醫(yī)療保險模式

醫(yī)療保險模式

每個國家都是以某種保險為主，其他多種保險并存。醫(yī)療保險制度包含的內(nèi)容：醫(yī)療資金的籌集、支付、就醫(yī)方法的確定、醫(yī)療基金的管理等。國家醫(yī)療保險模式社會醫(yī)療保險模式商業(yè)醫(yī)療保險儲蓄醫(yī)療保險社區(qū)醫(yī)療保險（特別限定醫(yī)療保險）國家醫(yī)療保險模式全民醫(yī)療保險、政府醫(yī)療保險、全民健康保險服務(wù)政府通過稅收方式籌集醫(yī)療保險基金，而后通過財政預(yù)算支付國民衛(wèi)生服務(wù)消耗，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都屬于國家所有，醫(yī)生及其有關(guān)人員的工資由國家支付，國民看病不需要付費或者付費很少。實質(zhì)上是一種醫(yī)療福利制度或全民公費醫(yī)療制度。英國的國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）英國是最早實行全民醫(yī)療保健制度的國家，也是實施國家醫(yī)療保險模式最具有代表性的國家generalsituationofBritainTotalarea：242,432km2England：130,439km2Scotland：77,080km2Wales：20,766km2NorthernIreland：14,147km2英國概況根據(jù)2005年世界衛(wèi)生報告英國2003年人口為5925.1萬，人口年增長率為0.3％人口負(fù)擔(dān)系數(shù)（撫養(yǎng)比）為52％，老年人口系數(shù)為20.8％男性期望壽命是76歲，女性期望壽命是81歲2002年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值為27959.0英鎊。英國概況

人均GDP（1998－2002）NHS的形成自愿健康保險（19世紀(jì)）全國性健康組織

20世紀(jì)初國家健康保險法案1911年國家衛(wèi)生服務(wù)

1944年國家衛(wèi)生服務(wù)法案1946年NHS的醫(yī)療服務(wù)提供中央醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)

初級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)體體系醫(yī)院服務(wù)務(wù)社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)公立醫(yī)院院（綜合醫(yī)醫(yī)院和專專科醫(yī)院院）私立醫(yī)院院（?？漆t(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)）95％全科醫(yī)生生（generalpractice，GP）首診治療療負(fù)負(fù)責(zé)向向?qū)？漆t(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診診NHS的的籌資NHS資金來源源80％以以上來自自政府的的直接稅稅收購買的私私人醫(yī)療療保險病人自付付的醫(yī)療療費用（（處方費費）繳納的國國民保險險費NHS的的籌資享有國民民衛(wèi)生服服務(wù)的有有職業(yè)工工作的居居民，需需要每人人每月繳繳納工資資的0.75％％，雇主主交納工工資總額額的0.6％獨立勞動動者和農(nóng)農(nóng)民交納納收入的的1.35％作作為醫(yī)療療保健費費即可包括括其家庭庭在內(nèi)享享受國家家統(tǒng)一規(guī)規(guī)定的免免費醫(yī)療療待遇NHS的的籌資社會保險險金占整整個醫(yī)療療費用總總開支的的15%，由雇雇員和雇雇主繳納納的社會會保險金金中用于于醫(yī)療保保險的部部分。就醫(yī)免費費門診醫(yī)醫(yī)療、住住院醫(yī)療療和藥品品，自付付掛號費費。鑲牙、配配眼鏡需需收取少少量費用用，交一一定處方方費。16歲以以下兒童童、孕婦婦和有不不滿1周周歲嬰兒兒的母親親、60歲以上上婦女和和65歲歲以上男男子、津津貼領(lǐng)取取者以及及領(lǐng)取家家庭補助助的低收收入者，，不收處處方費。。NHS的的支付按人頭付付費政府按人人頭撥給給通科醫(yī)醫(yī)生一定定的預(yù)算算（注冊居民民數(shù)1800~3200，，平均2200）由通科醫(yī)醫(yī)生代表表消費者者向?qū)？瓶漆t(yī)生和和醫(yī)院購購買服務(wù)務(wù)患病的被被保險人人與醫(yī)院院之間不不發(fā)生直直接的財財務(wù)關(guān)系系衛(wèi)生費用用支出2005世界衛(wèi)衛(wèi)生報告告顯示，，英國的的衛(wèi)生總總費用占占到總GDP的的6.9％以上上，2002年年上升為為7.7％政府衛(wèi)生生支出占占總衛(wèi)生生費用支支出的80％以以上，并并也呈現(xiàn)現(xiàn)上升趨趨勢個人衛(wèi)生生支出占占總衛(wèi)生生支出1998年為19.6％逐年年下降為為2002年的的16.6％，，反映出出較好的的公平性性預(yù)付和和風(fēng)險險基金金占到到個人人衛(wèi)生生支出出的16.6％％～18.6％％，五年呈呈現(xiàn)出出先降降后升升的趨趨勢，，家庭庭現(xiàn)付付支出出占個個人衛(wèi)衛(wèi)生支支出的的50％以以上。。每年年平均均每人人支出出為1688英鎊～2031英鎊，有較較明顯顯的上上升趨趨勢衛(wèi)生服服務(wù)提提供住院服服務(wù)和和急診診門診服服務(wù)預(yù)防保保健服服務(wù)國立醫(yī)醫(yī)院承承擔(dān)全科醫(yī)醫(yī)生和和全科科醫(yī)生生診所所全科醫(yī)醫(yī)生、、健康康觀察察員（（兒童童）、、家庭庭護士士（老老年人人）評價、、問題題和改改革NHS的特特點:醫(yī)療保保險金金絕大大部分分源于于財政政預(yù)算算撥款款，具具有福福利性性，需需要有有雄厚厚的國國家財財力作作為后后盾衛(wèi)生行行政部部門直直接參參與醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)機機構(gòu)的的建設(shè)設(shè)和管管理，，醫(yī)療療服務(wù)務(wù)具有有國家家壟斷斷性醫(yī)療服服務(wù)具具有高高度計計劃性性，市市場機機制對對衛(wèi)生生資源源配置置、醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價價格的的調(diào)節(jié)節(jié)作用用有限限國家通通過稅稅收籌籌集衛(wèi)衛(wèi)生費費用，，計劃劃性較較強，，籌資資容易易，能能較好好地體體現(xiàn)社社會公公平性性原則則評價、、問題題和改改革存在的的問題題：醫(yī)療機機構(gòu)運運行缺缺乏活活力，，因為為醫(yī)護護人員員獲取取的報報酬和和付出出的勞勞動無無關(guān),醫(yī)護護人員員工作作積極極性差差，醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)效效率低低下醫(yī)院就就診供供求矛矛盾大大，門門診要要排長長隊等等候（（longwaitingtime）），住住院則則更慢慢，一一般要要幾個個月、、甚至至一年年以上上私人醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)和和私立立醫(yī)療療保險險的發(fā)發(fā)展開開始對對國家家免費費制度度造成成沖擊擊。包包括：：國家衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)通通過各各種渠渠道直直接或或間接接地流流入私私人醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)。。私人醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)不不受政政府財財政控控制，，自由由添置置設(shè)備備和招招聘高高水平平醫(yī)生生，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療費費用上上漲評價、、問題題和改改革存在的的問題題：國立醫(yī)醫(yī)院的的高水水平醫(yī)醫(yī)生流流向高高報酬酬的私私立醫(yī)醫(yī)院，，削弱弱了國國立醫(yī)醫(yī)院的的技術(shù)術(shù)力量量私立醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)擁擁有先先進的的設(shè)備備和高高水平平的醫(yī)醫(yī)生，，而受受政府府限制制的國國立醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療水水平相相對較較差，，中產(chǎn)產(chǎn)階級級以上上的人人愿意意自費費去私私立醫(yī)醫(yī)院就就醫(yī)，，國立立醫(yī)院院的病病人主主要是是慢性性病人人、老老年人人和低低收入入者，，形成成了醫(yī)醫(yī)療消消費的的不公公平現(xiàn)現(xiàn)象由于免免費和和低收收費的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)，使使得醫(yī)醫(yī)療需需求膨膨脹，，醫(yī)療療費用用上漲漲2002年年英國醫(yī)療療保健支出出情況評價、問題題和改革改革：1989年年英國政府府發(fā)表了醫(yī)醫(yī)療制度改改革白皮書書，旨在保保證醫(yī)療服服務(wù)公平性性的基礎(chǔ)上上，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機機構(gòu)的工作作效率：建立內(nèi)部市市場競爭機機制，分離離管理和服服務(wù)機構(gòu)，，提高服務(wù)務(wù)質(zhì)量；將管理者和和業(yè)務(wù)單位位的關(guān)系轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療療服務(wù)的買買方和供方方；建立醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量評價制制度，病人人和衛(wèi)生局局對全科醫(yī)醫(yī)生進行選選擇改革：1989年年，英國政政府發(fā)表醫(yī)醫(yī)療制度改改革白皮書書，旨在保保證醫(yī)療服服務(wù)公平性性的基礎(chǔ)上上，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機機構(gòu)工作效效率；1998年年3月：開始通過電電話開展護護士引導(dǎo)的的衛(wèi)生咨詢詢服務(wù)，進而又開通通了網(wǎng)絡(luò)咨咨詢，給那那些不需要要預(yù)約上門門就診的損損傷或疾病病提供咨詢詢服務(wù)，減減少病人的的等候時間間；2003年年10月：：英格蘭地區(qū)區(qū)選出了新新型合同的的顧問，旨旨在公平回回報醫(yī)生，，從而使病病人能獲得得更高水平平的服務(wù)；；2004年年4月：開始進行和和全科醫(yī)生生、地區(qū)家家庭醫(yī)生簽簽訂新型合合同，并且且同時配給給了新型特特別基金，，這種合同同使得醫(yī)生生除了獲得得的人頭費費之外，第第一次為自自己所有的的醫(yī)療服務(wù)務(wù)行為的質(zhì)質(zhì)量獲得報報酬2004年年8月：早期的病人人選醫(yī)生試試點（patientChoicepilots）開始推廣廣，給所有有等候手術(shù)術(shù)時間超過過6個月的的病人一個個選擇的機機會?，F(xiàn)在在被稱為““滿六個月月的選擇權(quán)權(quán)”（choiceatsixmonths）2004年年12月：：改變薪金系系統(tǒng)（Changepaysystem）針對護護士、急救救人員和其其他所有的的直接雇傭傭于NHS的工作人人員（不包包括醫(yī)生、、牙醫(yī)和一一些高級管管理者）。。新的薪金金系統(tǒng)將確確保對他們們的職業(yè)發(fā)發(fā)展以公平平和清晰的的體現(xiàn)。也也是這些人人首次可以以按照他們們做的工作作和應(yīng)用的的技術(shù)和知知識來獲得得報酬社會醫(yī)療保保險模式社會醫(yī)療保保險包括：社會會統(tǒng)籌型社社會統(tǒng)籌籌與個人帳帳戶結(jié)合型型國家通過立立形式強制制實施的一一種醫(yī)療保保險制度，，醫(yī)療保險險金主要由由雇主和雇雇員繳納，，政府酌情情補貼，參參保者及其其家屬因疾疾病需要獲獲得必須醫(yī)醫(yī)療服務(wù)時時，由社會會醫(yī)療保險險機構(gòu)提供供醫(yī)療服務(wù)務(wù)和物質(zhì)幫幫助。以德國的社社會醫(yī)療保保險制度（（SocialMedicalInsueance）為為代表日本法法國奧奧地利巴巴西韓國阿阿根廷德國概況表12000～～2004年德國部部分經(jīng)濟指指標(biāo)比較20002001200220032004GDP增長長率2.90.60.2-0.11.6失業(yè)率9.69.49.810.310.5通貨膨脹率率1.92.51.3-1.6赤字/GDP1.42.83.53.03.9人均GDP236062500029700-33279德國概況2003年年，德國衛(wèi)衛(wèi)生費用支支出占GDP的11.1％，，人均衛(wèi)生生費用為3204美美元，公共共衛(wèi)生費用用的80%由政府承承擔(dān)。1.歷史:于1883年、1884年年和1889年分別別頒布了疾疾病保險法法、意外傷傷害保險法法、傷殘老老年保險法法三項立法法。2.特點:制度體現(xiàn)現(xiàn)了法制健健全、體制制完備、互互濟共助的的特點3.類型：：法定保險險（90％％）商業(yè)保險（（9%）德國醫(yī)療保保險制度的的形成保險險的的組組織織醫(yī)療療保保險險系系統(tǒng)統(tǒng)：：社社會會（（法法定定））醫(yī)醫(yī)療療保保險險和和私私人人醫(yī)醫(yī)療療保保險險。。法律律規(guī)規(guī)定定任任何何有有個個工工作作的的人人員員都都必必須須購購買買醫(yī)醫(yī)療療保保險險。。社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的任任務(wù)務(wù)是是維維持持、、恢恢復(fù)復(fù)或或改改善善投投保保人人的的健健康康狀狀況況。。它它應(yīng)應(yīng)以以宣宣傳傳、、咨咨詢詢和和提提供供醫(yī)醫(yī)療療待待遇遇的的方方式式幫幫助助投投保保人人并并引引導(dǎo)導(dǎo)他他們們健健康康生生活活。。保險險的的組組織織（（續(xù)續(xù)））社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險參參加加者者：：義義務(wù)務(wù)保保險險者者（（月月稅稅前前收收入入不不超超過過社社會會義義務(wù)務(wù)界界限限））和和自自由由保保險險者者。。選擇擇了了私私人人保保險險公公司司的的自自由由保保險險者者，，不不得得隨隨意意退退出出而而專專人人社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險機機構(gòu)構(gòu)參參加加社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險，，但但參參加加了了社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的義義務(wù)務(wù)保保險險者者可可以以自自行行決決定定是是否否改改為為參參加加私私人人醫(yī)醫(yī)療療保保險險。。籌資資方方式式雇主主和和雇雇員員各各承承擔(dān)擔(dān)一一半半雇員員的的子子女女和和無無工工作作的的配配偶偶不不交交保保險險費費，，也也可可以以享享受受醫(yī)醫(yī)療療保保險險待待遇遇。。德國國法法定定醫(yī)醫(yī)療療保保險險管管理理體體制制統(tǒng)一一制制度度、、分分散散管管理理、、鼓鼓勵勵競競爭爭政府府不不參參與與法法定定醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的具具體體操操作作，，國國家家也也沒沒有有統(tǒng)統(tǒng)一一的的醫(yī)醫(yī)療療保保險險經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)。。德國國的的醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的經(jīng)經(jīng)辦辦機機構(gòu)構(gòu)按按地地區(qū)區(qū)、、職職業(yè)業(yè)和和行行業(yè)業(yè)分分為為8類類，，獨獨立立于于政政府府之之外外。。德國國的的醫(yī)醫(yī)生生分分為為住住院院醫(yī)醫(yī)生生和和診診所所醫(yī)醫(yī)生生，，診診所所治治療療和和住住院院治治療療是是分分開開的的，，病病人人看看病病首首先先要要到到診診所所就就醫(yī)醫(yī)，，醫(yī)醫(yī)院院不不直直接接接接受受門門診診。。社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的內(nèi)內(nèi)容容疾病病的的預(yù)預(yù)防防和和疾疾病病的的早早期期診診斷斷疾病病的的治治療療治愈愈后后的的身身體體康康復(fù)復(fù)生病病期期間間的的護護理理喪葬葬待待遇遇婦女女孕孕期期及及哺哺乳乳期期間間的的有有關(guān)關(guān)待待遇遇當(dāng)病病假假超超過過6周周時時，，投投保保者者可可以以從從醫(yī)醫(yī)療療保保險險機機構(gòu)構(gòu)領(lǐng)領(lǐng)取取相相當(dāng)當(dāng)于于基基本本工工資資80%的的病病假假補補貼貼，，最最長長為為78周周等等；；職工工子子女女如如果果生生病病，，則則該該職職工工每每年年可可以以享享受受10天天的的護護理理假假期期。。德國國醫(yī)醫(yī)療療保保險險的的改改革革1989年年政政府府推推出出，，1991年年議議會會通通過過法法案案，，所所有有社社會會醫(yī)醫(yī)療療保保險險公公司司都都可可以以自自由由決決定定是是否否向向市市場場開開放放，，擴擴大大被被保保險險人人的的范范圍圍。。1993年《《健康結(jié)構(gòu)法法》，加強對對職業(yè)醫(yī)生人人數(shù)的控制，，調(diào)整社會醫(yī)醫(yī)療保險體系系的結(jié)構(gòu)，改改革費用報銷銷辦法。1994年，，政府推出社社會護理保險險。1996年，，被保險者自自由選擇醫(yī)療療保險公司加強個人醫(yī)療療保險個人費費用承擔(dān)比例例。按照市場法則則，把保險作作為一種商品品在市場上自自由買賣。在醫(yī)療保險市市場上，賣方方私人醫(yī)療保保險公司或民民間醫(yī)療保險險公司；買方方是企業(yè)、社社會團體、政政府或個人。。資金來源主要要是個人及其其雇主所繳納納的保險費，，一般而言政政府不出資或或不補貼。典型代表國家家：美國商業(yè)保險模式式美國商業(yè)醫(yī)療療保險組織(1)非營利利性健康保險險公司。主要要代表是藍盾盾、藍十字公公司。它們是是醫(yī)生和其它它民間機構(gòu)發(fā)發(fā)起和組織的的,為投保者者提供門診和和住院服務(wù)保保險。藍十字字、藍盾保險險計劃不以盈盈利為目的,在稅收方面面享受優(yōu)惠待待遇。藍十字字和藍盾協(xié)會會,將遍布全全國的藍盾、、藍十字公司司形成一個松松散的網(wǎng)絡(luò),參保約為6700萬人人。(2)商業(yè)保保險。為盈利利而提供個人人和團體的醫(yī)醫(yī)療保險。美美國開展醫(yī)療療保險的商業(yè)業(yè)保險公司有有一千多家,1996年年有7540萬人參加各各種商業(yè)保險險。美國商業(yè)醫(yī)療療保險組織模模式藍盾和藍十字字管理型保健藍盾和藍十字字1930年，，藍十字有醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合會發(fā)發(fā)起，針對住住院；藍盾由由醫(yī)生聯(lián)合會會發(fā)起，針對對門診。保險費最初每每個參保者相相同，現(xiàn)在按按不同性別，，不同年齡、、不同疾病危危險程度來制制定保險費。。管理型保健出現(xiàn)于20世世紀(jì)60年代代對醫(yī)療服務(wù)的的質(zhì)量和效率率進行管理，，審查和評估估的各種行為為，并通過一一種或多種方方法，把籌資資和向投保者者提供適當(dāng)?shù)牡尼t(yī)療衛(wèi)生服服務(wù)融為一個個整體的保險險模式。初衷是提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)質(zhì)量和持續(xù)性性，并提供預(yù)預(yù)防保健服務(wù)務(wù)。后來發(fā)展展成為一種集集醫(yī)療服務(wù)提提供和經(jīng)費管管理為一體、、以控制醫(yī)療療費用為主要要目的的醫(yī)療療保險模式。。管理型保健關(guān)鍵：保險人人直接參與醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系系的管理。要素：根據(jù)明確的選選擇標(biāo)準(zhǔn)來挑挑選醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供者將挑選出來的的醫(yī)療服務(wù)提提供者組織起起來，為被保保險人提供醫(yī)醫(yī)療服務(wù)有正式的規(guī)定定以保證服務(wù)務(wù)質(zhì)量，經(jīng)常常復(fù)查醫(yī)療服服務(wù)的使用狀狀況；強調(diào)要保持投投保者的身體體健康，以減減少對其醫(yī)療療服務(wù)的使用用；投保者按按規(guī)定程序找找指定的醫(yī)療療服務(wù)提供者者治病時，可可享受經(jīng)濟上上的優(yōu)惠。健康維護組織織（HMOs）優(yōu)先選擇提供供者組織（ppos）排他性提供者者組織（EPOs）服務(wù)點計劃健康維護組織織HMO有自己己的合同醫(yī)院院和開業(yè)醫(yī)生生，直接為投投保者提供門門診、住院和和預(yù)防服務(wù)。。收取固定保費費的基礎(chǔ)上，，向投保者提提供一系列綜綜合醫(yī)療福利利?？晒┻x擇的醫(yī)醫(yī)療提供者通通常僅限于HMO系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)醫(yī)院投保者如果在在HMO指定定的醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供者處接接受醫(yī)療服務(wù)務(wù)，他們不必必支付或自付付很少使用門診主治治醫(yī)生來審查查、決定并管管理專科治療療或住院治療療的建議。優(yōu)先提供者組組織預(yù)付制的保險險組織PPO代表投投保人的利益益針對醫(yī)療服務(wù)務(wù)收費與醫(yī)院院或醫(yī)生進行行談判及討價價還價，最終終選擇同意降降低收費價格格并愿意接受受監(jiān)督的醫(yī)院院或醫(yī)生簽訂訂合同成員可以自由由選擇組織內(nèi)內(nèi)的醫(yī)院和醫(yī)醫(yī)生排他性服務(wù)提提供者組織發(fā)源于PPO對醫(yī)療服務(wù)提提供者的選擇擇更嚴(yán)，要求求更高患者得到更高高質(zhì)量的醫(yī)療療服務(wù)，挑選選醫(yī)療服務(wù)提提供者的范圍圍更小服務(wù)點計劃結(jié)合了HMO與EPO的的特點，向參參加者提供綜綜合的衛(wèi)生服服務(wù)。服務(wù)提供者一一般不按照實實際收費，只只收取固定的的保費參加者在需要要醫(yī)療服務(wù)的的時候，自行行選擇一名初初級保健醫(yī)生生為自己治療療，并由其負(fù)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診?？煽梢栽赑OS內(nèi)就醫(yī)，可可以在外就醫(yī)醫(yī)，但待遇降降低。儲蓄醫(yī)療保險險型一種將個人儲儲蓄保險與社社會保險相結(jié)結(jié)合的模式。。通過立法，，強制勞方或或勞資雙方繳繳費，以雇員員的名義建立立保健儲蓄賬賬戶（即個人人賬戶），用用于支付個人人及其家庭成成員的醫(yī)療費費用的醫(yī)療保保險制度。屬于公積金制制度的一部分分。典型：新加坡坡新加坡醫(yī)療保保險制度保健儲蓄健保雙全保健基金保健儲蓄保健儲蓄賬戶戶供支付醫(yī)療療費用公積金會員每每月須把部分分公積金存進進保健儲蓄賬賬戶。年齡在在35歲以下下的會員，月月薪的6％；；年齡在35～44歲7％和45歲歲以上者8％％。保健儲蓄存款款頂限是2