全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用路徑建設(shè)

全程護(hù)理在急診危重患者搶救中的應(yīng)用路徑建設(shè)急診是醫(yī)院內(nèi)危重患者較為集中的場所，也是對患者進(jìn)行搶救的主要場所[1]。急診護(hù)理與其他護(hù)理相比時效性尤其主要，同時也要看重護(hù)理的質(zhì)量。本研究通過對30例急診室危重患者施行全程護(hù)理干涉獲得不錯效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年1月-2011年7月期間本院急診室收治的危重癥患者60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例。對照組男18例，女12例；年齡33～75歲，平均〔58.728.03〕歲；其中重型顱腦外傷患者11例，消化道大出血及腦血管意外者各5例，急性心肌梗死者4例，其他患者5例；意識障礙8例，休克12例。觀察組男17例，女13例；年齡32～78歲，平均〔58.978.24〕歲；其中重型顱腦外傷患者12例，消化道大出血患者6例，腦血管意外者5例，急性心肌梗死4例，其他患者3例；意識障礙9例，休克12例。兩組患者性別、年齡、疾病、意識狀態(tài)等一般資料比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2方法對照組施行慣例護(hù)理，在入院后對患者病情進(jìn)行判定，然后根據(jù)診斷施行相應(yīng)的治療和護(hù)理。觀察組施行全程護(hù)理。在接到120急救中心接診通知后立即與院前急救人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，了解患者的意識狀態(tài)、初步診斷，預(yù)備好入院搶救所需場所和物品，并通知相關(guān)醫(yī)生待命[2]。在患者入院之后護(hù)理人員進(jìn)行分工合作，一名護(hù)理人員進(jìn)一步與院前急救醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病因、病史，其他護(hù)理人員布置患者進(jìn)入搶救間，幫助患者擺放適宜體位，對患者的病情和意識狀況進(jìn)行進(jìn)一步的判定，立即給予吸氧[3]。迅速建立靜脈通道，盡可能使用靜脈留置針，保證液體能夠快速而流暢的輸入機體；抽取靜脈血進(jìn)行化驗；行心電圖檢查和心電監(jiān)護(hù)。對于心跳和呼吸驟停的患者給予心肺復(fù)蘇。同時快速聯(lián)絡(luò)待命醫(yī)生立即到達(dá)搶救室進(jìn)行搶救，由于搶救經(jīng)過中來不及下書面醫(yī)囑，在履行口頭醫(yī)囑時一定要口頭反復(fù)兩遍，進(jìn)行確認(rèn)，并對所用藥物的安瓶進(jìn)行保留，在搶救結(jié)束之后再次與醫(yī)生進(jìn)行核對，催促醫(yī)生及時完善書面醫(yī)囑[4]。親密觀察患者的血壓變化、心電圖以及血氧飽和度檢查，假如患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象或者是心電圖異常應(yīng)立即報告醫(yī)生。對于血氧飽和度降低的患者，首先要檢查吸氧管能否存在堵塞和漏氣，然后根據(jù)患者的病情對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，假如有需要，能夠采用面罩吸氧以至是氣管插管[5]。及時對患者的病情和治療經(jīng)過進(jìn)行記錄，務(wù)必在搶救后6h內(nèi)完善搶救記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)真實、精確、完好而具體。對于尚有意識存在的患者，針對其恐懼、焦慮等情緒，給予適當(dāng)?shù)男睦砦拷?，幫助其堅決治療的自信心。對于煩躁不安和譫妄患者，通過約束帶的使用保證患者的安全。生命體征平穩(wěn)后，備齊搶救藥品和器材，平穩(wěn)、迅速、安全的護(hù)送患者做各種檢查，并成功轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者一般情況判定時間、生命體征判定時間、心肺復(fù)蘇時間、吸氧、吸痰時間、靜脈開放時間以及氣管插管時間；統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療數(shù)量和死亡率。在患者成功轉(zhuǎn)至相關(guān)科室之后，請兩組患者的家屬對急診護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用〔xs〕表示，比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取字2檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療情況比較觀察組進(jìn)行治療的經(jīng)過中各環(huán)節(jié)的時間均明顯少于對照組，死亡率明顯少于對照組，比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表1。2.2護(hù)理滿意度隨機抽取觀察組患者家屬25例，對照組患者家屬22例進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查?？傻贸鲇^察組患者家屬在效勞態(tài)度滿意度、技術(shù)滿意度、救治經(jīng)過滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒坦轉(zhuǎn)運滿意度等方面均明顯高于對照組，比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，見表2。3討論急診科危重患者的病情變化快，快速、敏捷、合理的搶救是拯救患者生命的主要保證。作為護(hù)理人員，必需具有扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，能夠純熟把握各種對患者進(jìn)行急救的技術(shù)，同時具有良好的應(yīng)變能力，能夠冷靜處理各種。同時護(hù)理人員之間應(yīng)該建立良好的關(guān)系，默契合作，保證各項工作的順利進(jìn)行，進(jìn)而有利于為患者的搶救爭取難得珍貴時間，提升危重患者的搶救成功率。應(yīng)與院前急救人員建立了良好的關(guān)系，進(jìn)而能夠在患者進(jìn)入醫(yī)院之前就做好各項搶救工作的預(yù)備，當(dāng)患者到達(dá)醫(yī)院之后能夠迅速投入搶救[7]。而且建立了一定的危重患者搶救流程，愈加有利于搶救的順利進(jìn)行，避免了盲從和慌亂。對于心跳和呼吸驟停的患者能否成功復(fù)蘇，取決于護(hù)理人員的判定能否快速和精確，有大量研究以為對患者進(jìn)行復(fù)蘇的時間越早，患者的存活率也往往較高，在心跳和呼吸驟停時間4min時進(jìn)行心肺復(fù)蘇，約有50%的患者能夠存活，而當(dāng)時間延長至4～6min時，僅有10%的患者能夠存活[8]。呼吸道的通暢是在急救的經(jīng)過中最為基礎(chǔ)的要求，因而護(hù)理人員應(yīng)留意到患者的口鼻分泌物能否對呼吸道造成堵塞，影響患者的通氣功能。危重患者的病情變化較快，因而用藥也較為復(fù)雜，具有較高的靜脈給藥頻率，開放靜脈通道能夠方便給藥。而且部分患者由于失血等原因能夠?qū)е卵苁湛s，在后期給穿刺造成困難，早期開放靜脈通道能夠及時補充血容量，促進(jìn)搶救成功率[9]。對于危重患者的生命體征監(jiān)測是對其病情進(jìn)行判定的客觀而直觀的方法，但是除了通過監(jiān)護(hù)儀之外，護(hù)理人員也應(yīng)親密觀察患者的臨床表現(xiàn)，看重患者精神狀況的改變，并及時與患者家屬進(jìn)行溝通，獲得患者家屬的信任。對于神智清醒的患者應(yīng)盡量避免當(dāng)面討論病情，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。在本研究中對觀察組施行各項操作和搶救的時間均明顯短于對照組，而且患者存活率明顯高于對照組。搶救成功的患者家屬對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價發(fā)現(xiàn)，在效勞態(tài)度滿意度、技術(shù)滿意度、救治經(jīng)過滿意度、溝通滿意度、急送與接收滿意度以及安全與舒坦轉(zhuǎn)運滿意度方面均明顯高于對照組患者。因而筆者以為對危重患者搶救經(jīng)過中施行自入院前開始的全程護(hù)理有利于為搶救減少時間，提升搶救的成功率，改善患者的滿意度，這是一種較為理想而合理的搶救危重患者的護(hù)理形式。以下為參考文獻(xiàn)[1]徐紅，葉柳花.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27〔27〕：16-17.[2]何芳.急診室危重創(chuàng)傷患者死亡原因研究與急救護(hù)理方法[J].，2012，9〔35〕：97.[3]喬小平，張穎慧.重癥手足口病機械通氣患兒并發(fā)應(yīng)激性胃潰瘍的急救與護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15〔14〕：12-13.[4]AdanI，BekkersJ，DellaertN，etingoperationaleffectivenessoftacticalmasterplansforemergencyandelectivepatientsunderstochasticdemandandcapacitatedresources[J].EuropeanJournalofOperationalResearch，2011，213〔1〕：290-308.[5]吳美琴，項利雅.基層醫(yī)院食管胃底靜脈破裂出血患者的急救及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27〔33〕：14-15.[6]趙小斐，何滿紅，胡銀清，等.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25〔3〕：257-259.[7]劉輝.護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28〔29〕：49-50.[8]鄭玉婷，繆學(xué)勤，陳鳳嬋，等.1例老年上消化道大出血合并急性