膽囊和膽管超聲診斷 膽管疾病

0201目錄膽管結(jié)石膽管癌膽管結(jié)石一、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石常多發(fā)，大小形態(tài)不一，數(shù)目不定，多為泥沙樣，可堆積成堆，也可填滿擴(kuò)張的膽管而呈“管狀結(jié)石”或“鑄形結(jié)石”。可造成膽管梗阻而引起膽管擴(kuò)張、炎癥及不同程度的肝實質(zhì)損害。臨床常表現(xiàn)為消化不良、腹脹、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎癥時可引起肝區(qū)疼痛。膽管結(jié)石一、肝內(nèi)膽管結(jié)石(一)聲像圖表現(xiàn)⒈肝內(nèi)出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不同的強(qiáng)回聲影，后方常伴有聲影。⒉強(qiáng)回聲影具有沿著左右膽管走向分布的特點。⒊阻塞以上的管腔擴(kuò)張，且與伴行的門靜脈形成“平行管征”。膽管結(jié)石一、肝內(nèi)膽管結(jié)石(一)聲像圖表現(xiàn)膽管結(jié)石二、肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石在我國常見，約占膽系結(jié)石的85﹪～86﹪。結(jié)石可來自膽囊或肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可為肝外膽管原發(fā)的結(jié)石，結(jié)石一旦形成可造成肝外膽管梗阻及感染，而引起阻塞性黃疸及化膿性膽管炎。肝外膽管結(jié)石多有長期慢性膽道感染癥狀。在靜止期或慢性階段病人可無明顯癥狀；在急性發(fā)作時可出現(xiàn)腹脹、畏寒、高熱、黃疸，重癥患者可出現(xiàn)中毒性休克，甚至死亡。膽管結(jié)石二、肝外膽管結(jié)石(一)聲像圖表現(xiàn)⒈肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于6mm。⒉擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，其與局部管壁分界清楚。⒊采用胸膝位或脂餐后檢查，強(qiáng)回聲影發(fā)生位置變動，或直接觀察到強(qiáng)回聲影的移動，為最可靠的診斷依據(jù)。（二）超聲報告示例超聲檢查所見：膽總管中上段寬1.2cm，下段內(nèi)見一大小0.8cm×0.6cm強(qiáng)回聲，后方伴聲影。左、右肝管寬0.5cm。膽囊9.0cm×4.2cm，內(nèi)見數(shù)個強(qiáng)回聲，最大直徑為1.0cm。胰腺大小、形態(tài)、回聲未見異常，胰管未見擴(kuò)張。超聲提示：①膽總管下段結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；②膽囊增大，膽囊多發(fā)結(jié)石膽管結(jié)石（三）鑒別診斷1.肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)鈣化灶鑒別：肝內(nèi)膽管結(jié)石沿膽管走行分布，周圍膽管可見擴(kuò)張；肝內(nèi)鈣化可出現(xiàn)在肝內(nèi)任何部位，但以肝周圍多見，且不伴周圍膽管擴(kuò)張。2.肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管積氣鑒別：后者可呈條狀強(qiáng)回聲，后方可伴彗星尾征，排列成串，其形態(tài)可隨時發(fā)生改變，多有膽道手術(shù)史。

膽管結(jié)石膽管癌膽管癌是指肝外膽管癌，不多見，可發(fā)生于肝外膽管的任何部位，但以左、右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及肝胰壺腹部多見。膽管癌可分為浸潤型和乳頭狀或結(jié)節(jié)型兩種。浸潤型可向管壁浸潤生長，使管壁增厚變硬、管腔狹窄或阻塞；乳頭狀型則呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向管腔內(nèi)生長，也可使管腔狹窄或阻塞。臨床主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸進(jìn)行性加重，惡心、消瘦、大便呈陶土色，如伴繼發(fā)感染則可有高熱、上腹劇痛及胃腸道癥狀。膽管癌膽管癌膽管癌是指肝外膽管癌，不多見，可發(fā)生于肝外膽管的任何部位，但以左、右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及肝胰壺腹部多見。膽管癌可分為浸潤型和乳頭狀或結(jié)節(jié)型兩種。浸潤型可向管壁浸潤生長，使管壁增厚變硬、管腔狹窄或阻塞；乳頭狀型則呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向管腔內(nèi)生長，也可使管腔狹窄或阻塞。臨床主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸進(jìn)行性加重，惡心、消瘦、大便呈陶土色，如伴繼發(fā)感染則可有高熱、上腹劇痛及胃腸道癥狀。（一）聲像圖表現(xiàn)⒈浸潤型病變管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀，或出現(xiàn)截斷現(xiàn)象。可向周圍組織浸潤而使局部結(jié)構(gòu)模糊不清。膽管癌（一）聲像圖表現(xiàn)⒉乳頭狀或結(jié)節(jié)型病變管腔內(nèi)可見高回聲或中等回聲實質(zhì)性塊狀影突入，邊緣不規(guī)則，無聲影，不可移動，與管壁分界不清。⒊阻塞以上的管腔明顯擴(kuò)張。⒋肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。膽管癌（一）聲像圖表現(xiàn)膽管癌（二）超聲報告示例超聲檢查所見：膽總管下段內(nèi)見低回聲1.5cm×1.5cm，與膽管壁分界不清，膽總管中上段寬2.1cm，左、右肝管寬0.7cm，膽囊10.0cm×4.1cm×4.0cm，壁光滑，內(nèi)未見異?；芈暋Ｒ认俅笮?、形態(tài)未見異常，胰管寬0.4cm。肝回聲均勻，未見異常回聲區(qū)。超聲提示：①膽總管下段實性占位，膽管癌可能性大；②肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，胰管擴(kuò)張，膽囊增大。膽管癌（三）鑒別診斷1.與膽管結(jié)石鑒別：膽管結(jié)石在擴(kuò)張的肝管內(nèi)可見結(jié)石的強(qiáng)回聲，后方伴聲影，局部管壁連續(xù)、整齊，與結(jié)石分界清楚。2.與十二指腸乳頭癌和胰頭癌鑒別：胰頭癌可見