傷寒論概說及示意圖課件

《傷寒論》概要《傷寒論》概要1有關《傷寒論》基本概念：作者:張機,字仲景(年),荊州南陽郡人啟蒙老師:張伯祖.《傷寒論》成書于年.有關《傷寒論》基本概念：2成書的時代背景：.荊州的社會背景——局部繁榮發(fā)展.當時醫(yī)藥發(fā)展水平——醫(yī)學理論、臨床、方藥相當成熟。.當時疫病流行.立志醫(yī)學——具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度成書的時代背景：3沿革：《傷寒雜病論》（漢.張仲景著，成書年）《傷寒論》（晉.王叔和收集整理年人）《傷寒論》《金匱要略》（北宋林億等校正刊行，年）沿革：《傷寒雜病論》（漢.張仲景著，成書年）《傷寒論》（晉.4貢獻：.創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系;.確立了辨證論治原則和方法;.留下了大量有效方劑,“方書之祖”;.文風樸實無華.貢獻：5“傷寒”的涵義:廣義:一切外感疾病的總稱;狹義:感受風寒之邪,感而即發(fā)的疾病;更狹義:太陽傷寒表實證.“傷寒”的涵義:6六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病：以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，對人體感受外邪之后所表現(xiàn)的各種癥狀進行分析、歸納與概括的結果，即是外感病發(fā)展過程的不同階段，又是相互聯(lián)系、相對獨立的證候群。六經(jīng)辨證：是包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡、氣化、發(fā)展階段等理論及治法、方藥在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病：以中醫(yī)基礎理7六經(jīng)病傳變規(guī)律：循經(jīng)傳：病情按排列次序傳變；越經(jīng)傳：病情不按排列次序傳變；本經(jīng)自感：未經(jīng)傳變，初起既為少陽或陽明病；直中：病情嚴重，初起即為三陰病；合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)?。徊⒉。灰唤?jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證。兩感：陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。六經(jīng)病傳變規(guī)律：循經(jīng)傳：病情按排列次序傳變；8六經(jīng)病治療原則：方，八法俱備。提出表里同病先后處理原則。貫穿扶陽氣、存津液精神。三陽病，祛邪為主；三陰病，扶正為主六經(jīng)病治療原則：9辨太陽病脈證并治概說辨太陽病脈證并治概說10一、太陽之生理：太陽之氣是人體衛(wèi)外功能之概括。其功能有三：（一）抗御外邪之入侵（二）調節(jié)汗液之排泄（三）管理水液之代謝一、太陽之生理：11太陽之氣與下列臟腑相關：（一）膀胱為太陽之腑，其氣化需賴腎陽之溫煦（二）膀胱蒸騰調節(jié)之津氣不能直接達到體表，需賴肺氣之宣發(fā)與敷布（三）衛(wèi)氣來源于胃中之津氣，若胃氣不足，膀胱之氣化就隨之減弱。足太陽膀胱經(jīng)脈的循行位置：起于目內(nèi)雌、上頭、下項，行人身之背。太陽之氣與下列臟腑相關：12二、太陽之病理：太陽病是因表氣受邪以致營衛(wèi)失調的病變。其病機是風寒襲表，營衛(wèi)失調。其成因是外感風寒。病變部位在表。病變性質屬表寒證。二、太陽之病理：13三、太陽病的診斷與分型：（一）診斷的依據(jù)主要是脈證，經(jīng)絡之癥狀為輔助依據(jù)。.主證：頭痛(項強)惡寒.主脈：脈浮.腑證：小便不利.經(jīng)絡癥狀：項背強直攣急(二)因感邪性質不同,受邪個體存在差異,一般可分三類:.太陽中風.太陽傷寒.太陽溫病三、太陽病的診斷與分型：14四、太陽病治則：病在表當汗解中風表虛證宜解肌祛風，調和營衛(wèi)；傷寒表實證宜辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；溫病宜辛涼解表。五、注意事項：診治時需注意有無兼證及是否出現(xiàn)變證或類似證。四、太陽病治則：15太陽病發(fā)病示意圖太陽病本證表虛證——取汗——桂枝湯證及兼證表郁輕證小汗——桂枝麻黃各半湯證微汗桂二麻一湯證桂二越婢一湯證表實證——峻汗——麻黃湯證及兼證溫病——辛涼解表表寒表熱太陽病發(fā)病示意圖太陽病本證表虛證——取汗——桂枝湯證及兼證表16太陽病變證傷津熱化證上焦熱擾胸膈——梔子豉湯類證熱邪壅肺——麻杏甘石湯證中焦胃熱津傷——白虎加人參湯證下焦熱迫大腸——葛根芩連湯證膽熱迫腸——黃芩湯證與黃芩加半夏生姜湯證太陽病變證傷津熱化證上焦熱擾胸膈——梔子豉湯類證中焦胃熱津傷17傷陽寒化證上焦心陽虛心悸——桂枝甘草湯證煩躁——桂甘龍牡湯證驚狂——救逆湯奔豚——桂枝加桂湯證中焦脾虛兼水苓桂甘棗湯證苓桂術甘湯證桂枝去桂加茯苓白術湯證脾虛厚樸生姜法夏甘草人參湯證小建中湯證桂枝人參湯證下焦腎陽虛干姜附子湯證茯苓四逆湯證真武湯證傷陽寒化證上焦心陽虛心悸——桂枝甘草湯證中焦脾虛兼水苓桂甘棗18陰陽兩虛胃陽虛——甘草干姜湯證肝陰虛——芍藥甘草湯證腎陰陽虛——芍藥甘草附子湯證心陰陽虛——炙甘草湯證陰陽兩虛胃陽虛——甘草干姜湯證19表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證病輕——桃核承氣湯證病重勢急——抵當湯證病重勢緩——抵當丸證表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證病輕——桃核承氣20熱邪或寒邪與水痰相結結胸證實熱大陷胸丸證大陷胸湯證小陷胸湯證寒實三物白散證陽衰寒凝——臟結證熱邪或寒邪與水痰相結結胸證實熱大陷胸丸證寒實三物白散證陽衰寒21寒熱互結于心下痞證大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證半夏瀉心湯證生姜瀉心湯證甘草瀉心湯證赤石脂禹余糧湯證——下焦滑脫痞五苓散證——水痞旋覆代赭湯證——痰氣痞寒熱上下互阻——上熱下寒證——黃連湯證熱痞寒熱錯雜痞寒熱互結于心下痞證大黃黃連瀉心湯證寒熱上下互阻——上熱下寒證22太陽病類似證十棗湯證瓜蒂散證太十棗湯證瓜蒂散證23辨陽明病脈證并治概說辨陽明病脈證并治概說24一、陽明的生理：（一）陽明之氣是胃腸功能之概括胃主受納、腐熟水谷小腸主化物大腸主傳導糟粕脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸（二）陽明所屬之經(jīng)脈行人身之前，面為陽明經(jīng)氣之外候一、陽明的生理：脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸（二）陽25二、陽明之病理：（一）陽明病是在致病因素作用下，因津液損傷所引起的胃腸實熱證。（二）病機：傷津化燥，胃腸實熱。性質：實熱證。病位：胃腸。二、陽明之病理：26三、成因：誤治傳變自然傳變邪盛直犯可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛但“陽明居中，主土也，萬物所歸”，只要是傷津化燥，胃腸實熱，便有轉屬陽明之機。三、成因：誤治傳變可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛27三、陽明病的診斷及分類（一）診斷的依據(jù)主要是脈證主脈——大證身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱（外證）不更衣、內(nèi)實、大便難、口渴、心煩（內(nèi)證）（二）經(jīng)絡之癥狀為輔助依據(jù)面紅、鼻衄、鼻燥三、陽明病的診斷及分類（一）診斷的依據(jù)主要是脈證主脈——大證28（三）依病邪之性質及體質因素之不同，病位、病勢之差異及是否有宿食、積滯而分為：本證熱證實證兼變證發(fā)黃證血熱證（三）依病邪之性質及體質因素之不同，病位、病勢之差異及是否有29四、治則及代表方治則——清下實熱，保存津液代表方——白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等五、禁忌：凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當禁。四、治則及代表方五、禁忌：凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當禁30陽明病發(fā)病示意圖外邪太陽病少陽病陽明?。ㄕ`治、失治、自傳）（素體胃陽亢盛）（誤治）邪盛直犯三陰病（陽復太過，臟病還腑）陽明病發(fā)病示意圖外邪太陽病少陽病陽明病（誤31陽明病本證熱證上焦——熱擾胸膈——梔子豉湯證中焦——胃熱津傷——白虎湯證津氣兩傷——白虎加人參湯證下焦——陰虛水熱互結——豬苓湯證實證燥實——調胃承氣湯證痞滿——小承氣湯證痞滿燥實——大承氣湯證胃熱脾陰不足——麻子仁丸證腸燥津虧——潤導法證陽明病本證熱證上焦——熱擾胸膈——梔子豉湯證中焦——胃熱津傷32陽明病兼變證發(fā)黃證濕熱發(fā)黃濕熱并重——茵陳蒿湯證熱重于濕——梔子柏皮湯證濕熱兼表——麻黃連軺赤小豆湯證寒濕發(fā)黃證——于寒濕中求之血熱證——隨證治之（如抵當湯）陽明病兼變證發(fā)黃證濕熱發(fā)黃濕熱并重——茵陳蒿湯證寒濕發(fā)黃33辨少陽病脈證并治概說辨少陽病脈證并治概說34一、少陽之生理：（一）少陽之氣是膽和三焦功能的概括膽主疏泄，助胃消化三焦主持諸氣決瀆水道少陽功能有三疏泄胃腸轉樞氣液通調水道一、少陽之生理：膽主疏泄，助胃消化三焦主持諸氣少陽功能35（二）少陽三焦與胃和腎的關系：、三焦的氣化來源于命門；、三焦的氣化和胃氣相互依存。（三）少陽與厥陰關系及循行位置：少陽與厥陰互為表里，其經(jīng)絡行人身之側（二）少陽三焦與胃和腎的關系：36二、少陽之病理：少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起的病變。（一）成因：、太陽病失治或誤治轉屬；、自然傳變；、風寒直犯；、臟病還腑二、少陽之病理：少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起的病變。37（二）病機：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞病位：半表半里病性：熱證（二）病機：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞38三、少陽病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。、主脈：弦。（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡癥狀：耳聾、目赤、頸項強（三）兼夾證：少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲三、少陽病的診斷：39四、少陽病治則：和解少陽代表方：小柴胡湯兼夾證：隨證加減五、注意事項：原則上禁汗、吐、下、溫針四、少陽病治則：和解少陽五、注意事項：40少陽病發(fā)病示意圖：太陽病厥陰病邪盛直犯少陽病（失治誤治轉屬）自傳（與素質有關）（臟病還腑）兼太陽兼陽明傳三陰少陽病發(fā)病示意圖：太陽病厥陰病邪盛直犯少41少陽病本證：小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證：兼太陽——柴胡桂枝湯兼陽明——大柴胡湯、柴胡加芒硝湯兼水飲——柴胡桂枝干姜湯兼邪漫三焦，虛實互見——柴胡加龍骨牡蠣湯兼太陰——先補后和，與小建中湯三陽合病，治從少陽少陽病本證：小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證：兼太陽42辨太陰病脈證并治概說辨太陰病脈證并治概說43一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。運化水谷精微、運化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關系：、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。、脾之運化賴腎陽的溫煦。一、太陰之生理：44二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（二）病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。（三）性質：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因：誤治轉屬、自然傳變、邪盛直中。二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。45三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主脈：緩。（二）經(jīng)絡的癥狀為輔助依據(jù)：因太陰經(jīng)絡深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡癥狀。（三）病情轉化：、實則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉化三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：46、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機、脾陽恢復有三種情況：陽復適當，其病向愈；陽復太過，化燥成實，轉屬陽明；陽復太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機四、太陰病治則：溫中散寒，47太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰病少陰病厥陰病失治誤治誤治損傷脾陽陽復太過，化燥成實損傷脾陽脾損及腎誤治傳變太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰48太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯49辨少陰病脈證并治概說辨少陰病脈證并治概說50一、少陰之生理：（一）少陰之氣是對心腎功能的概括，為人身之根本。其功能有三：主持精神意識活動；調節(jié)水液代謝及血液運行；溫養(yǎng)五臟六腑。（二）與其他臟腑關系：、腎中之陰陽源于先天，滋養(yǎng)于后天。、少陰與太陽互為表里。（三）少陰之經(jīng)脈循咽喉挾舌本。一、少陰之生理：51二、少陰之病理：少陰病為心腎陰陽虛衰之病變。（一）病機：心腎陰陽虛衰，以陽虛為主。（二）病位：心腎（屬里）（三）病性：全身虛衰證（四）成因：它經(jīng)轉屬（太陽病汗下太過，內(nèi)奪腎陽；太陰病誤治，脾損及腎）自然傳變、風寒直中。二、少陰之病理：52三、少陰病的診斷及分型：（一）主證：但欲寐主脈：微細（二）經(jīng)絡癥狀：咽痛（三）分型：寒化證：但欲寐，惡寒肢厥、下利清谷，小便清，脈微欲絕。熱化證：心煩不得眠，舌紅少苔，脈細數(shù)。三、少陰病的診斷及分型：（一）主證：但欲寐53四、少陰病治則：陽虛寒化證：溫經(jīng)回陽——四逆湯為代表陰虛熱化證：育陰清熱——黃連阿膠湯為代表五、少陰病治禁：汗、下。六、少陰病預后：寒化證；陽回則生，陽亡則死。熱化證：可有傷津動血、動風之變。四、少陰病治則：54五、少陰病發(fā)病示意圖太陽病太陰病誤治損傷心腎失治自傳脾損及腎邪盛直犯少陰病厥陰病五、少陰病發(fā)病示意圖太陽病太陰病誤治損傷心腎失治自傳脾損及腎55少陰病本證：寒化證四逆湯證通脈四逆湯證白通湯證白通加豬膽汁湯證真武湯證附子湯證吳茱萸湯證桃花湯證熱化證黃連阿膠湯證豬苓湯證少陰病本證：寒化證四逆湯證熱化證黃連阿膠湯證豬苓湯證56少陰病兼變證：兼太陽麻黃附子細辛湯證麻黃附子甘草湯證兼陽明——少陰三急下證——大承氣湯證氣郁致厥——四逆散證咽痛證甘草湯證、桔梗湯證豬膚湯證苦酒湯證半夏散及湯證太少兩感證少陰病兼變證：兼太陽麻黃附子細辛湯證兼陽明——少陰三急下證57辨厥陰病脈證并治概說辨厥陰病脈證并治概說58一、厥陰之生理：厥陰之氣是對肝及其內(nèi)寄相火功能的概括。因肝有藏血、疏通血脈及胃腸積滯之功，而相火有助肝疏泄，敷布陽氣，消除陰寒邪氣，保持內(nèi)臟溫暖安和之功。其功能有三：（一）疏通血脈和胃腸積滯（二）調節(jié)血液運行（三）布陽化陰（敷布陽氣，消除陰寒邪氣），故厥陰有陰盡陽生之氣之稱。一、厥陰之生理：59厥陰之經(jīng)脈分布于兩脅深部，與少陽互為表里。肝需賴腎陰及胃液之滋養(yǎng)才能維持正常的生理活動。因木土相克，故肝病?？捎绊懫⑽付霈F(xiàn)胃腸癥狀。二、厥陰之病理：厥陰病是肝氣橫逆，肝病及胃，寒熱虛實錯雜之病變。成因：它經(jīng)轉屬、自然傳變、邪盛直中。病機：寒熱錯雜，虛實相因。病位：在里（主要在肝）病性：寒熱錯雜證。厥陰之經(jīng)脈分布于兩脅深部，與少陽互為表里。肝需賴腎60三、厥陰病診斷及分類：（一）診斷的主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡癥狀為輔助依據(jù)主證：消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。主脈：弦緊經(jīng)絡癥狀；胸脅煩滿，痛引少腹入陰筋，巔頂痛（二）分類：上熱下寒證；厥熱勝復證；四肢厥逆證；胃腸吐利證三、厥陰病診斷及分類：（一）診斷的主要依據(jù)是脈證，經(jīng)絡癥狀為61四、治則：寒熱錯雜者——寒溫并用，如烏梅丸純寒者——宜溫，如吳茱萸湯純熱者——宜清，如白頭翁湯五、治禁：寒熱錯雜證、寒證，禁汗吐下、清；熱證禁汗、溫針。四、治則：五、治禁：62它經(jīng)誤治轉屬邪盛直中自然傳變厥陰病它經(jīng)誤治轉屬邪盛直中自然傳變厥陰病63寒熱錯雜證蛔厥證——烏梅丸寒格證——干姜黃芩黃連湯正虛陽郁——麻黃升麻湯證厥熱勝復證（正邪相爭，陰陽勝復有此機轉）寒熱錯雜證蛔厥證——烏梅丸厥熱勝復證（正邪相爭，陰陽勝復有此64四肢厥逆證熱厥——白虎湯寒厥——四逆湯血虛寒凝厥——當歸四逆湯痰厥——瓜蒂散水厥——茯苓甘草湯嘔吐熱證——小柴胡湯寒證——吳茱萸湯下利熱證——白頭翁湯、小承氣湯寒證——通脈四逆湯四肢厥逆證熱厥——白虎湯嘔吐熱證——小柴胡湯下利熱證——白頭65謝謝謝謝66《傷寒論》概要《傷寒論》概要67有關《傷寒論》基本概念：作者:張機,字仲景(年),荊州南陽郡人啟蒙老師:張伯祖.《傷寒論》成書于年.有關《傷寒論》基本概念：68成書的時代背景：.荊州的社會背景——局部繁榮發(fā)展.當時醫(yī)藥發(fā)展水平——醫(yī)學理論、臨床、方藥相當成熟。.當時疫病流行.立志醫(yī)學——具有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度成書的時代背景：69沿革：《傷寒雜病論》（漢.張仲景著，成書年）《傷寒論》（晉.王叔和收集整理年人）《傷寒論》《金匱要略》（北宋林億等校正刊行，年）沿革：《傷寒雜病論》（漢.張仲景著，成書年）《傷寒論》（晉.70貢獻：.創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系;.確立了辨證論治原則和方法;.留下了大量有效方劑,“方書之祖”;.文風樸實無華.貢獻：71“傷寒”的涵義:廣義:一切外感疾病的總稱;狹義:感受風寒之邪,感而即發(fā)的疾病;更狹義:太陽傷寒表實證.“傷寒”的涵義:72六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)?。阂灾嗅t(yī)基礎理論為依據(jù)，對人體感受外邪之后所表現(xiàn)的各種癥狀進行分析、歸納與概括的結果，即是外感病發(fā)展過程的不同階段，又是相互聯(lián)系、相對獨立的證候群。六經(jīng)辨證：是包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡、氣化、發(fā)展階段等理論及治法、方藥在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)?。阂灾嗅t(yī)基礎理73六經(jīng)病傳變規(guī)律：循經(jīng)傳：病情按排列次序傳變；越經(jīng)傳：病情不按排列次序傳變；本經(jīng)自感：未經(jīng)傳變，初起既為少陽或陽明病；直中：病情嚴重，初起即為三陰?。缓喜。簝山?jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病；并病；一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證。兩感：陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病。六經(jīng)病傳變規(guī)律：循經(jīng)傳：病情按排列次序傳變；74六經(jīng)病治療原則：方，八法俱備。提出表里同病先后處理原則。貫穿扶陽氣、存津液精神。三陽病，祛邪為主；三陰病，扶正為主六經(jīng)病治療原則：75辨太陽病脈證并治概說辨太陽病脈證并治概說76一、太陽之生理：太陽之氣是人體衛(wèi)外功能之概括。其功能有三：（一）抗御外邪之入侵（二）調節(jié)汗液之排泄（三）管理水液之代謝一、太陽之生理：77太陽之氣與下列臟腑相關：（一）膀胱為太陽之腑，其氣化需賴腎陽之溫煦（二）膀胱蒸騰調節(jié)之津氣不能直接達到體表，需賴肺氣之宣發(fā)與敷布（三）衛(wèi)氣來源于胃中之津氣，若胃氣不足，膀胱之氣化就隨之減弱。足太陽膀胱經(jīng)脈的循行位置：起于目內(nèi)雌、上頭、下項，行人身之背。太陽之氣與下列臟腑相關：78二、太陽之病理：太陽病是因表氣受邪以致營衛(wèi)失調的病變。其病機是風寒襲表，營衛(wèi)失調。其成因是外感風寒。病變部位在表。病變性質屬表寒證。二、太陽之病理：79三、太陽病的診斷與分型：（一）診斷的依據(jù)主要是脈證，經(jīng)絡之癥狀為輔助依據(jù)。.主證：頭痛(項強)惡寒.主脈：脈浮.腑證：小便不利.經(jīng)絡癥狀：項背強直攣急(二)因感邪性質不同,受邪個體存在差異,一般可分三類:.太陽中風.太陽傷寒.太陽溫病三、太陽病的診斷與分型：80四、太陽病治則：病在表當汗解中風表虛證宜解肌祛風，調和營衛(wèi)；傷寒表實證宜辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；溫病宜辛涼解表。五、注意事項：診治時需注意有無兼證及是否出現(xiàn)變證或類似證。四、太陽病治則：81太陽病發(fā)病示意圖太陽病本證表虛證——取汗——桂枝湯證及兼證表郁輕證小汗——桂枝麻黃各半湯證微汗桂二麻一湯證桂二越婢一湯證表實證——峻汗——麻黃湯證及兼證溫病——辛涼解表表寒表熱太陽病發(fā)病示意圖太陽病本證表虛證——取汗——桂枝湯證及兼證表82太陽病變證傷津熱化證上焦熱擾胸膈——梔子豉湯類證熱邪壅肺——麻杏甘石湯證中焦胃熱津傷——白虎加人參湯證下焦熱迫大腸——葛根芩連湯證膽熱迫腸——黃芩湯證與黃芩加半夏生姜湯證太陽病變證傷津熱化證上焦熱擾胸膈——梔子豉湯類證中焦胃熱津傷83傷陽寒化證上焦心陽虛心悸——桂枝甘草湯證煩躁——桂甘龍牡湯證驚狂——救逆湯奔豚——桂枝加桂湯證中焦脾虛兼水苓桂甘棗湯證苓桂術甘湯證桂枝去桂加茯苓白術湯證脾虛厚樸生姜法夏甘草人參湯證小建中湯證桂枝人參湯證下焦腎陽虛干姜附子湯證茯苓四逆湯證真武湯證傷陽寒化證上焦心陽虛心悸——桂枝甘草湯證中焦脾虛兼水苓桂甘棗84陰陽兩虛胃陽虛——甘草干姜湯證肝陰虛——芍藥甘草湯證腎陰陽虛——芍藥甘草附子湯證心陰陽虛——炙甘草湯證陰陽兩虛胃陽虛——甘草干姜湯證85表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證病輕——桃核承氣湯證病重勢急——抵當湯證病重勢緩——抵當丸證表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證病輕——桃核承氣86熱邪或寒邪與水痰相結結胸證實熱大陷胸丸證大陷胸湯證小陷胸湯證寒實三物白散證陽衰寒凝——臟結證熱邪或寒邪與水痰相結結胸證實熱大陷胸丸證寒實三物白散證陽衰寒87寒熱互結于心下痞證大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證半夏瀉心湯證生姜瀉心湯證甘草瀉心湯證赤石脂禹余糧湯證——下焦滑脫痞五苓散證——水痞旋覆代赭湯證——痰氣痞寒熱上下互阻——上熱下寒證——黃連湯證熱痞寒熱錯雜痞寒熱互結于心下痞證大黃黃連瀉心湯證寒熱上下互阻——上熱下寒證88太陽病類似證十棗湯證瓜蒂散證太十棗湯證瓜蒂散證89辨陽明病脈證并治概說辨陽明病脈證并治概說90一、陽明的生理：（一）陽明之氣是胃腸功能之概括胃主受納、腐熟水谷小腸主化物大腸主傳導糟粕脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸（二）陽明所屬之經(jīng)脈行人身之前，面為陽明經(jīng)氣之外候一、陽明的生理：脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸（二）陽91二、陽明之病理：（一）陽明病是在致病因素作用下，因津液損傷所引起的胃腸實熱證。（二）病機：傷津化燥，胃腸實熱。性質：實熱證。病位：胃腸。二、陽明之病理：92三、成因：誤治傳變自然傳變邪盛直犯可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛但“陽明居中，主土也，萬物所歸”，只要是傷津化燥，胃腸實熱，便有轉屬陽明之機。三、成因：誤治傳變可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛93三、陽明病的診斷及分類（一）診斷的依據(jù)主要是脈證主脈——大證身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱（外證）不更衣、內(nèi)實、大便難、口渴、心煩（內(nèi)證）（二）經(jīng)絡之癥狀為輔助依據(jù)面紅、鼻衄、鼻燥三、陽明病的診斷及分類（一）診斷的依據(jù)主要是脈證主脈——大證94（三）依病邪之性質及體質因素之不同，病位、病勢之差異及是否有宿食、積滯而分為：本證熱證實證兼變證發(fā)黃證血熱證（三）依病邪之性質及體質因素之不同，病位、病勢之差異及是否有95四、治則及代表方治則——清下實熱，保存津液代表方——白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等五、禁忌：凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當禁。四、治則及代表方五、禁忌：凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當禁96陽明病發(fā)病示意圖外邪太陽病少陽病陽明?。ㄕ`治、失治、自傳）（素體胃陽亢盛）（誤治）邪盛直犯三陰病（陽復太過，臟病還腑）陽明病發(fā)病示意圖外邪太陽病少陽病陽明病（誤97陽明病本證熱證上焦——熱擾胸膈——梔子豉湯證中焦——胃熱津傷——白虎湯證津氣兩傷——白虎加人參湯證下焦——陰虛水熱互結——豬苓湯證實證燥實——調胃承氣湯證痞滿——小承氣湯證痞滿燥實——大承氣湯證胃熱脾陰不足——麻子仁丸證腸燥津虧——潤導法證陽明病本證熱證上焦——熱擾胸膈——梔子豉湯證中焦——胃熱津傷98陽明病兼變證發(fā)黃證濕熱發(fā)黃濕熱并重——茵陳蒿湯證熱重于濕——梔子柏皮湯證濕熱兼表——麻黃連軺赤小豆湯證寒濕發(fā)黃證——于寒濕中求之血熱證——隨證治之（如抵當湯）陽明病兼變證發(fā)黃證濕熱發(fā)黃濕熱并重——茵陳蒿湯證寒濕發(fā)黃99辨少陽病脈證并治概說辨少陽病脈證并治概說100一、少陽之生理：（一）少陽之氣是膽和三焦功能的概括膽主疏泄，助胃消化三焦主持諸氣決瀆水道少陽功能有三疏泄胃腸轉樞氣液通調水道一、少陽之生理：膽主疏泄，助胃消化三焦主持諸氣少陽功能101（二）少陽三焦與胃和腎的關系：、三焦的氣化來源于命門；、三焦的氣化和胃氣相互依存。（三）少陽與厥陰關系及循行位置：少陽與厥陰互為表里，其經(jīng)絡行人身之側（二）少陽三焦與胃和腎的關系：102二、少陽之病理：少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起的病變。（一）成因：、太陽病失治或誤治轉屬；、自然傳變；、風寒直犯；、臟病還腑二、少陽之病理：少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引起的病變。103（二）病機：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞病位：半表半里病性：熱證（二）病機：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞104三、少陽病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。、主脈：弦。（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡癥狀：耳聾、目赤、頸項強（三）兼夾證：少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲三、少陽病的診斷：105四、少陽病治則：和解少陽代表方：小柴胡湯兼夾證：隨證加減五、注意事項：原則上禁汗、吐、下、溫針四、少陽病治則：和解少陽五、注意事項：106少陽病發(fā)病示意圖：太陽病厥陰病邪盛直犯少陽?。ㄊе握`治轉屬）自傳（與素質有關）（臟病還腑）兼太陽兼陽明傳三陰少陽病發(fā)病示意圖：太陽病厥陰病邪盛直犯少107少陽病本證：小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證：兼太陽——柴胡桂枝湯兼陽明——大柴胡湯、柴胡加芒硝湯兼水飲——柴胡桂枝干姜湯兼邪漫三焦，虛實互見——柴胡加龍骨牡蠣湯兼太陰——先補后和，與小建中湯三陽合病，治從少陽少陽病本證：小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證：兼太陽108辨太陰病脈證并治概說辨太陰病脈證并治概說109一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功能的概括。運化水谷精微、運化水濕（二）足太陰脾經(jīng)的經(jīng)絡深布于腹內(nèi)。（三）太陰與其他臟腑的關系：、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本。、脾之運化賴腎陽的溫煦。一、太陰之生理：110二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。（二）病機：脾陽受損，運化失職，寒濕內(nèi)停。（三）性質：脾虛寒濕證。（四）病位：在脾。（五）成因：誤治轉屬、自然傳變、邪盛直中。二、太陰之病理：（一）太陰病是因脾運失常所引起的病變。111三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。主脈：緩。（二）經(jīng)絡的癥狀為輔助依據(jù)：因太陰經(jīng)絡深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡癥狀。（三）病情轉化：、實則陽明，虛則太陰，在一定條件下兩者可轉化三、太陰病的診斷：（一）主要依據(jù)是脈證：112、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機、脾陽恢復有三種情況：陽復適當，其病向愈；陽復太過，化燥成實，轉屬陽明；陽復太過，邪熱與體內(nèi)停濕相搏而為濕熱發(fā)黃四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥。、若脾陽損及腎陽，則有病轉少陰之機四、太陰病治則：溫中散寒，113太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰病少陰病厥陰病失治誤治誤治損傷脾陽陽復太過，化燥成實損傷脾陽脾損及腎誤治傳變太陰病發(fā)病示意圖：太陽病陽明病少陽病太陰114太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯兼腹痛：桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯太陰病本證：四逆輩太陰病兼變證：兼表：桂枝湯115辨少陰病脈證并治概說辨少陰病脈證并治概說116一、少陰之生理：（一）少陰之氣是對心腎功能的概括，為人身之根本。其功能有三：主持精神意識活動；調節(jié)水液代謝及血液運行；溫養(yǎng)五臟六腑。（二）與其他臟腑關系：、腎中之陰陽源于先天，滋養(yǎng)于后天。、少陰與太陽互為表里。（三）少陰之經(jīng)脈循咽喉挾舌本。一、少陰之生理：117二、少陰之病理：少陰病為心腎陰陽虛衰之病變。（一）病機：心腎陰陽虛衰，以陽虛為主。（二）病位：心腎（屬里）（三）病性：全身虛衰證（四）成因：它經(jīng)轉屬（太陽病汗下太過，內(nèi)奪腎陽；太陰病誤治，脾損及腎）自然傳變、風寒直中。二、少陰之病理：118三、少陰病的診斷及分型：（一）主證：但欲寐主脈：微細（二）經(jīng)絡癥狀：咽痛（三）分型：寒化證：但欲寐，惡寒肢厥、下利清谷，小便清，脈微欲絕。熱化證：