醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)定稿

桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主講人：姜軍

轉(zhuǎn)變觀念，改變行為共同杜絕醫(yī)院感染事件12/11/20221主要內(nèi)容醫(yī)院感染的重要性我院目前需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)醫(yī)院感染病例漏報(bào)抗菌藥物合理使用需要改變的習(xí)慣手衛(wèi)生耐藥菌株的隔離12/11/20222西安交大一附院發(fā)生8名新生兒死亡可能與院內(nèi)感染有關(guān)

8月28日至9月16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。據(jù)調(diào)查，這幾例新生兒死亡病例，未食用嬰幼兒配方奶粉，與奶粉事件無(wú)關(guān)。９月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染措施后，未發(fā)生死亡病例?？紤]與醫(yī)院感染有關(guān)。12/11/20223土耳其醫(yī)院一日內(nèi)13名新生兒死亡，疑為感染所致中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球9月24日在線消息：土耳其西部城市伊茲密爾一家國(guó)營(yíng)醫(yī)院上周末24小時(shí)之內(nèi)有13名早產(chǎn)嬰兒突然死亡，事發(fā)的20日晚上，這家醫(yī)院照看有41名新生嬰兒。在13名嬰兒突然死亡后，新生兒病房已被隔離，不再接收新的嬰兒。調(diào)查死因的醫(yī)生認(rèn)為，這是由于感染所致。

初步調(diào)查結(jié)果顯示，病菌由靜脈輸液傳播，感染了嬰兒，導(dǎo)致嬰兒集體死亡。這是土耳其醫(yī)院在3個(gè)月內(nèi)爆發(fā)的第2起新生嬰兒集體死亡事故。12/11/20224醫(yī)院感染事件告訴我們什么？只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€(gè)環(huán)節(jié)----不要因小而不為細(xì)節(jié)決定成敗醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。12/11/20225在院務(wù)會(huì)上宣布將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的中心工作，是醫(yī)院管理的重中之重。要求立即組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科聯(lián)合檢查全院的醫(yī)療安全和醫(yī)院感染管理。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作12/11/20226醫(yī)院感染事件是可以避免的常見的醫(yī)院感染暴發(fā)類型敗血癥 20％胃腸道感染 8％皮膚感染13％肺炎12％手術(shù)切口感染10％肝炎 7％泌尿道感染5％腦膜炎 5％其他10％相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染……12/11/20227如何監(jiān)控醫(yī)院感染？12/11/2022812/11/20229沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。12/11/202210醫(yī)院感染染管理科科的職責(zé)責(zé)檢查和指指導(dǎo)醫(yī)院院感染管管理規(guī)章章制度落落實(shí)情況況監(jiān)測(cè)、分分析、反反饋醫(yī)院院感染及及危險(xiǎn)因因素并提提出控制制措施和和指導(dǎo)實(shí)實(shí)施；調(diào)查、統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析析和報(bào)告告醫(yī)院感感染發(fā)生生狀況；；指導(dǎo)醫(yī)院院清潔、、消毒滅滅菌與隔隔離、無(wú)無(wú)菌操作作技術(shù)、、醫(yī)療廢廢物管理理等的開開展。指導(dǎo)傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作指導(dǎo)醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的職業(yè)安安全防護(hù)護(hù)工作報(bào)告醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件和調(diào)查查分析，，提出控控制措施施并協(xié)調(diào)調(diào)、組織織各部門門處理；；培訓(xùn)醫(yī)務(wù)務(wù)人員預(yù)預(yù)防和控控制醫(yī)院院感染知知識(shí)；參與抗菌菌藥物的的臨床應(yīng)應(yīng)用管理理；對(duì)消毒藥藥械、一一次性醫(yī)醫(yī)療用品品證件審審核；醫(yī)院感染染委員會(huì)會(huì)交付的的其它工工作。12/6/202211科室主任、、護(hù)長(zhǎng)的職職責(zé)科主任是科科室醫(yī)院感感染管理的的第一責(zé)任任人。負(fù)責(zé)科室醫(yī)醫(yī)院感染管管理各項(xiàng)工工作，根據(jù)據(jù)科室情況況制訂管理理制度與措措施，并組組織實(shí)施。。監(jiān)督管理本本科室醫(yī)務(wù)務(wù)人員嚴(yán)格格執(zhí)行醫(yī)院院感染管理理的各項(xiàng)規(guī)規(guī)章制度；；對(duì)醫(yī)院感染染環(huán)節(jié)采取取有效措施施，防止發(fā)發(fā)生醫(yī)院感感染事件的的發(fā)生；一一旦發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院感染染事件趨勢(shì)勢(shì)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)院感染管管理科，并并積極組織織人員協(xié)助助調(diào)查。督促本科室室人員嚴(yán)格格執(zhí)行無(wú)菌菌操作技術(shù)術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔隔離技術(shù)。。負(fù)責(zé)本科室室醫(yī)療廢物物的管理。。組織本科室室人員參加加預(yù)防和控控制醫(yī)院感感染知識(shí)的的培訓(xùn)。做好衛(wèi)衛(wèi)生員員衛(wèi)生生學(xué)知知識(shí)宣宣教與與管理理；做好病病人、、家屬屬的醫(yī)醫(yī)院感感染控控制知知識(shí)的的管理理。12/6/202212醫(yī)務(wù)人人員在在醫(yī)院院感染染管理理中的的職責(zé)責(zé)1.嚴(yán)嚴(yán)格遵遵守醫(yī)醫(yī)院感感染管管理的的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章章制度度。2.合合理使使用抗抗菌藥藥物。。3.發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院感感染病病例，，及時(shí)時(shí)送病病原學(xué)學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)及藥藥敏試試驗(yàn)，，確診診后24小小時(shí)內(nèi)內(nèi)報(bào)告告；對(duì)對(duì)感染染病例例的治治療效效果進(jìn)進(jìn)行追追蹤；；4.發(fā)發(fā)現(xiàn)有有醫(yī)院院感染染流行行趨勢(shì)勢(shì)時(shí)，，及時(shí)時(shí)報(bào)告告并協(xié)協(xié)助調(diào)調(diào)查。。5.對(duì)對(duì)需要要隔離離的病病人嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行隔隔離制制度；；6.嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行醫(yī)療廢廢物的管理理制度；7.掌握自自我防護(hù)知知識(shí)。8、參加醫(yī)醫(yī)院感染知知識(shí)培訓(xùn)及及對(duì)各類人人員進(jìn)行醫(yī)醫(yī)院感染知知識(shí)宣教（（實(shí)習(xí)生、、病人、陪陪人等）。。12/6/202213而我們轉(zhuǎn)變觀念，，改變行為為,才能改變感感染結(jié)果??！世界在改變變：國(guó)際上對(duì)醫(yī)醫(yī)院感染控控制理念和和方法急劇劇改變…...我國(guó)醫(yī)院感感染管理的的督查方式式和內(nèi)容也也在改變：：注重內(nèi)涵和和質(zhì)量12/6/202214如何監(jiān)控醫(yī)醫(yī)院感染？？12/6/202215醫(yī)院感染散散發(fā)病例臨臨床醫(yī)生24h內(nèi)報(bào)報(bào)告；同類類病例3例例以上科主主任向院感感科報(bào)告預(yù)預(yù)警狀況。。微生物室在在以下情況況及時(shí)報(bào)告告院感科：*短期同類類標(biāo)本多次次檢出同一一病原體*同一病區(qū)區(qū)多次檢出出同一病原原體*檢出特殊殊多重耐藥藥菌加強(qiáng)醫(yī)院感感染各項(xiàng)環(huán)環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)測(cè)院感科監(jiān)測(cè)測(cè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)跡象時(shí)立立即組織調(diào)調(diào)查保持警惕性性

是醫(yī)院院感染暴發(fā)發(fā)的早期發(fā)發(fā)現(xiàn)前提12/6/202216目前我院醫(yī)醫(yī)院感染管管理存在問(wèn)問(wèn)題12/6/202217目前前我我院院需需要要改改變變的的行行為為習(xí)習(xí)慣慣加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)醫(yī)院院感感染染散散發(fā)發(fā)病病例例報(bào)報(bào)告告漏報(bào)報(bào)返回回掌握握醫(yī)醫(yī)院院感感染染診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)無(wú)菌菌觀觀念念和和無(wú)無(wú)菌菌操操作作強(qiáng)調(diào)調(diào)診診療療用用品品清清潔潔及及方方法法1返回回提高高手手衛(wèi)衛(wèi)生生依依從從性性,正正確確使使用用手手快快速速消消毒毒液液血培培養(yǎng)養(yǎng)需需要要至至少少抽抽2次次抽抽血血提高高微微生生物物標(biāo)標(biāo)本本送送檢檢率率送檢檢率率返回回強(qiáng)調(diào)調(diào)醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)監(jiān)測(cè)測(cè)意意見見表表反饋饋表表返回回12/6/202218我院院醫(yī)醫(yī)院院感感染染病病例例漏漏報(bào)報(bào)情情況況嚴(yán)嚴(yán)重重12/6/202219小欖欖人人民民醫(yī)醫(yī)院院2007年年醫(yī)醫(yī)院院感感染染部部位位12/6/202220抗菌藥物物的使用用12/6/202221我國(guó)住院院病人抗抗菌藥物物至少50%的使用不不合理預(yù)防性用用藥不合合理選藥針對(duì)對(duì)性不強(qiáng)強(qiáng)劑量過(guò)量量或不足足療程過(guò)長(zhǎng)長(zhǎng)或過(guò)短短給藥間隔隔不準(zhǔn)確確用藥未能能做到個(gè)個(gè)體化12/6/202222我國(guó)外科科預(yù)防用用藥常犯犯的錯(cuò)誤誤時(shí)機(jī)不當(dāng)當(dāng)（術(shù)前前不用，，術(shù)后再再用）時(shí)間太長(zhǎng)長(zhǎng)（45日甚至至更長(zhǎng)））選藥不當(dāng)當(dāng)缺缺乏針對(duì)對(duì)性12/6/20222312/6/202224研究表明明：減少三代代頭孢菌菌素的用用量，可可顯著降降低產(chǎn)ESBL菌株的的出現(xiàn)。。因?yàn)槿^孢菌菌素可選選擇出產(chǎn)產(chǎn)ESBL克雷雷伯桿菌菌、多重重耐藥的的不動(dòng)桿桿菌；喹諾酮類類可選擇擇出包括括銅綠假假單胞菌菌在內(nèi)的的耐喹諾諾酮革蘭蘭陰性桿桿菌。結(jié)論:三代代頭孢孢菌素素、喹喹諾酮酮類不不宜用用作醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)長(zhǎng)期抗抗生素素治療療的““工具具”。?！狦+球球菌感感染專專刊第第1期期頭孢三三代及及喹諾諾酮類類12/6/202225小欖人人民醫(yī)醫(yī)院2005-2008年耐耐藥菌菌檢出出率12/6/202226預(yù)防傳傳播合理應(yīng)應(yīng)用抗抗菌藥藥物有效的的診斷斷和治治療預(yù)防感感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏遏制制醫(yī)務(wù)務(wù)工作作者傳傳播11隔隔離離患者者9嚴(yán)嚴(yán)格掌掌握萬(wàn)萬(wàn)古霉霉素應(yīng)應(yīng)用指指證1接接種疫疫苗2拔拔除導(dǎo)導(dǎo)管6專專家會(huì)會(huì)診7治治療感感染，，而非非污染染3針針對(duì)對(duì)性病病原治治療8治治療感感染，，而非非寄殖殖4控控制抗抗菌藥藥物應(yīng)應(yīng)用5應(yīng)應(yīng)用本本院資資料10及及時(shí)時(shí)停用用抗菌菌藥物物預(yù)防抗抗菌藥藥物耐耐藥的的12項(xiàng)措措施耐藥菌菌愈演演愈烈烈，感染預(yù)預(yù)防的的價(jià)值值越來(lái)來(lái)越大大！12/6/20222712/6/202228清潔潔的醫(yī)醫(yī)療療護(hù)護(hù)理理更安安全全對(duì)干干凈凈的的關(guān)關(guān)心心是是更更加加安安全全的的關(guān)關(guān)心心12/6/202229手衛(wèi)衛(wèi)生生12/6/202230手的的接接觸觸侵入入性性操操作作空氣氣水醫(yī)院院感感染染的的主主要要傳傳播播方方式式12/6/202231耐藥藥菌菌增增加加的的原原因因耐藥藥菌菌產(chǎn)產(chǎn)生生增增加加（（抗抗菌菌藥藥物物選選擇擇性性壓壓力力））：：由由于于過(guò)過(guò)多多地地使使用用抗抗菌菌藥藥物物，，通通過(guò)過(guò)基基因因突突變變及及耐耐藥藥基基因因轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，，篩篩選選出出了了多多重重耐耐藥藥菌菌耐藥藥菌菌傳傳播播增增加加：：通通過(guò)過(guò)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員尤尤其其手手的的接接觸觸，細(xì)細(xì)菌菌在在病病人人間間交交叉叉寄寄生生造造成成耐耐藥藥菌菌株株在在醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)的的傳傳播播，，以以及及隨隨后后通通過(guò)過(guò)宿宿主主病病人人的的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，，耐耐藥藥菌菌在在科科室室、、醫(yī)醫(yī)院院甚甚至至社社區(qū)區(qū)進(jìn)進(jìn)行行傳傳播播12/6/202232控制制醫(yī)醫(yī)院院感感染染最最簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單,最最有有效效,最最方方便便,最最經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)方方法法洗手嚴(yán)格實(shí)施正正確的洗手手規(guī)則，可可減少醫(yī)院院感染20~30％％12/6/202233何時(shí)需要洗洗手？12/6/202234手衛(wèi)生五個(gè)指指征在接觸病人的的血液、體液液之后在無(wú)菌操作或或侵入性操作作之前接觸病人后接觸病人前脫手套之后12/6/202235“醫(yī)管年：考考核手衛(wèi)生指指標(biāo)手快速消毒液液的配置：ICU病床、治療車、操作臺(tái)、診室非接觸式水龍龍頭液體皂液干手設(shè)施洗手依從性附加：每張病床皂液液的消耗量；；每張病床手快快速消毒液的的消耗量12/6/202236洗手…能夠經(jīng)常和適適時(shí)洗手嗎？？依從性？如果沒(méi)有明顯顯的污染，可可以手快速消消毒液替代洗洗手。12/6/202237外科手消毒毒外科手消毒毒——每一一位外科醫(yī)醫(yī)生必須掌掌握的的基本技能。“手術(shù)醫(yī)生生的外手洗洗手質(zhì)量與與洗手條件件成反比”……手術(shù)室、院院感科加強(qiáng)強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)術(shù)醫(yī)生的外外科手消毒毒3次外科手手消毒不合合格就………12/6/202238手套套的的使使用用手套套不不能能替替代代手手部部清清潔潔————不不論論洗洗手手或或手手消消毒毒有可可能能接接觸觸血血液液、、體體液液、、有有傳傳染染危危險(xiǎn)險(xiǎn)的的物物質(zhì)質(zhì)、、粘粘膜膜或或皮皮膚膚破破損損處處時(shí)時(shí)須須使使用用手手套套完成成一一項(xiàng)項(xiàng)工工作作后后應(yīng)應(yīng)脫脫去去手手套套，，不不要要戴戴同同一一雙雙手手套套處處理理一一個(gè)個(gè)以以上上的的病病人人或或處處理理幾幾件件事事。。手從從身身體體污污染染部部位位移移至至清清潔潔部部位位前前，，必必須須更更換換或或脫脫去去手手套套；；接觸觸污污染染部部位位后后再再接接觸觸清清潔潔部部位位或或附附近近物物品品，，必必須須更更換換或或脫脫去去手手套套；；手套套不不能能重重復(fù)復(fù)使使用用。。12/6/202239佩戴戴口口罩罩的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)佩戴戴口口罩罩前前必必須須清潔潔雙雙手手如口口罩罩包包裝裝上上說(shuō)說(shuō)明明佩佩戴戴方方法法，，應(yīng)應(yīng)依依照照指指示示佩佩戴戴口口罩罩戴上上口口罩罩時(shí)時(shí)，，要要注注意意口口罩罩須須緊貼貼面面部部口罩罩有有顏顏色色的的一一面面向向外外將所所有有固固定定口口罩罩的的繩繩索索系系好好，，或或?qū)⒖诳谡终值牡南鹣鹌てЧ坦潭ǘㄔ谠诙涠渖仙峡谡终謶?yīng)應(yīng)完完全全覆覆蓋蓋口鼻鼻和下巴巴口罩罩藏藏有有鐵鐵絲絲的的一一面面要要固固定定在在鼻鼻梁梁上上，，以以防防止止漏漏氣氣一般般情