)內(nèi)酯類

人工合成的抗菌藥

一、喹諾酮類吡哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星（商品名養(yǎng)邁欣）、左氧氟沙星、洛美沙星

二、磺胺類復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶、聯(lián)磺片

硝基咪唑類

甲硝唑、替硝唑

其它類

呋喃妥因、呋喃唑酮、鹽酸小檗堿、魚腥草針、雙黃連針人工合成的抗菌藥

人工合成的抗菌藥

一、喹諾酮類吡哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙抗菌藥物合理使用從哪幾方面考慮？①應(yīng)熟悉所選藥物抗菌活性、藥動學(xué)特點、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)；②在處理嚴(yán)重全身性感染時，及早確立病原學(xué)診斷；③按患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理用藥；④選用適宜的給藥方案、給藥劑量和適當(dāng)?shù)寞煶碳罢_的給藥途徑；⑤聯(lián)合用藥時要有明確的聯(lián)用指征。抗菌藥物合理使用從哪幾方面考慮？外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法？外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥應(yīng)在術(shù)前半小時到一小時內(nèi)給藥，在手術(shù)切口暴露時，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌的藥物濃度。若手術(shù)大于2小時或失血量大于1500毫升，可在術(shù)中給予第二劑?？咕幬镉行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后四小時?？偟念A(yù)防時間要小于24小時，個別可延至48小時。對于污染手術(shù)或術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。外科手術(shù)預(yù)防用藥的給藥方法？

肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用注意事項？主要由肝臟清除的藥物，肝病時要減量給藥，治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測肝功能；主要由腎臟清除的藥物肝功能減退時不用調(diào)整劑量。腎功能減退者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？①主要由肝膽系統(tǒng)排泄的抗菌藥物用于腎功能減退者維持原治療量。②主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無腎毒性，腎功能減退者可適當(dāng)調(diào)整劑量應(yīng)用。③腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者。肝功能減退時抗菌藥物應(yīng)用注意事項？老年患者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？①老年人腎功能呈生理性減退，接受自腎排泄的抗菌藥物時可按正常計量的2/3給藥；②老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，避免使用氨基糖苷類、萬古霉素類、去甲萬古霉素類的毒性大的藥物。小兒患者使用抗菌藥物的注意事項？①避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素；②四環(huán)素類抗生素不可應(yīng)用于8歲以下小兒；③喹諾酮類抗菌藥避免用于18歲以下未成年人；老年患者抗菌藥物的選藥及調(diào)整？妊娠期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項？①對胎兒有致畸或有毒性的藥物避免使用：四環(huán)素類、喹諾酮類等；②對母兒均有毒性作用者如氨基糖苷類、萬古霉素類，妊娠期避免應(yīng)用；③藥毒性低對母兒均無明顯影響如青霉素類、頭孢菌素類、磷霉素類等妊娠期感染時可使用；青霉素類抗生素按抗菌譜不同可分為幾類？并簡述我院常用的各類代表藥。青霉素類抗生素按抗菌譜不同可分為四類：普通青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐酶青霉素類（苯唑西林、氯唑西林）、廣譜青霉素類（氨芐西林、阿莫西林、氨氯西林）、抗綠膿桿菌青霉素類（哌拉西林）妊娠期患者應(yīng)用抗菌藥物的注意事項？試述青霉素的抗菌譜？簡述其臨床用藥的比較與選擇。革蘭氏陽性球菌：葡萄球菌、各組鏈球菌（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌）；革蘭氏陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌；革蘭氏陽性桿菌：白喉桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌；螺旋體：梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體；放線菌；金葡菌、淋球菌對青霉素的耐藥率達(dá)90%以上，現(xiàn)已不把青霉素作為此類細(xì)菌感染的選擇用藥，此時可換用耐酶青霉素或其他抗生素。但青霉素仍是鏈球菌引起的上呼吸道感染和心內(nèi)膜炎等的首選藥。廣譜青霉素類（氨芐西林、阿莫西林）除對鏈球菌有良好的抗菌作用外，抗菌譜有所擴(kuò)大，對流感桿菌、部分腸桿菌科有效，可用于上述細(xì)菌的感染，如用于院外呼吸道感染時，不必要再聯(lián)合青霉素。抗菌藥物教學(xué)課件頭孢菌素類抗生素目前可分為幾代？簡述各代的代表藥、抗菌譜、適應(yīng)證。頭孢菌素類抗生素根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性對酶的穩(wěn)定性以及腎毒性不同目前可分為四代：第一代的代表藥：頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定等。第一代頭孢菌素對金葡菌的作用類似于耐酶青霉素，對其它革蘭氏陽性菌（鏈球菌、白喉桿菌）有一定的抗菌作用，在革蘭氏陰性菌中，腦膜炎雙球菌、淋球菌、痢疾桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、流感桿菌等對本代敏感。對螺旋體和放線菌敏感。第二代的代表藥有：頭孢呋辛、頭孢克洛。二代頭孢菌素對革蘭氏陽性菌的作用較一代弱或相仿，對革蘭氏陰性菌的作用較優(yōu)，耐酶性能較好，抗菌譜較一代有所擴(kuò)大，較適用于革蘭氏陰性菌的感染。三代頭孢的代表藥有：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮。本類藥物對革蘭氏陽性菌的作用次于二代，對革蘭氏陰性菌的作用則優(yōu)于二代，抗菌譜較二代更廣。四代的代表要有：頭孢吡肟。對金葡菌、革蘭氏陰性菌的作用較三代強。頭孢菌素類抗生素目前可分為幾代？簡述各代的代表藥、抗菌譜、適應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的注意事項是什么？禁用于對任何一種頭孢菌素類過敏的患者，以及有青霉素過敏性休克史的患者。本類主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全者調(diào)整劑量；肝功不全時，頭孢曲松，頭孢哌酮應(yīng)調(diào)整劑量。氨基糖苷類合用一代頭孢類可加重腎毒性。頭孢哌酮可致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防。還可引起戒酒硫樣反應(yīng)，用藥期間及治療結(jié)束3-5天內(nèi)應(yīng)避免飲酒或其它含酒精的飲料，用藥時須向患者講明。應(yīng)用頭孢菌素類抗生素的注意事項是什么？應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時的注意事項。對本品過敏者禁用。所有的氨基糖苷類抗生素都具有耳毒性，腎毒性，神經(jīng)-肌肉阻滯作用。避免與其它腎毒性藥物（如一代頭孢、強效利尿劑、右旋糖酐）、耳毒性（如紅霉素、萬古霉素、多粘菌素、阿斯匹林）、神經(jīng)肌肉阻滯（各種肌松藥、安定、林可霉素、克林霉素）類藥物共用。門診中常見上、下呼吸道感染不宜選用，單純上、下尿路感染初發(fā)病例不首選。新生兒、嬰幼兒、老年患者避免使用，姓娠期慎用，哺乳期如須使用需停止授乳。應(yīng)用氨基糖苷類抗生素時的注意事項。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有哪些？簡述其適應(yīng)癥及注意事項。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有：紅霉素、麥迪霉素、交沙霉素、白霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。適應(yīng)癥：①青霉素類的替代藥；②衣原體、支原體致呼吸、泌尿生殖系統(tǒng)感染；③軍團(tuán)菌病、百日咳。注意事項：①對本品過敏者禁用。②肝功能損傷者減量使用，且要定期查肝功。③妊娠期患者不宜用紅霉素酯化物（琥乙紅霉素）；哺乳期患者用藥需停止授乳。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床常用的品種有哪些？簡述其適應(yīng)癥及注意事項林可胺類臨床常用品種有哪些？其抗菌譜和適應(yīng)癥如何？其注意事項如何？林可胺類臨床常用品種有：林可霉素和克林霉素。林可霉素用于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌的感染