二區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境課件

以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn)

看醫(yī)務(wù)管理與醫(yī)學(xué)倫理中華民國區(qū)域醫(yī)院協(xié)會秘書長邱榮章九十四年六月廿六日以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn)

看醫(yī)務(wù)管理與醫(yī)學(xué)倫理中華民國區(qū)域醫(yī)院協(xié)會大綱一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)四.區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理大綱一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介家數(shù)：77家總病床數(shù)：40363床醫(yī)師數(shù)：6825人由區(qū)域醫(yī)院升格醫(yī)學(xué)中心：

新光、萬芳、奇美、中山新設(shè)醫(yī)院評鑑為區(qū)域醫(yī)院：

義大、柳營奇美、新店慈濟(jì)一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介家數(shù)：77家一.區(qū)域醫(yī)院概佔(zhàn)床率：60~90%門診人次/日:1200~4000人事成本：45~55%一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介佔(zhàn)床率：60~90%一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策2.新制醫(yī)院評鑑制度3.其他二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策1.健保政策點(diǎn)值下滑收入斷頭調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)調(diào)降區(qū)域醫(yī)院初級照護(hù)門診量比率檔案分析審查不予支付指標(biāo)DRG(第二版全民健康保險(xiǎn)住院診斷關(guān)聯(lián)群)即將實(shí)施二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策點(diǎn)值下滑二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境二區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境課件收入斷頭自主管理方案(92年)→審查提升計(jì)畫(93年上半年)→卓越計(jì)劃(93年下半年)→分級審查計(jì)劃(94年~)→A級管理計(jì)劃(94年~)→醫(yī)院總額品質(zhì)確保計(jì)畫(94年下半年？)

→醫(yī)院個(gè)別總額預(yù)算二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策收入斷頭自主管理方案(92年)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_93年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院約為149.92億

94年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院增加到191億二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策93年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院約為149.92億

二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)參考值收入*=健保申報(bào)*0.9+自費(fèi)項(xiàng)收入二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策參考中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)參考值收入*=健保申報(bào)*0.9+自費(fèi)項(xiàng)收入二.區(qū)調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)94年7月15日起實(shí)施基本部分

負(fù)擔(dān)醫(yī)院層級調(diào)整前(經(jīng)轉(zhuǎn)診)調(diào)整後(未經(jīng)轉(zhuǎn)診)調(diào)漲金額門診醫(yī)學(xué)中心210360150區(qū)域醫(yī)院140240100地區(qū)醫(yī)院508030診所5050-急診醫(yī)學(xué)中心42045030區(qū)域醫(yī)院21030090地區(qū)醫(yī)院150150-診所150150-二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)94年7月15日起實(shí)施基本部分

負(fù)擔(dān)醫(yī)院層級調(diào)整調(diào)降初級照護(hù)門診量比率之目標(biāo)註1：初級照護(hù)之定義，按費(fèi)協(xié)會委託吳肖琪：「總額支付制度下建立基層級醫(yī)院門診分級醫(yī)療指標(biāo)之研究」，費(fèi)協(xié)會委託研究計(jì)畫，2003年。註2：按上述研究，91年醫(yī)學(xué)中心初級照護(hù)費(fèi)用占率為27.2%；區(qū)域醫(yī)院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調(diào)降醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院門診之初級照護(hù)比例：二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策調(diào)降初級照護(hù)門診量比率之目標(biāo)註1：初級照護(hù)之定義，按費(fèi)協(xié)會眼科門診局部處置申報(bào)率

細(xì)隙燈顯微鏡檢查，申報(bào)率30%婦產(chǎn)科門診局部處置申報(bào)率會陰沖洗、陰道灌洗，申報(bào)率30%耳鼻喉科門診局部處置申報(bào)率耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側(cè)膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側(cè)傷口處置及換藥)申報(bào)率30%白內(nèi)障手術(shù)1年內(nèi)後囊混濁並接受雷射治療發(fā)生率發(fā)生率超過50%，不予支付雷射治療項(xiàng)目檔案分析不予支付指標(biāo)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策眼科門診局部處置申報(bào)率檔案分析不予支付指標(biāo)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之CT執(zhí)行率超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。MRI執(zhí)行率超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率超過67%者，超過部分不予支付藥費(fèi)。醫(yī)院門診人次超過9次病患就診超過9次部分，診察費(fèi)不予支付。門前診所轉(zhuǎn)診率診所轉(zhuǎn)診率超過10%，且診所轉(zhuǎn)診案件於特定醫(yī)院比率超過90%者，轉(zhuǎn)診案件診察費(fèi)不予支付。檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策CT執(zhí)行率檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃初次剖腹產(chǎn)率COXII用藥不符給付規(guī)定比率高血壓併氣喘病患使用-blocker比率超音波申報(bào)率高血壓糖尿病上呼吸道感染(感冒)精神分裂癥用藥全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)超音波(含心臟、腎臟、腹部及婦產(chǎn)科超音波等)胃鏡呼吸照護(hù)洗腎二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃初次剖腹產(chǎn)率精神分裂癥用藥二.總額下DRG之核付影響(不做任何因應(yīng)下)醫(yī)學(xué)中心-16%區(qū)域醫(yī)院-6.5%地區(qū)醫(yī)院+15%以目前情形試算，看起來似乎對地區(qū)醫(yī)院較有利，但佔(zhàn)床率下降的影響對整體衝擊更大第二版DRG實(shí)施二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策資料來源：邱文達(dá)院長(民94)，研討會資料總額下DRG之核付影響以目前情形試算，看起來似乎對地區(qū)醫(yī)院較DRG對醫(yī)界的衝擊醫(yī)療行為改變醫(yī)院經(jīng)營

-佔(zhàn)床率可能下降

-ICU使用減少

-新技術(shù)與貴重儀器的採購減緩

-轉(zhuǎn)門診治療增加績效：重新定義與評估醫(yī)學(xué)教育與研究：FFS→DRG思維的轉(zhuǎn)變醫(yī)療倫理與醫(yī)病關(guān)係→更加嚴(yán)峻與壓力(降低住院日，趕病患出院…)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策資料來源:李偉強(qiáng)(民93)，研討會資料DRG對醫(yī)界的衝擊醫(yī)療行為改變二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政2.新制醫(yī)院評鑑評項(xiàng)繁多重視病人安全與感染控制訪查時(shí)間延長二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境2.新制醫(yī)院評鑑評項(xiàng)繁多二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及社區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領(lǐng)導(dǎo)3.與社區(qū)之互動第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)2.新增外包業(yè)務(wù)管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權(quán)利與病人安全包含原感染管制作業(yè)品質(zhì)及病人用藥安全之項(xiàng)目1.尊重病人權(quán)利及建立良好醫(yī)病關(guān)係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療體制及部門管理原外科系、內(nèi)科系、放射、檢驗(yàn)、藥事、急診、精神醫(yī)療品質(zhì)作業(yè)1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療作業(yè)之整合及團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作2.實(shí)施有效的身心復(fù)健3.重視病人生活品質(zhì)與安寧緩和醫(yī)療第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評估)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_新制醫(yī)院評鑑評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較(續(xù))94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評估)原護(hù)理作業(yè)品質(zhì)1.對行動限制(隔離、約束)之照護(hù)2.營養(yǎng)管理及飲食指導(dǎo)3.實(shí)施適當(dāng)?shù)膹?fù)健服務(wù)4.病人死亡之處理第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)部分項(xiàng)目散見於醫(yī)院管理組1.強(qiáng)調(diào)病人意見處理與隱私權(quán)之保障2.提供醫(yī)療諮詢服務(wù)3.尊重病人或家屬意見第八章人力素質(zhì)提昇及品質(zhì)促進(jìn)原項(xiàng)目散見於各組1.重視人力素質(zhì)提昇2.重視醫(yī)療品質(zhì)之促進(jìn)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_新制醫(yī)院評鑑評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較(續(xù))94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師難找經(jīng)營成本/服務(wù)量逐年增加/收入逐年減少人事費(fèi)用龐大/勞退新制實(shí)施醫(yī)療糾紛/黑白勢力介入無相關(guān)補(bǔ)助款二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對於500床上以上『區(qū)域級』醫(yī)院需以『醫(yī)學(xué)中心』級之設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有醫(yī)學(xué)中心之給付，對區(qū)域醫(yī)院之衝擊非常大。成本上升(醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊制醫(yī)事人力比較預(yù)估)床數(shù)新設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)人力現(xiàn)行評鑑標(biāo)準(zhǔn)人力須增聘人力費(fèi)用支出現(xiàn)行設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)人力須增聘人力費(fèi)用支出600床1160人893人267人1569萬699人461人2791萬400床677人599人78人1037萬455人222人1787萬200床365人289人76人525萬216人151人924萬二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_其他每月醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對於500床上以上『區(qū)域級』醫(yī)院需以『醫(yī)學(xué)中三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)降低成本增加收入與基層診所加強(qiáng)互動異常事件管理推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)降低成本1.降低成本總目標(biāo)：收支平衡人事費(fèi)用：醫(yī)師PF↓、薪資結(jié)構(gòu)改變、人力盤點(diǎn)、

績效獎金制度修訂空調(diào)水電費(fèi)用↓採購庫存成本、藥品成本↓非核心業(yè)務(wù)外包三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_降低成本1.降低成本總目標(biāo)：收支平衡三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_降掛號費(fèi)/病房費(fèi)差額調(diào)整新醫(yī)療科技與技術(shù)的引入醫(yī)院空間招租發(fā)展自費(fèi)項(xiàng)目(例如高檢、醫(yī)學(xué)美容)非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)外包2.增加收入三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_增加收入掛號費(fèi)/病房費(fèi)差額調(diào)整2.增加收入三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因3.與基層診所加強(qiáng)互動以社區(qū)醫(yī)療群為例醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人南安朱嘉生診所朱嘉生西北陳文峰皮膚陳文峰海佃診所周虹君陽宜杰婦產(chǎn)陽宜杰十二佃診所城木村高惠峰皮膚高惠峰石門診所曾昭富李朝泰小兒李朝泰陳慶宜診所陳慶宜陳欽富診所陳欽富東昇葉宏明外科葉宏明東群群藝皮膚科王正坤蘇煌仁ENT蘇煌仁王以禮診所王以禮德安診所吳訂家黃昭聲婦產(chǎn)黃昭聲王肇陽診所王肇陽林合鴻眼科林合鴻王日榮ENT王日榮富田診所王富田三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動3.與基層診所加強(qiáng)互動以社區(qū)醫(yī)療群為例醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人醫(yī)社區(qū)醫(yī)療群每月轉(zhuǎn)入人數(shù)醫(yī)療群項(xiàng)目94.0194.0294.0394.0494.05南安門診2337474527住院61192合計(jì)2938485429申報(bào)2938485429東昇門診1077711住院121101113合計(jì)228171824申報(bào)228171824三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動社區(qū)醫(yī)療群每月轉(zhuǎn)入人數(shù)醫(yī)療群項(xiàng)目94.0194.0294.04.異常事件管理鼓勵提報(bào)分析與對策提高醫(yī)療品質(zhì)三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理4.異常事件管理鼓勵提報(bào)三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事異常事件異常事件三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理318459375三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理318459375凝聚團(tuán)隊(duì)解決問題發(fā)掘人才5.推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈凝聚團(tuán)隊(duì)5.推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈護(hù)理組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈護(hù)理組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈醫(yī)事組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈醫(yī)事組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈行政組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈行政組目前臺灣醫(yī)療體系大環(huán)境總結(jié)Consumer：Payingmore,butfeelingworse.Provider：Workingharder,butgettingless.Government：Doingbetter,butbeingcursedbitterly…三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)目前臺灣醫(yī)療體系大環(huán)境總結(jié)Consumer：Payin四.醫(yī)學(xué)倫理教育四.醫(yī)學(xué)倫理教育1.醫(yī)學(xué)倫理四大原則PrinciplesofBioethics

(BeauchampsandChildress,1979)ThePrincipleofRespectforAutonomy尊重自主原則ThePrincipleofNon-maleficence不傷害原則ThePrincipleofBeneficence行善原則ThePrincipleofJustice正義原則四.醫(yī)學(xué)倫理教育1.醫(yī)學(xué)倫理四大原則PrinciplesofBioeth自主原則『自主』一辭最簡單的解釋就是『自己做主』醫(yī)學(xué)倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則自主原則『自主』一辭最簡單的解釋就是『自己做主』醫(yī)學(xué)倫理上所勿害原則勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則勿害原則勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。四.醫(yī)學(xué)行善原則行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個(gè)基本的倫理原則，也是醫(yī)師對病人一種責(zé)無旁貸的義務(wù)。行善原則是要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心並致力於提昇病患的福祉。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則行善原則行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個(gè)正義原則正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態(tài)度來對待病人。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則正義原則正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態(tài)度來對2.影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行醫(yī)師角色病人角色醫(yī)院角色其他利益團(tuán)體總體環(huán)境醫(yī)療法規(guī)健保制度國情文化四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素2.影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病醫(yī)病角色執(zhí)行病患政府醫(yī)師醫(yī)院利益團(tuán)體影響醫(yī)病角色關(guān)係圖四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行病患政府醫(yī)師醫(yī)院利益影響醫(yī)病角色關(guān)係圖四.醫(yī)學(xué)倫病患因素除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會影響醫(yī)病關(guān)係-性別-年齡-教育程度-社經(jīng)地位-過往經(jīng)驗(yàn)四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素病患因素除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會影響醫(yī)病關(guān)係醫(yī)師除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會影響醫(yī)病關(guān)係溝通、表達(dá)能力工作熱忱、責(zé)任感自我檢討與學(xué)習(xí)的能力期望收入四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)師除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會影響醫(yī)病關(guān)係四.醫(yī)院組織願景經(jīng)營導(dǎo)向組織文化對醫(yī)療糾紛的處理方式設(shè)備設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)顧客意見處理四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)院組織願景四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素利益團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)者供應(yīng)商，例如藥商、衛(wèi)材廠商分包商，例如清潔公司、供膳公司、警衛(wèi)四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素利益團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)者四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素整體環(huán)境政府施政醫(yī)師養(yǎng)成教育一般民眾教育保險(xiǎn)制度衛(wèi)生法規(guī)消費(fèi)者保護(hù)法規(guī)經(jīng)濟(jì)狀況傳統(tǒng)文化四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素整體環(huán)境政府施政四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素3.大眾錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)知識及就醫(yī)態(tài)度四.醫(yī)學(xué)倫理教育3.大眾錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)知識及就醫(yī)態(tài)度四.醫(yī)學(xué)倫理教育好醫(yī)生的定義：

「有求必應(yīng)，開病人想要的藥」、「門庭若市，三五分鐘就看得懂是什麼病」的所謂的「名醫(yī)」並不見得是真正的好醫(yī)生

對藥物的正確觀念：

「藥往往都有副作用」、「藥吃得越多，不見得對身體好」的觀念也一定要推廣

醫(yī)療資源的珍惜以及公德心的培養(yǎng)：

「一個(gè)病看三個(gè)醫(yī)生」、「重複相同的檢查」、「沒有必要的高科技檢查」、「浪費(fèi)國家資源或侵犯別人的權(quán)益」的這些怪現(xiàn)象也一定要有更合理的管理辦法四.醫(yī)學(xué)倫理教育_醫(yī)學(xué)知識及就醫(yī)態(tài)度好醫(yī)生的定義：

「有求必應(yīng)，開病人想要的藥」、「門庭若市，三「醫(yī)病關(guān)係」這種人際的關(guān)係，是醫(yī)生與病人兩造雙方面的關(guān)係。健保的滿意度是建立在病人「方便」，但更重要的病人所得到的「醫(yī)療品質(zhì)」卻不是大眾評估健保滿意度的重要指標(biāo)。

四.醫(yī)學(xué)倫理教育_醫(yī)學(xué)知識及就醫(yī)態(tài)度「醫(yī)病關(guān)係」這種人際的關(guān)係，是醫(yī)生四.醫(yī)學(xué)倫理教育_醫(yī)學(xué)知識4.社會大環(huán)境的影響健保給付制度人民缺乏公德心人情重於法律 新生代普遍價(jià)值觀的改變物質(zhì)享受的重視利他主義的式微社會對醫(yī)療人員的態(tài)度轉(zhuǎn)變四.醫(yī)學(xué)倫理教育4.社會大環(huán)境的影響健保給付制度四.醫(yī)學(xué)倫理教育5.醫(yī)病關(guān)係的壓力病人不切實(shí)際的期望病人有人操縱醫(yī)師提供健康照護(hù)的能力(擔(dān)心能力不足)看待的對象是疾病而不是病人四.醫(yī)學(xué)倫理教育5.醫(yī)病關(guān)係的壓力病人不切實(shí)際的期望四.醫(yī)學(xué)倫理教育6.醫(yī)師如何營造良好的醫(yī)病關(guān)係尊重缺乏尊重的醫(yī)師，也使病患沒信心語言溝通非語言溝通身體碰觸肢體語言身體位置四.醫(yī)學(xué)倫理教育6.醫(yī)師如何營造良好的醫(yī)病關(guān)係尊重四.醫(yī)學(xué)倫理教育結(jié)語在環(huán)境無法改變的情況下，醫(yī)師必須摒除過去被神話的形象，開始與病人建立關(guān)係預(yù)防困難的醫(yī)病關(guān)係產(chǎn)生的方法增進(jìn)溝通技巧以了解病患的需要與期待近一步發(fā)展會談技巧，以取得困難的疾病史發(fā)展與病患建立關(guān)係之技巧，用以處理不利的病患行為增進(jìn)解決醫(yī)療問題之技巧結(jié)語在環(huán)境無法改變的情況下，醫(yī)師必須摒除過去被神話的形象提昇醫(yī)師的自我認(rèn)識了解自己專業(yè)的瓶頸與偏見或顧忌使自己更敏感能注意許多重要的細(xì)節(jié)學(xué)習(xí)接受失敗與之後如何面對病患與家屬將與病患接觸的每一次都視為珍貴的機(jī)會結(jié)語提昇醫(yī)師的自我認(rèn)識結(jié)語

ThankyouforyourAttention!! Thankyou以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn)

看醫(yī)務(wù)管理與醫(yī)學(xué)倫理中華民國區(qū)域醫(yī)院協(xié)會秘書長邱榮章九十四年六月廿六日以區(qū)域醫(yī)院觀點(diǎn)

看醫(yī)務(wù)管理與醫(yī)學(xué)倫理中華民國區(qū)域醫(yī)院協(xié)會大綱一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)四.區(qū)域醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理大綱一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介家數(shù)：77家總病床數(shù)：40363床醫(yī)師數(shù)：6825人由區(qū)域醫(yī)院升格醫(yī)學(xué)中心：

新光、萬芳、奇美、中山新設(shè)醫(yī)院評鑑為區(qū)域醫(yī)院：

義大、柳營奇美、新店慈濟(jì)一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介家數(shù)：77家一.區(qū)域醫(yī)院概佔(zhàn)床率：60~90%門診人次/日:1200~4000人事成本：45~55%一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介佔(zhàn)床率：60~90%一.區(qū)域醫(yī)院概況簡介二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策2.新制醫(yī)院評鑑制度3.其他二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策1.健保政策點(diǎn)值下滑收入斷頭調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)調(diào)降區(qū)域醫(yī)院初級照護(hù)門診量比率檔案分析審查不予支付指標(biāo)DRG(第二版全民健康保險(xiǎn)住院診斷關(guān)聯(lián)群)即將實(shí)施二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境1.健保政策點(diǎn)值下滑二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境二區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境課件收入斷頭自主管理方案(92年)→審查提升計(jì)畫(93年上半年)→卓越計(jì)劃(93年下半年)→分級審查計(jì)劃(94年~)→A級管理計(jì)劃(94年~)→醫(yī)院總額品質(zhì)確保計(jì)畫(94年下半年？)

→醫(yī)院個(gè)別總額預(yù)算二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策收入斷頭自主管理方案(92年)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_93年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院約為149.92億

94年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院增加到191億二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策93年財(cái)務(wù)缺口區(qū)域醫(yī)院約為149.92億

二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)參考值收入*=健保申報(bào)*0.9+自費(fèi)項(xiàng)收入二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策參考中國醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告醫(yī)院經(jīng)營結(jié)構(gòu)參考值收入*=健保申報(bào)*0.9+自費(fèi)項(xiàng)收入二.區(qū)調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)94年7月15日起實(shí)施基本部分

負(fù)擔(dān)醫(yī)院層級調(diào)整前(經(jīng)轉(zhuǎn)診)調(diào)整後(未經(jīng)轉(zhuǎn)診)調(diào)漲金額門診醫(yī)學(xué)中心210360150區(qū)域醫(yī)院140240100地區(qū)醫(yī)院508030診所5050-急診醫(yī)學(xué)中心42045030區(qū)域醫(yī)院21030090地區(qū)醫(yī)院150150-診所150150-二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策調(diào)漲部分負(fù)擔(dān)94年7月15日起實(shí)施基本部分

負(fù)擔(dān)醫(yī)院層級調(diào)整調(diào)降初級照護(hù)門診量比率之目標(biāo)註1：初級照護(hù)之定義，按費(fèi)協(xié)會委託吳肖琪：「總額支付制度下建立基層級醫(yī)院門診分級醫(yī)療指標(biāo)之研究」，費(fèi)協(xié)會委託研究計(jì)畫，2003年。註2：按上述研究，91年醫(yī)學(xué)中心初級照護(hù)費(fèi)用占率為27.2%；區(qū)域醫(yī)院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調(diào)降醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院門診之初級照護(hù)比例：二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策調(diào)降初級照護(hù)門診量比率之目標(biāo)註1：初級照護(hù)之定義，按費(fèi)協(xié)會眼科門診局部處置申報(bào)率

細(xì)隙燈顯微鏡檢查，申報(bào)率30%婦產(chǎn)科門診局部處置申報(bào)率會陰沖洗、陰道灌洗，申報(bào)率30%耳鼻喉科門診局部處置申報(bào)率耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側(cè)膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側(cè)傷口處置及換藥)申報(bào)率30%白內(nèi)障手術(shù)1年內(nèi)後囊混濁並接受雷射治療發(fā)生率發(fā)生率超過50%，不予支付雷射治療項(xiàng)目檔案分析不予支付指標(biāo)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策眼科門診局部處置申報(bào)率檔案分析不予支付指標(biāo)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之CT執(zhí)行率超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。MRI執(zhí)行率超過同儕95百分位數(shù)者，不予支付。初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率超過67%者，超過部分不予支付藥費(fèi)。醫(yī)院門診人次超過9次病患就診超過9次部分，診察費(fèi)不予支付。門前診所轉(zhuǎn)診率診所轉(zhuǎn)診率超過10%，且診所轉(zhuǎn)診案件於特定醫(yī)院比率超過90%者，轉(zhuǎn)診案件診察費(fèi)不予支付。檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策CT執(zhí)行率檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃初次剖腹產(chǎn)率COXII用藥不符給付規(guī)定比率高血壓併氣喘病患使用-blocker比率超音波申報(bào)率高血壓糖尿病上呼吸道感染(感冒)精神分裂癥用藥全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)超音波(含心臟、腎臟、腹部及婦產(chǎn)科超音波等)胃鏡呼吸照護(hù)洗腎二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策檔案分析不予支付指標(biāo)-後續(xù)規(guī)劃初次剖腹產(chǎn)率精神分裂癥用藥二.總額下DRG之核付影響(不做任何因應(yīng)下)醫(yī)學(xué)中心-16%區(qū)域醫(yī)院-6.5%地區(qū)醫(yī)院+15%以目前情形試算，看起來似乎對地區(qū)醫(yī)院較有利，但佔(zhàn)床率下降的影響對整體衝擊更大第二版DRG實(shí)施二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策資料來源：邱文達(dá)院長(民94)，研討會資料總額下DRG之核付影響以目前情形試算，看起來似乎對地區(qū)醫(yī)院較DRG對醫(yī)界的衝擊醫(yī)療行為改變醫(yī)院經(jīng)營

-佔(zhàn)床率可能下降

-ICU使用減少

-新技術(shù)與貴重儀器的採購減緩

-轉(zhuǎn)門診治療增加績效：重新定義與評估醫(yī)學(xué)教育與研究：FFS→DRG思維的轉(zhuǎn)變醫(yī)療倫理與醫(yī)病關(guān)係→更加嚴(yán)峻與壓力(降低住院日，趕病患出院…)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政策資料來源:李偉強(qiáng)(民93)，研討會資料DRG對醫(yī)界的衝擊醫(yī)療行為改變二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_健保政2.新制醫(yī)院評鑑評項(xiàng)繁多重視病人安全與感染控制訪查時(shí)間延長二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境2.新制醫(yī)院評鑑評項(xiàng)繁多二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第一章醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及社區(qū)上的角色無1.醫(yī)院之宗旨2.醫(yī)院院長、副院長之領(lǐng)導(dǎo)3.與社區(qū)之互動第二章醫(yī)院經(jīng)營管理之合理性原醫(yī)院管理1.重視醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)2.新增外包業(yè)務(wù)管理3.重視醫(yī)療糾紛處理第三章病人權(quán)利與病人安全包含原感染管制作業(yè)品質(zhì)及病人用藥安全之項(xiàng)目1.尊重病人權(quán)利及建立良好醫(yī)病關(guān)係2.確保病人安全之體制及環(huán)境3.醫(yī)療不良事件之處理第四章提供完備之診療體制及部門管理原外科系、內(nèi)科系、放射、檢驗(yàn)、藥事、急診、精神醫(yī)療品質(zhì)作業(yè)1.強(qiáng)調(diào)醫(yī)療作業(yè)之整合及團(tuán)隊(duì)醫(yī)療之運(yùn)作2.實(shí)施有效的身心復(fù)健3.重視病人生活品質(zhì)與安寧緩和醫(yī)療第五章適當(dāng)?shù)尼t(yī)療作業(yè)(病房醫(yī)療作業(yè)評估)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_新制醫(yī)院評鑑評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較(續(xù))94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)域醫(yī)院評鑑基準(zhǔn)新制重點(diǎn)差異說明第六章提供適切之護(hù)理照護(hù)(含病房護(hù)理作業(yè)評估)原護(hù)理作業(yè)品質(zhì)1.對行動限制(隔離、約束)之照護(hù)2.營養(yǎng)管理及飲食指導(dǎo)3.實(shí)施適當(dāng)?shù)膹?fù)健服務(wù)4.病人死亡之處理第七章舒適的醫(yī)療照護(hù)環(huán)境及醫(yī)療服務(wù)部分項(xiàng)目散見於醫(yī)院管理組1.強(qiáng)調(diào)病人意見處理與隱私權(quán)之保障2.提供醫(yī)療諮詢服務(wù)3.尊重病人或家屬意見第八章人力素質(zhì)提昇及品質(zhì)促進(jìn)原項(xiàng)目散見於各組1.重視人力素質(zhì)提昇2.重視醫(yī)療品質(zhì)之促進(jìn)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_新制醫(yī)院評鑑評鑑新制與舊制基準(zhǔn)內(nèi)容比較(續(xù))94年新制醫(yī)院評鑑原地區(qū)與區(qū)3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)師難找經(jīng)營成本/服務(wù)量逐年增加/收入逐年減少人事費(fèi)用龐大/勞退新制實(shí)施醫(yī)療糾紛/黑白勢力介入無相關(guān)補(bǔ)助款二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境3.其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對於500床上以上『區(qū)域級』醫(yī)院需以『醫(yī)學(xué)中心』級之設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有醫(yī)學(xué)中心之給付，對區(qū)域醫(yī)院之衝擊非常大。成本上升(醫(yī)療機(jī)構(gòu)新舊制醫(yī)事人力比較預(yù)估)床數(shù)新設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)人力現(xiàn)行評鑑標(biāo)準(zhǔn)人力須增聘人力費(fèi)用支出現(xiàn)行設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)人力須增聘人力費(fèi)用支出600床1160人893人267人1569萬699人461人2791萬400床677人599人78人1037萬455人222人1787萬200床365人289人76人525萬216人151人924萬二.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營之困境_其他每月醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)對於500床上以上『區(qū)域級』醫(yī)院需以『醫(yī)學(xué)中三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)降低成本增加收入與基層診所加強(qiáng)互動異常事件管理推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)降低成本1.降低成本總目標(biāo)：收支平衡人事費(fèi)用：醫(yī)師PF↓、薪資結(jié)構(gòu)改變、人力盤點(diǎn)、

績效獎金制度修訂空調(diào)水電費(fèi)用↓採購庫存成本、藥品成本↓非核心業(yè)務(wù)外包三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_降低成本1.降低成本總目標(biāo)：收支平衡三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_降掛號費(fèi)/病房費(fèi)差額調(diào)整新醫(yī)療科技與技術(shù)的引入醫(yī)院空間招租發(fā)展自費(fèi)項(xiàng)目(例如高檢、醫(yī)學(xué)美容)非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)外包2.增加收入三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_增加收入掛號費(fèi)/病房費(fèi)差額調(diào)整2.增加收入三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因3.與基層診所加強(qiáng)互動以社區(qū)醫(yī)療群為例醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人南安朱嘉生診所朱嘉生西北陳文峰皮膚陳文峰海佃診所周虹君陽宜杰婦產(chǎn)陽宜杰十二佃診所城木村高惠峰皮膚高惠峰石門診所曾昭富李朝泰小兒李朝泰陳慶宜診所陳慶宜陳欽富診所陳欽富東昇葉宏明外科葉宏明東群群藝皮膚科王正坤蘇煌仁ENT蘇煌仁王以禮診所王以禮德安診所吳訂家黃昭聲婦產(chǎn)黃昭聲王肇陽診所王肇陽林合鴻眼科林合鴻王日榮ENT王日榮富田診所王富田三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動3.與基層診所加強(qiáng)互動以社區(qū)醫(yī)療群為例醫(yī)療群名診所負(fù)責(zé)人醫(yī)社區(qū)醫(yī)療群每月轉(zhuǎn)入人數(shù)醫(yī)療群項(xiàng)目94.0194.0294.0394.0494.05南安門診2337474527住院61192合計(jì)2938485429申報(bào)2938485429東昇門診1077711住院121101113合計(jì)228171824申報(bào)228171824三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_加強(qiáng)診所互動社區(qū)醫(yī)療群每月轉(zhuǎn)入人數(shù)醫(yī)療群項(xiàng)目94.0194.0294.04.異常事件管理鼓勵提報(bào)分析與對策提高醫(yī)療品質(zhì)三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理4.異常事件管理鼓勵提報(bào)三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事異常事件異常事件三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理318459375三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_異常事件管理318459375凝聚團(tuán)隊(duì)解決問題發(fā)掘人才5.推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈凝聚團(tuán)隊(duì)5.推展品管圈比賽三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈護(hù)理組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈護(hù)理組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈醫(yī)事組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈醫(yī)事組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈行政組三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)_推展品管圈行政組目前臺灣醫(yī)療體系大環(huán)境總結(jié)Consumer：Payingmore,butfeelingworse.Provider：Workingharder,butgettingless.Government：Doingbetter,butbeingcursedbitterly…三.區(qū)域醫(yī)院經(jīng)營管理之因應(yīng)目前臺灣醫(yī)療體系大環(huán)境總結(jié)Consumer：Payin四.醫(yī)學(xué)倫理教育四.醫(yī)學(xué)倫理教育1.醫(yī)學(xué)倫理四大原則PrinciplesofBioethics

(BeauchampsandChildress,1979)ThePrincipleofRespectforAutonomy尊重自主原則ThePrincipleofNon-maleficence不傷害原則ThePrincipleofBeneficence行善原則ThePrincipleofJustice正義原則四.醫(yī)學(xué)倫理教育1.醫(yī)學(xué)倫理四大原則PrinciplesofBioeth自主原則『自主』一辭最簡單的解釋就是『自己做主』醫(yī)學(xué)倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則自主原則『自主』一辭最簡單的解釋就是『自己做主』醫(yī)學(xué)倫理上所勿害原則勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則勿害原則勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。四.醫(yī)學(xué)行善原則行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個(gè)基本的倫理原則，也是醫(yī)師對病人一種責(zé)無旁貸的義務(wù)。行善原則是要求醫(yī)護(hù)人員關(guān)心並致力於提昇病患的福祉。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則行善原則行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個(gè)正義原則正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態(tài)度來對待病人。四.醫(yī)學(xué)倫理教育_四大原則正義原則正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態(tài)度來對2.影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行醫(yī)師角色病人角色醫(yī)院角色其他利益團(tuán)體總體環(huán)境醫(yī)療法規(guī)健保制度國情文化四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素2.影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病醫(yī)病角色執(zhí)行病患政府醫(yī)師醫(yī)院利益團(tuán)體影響醫(yī)病角色關(guān)係圖四.醫(yī)學(xué)倫理教育_影響醫(yī)病關(guān)係的因素醫(yī)病角色執(zhí)行病患政府醫(yī)師醫(yī)院利益影響醫(yī)病角色關(guān)係圖四.醫(yī)學(xué)倫病患因素除了上述之角色特質(zhì)外，亦包括以下的因素會影響醫(yī)病關(guān)係-性別-年齡-教育程度-社經(jīng)地位-過往經(jīng)驗(yàn)四