影像診斷-18.骨異常影像學表現(xiàn)

第二節(jié)異常影像學表三、異常MRI三、異常MRI表二、異常CT表一、異常X線表一、異常X線表※骨、關節(jié)疾病眾多而復雜，其病理※了解基本病變的病理變化及其Ｘ線表現(xiàn)，對各種骨、關節(jié)疾病是（一）骨骼基本病變的X骨質疏骨質軟骨質破※骨質增生硬骨膜反軟骨鈣骨質壞※骨內礦物質沉骨骼變1、骨質疏定義:指單位體積內骨組織含量的減少。即骨組織有機成分和無機成份都減少，但兩者比例正常。※骨皮質變※哈氏管擴※骨小梁減正常骨 骨質疏1、骨質疏 性疾病：成骨不※內分泌紊亂：甲狀旁腺功能亢※醫(yī)源性：長期激素治※老年性局限性：失用、炎癥、腫X線表現(xiàn)※骨密度減※骨小梁變細、減少、間隔增※骨皮質變薄及分※脊椎結構呈縱行條紋，嚴重時結 ，椎體變，呈雙凹征，可并壓縮骨2、骨質軟定義：骨的有機成分正常，礦物質含量減組織學變化 原因※維生素D缺乏※腸道吸收功能減退※腎排泄鈣磷過多※堿性磷酸酶活動減2、骨質軟X線表現(xiàn)※骨密度減低，骨小 ※骨胳變※可有假骨折思考：骨質疏松與骨質軟化如何鑒別相同點※骨密度減低，骨小梁稀疏、變細、骨皮質變薄不同點※前者有全身性和局限性之分；而后者一定是全身※前者不分男女老少，都稱骨質疏松；而后者發(fā)于※骨質軟化——骨小梁和骨皮質邊緣模糊；“假骨3、骨質破定義：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組。原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤X線：骨質局限性密度減低，骨小梁稀疏和正常骨 4、骨質增生硬動增多或破骨活動減少或兩者同時存局限性:慢性炎癥、外傷后修復、成骨性骨腫瘤全身性:代謝性骨病、 ，遺傳性骨發(fā)育4、骨質增生硬X線表現(xiàn)※骨質密度增高，伴有或不伴有骨骼增大※骨小梁增粗、增多、密集※骨皮質增厚※慢性骨 骨質增骨質增5、骨膜反應和骨膜新生定義：骨膜受到刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨（新生骨小梁）。原因：見于炎癥、腫瘤、外傷5、骨膜反應和骨膜新生X線表現(xiàn)※一段長短不定、與骨皮質平行的線狀、層※新生骨膜再被破壞可形成codman氏三角6、軟骨鈣※軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內鈣※關節(jié)軟骨、椎間盤軟骨退行性變軟骨鈣※X線表現(xiàn)：點片狀或環(huán)形無結構致瘤軟骨成份鈣7、骨質壞定義：是指骨組織局部代謝停止，壞死的骨質稱死骨。原因：血液供應中斷。見于化膿性骨髓炎、結核、骨缺血性壞死。X：骨質局限性密度增高8、骨內礦物質沉※鉛、磷、 干骺端多條平行致密成 骨增生、硬※破 骨質疏松或軟鉛9、骨骼變有哪幾種基本病變（二）關節(jié)基本病變的X關節(jié)腫關節(jié)破關節(jié)退行性關節(jié)強關節(jié)脫1、關節(jié)腫常由于關節(jié)積液或炎癥 所致X線表現(xiàn)※關節(jié)周圍軟組織膨隆※脂肪墊或肌間脂肪變形、模糊 ※關節(jié)區(qū)密度增高2、關節(jié)破是由于關節(jié)軟骨及其下方的骨質為病理組、取代所致。見 、腫瘤、痛風X線表現(xiàn)※關節(jié)間隙變窄※骨質破壞和缺損※嚴重時脫位變形3、關節(jié)退行性病理：關節(jié)軟骨變性壞死，骨性關節(jié)面增生硬X※關節(jié)間隙變窄※骨性關節(jié)面下骨質增生硬化或囊變4、關節(jié)強 5、關節(jié)脫脫位（完全脫開半脫位（部分脫開（三）軟組織基本病變的X線表※軟組織腫※軟組織腫※軟組織內鈣化和※軟組織內氣※肌肉萎1、軟組織腫 X※軟組織密度增高※皮下脂肪層內網狀陰影※皮下組織與肌肉間界限不清※肌間隔模糊、軟組織層次不2、軟組織腫原因：軟組織腫瘤、瘤樣病變，或突破骨皮質形成腫塊、炎性包塊X※軟組織內團塊狀密度增高影，邊清或模糊※鄰近軟組織受壓移位，鄰近骨改變※惡性骨腫瘤所致者，見骨皮質破壞※含脂性腫塊——密度較一般軟組織低※軟骨類腫瘤——環(huán)形鈣化灶※骨化性肌炎——骨化3、軟組織內鈣化和骨原因：軟組 、退變、壞死、腫瘤、結核和血管病變X※鈣化表現(xiàn)為斑片狀、環(huán)狀或點狀高密度影※骨化性肌炎表現(xiàn)為片狀高密度影，可見成熟※腫瘤骨則表現(xiàn)為云絮狀、針狀或斑塊狀4、軟組織內氣原因：外傷、術后改變、產氣 X※軟組織內條狀或斑片狀低密度5、肌肉萎原因 性骨病、神經系統(tǒng)疾病、失用X※肢體變細，肌肉較正常薄、二、異常CT表※骨骼異常CT表關節(jié)異常CT軟組織異常CT（一）骨1、骨質疏松和骨質軟CT表現(xiàn)和征象評價與平片基本相同2、骨質破CT易于區(qū)分骨松質或骨皮質的破壞3、骨質增生硬CT表現(xiàn)與平片基本相似4、骨膜新生CT表現(xiàn)與平片基本相同，但有特殊性5、軟骨鈣CT可顯示平片未能發(fā)現(xiàn)的鈣化（二）關骨骼基本病變C表現(xiàn)的病理基礎和臨床意義與其線表現(xiàn)相同，但C的表現(xiàn)形式和內容與平片所見有所不同。1、關節(jié)腫CT可顯示關節(jié)囊腫脹；關節(jié)腔積液2、關節(jié)破CT可顯示關節(jié)軟骨破壞的間接征象關節(jié)間隙變窄；軟骨下骨質破壞3、關節(jié)退行性可更好的顯示軟骨下骨質囊性變、關節(jié)間隙變窄和骨刺。對椎小關節(jié)退行的顯示較平片更佳。4、關節(jié)強在CT上亦表現(xiàn)為關節(jié)間隙 5、關節(jié)脫（三）軟組對軟組織病變的顯示CT明顯優(yōu)于片※水腫：軟組織腫脹，肌間隙模糊，密度降，皮下脂肪層混濁※新鮮血腫：團塊狀高密度影※腫瘤：密度、邊緣、形態(tài)、強化程度及模。三、異常MRI表骨髓異※骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異滑膜異※纖維軟骨異※肌腱和韌帶異肌肉異（一）骨髓異1、黃骨髓紅髓化和紅骨髓黃髓※黃骨髓紅髓生理性：應激狀態(tài)、嗜煙、嗜酒、運動員、高原病理性：貧血、腫瘤浸潤MR表現(xiàn)：T1WI信號降低，T2WI信號稍※紅骨髓黃髓病因：再障、放化療MR表現(xiàn)：T1WI呈均勻的高信號（一）骨髓異2、骨髓?！鵐RI 骨梗死最敏感的檢 病因：血栓或栓塞、血管損傷或受壓、長期使MR表現(xiàn)早期：骨髓片狀T2WI高信號進展：“地圖樣”分布；邊緣呈蜿蜒走行的長T1長2信號影；“雙邊征”（一）骨髓異3、骨挫※MRI是檢出骨髓挫傷最敏感 ※病理：骨小梁微骨折所致骨髓水腫 ※MR表現(xiàn)：片狀T1WI低、T2壓脂高信號（二）骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異1、骨※平片不能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨※平片明確的骨折，MRI作為重要的補充周圍軟組織損傷情軟骨骨（二）骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異2、退行性改關節(jié)軟骨改變：T2WI上軟骨橫行帶中信號彌漫※關節(jié)間隙變窄※骨性關節(jié)面骨質增生硬化或中斷※關節(jié)面 變（長T1長T2信號）（二）骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異3、炎可顯示平片不能顯示的侵蝕病灶，表現(xiàn)為軟骨※增強可顯示滑膜炎癥（二）骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異4、腫可顯示骨、骨膜以及軟組織的腫瘤，多數(shù)病變※可發(fā)現(xiàn)早期病變，了解有無骨髓浸潤及其范，軟組織腫塊的有無和大小，血管、神經有無受累等情況。（二）骨皮質、骨膜和關節(jié)軟骨異5、骨膜反※可顯示骨膜反應的不同階骨膜水腫表現(xiàn)為帶狀長T1長T2信號影骨膜纖維層增厚表現(xiàn)為長T1短T2信號影骨膜新生骨表現(xiàn)亦表現(xiàn)為長T1短T2信號影（三）滑膜異1、關節(jié)積※一般積液呈長T1長T2信號單純滑膜炎引起的關節(jié)積液信號強度與正常關節(jié)腔內液體信號一致；如出現(xiàn)其他組織或液 （三）滑膜異2、滑膜炎※滑膜增厚，呈結節(jié)狀或腫塊狀慢性期呈T1WI、T2WI均為低信號；活動期呈（四）纖維軟骨1 ※關節(jié)盂（四）纖維軟骨2、退行性※線狀或球狀高信號影（變性退變纖維軟骨鈣（五）肌腱和韌1、肌腱退行性肌腱局限性或彌漫性肥肌腱輪廓模肌腱信號正?；虍悾ㄎ澹┘‰旌晚g2、肌腱斷肌纖維連續(xù)性中※斷裂間隙內為液體時呈T2WI高信（五）肌腱和韌3、韌帶損※韌帶斷裂為纖維連續(xù)性中斷裂處