二尖瓣狹窄課件

二尖瓣狹窄

mitralvalvestenosisCompanyLogo二尖瓣狹窄

mitralvalvestenosisww病理生理1臨床表現(xiàn)2診斷與治療3護(hù)理進(jìn)展4CompanyLogo病理生理1臨床表現(xiàn)2診斷與治療3護(hù)理進(jìn)展4www.theme心臟瓣膜?。菏且蜓装Y、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。常見病因：風(fēng)濕性心臟病

先天性畸形

缺血性壞死：冠心病、心肌梗死

退行性病變

感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌等CompanyLogo心臟瓣膜?。菏且蜓装Y、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(shí)(當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄mitralvalvestenosisCompanyLogo正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積

CompanyLogowww.瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，

瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。病理生理CompanyLogo瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣CompanyLogoCompanyLo二尖瓣狹窄病理生理：左房壓力→肺循環(huán)壓力→右心室壓力臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀→左心衰→右心衰臨床表現(xiàn)CompanyLogo二尖瓣狹窄病理生理：左房壓力→肺循環(huán)壓力→右心室壓力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、呼吸困難（瓣口面積＜1.5cm癥狀明顯）勞力性→夜間陣發(fā)性→端坐呼吸2、咯血：支氣管靜脈破裂鮮血微血管破裂血性痰急性肺水腫粉紅色泡沫痰肺梗死伴咯血暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管→

咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)→聲嘶5、疲倦、乏力、頭暈、心悸

6、少尿及腎功能損害癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、呼吸困難（瓣口面積＜1.5cm癥狀明顯體征表現(xiàn)1、二尖瓣面容：見于部分病人。2、心臟聽診心尖博動(dòng)正?；虿幻黠@心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)、開瓣音心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動(dòng)后左側(cè)臥位時(shí)才能聽到。嚴(yán)重狹窄的病人可無(wú)雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。CompanyLogo體征表現(xiàn)1、二尖瓣面容：見于部分病人。2、心臟聽診www.t體征表現(xiàn)3、右心衰竭體征（以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主）頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫CompanyLogo體征表現(xiàn)3、右心衰竭體征（以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主）頸靜脈征并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見CompanyLogo并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見、相對(duì)早期發(fā)生www.themegall輔助檢查心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．二尖瓣Ｐ波心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏↑↑CompanyLogo輔助檢查心電圖二尖瓣Ｐ波心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)X線檢查

左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血左房MS心影正常心影輔助檢查CompanyLogoX線檢查左房MS心影正常心影輔助檢查www.themegal超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)輔助檢查CompanyLogo超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

2、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進(jìn)和開瓣音，有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

3、相對(duì)性二尖瓣狹窄：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動(dòng)圖可資鑒別。4、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積無(wú)變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)增粗和鈣化等可資鑒別。CompanyLogo鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有治療內(nèi)科治療－－過渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。〤ompanyLogo治療內(nèi)科治療－－過渡措施www.themegallery.c介入：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開胸，不全麻，住院時(shí)間短不需長(zhǎng)期服用抗凝藥優(yōu)點(diǎn)：治療CompanyLogo介入：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)：治療w手術(shù)：人工瓣膜置換術(shù)（機(jī)械瓣或生物瓣）機(jī)械瓣置換生物瓣置換治療CompanyLogo手術(shù)：人工瓣膜置換術(shù)（機(jī)械瓣或生物瓣）機(jī)械瓣置換生物瓣置換治/mobanThankYou!CompanyLogo/mobanThankYou!www.theCompanyLogoCompanyLoCompanyLogoCompanyLo二尖瓣狹窄

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mitralvalvestenosisww病理生理1臨床表現(xiàn)2診斷與治療3護(hù)理進(jìn)展4CompanyLogo病理生理1臨床表現(xiàn)2診斷與治療3護(hù)理進(jìn)展4www.theme心臟瓣膜?。菏且蜓装Y、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個(gè)或多個(gè)瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。常見病因：風(fēng)濕性心臟病

先天性畸形

缺血性壞死：冠心病、心肌梗死

退行性病變

感染性心內(nèi)膜炎：細(xì)菌、真菌等CompanyLogo心臟瓣膜?。菏且蜓装Y、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(shí)(當(dāng)瓣口面積減小一半即對(duì)跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25％的病人為單純二尖瓣狹窄，約40％的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣狹窄mitralvalvestenosisCompanyLogo正常成人二尖辯口面積為4.0～6.0cm2，當(dāng)二尖瓣口的面積

CompanyLogowww.瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，

瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄；瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。病理生理CompanyLogo瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣CompanyLogoCompanyLo二尖瓣狹窄病理生理：左房壓力→肺循環(huán)壓力→右心室壓力臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀→左心衰→右心衰臨床表現(xiàn)CompanyLogo二尖瓣狹窄病理生理：左房壓力→肺循環(huán)壓力→右心室壓力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、呼吸困難（瓣口面積＜1.5cm癥狀明顯）勞力性→夜間陣發(fā)性→端坐呼吸2、咯血：支氣管靜脈破裂鮮血微血管破裂血性痰急性肺水腫粉紅色泡沫痰肺梗死伴咯血暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管→

咳嗽4、擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)→聲嘶5、疲倦、乏力、頭暈、心悸

6、少尿及腎功能損害癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、呼吸困難（瓣口面積＜1.5cm癥狀明顯體征表現(xiàn)1、二尖瓣面容：見于部分病人。2、心臟聽診心尖博動(dòng)正?；虿幻黠@心尖區(qū)可聞第一心音亢進(jìn)、開瓣音心尖部舒張期“隆隆”樣雜音伴震顫為特征性體征。輕度二尖瓣狹窄的病人雜音可不明顯，需于活動(dòng)后左側(cè)臥位時(shí)才能聽到。嚴(yán)重狹窄的病人可無(wú)雜音，稱為啞型二尖瓣狹窄。CompanyLogo體征表現(xiàn)1、二尖瓣面容：見于部分病人。2、心臟聽診www.t體征表現(xiàn)3、右心衰竭體征（以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主）頸靜脈征肝臟腫大下肢水腫CompanyLogo體征表現(xiàn)3、右心衰竭體征（以體循環(huán)靜脈淤血表現(xiàn)為主）頸靜脈征并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫：重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力衰竭：發(fā)生率20%栓塞：常見并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：較少見肺部感染：常見CompanyLogo并發(fā)癥心房顫動(dòng)：常見、相對(duì)早期發(fā)生www.themegall輔助檢查心電圖

電軸右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表現(xiàn)為心房纖顫．二尖瓣Ｐ波心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整,右室肥厚，電軸右偏↑↑CompanyLogo輔助檢查心電圖二尖瓣Ｐ波心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)X線檢查

左心房增大、右心室擴(kuò)大、肺淤血左房MS心影正常心影輔助檢查CompanyLogoX線檢查左房MS心影正常心影輔助檢查www.themegal超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)輔助檢查CompanyLogo超聲心動(dòng)圖M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有腫瘤撲落音,超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

2、嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Austin-Flint雜音）：不伴第l心音亢進(jìn)和開瓣音，有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

3、相對(duì)性二尖瓣狹窄：在嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血的病人，二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動(dòng)圖可資鑒別。4、縮窄性心包炎：縮窄如發(fā)生于左房室溝處將產(chǎn)生舒張期雜音：心包炎病史、胸片示心包鈣化、超聲心動(dòng)圖示二尖瓣口面積無(wú)變小、瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)增粗和鈣化等可資鑒別。CompanyLogo鑒別診斷1、左房粘液瘤：舒張期雜音隨體位的改變而改變，其前有治療內(nèi)科治療－－過渡措施強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。〤ompanyLogo治療內(nèi)科治療－－過渡措施www.themegallery.c介入：經(jīng)皮球囊二