硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件

硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷2018-06-21Liebow于1957年首次報(bào)道少見(jiàn)類(lèi)型的良性腫瘤(個(gè)別轉(zhuǎn)移報(bào)道,但組織學(xué)仍為良性)·發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%,僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤·女性多見(jiàn),男女比例約1:5,推斷發(fā)病與雌激素作用有關(guān)中位年齡:50·亞裔多見(jiàn)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》提出了“人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”等新課程理念。但是，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)比較單一，往往以檢驗(yàn)學(xué)生獲取知識(shí)為最主要的目的，一般采用一張?jiān)嚲砼袛鄬W(xué)生的優(yōu)劣和等級(jí)。這種評(píng)價(jià)的弊端是它忽視了學(xué)生的興趣、過(guò)程、心理和動(dòng)機(jī)，忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的激勵(lì)，不利于促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展，不利于“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”理念的落實(shí)，不能全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，我們小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，應(yīng)體現(xiàn)發(fā)展的觀點(diǎn)，體現(xiàn)“一切為了學(xué)生發(fā)展”的思想，根據(jù)小學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)，要懂得用發(fā)展的眼光對(duì)學(xué)生的發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。一、改變“權(quán)威式”評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的課堂評(píng)價(jià)，教師是評(píng)價(jià)的權(quán)威，一切都是教師說(shuō)了算，這無(wú)疑影響了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，妨礙了學(xué)生評(píng)價(jià)能力的發(fā)展?！皩W(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體”，自然也是評(píng)價(jià)的主體。因此在課堂上，應(yīng)讓學(xué)生主動(dòng)參與到評(píng)價(jià)中來(lái)，成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的有機(jī)部分。此時(shí)，教師就應(yīng)在學(xué)生自評(píng)、互評(píng)的基礎(chǔ)上作好指導(dǎo)工作，為學(xué)生提供一些有效信息和評(píng)價(jià)語(yǔ)言，如指導(dǎo)學(xué)生如何多角度地去看待評(píng)價(jià)的問(wèn)題，如何利用語(yǔ)言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意圖等。通過(guò)學(xué)生之間的互評(píng)、自評(píng)和教師的導(dǎo)評(píng)，不但能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能提高學(xué)生的評(píng)價(jià)能力。例如，教完“讀數(shù)、寫(xiě)數(shù)”總結(jié)時(shí)，我走到上課時(shí)一向好動(dòng)、注意力不夠集中的一名同學(xué)旁邊問(wèn)：“你今天有什么收獲？”“老師，我懂得了應(yīng)先分級(jí)再進(jìn)行讀數(shù)寫(xiě)數(shù)。”當(dāng)他一說(shuō)完，有幾名同學(xué)站起來(lái)說(shuō)：“老師，他上課好動(dòng)，經(jīng)常不注意聽(tīng)講”，“他不遵守紀(jì)律”。面對(duì)這些突如其來(lái)的負(fù)面評(píng)價(jià)，這名同學(xué)剛才的自信勁一下子沒(méi)了，一臉的不高興，剛才的成就感仿佛一下子就沒(méi)有了。這時(shí)，我及時(shí)針對(duì)這一情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)：“我認(rèn)為這名同學(xué)很聰明，他在上課好動(dòng)的情況下還學(xué)到了那么多的知識(shí)，如果他改掉了好動(dòng)的習(xí)慣，是不是學(xué)到的東西會(huì)更多呢？”聽(tīng)到這些，他便站起來(lái)向老師和同學(xué)們表示：下次上課我一定會(huì)克服這些毛病。正是這三方面的評(píng)價(jià)使他達(dá)到了一個(gè)完善自我的目的。在這個(gè)例子中，我還用潛移默化的方式教育他們正確地評(píng)價(jià)一個(gè)人，既要看到他的優(yōu)點(diǎn)，也要看到他的缺點(diǎn)，不要片面地去評(píng)價(jià)一個(gè)人，要做到評(píng)價(jià)恰到好處。二、改變“知識(shí)為本位”的評(píng)價(jià)封閉的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)以知識(shí)為本位，往往著眼于課堂上學(xué)生學(xué)懂了什么知識(shí)。至于學(xué)生能力發(fā)展了沒(méi)有，是怎么學(xué)的，愿不愿意學(xué)等問(wèn)題很少顧及。久而久之，學(xué)生只會(huì)“復(fù)制”知識(shí)，學(xué)習(xí)也變得被動(dòng)，一切都得按著教師的安排去做。在開(kāi)放的教學(xué)過(guò)程中，評(píng)價(jià)的內(nèi)容是多元的，不僅包括知識(shí)與技能，還包括數(shù)學(xué)思考、解決問(wèn)題、情感與態(tài)度等。例如，在學(xué)習(xí)“煎餅問(wèn)題”時(shí)，直接讓學(xué)生通過(guò)觀察老師操作去發(fā)現(xiàn)規(guī)律比較困難，于是我讓他們分組親自模擬煎餅的過(guò)程。在這個(gè)時(shí)候，我不管哪個(gè)組合作好，找出規(guī)律快，還是操作失敗，都及時(shí)地給予肯定與評(píng)價(jià)。這樣，學(xué)生們信心十足，享受到了學(xué)習(xí)的成功與快樂(lè)。在這個(gè)例子中，我從多種角度去全面評(píng)價(jià)學(xué)生，努力去實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的單一性與多樣性統(tǒng)一。當(dāng)學(xué)生回答問(wèn)題只有部分正確時(shí)，我首先要肯定其正確部分，然后讓其他學(xué)生補(bǔ)充。因?yàn)閷W(xué)生在解答問(wèn)題時(shí)往往是下過(guò)一番功夫的，而且有的思路基本正確，只是一步之差，這時(shí)，教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)，讓他們介紹自己的思路，在障礙處讓大家?guī)椭鉀Q。這樣的評(píng)價(jià)對(duì)啟發(fā)學(xué)生的思考、培養(yǎng)學(xué)生的情感、提高課堂教學(xué)的有效性都是有好處的。三、改變單一方式評(píng)價(jià)課堂上教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，除了要善于用激勵(lì)性的語(yǔ)言外，還應(yīng)經(jīng)常用無(wú)聲鼓勵(lì)，即用表示贊許、喜歡的體態(tài)語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，我們可以用語(yǔ)言夸獎(jiǎng)：聲音真甜、說(shuō)得很流利、很勇敢、表達(dá)得很清晰、有進(jìn)步、好棒啊……也可以用動(dòng)作夸獎(jiǎng)：當(dāng)學(xué)生積極思考時(shí)摸一摸他的頭，學(xué)生有獨(dú)特見(jiàn)解時(shí)教師傳遞給他一個(gè)贊賞的眼神等。另外，根據(jù)學(xué)生想象思維突出的特點(diǎn)，還可以巧用有形鼓勵(lì)，即用象征物對(duì)學(xué)生作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。例如，我會(huì)在上完一節(jié)課，對(duì)全班學(xué)生廣泛性地“評(píng)星”，貼在每名學(xué)生的數(shù)學(xué)存折上（用數(shù)學(xué)存折上的星數(shù)多少作為期末評(píng)優(yōu)秀的重要參考依據(jù)），只有極個(gè)別沒(méi)評(píng)上，這些做法很簡(jiǎn)單，但堅(jiān)持做下來(lái)效果還是很不錯(cuò)的，現(xiàn)在我班的孩子具有很強(qiáng)的上進(jìn)心和榮譽(yù)感。四、改變單一的關(guān)注點(diǎn)我們面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的學(xué)生，由于文化環(huán)境、家庭背景、自身思維方式的不同，學(xué)生的基礎(chǔ)、性格、智力等存在著差異。同樣的評(píng)價(jià)，對(duì)于這名學(xué)生是合適的，而對(duì)于另一名學(xué)生可能是不合適的。所以，我們既要關(guān)注學(xué)生的共性，更要關(guān)注學(xué)生的個(gè)性，實(shí)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)與分層評(píng)價(jià)相結(jié)合，以分層評(píng)價(jià)為主的方法。對(duì)于優(yōu)等學(xué)生的評(píng)價(jià)，重在引導(dǎo)他們創(chuàng)新，而不能滿(mǎn)足于用一般方法解決問(wèn)題。心理學(xué)研究表明，兒童長(zhǎng)期處于滿(mǎn)足狀態(tài)，會(huì)失去進(jìn)取心和探索欲。我們要引導(dǎo)他們勇于挑戰(zhàn)教師，挑戰(zhàn)書(shū)本，勇于超越自我。解決問(wèn)題要從多角度去思考，而不能滿(mǎn)足于一種方法，要追求獨(dú)特的創(chuàng)見(jiàn)，發(fā)展自己的潛能。而對(duì)于相對(duì)落后的學(xué)生，則要千方百計(jì)抓住閃光點(diǎn)，哪怕是微不足道的進(jìn)步、發(fā)現(xiàn)，都要及時(shí)加以表?yè)P(yáng)。同時(shí)，實(shí)行“彈性”要求，在保底的前提下，不作硬性規(guī)定，從而引導(dǎo)其參與到學(xué)習(xí)之中，品嘗學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，實(shí)現(xiàn)“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”?！墩Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐”，“閱讀教學(xué)中要逐步培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力”。那么閱讀教學(xué)中，如何在發(fā)展學(xué)生語(yǔ)言能力的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？筆者在閱讀教學(xué)中有下面一些體會(huì)和嘗試。當(dāng)今社會(huì)是信息社會(huì)，掌握和利用信息成為決定生產(chǎn)力和競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵因素，而人們獲取信息的主渠道便是閱讀。閱讀教學(xué)成為培養(yǎng)中學(xué)生適應(yīng)未來(lái)需要的重要途徑。然而，閱讀教學(xué)的漫漫長(zhǎng)路上卻并非是一帆風(fēng)順的。古往今來(lái)，無(wú)數(shù)讀書(shū)之人，一直傳唱著“讀書(shū)苦，苦讀書(shū)”這樣一首單調(diào)而無(wú)奈的歌。而今，高考的重負(fù)又加重了這苦的滋味。雖也不乏教者“書(shū)中自有黃金屋，書(shū)中自有顏如玉”的諄諄教導(dǎo)，但教師“講”風(fēng)長(zhǎng)盛不衰，學(xué)生的閱讀權(quán)利受到不同程度的剝奪，長(zhǎng)期處于觀望地位。書(shū)中的精神食糧縱有千般好萬(wàn)般美，不給學(xué)生品嘗的機(jī)會(huì)，無(wú)疑于讓學(xué)生吞咽別人嚼過(guò)的美味。這樣，茫茫書(shū)海，成了無(wú)邊苦海，毫無(wú)樂(lè)趣而言。如何激發(fā)學(xué)生的興趣，如何將學(xué)生的興趣持續(xù)下去，將成為教師引導(dǎo)學(xué)生書(shū)海泛舟，樂(lè)此不疲的重要方式，最終實(shí)現(xiàn)課堂高效和能力提高的雙贏。一、關(guān)注學(xué)生的情緒生活和情感體驗(yàn)。英國(guó)教育家斯賓基認(rèn)為：“如果能給學(xué)生帶來(lái)精神上的滿(mǎn)足和快樂(lè)，即使無(wú)人督促也能自學(xué)不輟?！边@就強(qiáng)調(diào)了教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該成為學(xué)生一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗(yàn)。作為語(yǔ)文信息載體的課文，本身就有豐富的人文內(nèi)涵。它們或揭示了深刻的人生哲理，或閃耀著真理的光芒，或滲透著美好的人性，或彌漫著溫馨的至親至愛(ài)……語(yǔ)文課的意義不僅僅局限于教給學(xué)生某種語(yǔ)文知識(shí)，更主要的是通過(guò)一篇篇凝聚著作家靈感、激情和思想的文字，潛移默化地影響著一個(gè)人情感、情趣和情操，影響著一個(gè)人對(duì)世界的感受，對(duì)生活的體驗(yàn)。這就要求教師在語(yǔ)文教學(xué)中不能做“轉(zhuǎn)運(yùn)站”，而必須“披文入情”。首先，透過(guò)形形色色的文字符號(hào)，去體味其中蘊(yùn)含的情和意，成為一個(gè)被感動(dòng)的讀者；進(jìn)而將自己融入其中，成為情不自禁的作者；然后設(shè)置一種與教學(xué)內(nèi)容相符的教學(xué)情境，將那充溢在字里行間的情感加以充分的張揚(yáng)，呈現(xiàn)給學(xué)生，讓他們隨著作者的一顰一笑去憂(yōu)去喜?！敖逃褪菃拘选?，當(dāng)學(xué)生的心靈一旦被喚醒，就能和作者的心靈互相溝通，和課文內(nèi)容發(fā)生共鳴，從而以尋求精神家園的執(zhí)著走進(jìn)美好的語(yǔ)文世界。二、變換角度，激發(fā)創(chuàng)新潛能。要提高學(xué)生的閱讀能力，在閱讀教學(xué)中，就不能用傳統(tǒng)的方式給作品下結(jié)論，不能以單一的定向思維的方式把觀點(diǎn)灌輸給學(xué)生。要鼓勵(lì)學(xué)生換角度、多方向、多途徑思辨問(wèn)題，讀出自己的理解，擁有自己的看法，避免千人一面，使知識(shí)成為僵死的東西。語(yǔ)文學(xué)習(xí)要尊重學(xué)生的問(wèn)題，尊重學(xué)生的理解，尊重學(xué)生的發(fā)現(xiàn)，“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”，只要言之有理，有不同的見(jiàn)解又何妨。“橫看成嶺側(cè)成峰”，另辟蹊徑，才會(huì)有獨(dú)特見(jiàn)解，才能真正學(xué)有所得，學(xué)能所得。如在教學(xué)《從百草園到三味書(shū)屋》時(shí)，文中有一段描寫(xiě)私塾中師生讀書(shū)的場(chǎng)景：“大家放開(kāi)喉嚨讀一陣子書(shū)，真是人聲鼎沸，學(xué)生亂讀一氣，還有人卻做起了游戲……”對(duì)這部分內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，學(xué)生大都會(huì)說(shuō)出諸如教學(xué)方法落后，教學(xué)內(nèi)容艱深，束縛兒童身心健康發(fā)展等。筆者在教學(xué)實(shí)踐中讓學(xué)生換個(gè)角度談?wù)勥@種學(xué)習(xí)方式的好處，結(jié)果“一石激起千層浪”，課堂氣氛立刻活躍了起來(lái)；有答：讀書(shū)好，讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)；有答：不同的孩子讀不同的書(shū)，因材施教等等。學(xué)生的創(chuàng)新潛能被喚發(fā)，理解水平一下提高了，思維得到拓展。三、靈活創(chuàng)新，授課模式多樣化。如在講授古典詩(shī)詞時(shí)，筆者采用朗讀式與鑒賞式相結(jié)合的教學(xué)方法。把詩(shī)歌教學(xué)分為四步：第一，誦讀節(jié)奏美；第二，悟讀情感美；第三，品讀意境美；第四，析讀藝術(shù)美。誦讀主要從音韻上去感受詩(shī)詞之美；悟讀要求學(xué)生以詩(shī)句為證結(jié)合背景去分析詩(shī)人情感之美；品讀時(shí)，學(xué)生以詩(shī)譯詩(shī)，或用自己散文式的語(yǔ)言描繪詩(shī)詞所暈染的或凄美或豪放的意境；析讀要求學(xué)生站在一個(gè)理性的高度去鑒賞詩(shī)歌獨(dú)具的藝術(shù)風(fēng)格，使學(xué)生逐漸形成對(duì)詩(shī)歌賞析的一整套學(xué)法，最終達(dá)到他們愛(ài)詩(shī)的目的。還有表演式教學(xué)。發(fā)揮學(xué)生想象，自己編寫(xiě)、自導(dǎo)自演。這種模式對(duì)于情節(jié)豐富曲折，人物形象鮮明的文章很適合。還有質(zhì)疑式教學(xué)、感想式教學(xué)、辯論式教學(xué)、競(jìng)賽式教學(xué)等等。每一篇美文背后都是作者獨(dú)特的生命體驗(yàn)，猶如長(zhǎng)江與西湖各具情態(tài)，若只長(zhǎng)成一幅面孔，人世還有“美”“丑”之分嗎？語(yǔ)文課堂最忌，就是不管美得如何都一律模式化。當(dāng)然，我們要處理好基本素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的關(guān)系，要在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并不是把閱讀看成脫離文本的隨心所欲的“自由理解”，而應(yīng)建立在閱讀、感受、理解文本的基礎(chǔ)之上進(jìn)行，它是閱讀教學(xué)的高級(jí)要求。它是在充分發(fā)揮學(xué)生主體精神、充分尊重學(xué)生個(gè)性的前提下，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)創(chuàng)造性想象和創(chuàng)造性思維積極參與，使學(xué)生憑借語(yǔ)言文字，對(duì)課文體味、思考，運(yùn)用置換、組合、交匯、遷移的創(chuàng)造原理，完成汲取、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證的創(chuàng)造過(guò)程，惟有這樣才能真正在閱讀學(xué)習(xí)中構(gòu)建高效課堂，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造能力。硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡1硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷2018-06-21硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷2Liebow于1957年首次報(bào)道少見(jiàn)類(lèi)型的良性腫瘤(個(gè)別轉(zhuǎn)移報(bào)道,但組織學(xué)仍為良性)·發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%,僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤·女性多見(jiàn),男女比例約1:5,推斷發(fā)病與雌激素作用有關(guān)中位年齡:50·亞裔多見(jiàn)Liebow于1957年首次報(bào)道3硬化性肺泡細(xì)胞瘤·硬化性肺泡細(xì)胞瘤(pulmonarysclerosingpneumocytoma,PSP)曾經(jīng)被命名為肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH),因?yàn)檫^(guò)去他被認(rèn)為起源于內(nèi)皮和血管。多年前已經(jīng)意識(shí)到肺硬化性血管瘤并不是一種血管源性腫瘤有研究表明,該腫瘤實(shí)際上源于呼吸道未分化的上皮組織,即Ⅱ型肺泡壁細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞表面有TTF-1等肺泡上皮細(xì)胞的特征抗原的表達(dá)。2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)進(jìn)行了重新分類(lèi),將2004年WHo分類(lèi)中的肺硬化性血管瘤更名為硬化性肺泡細(xì)胞瘤,并把它歸類(lèi)為腺瘤。硬化性肺泡細(xì)胞瘤4臨床表現(xiàn)好發(fā)于女性,以中老年女性為多見(jiàn),40~60歲為發(fā)病高峰,腫瘤內(nèi)類(lèi)固醇性激素受體的表達(dá)特別是黃體激素受體的表達(dá)解釋了硬化性肺泡細(xì)胞瘤好發(fā)于女性的原因多數(shù)患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床多無(wú)明顯癥狀,少數(shù)患者有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸背痛等癥狀。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,極少部分可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)5病理特征硬化性肺泡細(xì)胞瘤的主要病理特點(diǎn)是纖維組織進(jìn)行性增生、硬化,代替了正常的肺泡結(jié)構(gòu),伴隨毛細(xì)血管嵌入,致肺泡內(nèi)岀血、含鐵血黃素沉著和泡沫樣巨噬細(xì)胞反應(yīng),最后肺泡壁硬化、完全閉塞,形成瘤樣結(jié)構(gòu)大體標(biāo)本呈灰白色或灰黃色、質(zhì)軟,部分可見(jiàn)完整包膜,部分病灶內(nèi)有灶性出血而呈暗紅色后灰褐色病理特征6“兩種細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”鏡下組織是主要由圓形細(xì)胞夾雜表襯乳頭狀及管狀結(jié)構(gòu)的立方細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性病灶,表現(xiàn)為血管瘤樣區(qū)、乳頭狀區(qū)、實(shí)性區(qū)和硬化區(qū)4種結(jié)構(gòu)形式,再根據(jù)各種組織成分所占比重多少將瘤組織構(gòu)型分為血管瘤型硬化型、乳頭狀型、實(shí)質(zhì)型。而瘤體內(nèi)無(wú)正常形態(tài)及動(dòng)靜脈及支氣管?！皟煞N細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”:實(shí)際上是一種細(xì)胞的形態(tài)差異和組織學(xué)表現(xiàn)為四種結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞表面有TTF-1等肺泡上皮細(xì)胞的特征抗原的表達(dá)。而通過(guò)病理分析發(fā)現(xiàn),硬化性肺泡細(xì)胞瘤的形成是血管瘤樣區(qū)→乳頭狀區(qū)→實(shí)變區(qū)→硬化區(qū)的演變過(guò)程,四種不同的組織結(jié)構(gòu)都有不同程度的相互移行。“兩種細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”7血管瘤樣區(qū)·紅細(xì)胞所在區(qū)域?yàn)檠芰鰳訁^(qū),有血液灌流,但不是血管,強(qiáng)化時(shí)造影劑完全可以進(jìn)入,血管瘤樣區(qū)這些血液灌流區(qū)域的總面積很大,遠(yuǎn)大于普通血管和肺癌微血管的面積之和,所以血管瘤樣區(qū)強(qiáng)化顯著,高于肺癌血管瘤樣區(qū)8血管瘤樣區(qū)血管瘤樣區(qū)雖然有血液灌流,但這些區(qū)域并沒(méi)有像血管樣完整的邊界,也就是說(shuō)有縫隙,血液可以向周?chē)闻轁B出呈淡淡的云霧狀,邊界不清,是形成“暈征”的病理基礎(chǔ),暈征密度低,不掩蓋腫瘤邊緣。血管瘤樣區(qū)9血管瘤樣區(qū)血管瘤樣區(qū)血液灌流豐富,易岀血、壞死、囊變。穿刺活檢需要注意時(shí)容易岀血血管瘤樣區(qū)10乳頭狀區(qū)、Ase肺間質(zhì)內(nèi)的瘤細(xì)胞與肺泡表面的Ⅱ型上皮胞共同構(gòu)成乳頭狀結(jié)構(gòu),突入肺泡腔乳頭狀區(qū)強(qiáng)化程度要弱于血管瘤樣區(qū)乳頭狀區(qū)11硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件12硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件13硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件14硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件15硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件16硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件17硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件18硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件19硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件20硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件21硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件22硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件23硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件24硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件25硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件26硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件27硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件28硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件29硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件30硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件31硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件32硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件33硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件34硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件35硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件36硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件37硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件38硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件39硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件40硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件41硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件42硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件43硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件44硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件45硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件46硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件47硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件48硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件49硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件50硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件51硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件52硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷課件5336、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會(huì)改正的缺點(diǎn)是軟弱?！_什?？?/p>

38、我這個(gè)人走得很慢，但是我從不后退?！獊啿薄ち挚?/p>

39、勿問(wèn)成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里。——西班牙xiexie!54硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷2018-06-21Liebow于1957年首次報(bào)道少見(jiàn)類(lèi)型的良性腫瘤(個(gè)別轉(zhuǎn)移報(bào)道,但組織學(xué)仍為良性)·發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%,僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤·女性多見(jiàn),男女比例約1:5,推斷發(fā)病與雌激素作用有關(guān)中位年齡:50·亞裔多見(jiàn)《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》提出了“人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”等新課程理念。但是，傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)比較單一，往往以檢驗(yàn)學(xué)生獲取知識(shí)為最主要的目的，一般采用一張?jiān)嚲砼袛鄬W(xué)生的優(yōu)劣和等級(jí)。這種評(píng)價(jià)的弊端是它忽視了學(xué)生的興趣、過(guò)程、心理和動(dòng)機(jī)，忽視了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的激勵(lì)，不利于促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)發(fā)展，不利于“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”理念的落實(shí)，不能全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，我們小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，應(yīng)體現(xiàn)發(fā)展的觀點(diǎn)，體現(xiàn)“一切為了學(xué)生發(fā)展”的思想，根據(jù)小學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)，要懂得用發(fā)展的眼光對(duì)學(xué)生的發(fā)展進(jìn)行評(píng)價(jià)。一、改變“權(quán)威式”評(píng)價(jià)傳統(tǒng)的課堂評(píng)價(jià)，教師是評(píng)價(jià)的權(quán)威，一切都是教師說(shuō)了算，這無(wú)疑影響了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，妨礙了學(xué)生評(píng)價(jià)能力的發(fā)展?！皩W(xué)生是學(xué)習(xí)和發(fā)展的主體”，自然也是評(píng)價(jià)的主體。因此在課堂上，應(yīng)讓學(xué)生主動(dòng)參與到評(píng)價(jià)中來(lái)，成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的有機(jī)部分。此時(shí)，教師就應(yīng)在學(xué)生自評(píng)、互評(píng)的基礎(chǔ)上作好指導(dǎo)工作，為學(xué)生提供一些有效信息和評(píng)價(jià)語(yǔ)言，如指導(dǎo)學(xué)生如何多角度地去看待評(píng)價(jià)的問(wèn)題，如何利用語(yǔ)言準(zhǔn)確地表達(dá)自己的意圖等。通過(guò)學(xué)生之間的互評(píng)、自評(píng)和教師的導(dǎo)評(píng)，不但能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能提高學(xué)生的評(píng)價(jià)能力。例如，教完“讀數(shù)、寫(xiě)數(shù)”總結(jié)時(shí)，我走到上課時(shí)一向好動(dòng)、注意力不夠集中的一名同學(xué)旁邊問(wèn)：“你今天有什么收獲？”“老師，我懂得了應(yīng)先分級(jí)再進(jìn)行讀數(shù)寫(xiě)數(shù)?！碑?dāng)他一說(shuō)完，有幾名同學(xué)站起來(lái)說(shuō)：“老師，他上課好動(dòng)，經(jīng)常不注意聽(tīng)講”，“他不遵守紀(jì)律”。面對(duì)這些突如其來(lái)的負(fù)面評(píng)價(jià)，這名同學(xué)剛才的自信勁一下子沒(méi)了，一臉的不高興，剛才的成就感仿佛一下子就沒(méi)有了。這時(shí)，我及時(shí)針對(duì)這一情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)：“我認(rèn)為這名同學(xué)很聰明，他在上課好動(dòng)的情況下還學(xué)到了那么多的知識(shí)，如果他改掉了好動(dòng)的習(xí)慣，是不是學(xué)到的東西會(huì)更多呢？”聽(tīng)到這些，他便站起來(lái)向老師和同學(xué)們表示：下次上課我一定會(huì)克服這些毛病。正是這三方面的評(píng)價(jià)使他達(dá)到了一個(gè)完善自我的目的。在這個(gè)例子中，我還用潛移默化的方式教育他們正確地評(píng)價(jià)一個(gè)人，既要看到他的優(yōu)點(diǎn)，也要看到他的缺點(diǎn)，不要片面地去評(píng)價(jià)一個(gè)人，要做到評(píng)價(jià)恰到好處。二、改變“知識(shí)為本位”的評(píng)價(jià)封閉的課堂教學(xué)評(píng)價(jià)以知識(shí)為本位，往往著眼于課堂上學(xué)生學(xué)懂了什么知識(shí)。至于學(xué)生能力發(fā)展了沒(méi)有，是怎么學(xué)的，愿不愿意學(xué)等問(wèn)題很少顧及。久而久之，學(xué)生只會(huì)“復(fù)制”知識(shí)，學(xué)習(xí)也變得被動(dòng)，一切都得按著教師的安排去做。在開(kāi)放的教學(xué)過(guò)程中，評(píng)價(jià)的內(nèi)容是多元的，不僅包括知識(shí)與技能，還包括數(shù)學(xué)思考、解決問(wèn)題、情感與態(tài)度等。例如，在學(xué)習(xí)“煎餅問(wèn)題”時(shí)，直接讓學(xué)生通過(guò)觀察老師操作去發(fā)現(xiàn)規(guī)律比較困難，于是我讓他們分組親自模擬煎餅的過(guò)程。在這個(gè)時(shí)候，我不管哪個(gè)組合作好，找出規(guī)律快，還是操作失敗，都及時(shí)地給予肯定與評(píng)價(jià)。這樣，學(xué)生們信心十足，享受到了學(xué)習(xí)的成功與快樂(lè)。在這個(gè)例子中，我從多種角度去全面評(píng)價(jià)學(xué)生，努力去實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)的單一性與多樣性統(tǒng)一。當(dāng)學(xué)生回答問(wèn)題只有部分正確時(shí)，我首先要肯定其正確部分，然后讓其他學(xué)生補(bǔ)充。因?yàn)閷W(xué)生在解答問(wèn)題時(shí)往往是下過(guò)一番功夫的，而且有的思路基本正確，只是一步之差，這時(shí)，教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生思維的閃光點(diǎn)，讓他們介紹自己的思路，在障礙處讓大家?guī)椭鉀Q。這樣的評(píng)價(jià)對(duì)啟發(fā)學(xué)生的思考、培養(yǎng)學(xué)生的情感、提高課堂教學(xué)的有效性都是有好處的。三、改變單一方式評(píng)價(jià)課堂上教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，除了要善于用激勵(lì)性的語(yǔ)言外，還應(yīng)經(jīng)常用無(wú)聲鼓勵(lì)，即用表示贊許、喜歡的體態(tài)語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，我們可以用語(yǔ)言夸獎(jiǎng)：聲音真甜、說(shuō)得很流利、很勇敢、表達(dá)得很清晰、有進(jìn)步、好棒啊……也可以用動(dòng)作夸獎(jiǎng)：當(dāng)學(xué)生積極思考時(shí)摸一摸他的頭，學(xué)生有獨(dú)特見(jiàn)解時(shí)教師傳遞給他一個(gè)贊賞的眼神等。另外，根據(jù)學(xué)生想象思維突出的特點(diǎn)，還可以巧用有形鼓勵(lì)，即用象征物對(duì)學(xué)生作鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)。例如，我會(huì)在上完一節(jié)課，對(duì)全班學(xué)生廣泛性地“評(píng)星”，貼在每名學(xué)生的數(shù)學(xué)存折上（用數(shù)學(xué)存折上的星數(shù)多少作為期末評(píng)優(yōu)秀的重要參考依據(jù)），只有極個(gè)別沒(méi)評(píng)上，這些做法很簡(jiǎn)單，但堅(jiān)持做下來(lái)效果還是很不錯(cuò)的，現(xiàn)在我班的孩子具有很強(qiáng)的上進(jìn)心和榮譽(yù)感。四、改變單一的關(guān)注點(diǎn)我們面對(duì)的是一個(gè)個(gè)活生生的學(xué)生，由于文化環(huán)境、家庭背景、自身思維方式的不同，學(xué)生的基礎(chǔ)、性格、智力等存在著差異。同樣的評(píng)價(jià)，對(duì)于這名學(xué)生是合適的，而對(duì)于另一名學(xué)生可能是不合適的。所以，我們既要關(guān)注學(xué)生的共性，更要關(guān)注學(xué)生的個(gè)性，實(shí)行統(tǒng)一評(píng)價(jià)與分層評(píng)價(jià)相結(jié)合，以分層評(píng)價(jià)為主的方法。對(duì)于優(yōu)等學(xué)生的評(píng)價(jià)，重在引導(dǎo)他們創(chuàng)新，而不能滿(mǎn)足于用一般方法解決問(wèn)題。心理學(xué)研究表明，兒童長(zhǎng)期處于滿(mǎn)足狀態(tài)，會(huì)失去進(jìn)取心和探索欲。我們要引導(dǎo)他們勇于挑戰(zhàn)教師，挑戰(zhàn)書(shū)本，勇于超越自我。解決問(wèn)題要從多角度去思考，而不能滿(mǎn)足于一種方法，要追求獨(dú)特的創(chuàng)見(jiàn)，發(fā)展自己的潛能。而對(duì)于相對(duì)落后的學(xué)生，則要千方百計(jì)抓住閃光點(diǎn)，哪怕是微不足道的進(jìn)步、發(fā)現(xiàn)，都要及時(shí)加以表?yè)P(yáng)。同時(shí)，實(shí)行“彈性”要求，在保底的前提下，不作硬性規(guī)定，從而引導(dǎo)其參與到學(xué)習(xí)之中，品嘗學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，實(shí)現(xiàn)“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”?！墩Z(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出“閱讀是學(xué)生的個(gè)性化行為，不應(yīng)以教師的分析來(lái)代替學(xué)生的閱讀實(shí)踐”，“閱讀教學(xué)中要逐步培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力”。那么閱讀教學(xué)中，如何在發(fā)展學(xué)生語(yǔ)言能力的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新能力呢？筆者在閱讀教學(xué)中有下面一些體會(huì)和嘗試。當(dāng)今社會(huì)是信息社會(huì)，掌握和利用信息成為決定生產(chǎn)力和競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵因素，而人們獲取信息的主渠道便是閱讀。閱讀教學(xué)成為培養(yǎng)中學(xué)生適應(yīng)未來(lái)需要的重要途徑。然而，閱讀教學(xué)的漫漫長(zhǎng)路上卻并非是一帆風(fēng)順的。古往今來(lái)，無(wú)數(shù)讀書(shū)之人，一直傳唱著“讀書(shū)苦，苦讀書(shū)”這樣一首單調(diào)而無(wú)奈的歌。而今，高考的重負(fù)又加重了這苦的滋味。雖也不乏教者“書(shū)中自有黃金屋，書(shū)中自有顏如玉”的諄諄教導(dǎo)，但教師“講”風(fēng)長(zhǎng)盛不衰，學(xué)生的閱讀權(quán)利受到不同程度的剝奪，長(zhǎng)期處于觀望地位。書(shū)中的精神食糧縱有千般好萬(wàn)般美，不給學(xué)生品嘗的機(jī)會(huì)，無(wú)疑于讓學(xué)生吞咽別人嚼過(guò)的美味。這樣，茫茫書(shū)海，成了無(wú)邊苦海，毫無(wú)樂(lè)趣而言。如何激發(fā)學(xué)生的興趣，如何將學(xué)生的興趣持續(xù)下去，將成為教師引導(dǎo)學(xué)生書(shū)海泛舟，樂(lè)此不疲的重要方式，最終實(shí)現(xiàn)課堂高效和能力提高的雙贏。一、關(guān)注學(xué)生的情緒生活和情感體驗(yàn)。英國(guó)教育家斯賓基認(rèn)為：“如果能給學(xué)生帶來(lái)精神上的滿(mǎn)足和快樂(lè)，即使無(wú)人督促也能自學(xué)不輟?！边@就強(qiáng)調(diào)了教學(xué)活動(dòng)應(yīng)該成為學(xué)生一種愉悅的情緒生活和積極的情感體驗(yàn)。作為語(yǔ)文信息載體的課文，本身就有豐富的人文內(nèi)涵。它們或揭示了深刻的人生哲理，或閃耀著真理的光芒，或滲透著美好的人性，或彌漫著溫馨的至親至愛(ài)……語(yǔ)文課的意義不僅僅局限于教給學(xué)生某種語(yǔ)文知識(shí)，更主要的是通過(guò)一篇篇凝聚著作家靈感、激情和思想的文字，潛移默化地影響著一個(gè)人情感、情趣和情操，影響著一個(gè)人對(duì)世界的感受，對(duì)生活的體驗(yàn)。這就要求教師在語(yǔ)文教學(xué)中不能做“轉(zhuǎn)運(yùn)站”，而必須“披文入情”。首先，透過(guò)形形色色的文字符號(hào)，去體味其中蘊(yùn)含的情和意，成為一個(gè)被感動(dòng)的讀者；進(jìn)而將自己融入其中，成為情不自禁的作者；然后設(shè)置一種與教學(xué)內(nèi)容相符的教學(xué)情境，將那充溢在字里行間的情感加以充分的張揚(yáng)，呈現(xiàn)給學(xué)生，讓他們隨著作者的一顰一笑去憂(yōu)去喜?！敖逃褪菃拘选?，當(dāng)學(xué)生的心靈一旦被喚醒，就能和作者的心靈互相溝通，和課文內(nèi)容發(fā)生共鳴，從而以尋求精神家園的執(zhí)著走進(jìn)美好的語(yǔ)文世界。二、變換角度，激發(fā)創(chuàng)新潛能。要提高學(xué)生的閱讀能力，在閱讀教學(xué)中，就不能用傳統(tǒng)的方式給作品下結(jié)論，不能以單一的定向思維的方式把觀點(diǎn)灌輸給學(xué)生。要鼓勵(lì)學(xué)生換角度、多方向、多途徑思辨問(wèn)題，讀出自己的理解，擁有自己的看法，避免千人一面，使知識(shí)成為僵死的東西。語(yǔ)文學(xué)習(xí)要尊重學(xué)生的問(wèn)題，尊重學(xué)生的理解，尊重學(xué)生的發(fā)現(xiàn)，“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特”，只要言之有理，有不同的見(jiàn)解又何妨。“橫看成嶺側(cè)成峰”，另辟蹊徑，才會(huì)有獨(dú)特見(jiàn)解，才能真正學(xué)有所得，學(xué)能所得。如在教學(xué)《從百草園到三味書(shū)屋》時(shí)，文中有一段描寫(xiě)私塾中師生讀書(shū)的場(chǎng)景：“大家放開(kāi)喉嚨讀一陣子書(shū)，真是人聲鼎沸，學(xué)生亂讀一氣，還有人卻做起了游戲……”對(duì)這部分內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，學(xué)生大都會(huì)說(shuō)出諸如教學(xué)方法落后，教學(xué)內(nèi)容艱深，束縛兒童身心健康發(fā)展等。筆者在教學(xué)實(shí)踐中讓學(xué)生換個(gè)角度談?wù)勥@種學(xué)習(xí)方式的好處，結(jié)果“一石激起千層浪”，課堂氣氛立刻活躍了起來(lái)；有答：讀書(shū)好，讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)；有答：不同的孩子讀不同的書(shū)，因材施教等等。學(xué)生的創(chuàng)新潛能被喚發(fā)，理解水平一下提高了，思維得到拓展。三、靈活創(chuàng)新，授課模式多樣化。如在講授古典詩(shī)詞時(shí)，筆者采用朗讀式與鑒賞式相結(jié)合的教學(xué)方法。把詩(shī)歌教學(xué)分為四步：第一，誦讀節(jié)奏美；第二，悟讀情感美；第三，品讀意境美；第四，析讀藝術(shù)美。誦讀主要從音韻上去感受詩(shī)詞之美；悟讀要求學(xué)生以詩(shī)句為證結(jié)合背景去分析詩(shī)人情感之美；品讀時(shí)，學(xué)生以詩(shī)譯詩(shī)，或用自己散文式的語(yǔ)言描繪詩(shī)詞所暈染的或凄美或豪放的意境；析讀要求學(xué)生站在一個(gè)理性的高度去鑒賞詩(shī)歌獨(dú)具的藝術(shù)風(fēng)格，使學(xué)生逐漸形成對(duì)詩(shī)歌賞析的一整套學(xué)法，最終達(dá)到他們愛(ài)詩(shī)的目的。還有表演式教學(xué)。發(fā)揮學(xué)生想象，自己編寫(xiě)、自導(dǎo)自演。這種模式對(duì)于情節(jié)豐富曲折，人物形象鮮明的文章很適合。還有質(zhì)疑式教學(xué)、感想式教學(xué)、辯論式教學(xué)、競(jìng)賽式教學(xué)等等。每一篇美文背后都是作者獨(dú)特的生命體驗(yàn)，猶如長(zhǎng)江與西湖各具情態(tài)，若只長(zhǎng)成一幅面孔，人世還有“美”“丑”之分嗎？語(yǔ)文課堂最忌，就是不管美得如何都一律模式化。當(dāng)然，我們要處理好基本素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的關(guān)系，要在閱讀教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，并不是把閱讀看成脫離文本的隨心所欲的“自由理解”，而應(yīng)建立在閱讀、感受、理解文本的基礎(chǔ)之上進(jìn)行，它是閱讀教學(xué)的高級(jí)要求。它是在充分發(fā)揮學(xué)生主體精神、充分尊重學(xué)生個(gè)性的前提下，誘發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)創(chuàng)造性想象和創(chuàng)造性思維積極參與，使學(xué)生憑借語(yǔ)言文字，對(duì)課文體味、思考，運(yùn)用置換、組合、交匯、遷移的創(chuàng)造原理，完成汲取、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)、驗(yàn)證的創(chuàng)造過(guò)程，惟有這樣才能真正在閱讀學(xué)習(xí)中構(gòu)建高效課堂，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造能力。硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能硬化性肺泡55硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷2018-06-21硬化性肺泡細(xì)胞瘤CT診斷56Liebow于1957年首次報(bào)道少見(jiàn)類(lèi)型的良性腫瘤(個(gè)別轉(zhuǎn)移報(bào)道,但組織學(xué)仍為良性)·發(fā)病率占良性腫瘤的18.1%,僅次于錯(cuò)構(gòu)瘤·女性多見(jiàn),男女比例約1:5,推斷發(fā)病與雌激素作用有關(guān)中位年齡:50·亞裔多見(jiàn)Liebow于1957年首次報(bào)道57硬化性肺泡細(xì)胞瘤·硬化性肺泡細(xì)胞瘤(pulmonarysclerosingpneumocytoma,PSP)曾經(jīng)被命名為肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH),因?yàn)檫^(guò)去他被認(rèn)為起源于內(nèi)皮和血管。多年前已經(jīng)意識(shí)到肺硬化性血管瘤并不是一種血管源性腫瘤有研究表明,該腫瘤實(shí)際上源于呼吸道未分化的上皮組織,即Ⅱ型肺泡壁細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞表面有TTF-1等肺泡上皮細(xì)胞的特征抗原的表達(dá)。2015年世界衛(wèi)生組織(WHO)進(jìn)行了重新分類(lèi),將2004年WHo分類(lèi)中的肺硬化性血管瘤更名為硬化性肺泡細(xì)胞瘤,并把它歸類(lèi)為腺瘤。硬化性肺泡細(xì)胞瘤58臨床表現(xiàn)好發(fā)于女性,以中老年女性為多見(jiàn),40~60歲為發(fā)病高峰,腫瘤內(nèi)類(lèi)固醇性激素受體的表達(dá)特別是黃體激素受體的表達(dá)解釋了硬化性肺泡細(xì)胞瘤好發(fā)于女性的原因多數(shù)患者為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床多無(wú)明顯癥狀,少數(shù)患者有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸背痛等癥狀。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,極少部分可出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)59病理特征硬化性肺泡細(xì)胞瘤的主要病理特點(diǎn)是纖維組織進(jìn)行性增生、硬化,代替了正常的肺泡結(jié)構(gòu),伴隨毛細(xì)血管嵌入,致肺泡內(nèi)岀血、含鐵血黃素沉著和泡沫樣巨噬細(xì)胞反應(yīng),最后肺泡壁硬化、完全閉塞,形成瘤樣結(jié)構(gòu)大體標(biāo)本呈灰白色或灰黃色、質(zhì)軟,部分可見(jiàn)完整包膜,部分病灶內(nèi)有灶性出血而呈暗紅色后灰褐色病理特征60“兩種細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”鏡下組織是主要由圓形細(xì)胞夾雜表襯乳頭狀及管狀結(jié)構(gòu)的立方細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性病灶,表現(xiàn)為血管瘤樣區(qū)、乳頭狀區(qū)、實(shí)性區(qū)和硬化區(qū)4種結(jié)構(gòu)形式,再根據(jù)各種組織成分所占比重多少將瘤組織構(gòu)型分為血管瘤型硬化型、乳頭狀型、實(shí)質(zhì)型。而瘤體內(nèi)無(wú)正常形態(tài)及動(dòng)靜脈及支氣管?！皟煞N細(xì)胞,四種結(jié)構(gòu)”:實(shí)際上是一種細(xì)胞的形態(tài)差異和組織學(xué)表現(xiàn)為四種結(jié)構(gòu)。腫瘤細(xì)胞表面有TTF-1等肺泡上皮細(xì)胞的特征抗原的表達(dá)。而通過(guò)病理分析發(fā)現(xiàn),硬化性肺泡細(xì)胞瘤的形成是血管瘤樣區(qū)→