產(chǎn)房急救演示文稿課件

第一講產(chǎn)后出血定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，盡快補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。一、止血（一）對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：1、局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。第一講產(chǎn)后出血定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后212、應(yīng)用宮縮劑：（1）縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注射液500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。（2）麥角新堿0.2~0.4mg肌注或?qū)m頸注射，對(duì)心臟病、妊高征者慎用，對(duì)麥角過(guò)敏者禁用。（3）PGF2a制劑如欣母沛直接宮體注射。（4）卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。產(chǎn)房急救演示文稿課件23、宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經(jīng)陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后24~36h取出。4、子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進(jìn)針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，在繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針，與右側(cè)的留線結(jié)扎，使子宮被壓迫。產(chǎn)房急救演示文稿課件35、結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子宮支及髂內(nèi)動(dòng)脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。6、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。7、子宮切除：當(dāng)積極的保守治療無(wú)效，出血危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。5、結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子4（二）胎盤因素所致的出血止血方法1、胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出;若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離，做子宮切除準(zhǔn)備。2、胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時(shí)，首先應(yīng)探查宮腔，必要時(shí)可用大鈍刮匙刮宮。（二）胎盤因素所致的出血止血方法1、胎盤娩出前出因應(yīng)53、軟產(chǎn)道損傷時(shí)，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時(shí)針或逆時(shí)針檢查一周，宮頸裂傷長(zhǎng)于1cm者，應(yīng)予以縫合；對(duì)陰道、會(huì)陰裂傷者，先縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)止血，然后修補(bǔ)裂傷?？p合時(shí)注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm，以防退縮的血管被遺漏。對(duì)發(fā)現(xiàn)的會(huì)陰、陰道血腫應(yīng)盡快切、清除積血，徹底止血后縫合，同時(shí)可放置引流。對(duì)宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。產(chǎn)房急救演示文稿課件64、凝血功能障礙時(shí)止血：血小板減少者補(bǔ)充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。產(chǎn)房急救演示文稿課件7二、補(bǔ)充血容量防治休克

產(chǎn)后出血在積極止血的同時(shí)，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開，一方面配血，迅速準(zhǔn)備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。二、補(bǔ)充血容量防治休克8三、預(yù)防感染

因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意無(wú)菌操作。三、預(yù)防感染9第二講

羊水栓塞、休克、DIC定義：羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。典型臨床三個(gè)階段：1、呼吸循環(huán)衰竭和休克；2、DIC引起的出血；3、急性腎衰竭。治療原則為抗過(guò)敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防感染。第二講

羊水栓塞、休克、DIC10一、抗過(guò)敏首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴液維持。二、改善低氧血癥1、立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。2、應(yīng)用解痙藥物，改善肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防右心衰竭：（1）罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注一、抗過(guò)敏首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡11（2）阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，但對(duì)心率大于100次/分者應(yīng)慎用。（3）氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。（4）酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從0.3mg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。產(chǎn)房急救演示文稿課件12三、抗休克（1）補(bǔ)充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，擴(kuò)容劑的選擇盡可能有針對(duì)性，如大量失血，應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進(jìn)階段，在抗纖溶的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子及血小板。（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定余量。（4）強(qiáng)心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。三、抗休克13四、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時(shí)間控制在15ming左右或凝血酶原時(shí)間控制在30秒左右。（2）抗纖溶藥物：當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進(jìn)階段時(shí)，應(yīng)使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內(nèi)滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據(jù)估計(jì)球蛋白溶解時(shí)間決定維持給藥時(shí)間;或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。四、防治DIC14五、防治腎功能衰竭病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對(duì)腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點(diǎn)是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過(guò)極期。六、預(yù)防感染使用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素。七、產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心、肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時(shí)間不能控制者，應(yīng)果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。五、防治腎功能衰竭15第三講心衰一、終止妊娠凡有下列情況之一者不宜妊娠，若以妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。1、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，既往有心衰史。2、有肺動(dòng)脈高壓，右向左流型心臟病。3、有嚴(yán)重心律失常。4、風(fēng)濕活動(dòng)、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。5、急性心肌炎者。第三講心衰一、終止妊娠凡有下列情況之一者16二、妊娠期處理1、定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每?jī)芍芤淮?，?0周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時(shí)處理。孕期保健應(yīng)注意：（1）保證充分休息、避免過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)。（2）預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。（3）低鹽飲食，預(yù)防水腫。（4）防治便秘。（5）如妊娠經(jīng)過(guò)順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。（6）心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者，應(yīng)立即住院積極治療。二、妊娠期處理17三、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)處理1、待產(chǎn)時(shí)處理（1）臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。（2）測(cè)量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者每2h一次。（3）血、尿常規(guī)，胸透，心電圖檢查。（4）鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.03-0.06g,3次/d。（5）糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d，口服。維生素C0.1-0.2g,3次/d,口服。如嚴(yán)重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞，滴速控制在16滴/min。三、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)處理182、臨產(chǎn)時(shí)處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道分娩。（1）第一產(chǎn)程的處理：注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如度冷丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵(lì)和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧。用抗生素預(yù)防感染。注意心衰的早期表現(xiàn)。（2）第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會(huì)陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。（3）第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血?？杉∽⒑笞訉m局部注射縮宮素10-20U，避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。2、臨產(chǎn)時(shí)處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道分娩。19四、剖宮產(chǎn)問(wèn)題有產(chǎn)科指征后心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；選擇硬膜外麻醉；術(shù)中輸液應(yīng)控制速度；手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量縮短，技術(shù)熟練，動(dòng)作輕巧、快。有心衰時(shí)，最好將心衰控制后再手術(shù)。五、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后3日內(nèi)尤其是24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，應(yīng)設(shè)法減輕心臟的負(fù)擔(dān)，包括保證產(chǎn)婦充分休息、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能在Ⅲ級(jí)或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周內(nèi)行絕育術(shù)。四、剖宮產(chǎn)問(wèn)題20六、心衰的處理1、半臥位，吸氧：予鎮(zhèn)靜劑治療，可用嗎啡0.01g皮下注射。2、給予洋地黃藥物強(qiáng)心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周內(nèi)未用洋地黃者可用：（1）快速法：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推，1-2h后再用0.2-0.4mg，必要時(shí)總量達(dá)1.2-1.6mg，癥狀好轉(zhuǎn)后，改為每日口服地高辛0.125-0.25g維持；或者毒毛旋花子苷0.125-0.2mg+25%葡萄糖液10ml靜脈慢推，1-2h后可再給一次，然后改為口服藥維持。（2）地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg，4次/d口服，一天后0.25mg，3次/d口服，2天后改為0.25-0.5mg/d。六、心衰的處理21七、肺水腫的治療1、坐位，兩腿垂下以減少回心血量。2、嗎啡0.01g皮下注射。3、高流量給氧，通過(guò)乙醇濕化，減少肺泡表面張力，改善呼吸。4、利尿：速尿40mg+25%葡萄糖液10ml靜推。5、擴(kuò)血管藥物：如酚妥拉明0.1mg/min靜滴，硝普鈉8-16ug/min靜滴，密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，硝普鈉應(yīng)用24h內(nèi)最好終止妊娠。6、快速洋地黃應(yīng)用。7、氨茶堿0.25g+25%葡萄糖液20ml靜脈慢推。8、限制水分?jǐn)z入，每天少于1500ml-2000ml。七、肺水腫的治療22第四講

妊娠期高血壓的處理妊娠期高血壓疾病定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谒赜械募膊?，妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

最新定義：生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿(thechieftargetorgan-kidney)癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨之消失。是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

第四講

23發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)病率：1988年全國(guó)25省市流行病學(xué)調(diào)查，約占9.4%;國(guó)外發(fā)病率7-12%（5-7%）

孕產(chǎn)婦死亡率：46.9／10萬(wàn)(32.5/10萬(wàn)）

資料顯示：全世界每年有大約5萬(wàn)人死于妊高征病因?qū)W說(shuō)：免疫機(jī)制

胎盤淺著床

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

遺傳因素

營(yíng)養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗

發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率24好發(fā)因素：

初產(chǎn)婦（6timesmorethanmultiparous)、年輕孕婦或高齡初孕婦（大于35歲）。

有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。

體型矮胖者：體重指數(shù)[體重kg/身高(cm)2x100]>0.24者.

子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多，雙胎，巨大兒者。

家族中有高血壓史。尤其是孕婦之母有重度妊高征史者.

抗磷脂抗體綜合癥

營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。

產(chǎn)房急救演示文稿課件25分類：

妊娠高血壓綜合征分類（國(guó)內(nèi)）輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，〈150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（〈0.5g/24h）和或水腫。中度妊高征血壓≥150/100mmHg，〈160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征1.先兆子癇：血壓≥160/110mmHg蛋白尿++-++++（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。2.子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。產(chǎn)房急救演示文稿課件26分類：

妊娠期高血壓疾?。▏?guó)際）1、妊娠高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周左右恢復(fù)正常，產(chǎn)后確診2、先兆子癇（輕度）孕20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）3、先兆子癇（重度）孕20周后血壓≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋），血肌酐>1.2mg/dl,PLT<10萬(wàn)/mm3,微血管溶血（LDH↑），ALT↑，持續(xù)頭痛或其它腦血管紊亂癥狀，持續(xù)上腹部痛產(chǎn)房急救演示文稿課件274、子癇出現(xiàn)抽搐不能用其他原因解釋5、慢性高血壓合并子癇前期孕20w后高血壓患者出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h,或血壓和尿蛋白比孕20w前突然升高，或PLT<10萬(wàn)/mm36、妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20w前BP≥140/90mmHg孕20w后首次診斷高血壓，但持續(xù)至產(chǎn)后12w之后產(chǎn)房急救演示文稿課件28重度子癇前期的臨床癥狀和體征血壓

尿蛋白

血肌酐

少尿

肺水腫

微血管性溶血

血小板減少

肝細(xì)胞功能障礙

胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少

末梢器官受累

產(chǎn)房急救演示文稿課件29診斷1.病史

2.主要臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

A血液檢查

血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度、凝血檢查

B尿檢及24小時(shí)尿蛋白、尿比重

C生化檢查，重點(diǎn)肝腎功能檢查

D眼底檢查

E其他心電圖、超聲、胎盤功能。產(chǎn)房急救演示文稿課件30妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：重度妊高征性可并發(fā)妊高癥性心臟病、胎盤早剝、腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC、產(chǎn)后出血

對(duì)胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡

妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）：20-28周測(cè)定，公式（收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mmHg

翻身試驗(yàn)（ROT）：26-30周，≥20mmHg為陽(yáng)性

血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血漿黏度比值≥1.6

尿鈣排泄量：24-34周，尿鈣/尿肌酐≤1.6

產(chǎn)房急救演示文稿課件31妊娠期高血壓：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，防止病情發(fā)展成重度，防子癇發(fā)生。處理：

休息

左側(cè)臥位

飲食

鎮(zhèn)靜藥物

間斷吸氧

監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

子癇前期治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、

必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。產(chǎn)房急救演示文稿課件32解痙藥物:硫酸鎂總量<30g/日,速度1.5g/h。

治療有效血鎂濃度1.7-3mmol/L

鎂中毒濃度3.96-4.4mmol/L

硫酸鎂濃度：正常

1.3-2.6mg/dl

治療濃度

4-8mg/dl

膝腱反射消失

8-10mg/dl

嗜睡

10-12mg/dl

呼吸窘迫

12-17mg/dl

麻痹

15-17mg/dl

心跳驟停

30-35mg/dl

解痙藥物:硫酸鎂33硫酸鎂作用機(jī)制：鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2＋的釋放，并降低乙酰膽堿，解除血管痙攣。

硫酸鎂可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低，有利于降低血壓。

降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。

提高孕婦血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝。

增加子宮的血流量，改善胎盤功能。

降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性。

產(chǎn)房急救演示文稿課件34硫酸鎂的中毒現(xiàn)象：1、首先是膝反射消失；2、全身肌張力減退及呼吸抑制；

3、嚴(yán)重者心跳可突然停止。應(yīng)用硫酸鎂的注意事項(xiàng)：1、膝反射存在，呼吸每分鐘≥16次，24小時(shí)尿量≥600ml，每小時(shí)≥25ml

2、慎用呼吸抑制藥；3、心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯或心臟瓣膜病變患者伴有PIH慎用MgSO4；4、注意體重與劑量的關(guān)系；

5、記錄出入量，注意患者主訴：頭暈、惡心、發(fā)熱、乏力、面部潮紅；6、備鈣劑為解毒劑。產(chǎn)房急救演示文稿課件35鎮(zhèn)靜藥物：地西泮

冬眠藥物

降壓藥物：適用于舒張壓≥110mmHg,平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者

肼屈嗪：擴(kuò)血管藥物，合并心衰不宜

卡托普利：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，妊娠器不宜

硝苯地平：鈣離子拮抗劑。

甲基多巴：中樞降壓藥。

拉貝洛爾：腎上腺素能受體阻斷劑

硝普鈉：血管擴(kuò)張劑。產(chǎn)房急救演示文稿課件36擴(kuò)容治療：血液濃縮時(shí)使用。指征：血細(xì)胞比容≥0.35

全血黏度比值≥3.6

血漿黏度比容≥1.6

尿比重≥1.020

禁忌證：心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重，肺水腫，腦水腫，全身水腫，腎功不全

產(chǎn)房急救演示文稿課件37常用擴(kuò)容液：人血白蛋白，血漿，全血，右旋糖苷及平衡液

擴(kuò)容治療注意事項(xiàng)：在解痙的基礎(chǔ)上擴(kuò)容

補(bǔ)充膠體液

密切注意心肺功能

排除擴(kuò)容禁忌癥：早期心衰、全身浮腫、慢性腎炎、慢性高血壓

擴(kuò)容速度不宜太快

產(chǎn)房急救演示文稿課件38

利尿藥物：僅限于全身水腫，急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高，伴潛在肺水腫者。常用利尿劑：呋塞米、甘露醇

利尿藥缺點(diǎn)

：患者體重可減輕，尿蛋白無(wú)改善

加重血液濃縮，胎盤血流量減少，微循環(huán)更加惡化

可致電解質(zhì)平衡失調(diào)，胎兒發(fā)生急性胰腺炎

胎兒血小板減少，易導(dǎo)致出血

長(zhǎng)期使用利尿劑者，新生兒體重較對(duì)照組明顯減輕

產(chǎn)房急救演示文稿課件39適時(shí)終止妊娠終止妊娠指征：

子癇前期積極治療24小時(shí)-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)先兆子癇孕婦，孕齡超過(guò)34周，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)

子癇前期孕婦，孕齡不足34周，

胎盤功能減退，但胎兒已成熟

子癇控制后6-12小時(shí)

終止妊娠的方式：

引產(chǎn)

剖宮產(chǎn)

產(chǎn)房急救演示文稿課件40

子癇的處理：原則：控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。

安定10mg＋10％Glucose10mliv

2.5gMgSO4＋10％Glucose20mliv

7.5g-15gMgSO4＋5％Glucose1000mlivgtt

腦水腫：20％甘露醇250ml快滴

5％碳酸氫鈉糾正酸中毒

抽搐發(fā)作：1/2-1/4冬眠合劑肌內(nèi)注射

心衰：西地蘭

抗感染

尿少：20－40mg速尿＋10%Glucose20ml緩慢推注

低分子肝素25mg＋5％Glucose250mlivgtt約2h或

50mg＋5％Glucose500mlivgtt4－6h

低蛋白血癥：補(bǔ)充蛋白和血漿

舒張壓≥110mmHg使用降壓藥

產(chǎn)房急救演示文稿課件41第五講新生兒窒息一、ABCDE方案A（airway）：盡量吸盡呼吸道黏液；B(breathing)：建立呼吸，增加通氣；C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心排血量；D(drug)：藥物治療；E(evaluation)：評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。第五講新生兒窒息一、ABCDE方案42二、復(fù)蘇程序1、初步復(fù)蘇步驟：包括保暖、擺好體位、洗凈口鼻黏液及觸覺(jué)刺激等。2、通氣復(fù)蘇步驟：據(jù)患兒情況按下列順序進(jìn)行：觸覺(jué)刺激----復(fù)蘇器加壓給氧----加胸外心臟按壓----靜脈或氣管內(nèi)給予1：1000腎上腺素----擴(kuò)容糾酸----孕母有用麻醉藥史可用納洛酮。產(chǎn)房急救演示文稿課件43三、復(fù)蘇技術(shù)有效的復(fù)蘇加壓給氧、胸外心臟按壓及喉鏡下經(jīng)口氣管插管。四、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、大小便性狀及量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。三、復(fù)蘇技術(shù)44第一講產(chǎn)后出血定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。治療原則：針對(duì)出血原因，迅速止血，盡快補(bǔ)充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。一、止血（一）對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：1、局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。第一講產(chǎn)后出血定義：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2452、應(yīng)用宮縮劑：（1）縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注射液500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。（2）麥角新堿0.2~0.4mg肌注或?qū)m頸注射，對(duì)心臟病、妊高征者慎用，對(duì)麥角過(guò)敏者禁用。（3）PGF2a制劑如欣母沛直接宮體注射。（4）卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。產(chǎn)房急救演示文稿課件463、宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時(shí)宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經(jīng)陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后24~36h取出。4、子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進(jìn)針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，在繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針，與右側(cè)的留線結(jié)扎，使子宮被壓迫。產(chǎn)房急救演示文稿課件475、結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子宮支及髂內(nèi)動(dòng)脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。6、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。7、子宮切除：當(dāng)積極的保守治療無(wú)效，出血危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。5、結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、卵巢動(dòng)脈子48（二）胎盤因素所致的出血止血方法1、胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出;若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強(qiáng)行剝離，做子宮切除準(zhǔn)備。2、胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時(shí)，首先應(yīng)探查宮腔，必要時(shí)可用大鈍刮匙刮宮。（二）胎盤因素所致的出血止血方法1、胎盤娩出前出因應(yīng)493、軟產(chǎn)道損傷時(shí)，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時(shí)針或逆時(shí)針檢查一周，宮頸裂傷長(zhǎng)于1cm者，應(yīng)予以縫合；對(duì)陰道、會(huì)陰裂傷者，先縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)止血，然后修補(bǔ)裂傷。縫合時(shí)注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm，以防退縮的血管被遺漏。對(duì)發(fā)現(xiàn)的會(huì)陰、陰道血腫應(yīng)盡快切、清除積血，徹底止血后縫合，同時(shí)可放置引流。對(duì)宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。產(chǎn)房急救演示文稿課件504、凝血功能障礙時(shí)止血：血小板減少者補(bǔ)充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。產(chǎn)房急救演示文稿課件51二、補(bǔ)充血容量防治休克

產(chǎn)后出血在積極止血的同時(shí)，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開，一方面配血，迅速準(zhǔn)備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。二、補(bǔ)充血容量防治休克52三、預(yù)防感染

因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預(yù)防感染，同時(shí)注意無(wú)菌操作。三、預(yù)防感染53第二講

羊水栓塞、休克、DIC定義：羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。典型臨床三個(gè)階段：1、呼吸循環(huán)衰竭和休克；2、DIC引起的出血；3、急性腎衰竭。治療原則為抗過(guò)敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防感染。第二講

羊水栓塞、休克、DIC54一、抗過(guò)敏首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴液維持。二、改善低氧血癥1、立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。2、應(yīng)用解痙藥物，改善肺動(dòng)脈高壓，預(yù)防右心衰竭：（1）罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注一、抗過(guò)敏首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡55（2）阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，但對(duì)心率大于100次/分者應(yīng)慎用。（3）氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。（4）酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從0.3mg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。產(chǎn)房急救演示文稿課件56三、抗休克（1）補(bǔ)充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，擴(kuò)容劑的選擇盡可能有針對(duì)性，如大量失血，應(yīng)盡快補(bǔ)充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進(jìn)階段，在抗纖溶的同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充凝血因子及血小板。（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定余量。（4）強(qiáng)心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。三、抗休克57四、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時(shí)間控制在15ming左右或凝血酶原時(shí)間控制在30秒左右。（2）抗纖溶藥物：當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進(jìn)階段時(shí)，應(yīng)使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內(nèi)滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據(jù)估計(jì)球蛋白溶解時(shí)間決定維持給藥時(shí)間;或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。四、防治DIC58五、防治腎功能衰竭病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對(duì)腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點(diǎn)是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過(guò)極期。六、預(yù)防感染使用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素。七、產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心、肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時(shí)間不能控制者，應(yīng)果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。五、防治腎功能衰竭59第三講心衰一、終止妊娠凡有下列情況之一者不宜妊娠，若以妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。1、心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，既往有心衰史。2、有肺動(dòng)脈高壓，右向左流型心臟病。3、有嚴(yán)重心律失常。4、風(fēng)濕活動(dòng)、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。5、急性心肌炎者。第三講心衰一、終止妊娠凡有下列情況之一者60二、妊娠期處理1、定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每?jī)芍芤淮?，?0周起每周一次，嚴(yán)密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時(shí)處理。孕期保健應(yīng)注意：（1）保證充分休息、避免過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)。（2）預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。（3）低鹽飲食，預(yù)防水腫。（4）防治便秘。（5）如妊娠經(jīng)過(guò)順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。（6）心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者，應(yīng)立即住院積極治療。二、妊娠期處理61三、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)處理1、待產(chǎn)時(shí)處理（1）臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。（2）測(cè)量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者每2h一次。（3）血、尿常規(guī)，胸透，心電圖檢查。（4）鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.03-0.06g,3次/d。（5）糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d，口服。維生素C0.1-0.2g,3次/d,口服。如嚴(yán)重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞，滴速控制在16滴/min。三、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時(shí)處理622、臨產(chǎn)時(shí)處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道分娩。（1）第一產(chǎn)程的處理：注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如度冷丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵(lì)和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧。用抗生素預(yù)防感染。注意心衰的早期表現(xiàn)。（2）第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會(huì)陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。（3）第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血?？杉∽⒑笞訉m局部注射縮宮素10-20U，避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。2、臨產(chǎn)時(shí)處理：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可陰道分娩。63四、剖宮產(chǎn)問(wèn)題有產(chǎn)科指征后心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；選擇硬膜外麻醉；術(shù)中輸液應(yīng)控制速度；手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡量縮短，技術(shù)熟練，動(dòng)作輕巧、快。有心衰時(shí)，最好將心衰控制后再手術(shù)。五、產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后3日內(nèi)尤其是24h內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險(xiǎn)時(shí)期，應(yīng)設(shè)法減輕心臟的負(fù)擔(dān)，包括保證產(chǎn)婦充分休息、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無(wú)感染征象時(shí)停藥。心功能在Ⅲ級(jí)或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周內(nèi)行絕育術(shù)。四、剖宮產(chǎn)問(wèn)題64六、心衰的處理1、半臥位，吸氧：予鎮(zhèn)靜劑治療，可用嗎啡0.01g皮下注射。2、給予洋地黃藥物強(qiáng)心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周內(nèi)未用洋地黃者可用：（1）快速法：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推，1-2h后再用0.2-0.4mg，必要時(shí)總量達(dá)1.2-1.6mg，癥狀好轉(zhuǎn)后，改為每日口服地高辛0.125-0.25g維持；或者毒毛旋花子苷0.125-0.2mg+25%葡萄糖液10ml靜脈慢推，1-2h后可再給一次，然后改為口服藥維持。（2）地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg，4次/d口服，一天后0.25mg，3次/d口服，2天后改為0.25-0.5mg/d。六、心衰的處理65七、肺水腫的治療1、坐位，兩腿垂下以減少回心血量。2、嗎啡0.01g皮下注射。3、高流量給氧，通過(guò)乙醇濕化，減少肺泡表面張力，改善呼吸。4、利尿：速尿40mg+25%葡萄糖液10ml靜推。5、擴(kuò)血管藥物：如酚妥拉明0.1mg/min靜滴，硝普鈉8-16ug/min靜滴，密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時(shí)調(diào)整給藥劑量，硝普鈉應(yīng)用24h內(nèi)最好終止妊娠。6、快速洋地黃應(yīng)用。7、氨茶堿0.25g+25%葡萄糖液20ml靜脈慢推。8、限制水分?jǐn)z入，每天少于1500ml-2000ml。七、肺水腫的治療66第四講

妊娠期高血壓的處理妊娠期高血壓疾病定義妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谒赜械募膊?，妊娠20周以后，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

最新定義：生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿(thechieftargetorgan-kidney)癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨之消失。是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

第四講

67發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率發(fā)病率：1988年全國(guó)25省市流行病學(xué)調(diào)查，約占9.4%;國(guó)外發(fā)病率7-12%（5-7%）

孕產(chǎn)婦死亡率：46.9／10萬(wàn)(32.5/10萬(wàn)）

資料顯示：全世界每年有大約5萬(wàn)人死于妊高征病因?qū)W說(shuō)：免疫機(jī)制

胎盤淺著床

血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

遺傳因素

營(yíng)養(yǎng)缺乏

胰島素抵抗

發(fā)病率及孕產(chǎn)婦死亡率68好發(fā)因素：

初產(chǎn)婦（6timesmorethanmultiparous)、年輕孕婦或高齡初孕婦（大于35歲）。

有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。

體型矮胖者：體重指數(shù)[體重kg/身高(cm)2x100]>0.24者.

子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多，雙胎，巨大兒者。

家族中有高血壓史。尤其是孕婦之母有重度妊高征史者.

抗磷脂抗體綜合癥

營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。

產(chǎn)房急救演示文稿課件69分類：

妊娠高血壓綜合征分類（國(guó)內(nèi)）輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，〈150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（〈0.5g/24h）和或水腫。中度妊高征血壓≥150/100mmHg，〈160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等。重度妊高征1.先兆子癇：血壓≥160/110mmHg蛋白尿++-++++（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀。2.子癇：在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。產(chǎn)房急救演示文稿課件70分類：

妊娠期高血壓疾?。▏?guó)際）1、妊娠高血壓血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周左右恢復(fù)正常，產(chǎn)后確診2、先兆子癇（輕度）孕20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（＋）3、先兆子癇（重度）孕20周后血壓≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋），血肌酐>1.2mg/dl,PLT<10萬(wàn)/mm3,微血管溶血（LDH↑），ALT↑，持續(xù)頭痛或其它腦血管紊亂癥狀，持續(xù)上腹部痛產(chǎn)房急救演示文稿課件714、子癇出現(xiàn)抽搐不能用其他原因解釋5、慢性高血壓合并子癇前期孕20w后高血壓患者出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h,或血壓和尿蛋白比孕20w前突然升高，或PLT<10萬(wàn)/mm36、妊娠合并慢性高血壓孕前或孕20w前BP≥140/90mmHg孕20w后首次診斷高血壓，但持續(xù)至產(chǎn)后12w之后產(chǎn)房急救演示文稿課件72重度子癇前期的臨床癥狀和體征血壓

尿蛋白

血肌酐

少尿

肺水腫

微血管性溶血

血小板減少

肝細(xì)胞功能障礙

胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過(guò)少

末梢器官受累

產(chǎn)房急救演示文稿課件73診斷1.病史

2.主要臨床表現(xiàn)

3.輔助檢查

A血液檢查

血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度、凝血檢查

B尿檢及24小時(shí)尿蛋白、尿比重

C生化檢查，重點(diǎn)肝腎功能檢查

D眼底檢查

E其他心電圖、超聲、胎盤功能。產(chǎn)房急救演示文稿課件74妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響對(duì)母親的影響：重度妊高征性可并發(fā)妊高癥性心臟病、胎盤早剝、腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、DIC、產(chǎn)后出血

對(duì)胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡

妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）：20-28周測(cè)定，公式（收縮壓+舒張壓×2）÷3≥85mmHg

翻身試驗(yàn)（ROT）：26-30周，≥20mmHg為陽(yáng)性

血液流變學(xué)試驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度≥3.6，血漿黏度比值≥1.6

尿鈣排泄量：24-34周，尿鈣/尿肌酐≤1.6

產(chǎn)房急救演示文稿課件75妊娠期高血壓：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，防止病情發(fā)展成重度，防子癇發(fā)生。處理：

休息

左側(cè)臥位

飲食

鎮(zhèn)靜藥物

間斷吸氧

監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)

子癇前期治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、

必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。產(chǎn)房急救演示文稿課件76解痙藥物:硫酸鎂總量<30g/日,速度1.5g/h。

治療有效血鎂濃度1.7-3mmol/L

鎂中毒濃度3.96-4.4mmol/L

硫酸鎂濃度：正常

1.3-2.6mg/dl

治療濃度

4-8mg/dl

膝腱反射消失

8-10mg/dl

嗜睡

10-12mg/dl

呼吸窘迫

12-17mg/dl

麻痹

15-17mg/dl

心跳驟停

30-35mg/dl

解痙藥物:硫酸鎂77硫酸鎂作用機(jī)制：鎂離子作用于周圍神經(jīng)肌肉交接處，拮抗Ca2＋的釋放，并降低乙酰膽堿，解除血管痙攣。

硫酸鎂可使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，并使血漿內(nèi)皮素降低，有利于降低血壓。

降低腦細(xì)胞耗氧量，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。

提高孕婦血紅蛋白對(duì)氧的親和力，改善氧代謝。

增加子宮的血流量，改善胎盤功能。

降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性。

產(chǎn)房急救演示文稿課件78硫酸鎂的中毒現(xiàn)象：1、首先是膝反射消失；2、