醫(yī)院感染管理知識

醫(yī)院感染管理知識（一）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。（三）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（四）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。（五）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子?！瘁t(yī)院感染管理辦法〉本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》同時廢止。組織學(xué)習(xí)〈醫(yī)院感染管理辦法〉原文。

衛(wèi)生部頒發(fā)的與感染管理有關(guān)的法律法規(guī)

1、消毒管理辦法：2002年衛(wèi)生部頒布，系統(tǒng)、具體地規(guī)定了對感染管理的法定要求，特別是對醫(yī)療衛(wèi)生單位的消毒、醫(yī)療衛(wèi)生用品的消毒和消毒監(jiān)督管理等幾個方面的規(guī)定，是我們做好日常感染管理工作的準(zhǔn)則。2、消毒技術(shù)規(guī)范：2002年衛(wèi)生部頒布，從技術(shù)角度明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好消毒滅菌及其監(jiān)督監(jiān)測工作。3、感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)：2000年衛(wèi)生部頒布，這是我國頒布的第一部國家制定的感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，它為院內(nèi)感染的診斷和醫(yī)療事故的處理提供了法律依據(jù)。4、醫(yī)療廢物管理條例：2003年國務(wù)院頒布，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防院內(nèi)感染，防止對醫(yī)務(wù)人員和社會的危害。同年，衛(wèi)生部頒布了<醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法>和衛(wèi)生部與環(huán)保局共同頒布了〈醫(yī)療廢物分類目錄〉，進(jìn)一步對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的處理和預(yù)防院內(nèi)感染工作提出了具體、細(xì)致的要求。5、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范：2004年衛(wèi)生部頒布，明確指出進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，切實(shí)保證消毒質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制因內(nèi)鏡消毒問題導(dǎo)致的醫(yī)院感染。6、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范：2005年衛(wèi)生部頒布，明確規(guī)定了對可以重復(fù)使用的血液透析器的使用要求，確保復(fù)用血液透析器的安全性和有效性。7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范：2005年衛(wèi)生部頒布，系統(tǒng)、具體地規(guī)定了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械的消毒工作要求，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入入人體組織織、無菌器器官的醫(yī)療療器械、器器具和物品品必須達(dá)到到滅菌水平平；（二）接觸觸皮膚、粘粘膜的醫(yī)療療器械、器器具和物品品必須達(dá)到到消毒水平平；（三）各種種用于注射射、穿刺、、采血等有有創(chuàng)操作的的醫(yī)療器具具必須一用用一滅菌。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使使用的消毒毒藥械、一一次性醫(yī)療療器械和器器具應(yīng)當(dāng)符符合國家有有關(guān)規(guī)定。。一次性使使用的醫(yī)療療器械、器器具不得重重復(fù)使用。。手衛(wèi)生醫(yī)院內(nèi)不同同環(huán)境下工工作的醫(yī)務(wù)務(wù)人員，手手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)達(dá)到如下要要求：（一）Ⅰ類類和Ⅱ類區(qū)區(qū)域醫(yī)務(wù)人人員的手衛(wèi)衛(wèi)生要求應(yīng)應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類類和Ⅱ類區(qū)區(qū)域包括層層流潔凈手手術(shù)室、層層流潔凈病病房、普通通手術(shù)室、、產(chǎn)房、普普通保護(hù)性性隔離室、、供應(yīng)室潔潔凈區(qū)、燒燒傷病房、、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)病房等。。（二）Ⅲ類類區(qū)域醫(yī)務(wù)務(wù)人員的手手衛(wèi)生要求求應(yīng)≤10cfu/cm2。。Ⅲ類區(qū)域域包括兒科科病房、婦婦產(chǎn)科檢查查室、注射射室、換藥藥室、治療療室、供應(yīng)應(yīng)室清潔區(qū)區(qū)、急診室室、化驗(yàn)室室及各類普普通病房和和房間等。。（三）Ⅳ類類區(qū)域醫(yī)務(wù)務(wù)人員的手手衛(wèi)生要求求應(yīng)≤15cfu/cm2。。Ⅳ類區(qū)域域包括感染染性疾病科科、傳染病病科及病房房。各區(qū)域工作作的醫(yī)務(wù)人人員的手，，均不得檢檢出致病微微生物。醫(yī)務(wù)人員洗洗手的方法法是：六步洗手法法見見圖圖手的清洗方方法，如下下圖所示：：醫(yī)務(wù)人員在在下列情況況下應(yīng)當(dāng)洗洗手：（一）直接接接觸病人人前后，接接觸不同病病人之間，，從同一病病人身體的的污染部位位移動到清清潔部位時時，接觸特特殊易感病病人前后；；（二）接觸觸病人黏膜膜、破損皮皮膚或傷口口前后，接接觸病人的的血液、體體液、分泌泌物、排泄泄物、傷口口敷料之后后；（三）穿脫脫隔離衣前前后，摘手手套后；（四）進(jìn)行行無菌操作作前后，處處理清潔、、無菌物品品之前，處處理污染物物品之后；；（五）當(dāng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的的手有可見見的污染物物或者被病病人的血液液、體液污污染后。醫(yī)務(wù)人員在在下列情況況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)進(jìn)行手消毒毒：（一）檢查查、治療、、護(hù)理免疫疫功能低下下的病人之之前；（二）出入入隔離病房房、重癥監(jiān)監(jiān)護(hù)病房、、燒傷病房房、新生兒兒重癥病房房和傳染病病病房等醫(yī)醫(yī)院感染重重點(diǎn)部門前前后；（三）接觸觸具有傳染染性的血液液、體液和和分泌物以以及被傳染染性致病微微生物污染染的物品后后；（四）雙手手直接為傳傳染病病人人進(jìn)行檢查查、治療、、護(hù)理或處處理傳染病病人污物之之后；（五）需雙雙手保持較較長時間抗抗菌活性時時。醫(yī)療廢物分分類感染性廢物物：1、、被病病人血血液、、體液液、排排泄物物污染染的物物品，，一次次性使使用衛(wèi)衛(wèi)生用用品，，一次次性使使用醫(yī)醫(yī)療用用品，，一次次性醫(yī)醫(yī)療器器械及及廢棄棄的被被服等等，常常見的的有棉棉球、、棉簽簽、一一次性性使用用手套套、口口罩、、帽子子、引引流棉棉條、、紗布布、壓壓脈帶帶等；；2、、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)收治治的隔隔離傳傳染病病病人人或者者疑似似傳染染病病病人產(chǎn)產(chǎn)生的的生活活垃圾圾；3、各各種廢廢棄的的醫(yī)學(xué)學(xué)標(biāo)本本，廢廢棄的的血液液、血血清等等，如如：檢檢驗(yàn)科科的培培養(yǎng)皿皿、試試管、、標(biāo)本本杯。。病理性廢物物：手術(shù)室、、病理科內(nèi)內(nèi)產(chǎn)生的廢廢棄的人體體和動物組組織、器官官、尸體、、病理臘塊塊等。損傷性廢物物：1、醫(yī)用用針頭、縫縫合針2、、各類醫(yī)用用銳器，包包括：解剖剖刀、手術(shù)術(shù)刀、備皮皮刀、手術(shù)術(shù)鋸等。3、載玻片片、玻璃試試管、玻璃璃安瓿等藥物性廢物物：廢棄的一一般性藥品品、細(xì)胞毒毒性藥物、、遺傳毒性性藥物及廢廢棄的疫苗苗、血液制制品等?；瘜W(xué)性廢物物：影像室、實(shí)實(shí)驗(yàn)室廢棄棄的化學(xué)試試劑，廢棄棄的化學(xué)消消毒劑，如如：戊二醛醛、酒精、、碘伏、碘碘酊、洗必必泰等，汞汞血壓計、、汞體溫表表。處理流程生活垃圾（剩菜、剩剩飯、果皮皮、紙屑等等）裝入黑黑色垃圾袋袋內(nèi)統(tǒng)一處處理。感染性、病病理性、損損傷性及藥藥物性醫(yī)療療廢物應(yīng)分別裝入入黃色垃圾圾袋內(nèi)焚燒燒處理。（（利器需裝裝入利器盒盒內(nèi)）可回收廢物物：使用后的的一次性輸輸液瓶、輸輸液袋、玻玻璃瓶、液液體外包裝裝袋、紙藥藥盒、紙殼殼外包裝箱箱等。由服服務(wù)中心統(tǒng)統(tǒng)一回收處處理。不可回收廢廢物：使用后的的一次性注注射器、輸輸液器、輸輸血器。用用后由服務(wù)務(wù)（保潔））公司回收收至垃圾暫暫存間稱重重、登記，，統(tǒng)一焚燒燒處理。醫(yī)院感染率率應(yīng)≤10%，醫(yī)院院感染漏報報率應(yīng)≤20%，ⅠⅠ級刀口感感染率應(yīng)≤≤0.5%發(fā)現(xiàn)感染病病例應(yīng)填寫寫《醫(yī)院感感染病例報報告卡》送送感染管理理科，病人人出院時填填寫《醫(yī)院院感染病例例調(diào)查表》》隨病歷送送住院處。。傷口的分類類：傷口分為3類：①清潔傷口口（Ⅰ）：：指未感染染也無炎癥癥的傷口。。傷口沒進(jìn)進(jìn)入呼吸道道、消化道道、泌尿道道或生殖道道。清潔傷傷口主要是是閉合的，，但也包括括閉氏引流流清潔傷口口及閉合性性外傷清潔潔手術(shù)。②清潔污染染傷口（ⅡⅡ）：指呼呼吸道、消消化道、泌泌尿道或生生殖道，在在良好控制制條件下沒沒有發(fā)生特特殊污染的的手術(shù)性傷傷口，沒有有感染現(xiàn)象象。③污染傷口口（Ⅲ）：：包括開放放性、新鮮鮮的意外事事故傷口，，也包括陳陳舊性有壞壞死組織和和存在臨床床感染的傷傷口，以及及在手術(shù)過過程中無菌菌操作遭到到嚴(yán)重破壞壞的手術(shù)如如：開放性性的心臟按按壓或胃腸腸內(nèi)容物溢溢出的傷口口。感染部位主要分⒈下下呼吸道感感染。⒉傷傷口感染。。⒊泌尿道道感染。⒋⒋胃腸道感感染。⒌血血液感染。。⒍皮膚和和軟組織感感染。⒎骨骨和關(guān)節(jié)感感染。⒏生生殖道感染染。⒐中樞樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)感染。⒑⒑心血管感感染。⒒眼眼、口腔、、耳鼻喉、、上呼吸道道感染。⒓⒓全身感染染。下列情況屬屬于醫(yī)院感感染1．無明確確潛伏期的的感染，規(guī)規(guī)定入院48小時后后發(fā)生的感感染為醫(yī)院院感染；有有明確潛伏伏期的感染染，自入院院時起超過過平均潛伏伏期后發(fā)生生的感染為為醫(yī)院感染染。2．本次感感染直接與與上次住院院有關(guān)。3．在原有有感染基礎(chǔ)礎(chǔ)上出現(xiàn)其其它部位新新的感染(除外膿毒毒血癥遷徙徙灶)，或或在原感染染已知病原原體基礎(chǔ)上上又分離出出新的病原原體(排除除污染和原原來的混合合感染)的的感染。4．新生兒兒在分娩過過程中和產(chǎn)產(chǎn)后獲得的的感染。3．在原有有感染基礎(chǔ)礎(chǔ)上出現(xiàn)其其它部位新新的感染(除外膿毒毒血癥遷徙徙灶)，或或在原感染染已知病原原體基礎(chǔ)上上又分離出出新的病原原體(排除除污染和原原來的混合合感染)的的感染。4．新生兒兒在分娩過過程中和產(chǎn)產(chǎn)后獲得的的感染。5．由于診診療措施激激活的潛在在性感染，，如皰疹病病毒、結(jié)核核桿菌等的的感染。6．醫(yī)務(wù)人人員在醫(yī)院院工作期間間獲得的感感染。下列情況不不屬于醫(yī)院院感染1．皮膚粘粘膜開放性性傷口只有有細(xì)菌定植植而無炎癥癥表現(xiàn)。2．由于創(chuàng)創(chuàng)傷或非生生物性因子子刺激而產(chǎn)產(chǎn)生的炎癥癥表現(xiàn)。3．新生兒兒經(jīng)胎盤獲獲得(出生生后48小小時內(nèi)發(fā)病病)的感染染，如單純純皰疹、弓弓形體病、、水痘等等。4．患者原原有的慢性性感染在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)急性性發(fā)作。醫(yī)醫(yī)院感染染按臨床診診斷報告，，力求做出出病原學(xué)診診斷。應(yīng)掌握醫(yī)院院感染的診診斷標(biāo)準(zhǔn)。。注意的問題題1、各種消消毒液的濃濃度：2%戊二醛、、0.5%碘伏、75%酒精精、2%碘碘酊。含氯消毒液液配制濃度度應(yīng)為多少少mg/L2%戊二醛醛消毒需要要30分鐘鐘、滅菌需需要10小小時。2、換藥、、穿刺等操操作時注意意戴口罩、、帽子及無無菌操作。。3、工作