淹溺的急診救治課件

冷淹溺(Drowning)是指人淹沒在水中,由于呼吸道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣(干性淹溺,占10%~20%)以及水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道(濕性淹溺,占70%~80%)而造成室息和缺氧;吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者,稱溺死。如心臟未停搏則稱近乎溺死。(neardrowning)冷淹溺(Drowning)是指人淹沒在水中,由于1流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬人經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持久性的腦損害。另據(jù)報(bào)道,美國每年因溺水意外事故而死亡者近9萬人,發(fā)生近乎溺死者約8萬人,是美國意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍,男性溺死的高峰年齡段在15~19歲,女性溺死高峰則在學(xué)齡前的1~4歲年齡段。小兒溺水的發(fā)生率約為10~1410萬/年。日本厚生省2019年報(bào)告14歲以下溺死362人,其中1~4歲176人,占總溺死率的27.94%;5~9歲年齡段占21.33%,溺死率>2510萬,約為美國的1.5倍,歐洲各國的2倍,是日本小兒意外事故中最常見的致死原因流行病學(xué)2淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高,分別占總數(shù)的1523%、13.25%、12.50%。而美國以5~8月份淹溺發(fā)生率最高,可達(dá)60~80%所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。因此,掌握正確的救治措施,在現(xiàn)場及院前進(jìn)行及時(shí)有效的急救,顯得極為重要。淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高,分別占3二、分類()按進(jìn)入氣道內(nèi)的水量分分為干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死;(按進(jìn)入氣道內(nèi)水的性質(zhì)分分為海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死;(按時(shí)間經(jīng)過分可分為1.原發(fā)性淹溺、溺死,即指通常的淹溺,有干性淹溺、溺死和濕性淹溺溺死;浸漬綜合征,即冷水浸漬的瞬間,副交感砷經(jīng)反射致心搏驟停;潛水反射,包含面部及口腔內(nèi)的冷水刺激引起的心搏驟停。2.繼發(fā)性淹溺溺死,即指淹溺后(短時(shí)間內(nèi))發(fā)生肺炎及肺水腫,以及由此引起的死亡。二、分類4三、發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類1.干性淹溺人入水后因強(qiáng)烈刺激(如驚慌、恐懼、驟然寒冷等)引起喉頭發(fā)生反射性痙攣致聲門關(guān)閉,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí),可引起心臟反射性地停搏,也可因室息、心肌缺氧而致心臟停搏(圖1)。在所有溺死者中約10%~40%可能為干性淹溺,(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。通常干性淹溺以低氧血癥及代謝性酸中毒為主,多不伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。三、發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、5人入水后,強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人一喉頭痙孿—呼吸道完全梗阻一窒息→死亡心肌缺氧反射性心臟停搏圖1干性淹溺的發(fā)病機(jī)制人入水后,強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)62.濕性淹溺人淹沒于水中,本能地引起反應(yīng)性屏氣,避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧,不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸,從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡,致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)2.濕性淹溺人淹沒于水中,本能地引起反73、浸漬綜合征低于5°C的冷水淹沒后,迷走神經(jīng)介入引起心動過緩和室顫,誘發(fā)心搏驟停,與干性淹溺的發(fā)生機(jī)制相同。但與中樞性低體溫所致室顫不同,冷水浸漬后即刻導(dǎo)致心律紊亂致心搏驟停3、浸漬綜合征低于5°C的冷水淹沒后,迷8令淡水(FreshWater)淹溺:江、河、湖、池中的水般屬于低滲,統(tǒng)稱為淡水。淡水屬于低滲性液體當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺泡后,影響通氣和換氣功能;氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞損傷,使肺泡表面活性物質(zhì)減少,引起肺泡萎陷和肺不張生動靜脈分流和通氣/血流比例失調(diào),進(jìn)一步阻礙氣體交換而加重缺氧,低氧血癥呈進(jìn)行性加重,造成全身嚴(yán)重缺氧,最終出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多臟器功能衰竭(MOF)。令淡水(FreshWater)淹溺:江、河、湖、池中的水9淡水由肺泡壁吸收后,很快進(jìn)入血液循環(huán)(主要在靜脈內(nèi)),血容量相對增加,血液被稀釋,使靜脈壓迅速升高,動脈壓迅速降低,出現(xiàn)低鈉低氯、低蛋白血癥;血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中腫脹、破裂,致血管內(nèi)溶血,導(dǎo)致高鉀血癥,誘發(fā)室顫而致心臟停搏(臨床實(shí)踐中,溶血引起的室顫并不常見);溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管,引起急性腎功能衰竭(ARF);此外血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫及腦水腫的發(fā)生(圖2)。游泳者跳水時(shí)頭部撞擊硬物時(shí)可引起顱腦、頸椎損傷;或可伴有腹腔內(nèi)臟器破裂、肢體骨折等,應(yīng)予注意。淡水由肺泡壁吸收后,很快進(jìn)入血液循環(huán)(主要10淹溺的急診救治課件11淹溺的急診救治課件12淹溺的急診救治課件13淹溺的急診救治課件14淹溺的急診救治課件15淹溺的急診救治課件16淹溺的急診救治課件17淹溺的急診救治課件18淹溺的急診救治課件19淹溺的急診救治課件20淹溺的急診救治課件21淹溺的急診救治課件22淹溺的急診救治課件23淹溺的急診救治課件24淹溺的急診救治課件25淹溺的急診救治課件26淹溺的急診救治課件27淹溺的急診救治課件28淹溺的急診救治課件29淹溺的急診救治課件30淹溺的急診救治課件31淹溺的急診救治課件32淹溺的急診救治課件33淹溺的急診救治課件34淹溺的急診救治課件35淹溺的急診救治課件36淹溺的急診救治課件37淹溺的急診救治課件38淹溺的急診救治課件39淹溺的急診救治課件40淹溺的急診救治課件41淹溺的急診救治課件42淹溺的急診救治課件43淹溺的急診救治課件44淹溺的急診救治課件45淹溺的急診救治課件46淹溺的急診救治課件47冷淹溺(Drowning)是指人淹沒在水中,由于呼吸道被異物堵塞或喉、氣管發(fā)生反射性痙攣(干性淹溺,占10%~20%)以及水進(jìn)入肺后阻塞呼吸道(濕性淹溺,占70%~80%)而造成室息和缺氧;吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡者,稱溺死。如心臟未停搏則稱近乎溺死。(neardrowning)冷淹溺(Drowning)是指人淹沒在水中,由于48流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每年因溺水而死亡者約幾十萬人經(jīng)復(fù)蘇搶救而存活者中約有1/3的人遺留持久性的腦損害。另據(jù)報(bào)道,美國每年因溺水意外事故而死亡者近9萬人,發(fā)生近乎溺死者約8萬人,是美國意外死亡的第三大原因。其男性溺死是女性的5倍,男性溺死的高峰年齡段在15~19歲,女性溺死高峰則在學(xué)齡前的1~4歲年齡段。小兒溺水的發(fā)生率約為10~1410萬/年。日本厚生省2019年報(bào)告14歲以下溺死362人,其中1~4歲176人,占總溺死率的27.94%;5~9歲年齡段占21.33%,溺死率>2510萬,約為美國的1.5倍,歐洲各國的2倍,是日本小兒意外事故中最常見的致死原因流行病學(xué)49淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高,分別占總數(shù)的1523%、13.25%、12.50%。而美國以5~8月份淹溺發(fā)生率最高,可達(dá)60~80%所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。因此,掌握正確的救治措施,在現(xiàn)場及院前進(jìn)行及時(shí)有效的急救,顯得極為重要。淹溺以7、8、9三個月份發(fā)生率最高,分別占50二、分類()按進(jìn)入氣道內(nèi)的水量分分為干性淹溺、溺死和濕性淹溺、溺死;(按進(jìn)入氣道內(nèi)水的性質(zhì)分分為海水淹溺、溺死和淡水淹溺、溺死;(按時(shí)間經(jīng)過分可分為1.原發(fā)性淹溺、溺死,即指通常的淹溺,有干性淹溺、溺死和濕性淹溺溺死;浸漬綜合征,即冷水浸漬的瞬間,副交感砷經(jīng)反射致心搏驟停;潛水反射,包含面部及口腔內(nèi)的冷水刺激引起的心搏驟停。2.繼發(fā)性淹溺溺死,即指淹溺后(短時(shí)間內(nèi))發(fā)生肺炎及肺水腫,以及由此引起的死亡。二、分類51三、發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類1.干性淹溺人入水后因強(qiáng)烈刺激(如驚慌、恐懼、驟然寒冷等)引起喉頭發(fā)生反射性痙攣致聲門關(guān)閉,造成呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí),可引起心臟反射性地停搏,也可因室息、心肌缺氧而致心臟停搏(圖1)。在所有溺死者中約10%~40%可能為干性淹溺,(尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水)。通常干性淹溺以低氧血癥及代謝性酸中毒為主,多不伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。三、發(fā)病機(jī)制淹溺分為干性淹溺、52人入水后,強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人一喉頭痙孿—呼吸道完全梗阻一窒息→死亡心肌缺氧反射性心臟停搏圖1干性淹溺的發(fā)病機(jī)制人入水后,強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)532.濕性淹溺人淹沒于水中,本能地引起反應(yīng)性屏氣,避免水進(jìn)入呼吸道。由于缺氧,不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸,從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡,致通氣/血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流增加,引起全身缺氧和二氧化碳潴留;呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)2.濕性淹溺人淹沒于水中,本能地引起反543、浸漬綜合征低于5°C的冷水淹沒后,迷走神經(jīng)介入引起心動過緩和室顫,誘發(fā)心搏驟停,與干性淹溺的發(fā)生機(jī)制相同。但與中樞性低體溫所致室顫不同,冷水浸漬后即刻導(dǎo)致心律紊亂致心搏驟停3、浸漬綜合征低于5°C的冷水淹沒后,迷55令淡水(FreshWater)淹溺:江、河、湖、池中的水般屬于低滲,統(tǒng)稱為淡水。淡水屬于低滲性液體當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺泡后,影響通氣和換氣功能;氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞損傷,使肺泡表面活性物質(zhì)減少,引起肺泡萎陷和肺不張生動靜脈分流和通氣/血流比例失調(diào),進(jìn)一步阻礙氣體交換而加重缺氧,低氧血癥呈進(jìn)行性加重,造成全身嚴(yán)重缺氧,最終出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和多臟器功能衰竭(MOF)。令淡水(FreshWater)淹溺:江、河、湖、池中的水56淡水由肺泡壁吸收后,很快進(jìn)入血液循環(huán)(主要在靜脈內(nèi)),血容量相對增加,血液被稀釋,使靜脈壓迅速升高,動脈壓迅速降低,出現(xiàn)低鈉低氯、低蛋白血癥;血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中腫脹、破裂,致血管內(nèi)溶血,導(dǎo)致高鉀血癥,誘發(fā)室顫而致心臟停搏(臨床實(shí)踐中,溶血引起的室顫并不常見);溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管,引起急性腎功能衰竭(ARF);此外血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫及腦水腫的發(fā)生(圖2)。游泳者跳水時(shí)頭部撞擊硬物時(shí)可引起顱腦、頸椎損傷;或可伴有腹腔內(nèi)臟器破裂、肢體骨折等,應(yīng)予注意。淡水由肺泡壁吸收后,很快進(jìn)入血液循環(huán)(主要57淹溺的急診救治課件58淹溺的急診救治課件59淹溺的急診救治課件60淹溺的急診救治課件61淹溺的急診救治課件62淹溺的急診救治課件63淹溺的急診救治課件64淹溺的急診救治課件65淹溺的急診救治課件66淹溺的急診救治課件67淹溺的急診救治課件68淹溺的急診救治課件69淹溺的急診救治課件70淹溺的急診救治課件71淹溺的急診救治課件72淹溺的急診救治課件73淹溺的急診救治課件74淹溺的急診救治課件75