醫(yī)院基本知識(shí)介紹

symbol無線臨床信息系統(tǒng)

---醫(yī)院基本知識(shí)介紹

議程醫(yī)院概況分析醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹醫(yī)院職能部門及職責(zé)介紹醫(yī)院概況分析國(guó)家對(duì)醫(yī)院管理力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格不斷下降醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的力度不斷加強(qiáng)醫(yī)院藥品利潤(rùn)空間的下降病人權(quán)益保障要求日益提高安全性對(duì)醫(yī)院管理的評(píng)判性對(duì)醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格敏感醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率的高要求醫(yī)院信息化管理發(fā)展趨勢(shì)移動(dòng)化診療信息的實(shí)時(shí)采集與處理病床邊信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)終端條碼化減少錯(cuò)誤提高效率國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證JCI整體病人

服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量安全醫(yī)院整體管理水平醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹護(hù)士工作流程醫(yī)生工作流程病區(qū)發(fā)藥流程檢查、化驗(yàn)送檢及報(bào)告獲取流程收治病人/病人身份確認(rèn)流程醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

交接班打印醫(yī)囑單打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡核對(duì)藥房發(fā)的藥分藥、配藥病人護(hù)理、用藥護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估書寫、整理護(hù)理病歷醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

交接班病人在部門間的轉(zhuǎn)科/床，護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班，保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連貫性

需部門間護(hù)士進(jìn)行交接的轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床a.普通病房、急診室轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房b.重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房c．心血管監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房d.麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入普通病房e.

普通病房轉(zhuǎn)入術(shù)前準(zhǔn)備室f.

普通病房轉(zhuǎn)入普通病房

接收護(hù)士首先要完成對(duì)病人的評(píng)估，再與轉(zhuǎn)送護(hù)士進(jìn)行交接，獲得病人的基本信息，明確病人的醫(yī)療和護(hù)理需求。

交接內(nèi)容包括a.姓名、診斷、病情、治療、藥物、護(hù)理措施、注意事項(xiàng)b.輸液及滴速、穿刺周圍有無滲漏、紅腫c.查看全身皮膚，有無發(fā)紅、皮疹、破損、褥瘡、燙傷等d．檢查各種導(dǎo)管是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀和量e．檢查敷料包扎、滲出情況f．?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容h．費(fèi)用醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

打印醫(yī)囑單打印當(dāng)日有效醫(yī)囑單,以作醫(yī)囑核對(duì),發(fā)藥核對(duì)用打印或抄寫治療卡、靜脈卡、輸液卡、輸液巡視卡

此類卡面放于夾本中，用于標(biāo)識(shí)護(hù)士當(dāng)日護(hù)理、輸液、治療內(nèi)容，護(hù)士可以隨時(shí)查看需做的護(hù)理工作醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程介紹--護(hù)士工作流程

護(hù)理查房

a.病人的護(hù)理，尤其是重危病人的護(hù)理b.護(hù)理操作c.護(hù)理書寫d.病房管理e.意外事件f.院內(nèi)感染控制情況g.搶救物品完好情況h.個(gè)案護(hù)理i.病人滿意率調(diào)查醫(yī)院基本業(yè)業(yè)務(wù)流程介介紹--護(hù)士工工作流程護(hù)理病歷病情護(hù)理記記錄單a.未使使用重癥護(hù)護(hù)理記錄單單，但需作作詳細(xì)的病病情描述，，記錄在病病情護(hù)理記記錄單b.下列列情況需隨隨時(shí)記錄：：病情變化化,特殊操操作,特殊殊治療,特特殊檢查給藥單a.任何何給藥方式式、自備藥藥物、自我我給藥，給給藥后都須須在給藥單單上記錄。。b.給藥藥護(hù)士需記記錄給藥時(shí)時(shí)間及簽拼拼音縮寫名名，并在給給藥單簽名名欄寫上中中文全名。。c.過敏敏史d.停醫(yī)醫(yī)囑e.重整整醫(yī)囑：用用紅筆劃二二條橫線，，并在二條條紅線間寫寫上“重整整醫(yī)囑”。。f.術(shù)術(shù)后醫(yī)囑囑：用紅紅筆劃二二條橫線線，并在在二條紅紅線間寫寫上“術(shù)術(shù)后醫(yī)囑囑”。g.未未能按時(shí)時(shí)給藥患者因某某種原因因未能按按時(shí)給藥藥，用紅紅筆畫一一紅圈，，紅圈內(nèi)內(nèi)寫上原原需給藥藥時(shí)間，，并在紅紅圈邊上上簽拼音音縮寫名名和注明明未給藥藥的原因因（如B超）或或在病情情記錄單單上描述述未按時(shí)時(shí)給藥的的原因。。補(bǔ)給藥：：給藥護(hù)護(hù)士需記記錄給藥藥時(shí)間及及簽拼音音縮寫名名，并把把給藥時(shí)時(shí)間圈起起來。醫(yī)院基本本業(yè)務(wù)流流程介紹紹--護(hù)士士工作流流程護(hù)理病歷歷入院評(píng)估估單每日系統(tǒng)統(tǒng)評(píng)估單單a.記記錄一般般為即時(shí)時(shí)系統(tǒng)評(píng)評(píng)估記錄錄b.夜夜班評(píng)估估病人后后，病情情無特殊殊變化可可不記錄錄，但需需簽名c.疼疼痛評(píng)估估要記錄錄疼痛部部位、性性質(zhì)、程程度、止止痛方法法d.引引流液需需評(píng)估顏顏色、性性質(zhì)、量量，尿液液記錄在在泌尿系系統(tǒng)一欄欄e.新新病人入入院當(dāng)日日已有入入院評(píng)估估記錄，，當(dāng)班護(hù)護(hù)士不必必記錄系系統(tǒng)評(píng)估估單f.其其它一欄欄可用于于記錄簡(jiǎn)簡(jiǎn)單的病病情描述述體溫單a.疾疾病診斷斷和護(hù)理理診斷/護(hù)理問問題需中中英文b.主主訴欄記記錄需包包括患者者的主訴訴、現(xiàn)病病史和與與疾病相相關(guān)的陽陽性檢查查結(jié)果c.護(hù)護(hù)理計(jì)劃劃重癥護(hù)理理記錄單單醫(yī)院基本本業(yè)務(wù)流流程介紹紹--護(hù)士士工作流流程用藥醫(yī)囑囑執(zhí)行查查對(duì)藥物醫(yī)囑囑的執(zhí)行行必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行三查七七對(duì)，以以確保藥藥物的正正確執(zhí)行行a.三三查：給給藥前、、給藥中中、給藥藥后。b.七七對(duì)：床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、濃濃度、時(shí)時(shí)間、方方法。醫(yī)生輸入入電腦醫(yī)醫(yī)囑后，，秘書確確認(rèn)時(shí)有有疑問應(yīng)應(yīng)及時(shí)與與醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系。藥物醫(yī)囑囑的執(zhí)行行：a.PIVAS的的藥物：：新醫(yī)囑囑批處理理與PIVAS的標(biāo)簽簽進(jìn)行核核對(duì)。b.非非PIVAS的藥物物：根據(jù)據(jù)新醫(yī)囑囑批處理理進(jìn)行藥藥物的準(zhǔn)準(zhǔn)備，并并經(jīng)二人人核對(duì)無無誤后方方可配置置。易致過敏敏藥物，，給藥前前應(yīng)詢問問有無過過敏史。。需做過敏敏試驗(yàn)的的藥物，，給藥前前必須確確保皮膚膚過敏試試驗(yàn)陰性性。給藥/發(fā)發(fā)口服藥藥時(shí)，對(duì)對(duì)患者或或家屬提提出的疑疑問，應(yīng)應(yīng)重新進(jìn)進(jìn)行查對(duì)對(duì)，確認(rèn)認(rèn)無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行。搶救患者者時(shí)醫(yī)生生下達(dá)的的口頭醫(yī)醫(yī)囑，執(zhí)執(zhí)行者須須復(fù)誦一一遍，無無誤后方方可執(zhí)行行，空瓶瓶經(jīng)二人人核對(duì)后后方可丟丟棄。給藥后在在醫(yī)囑單單上簽全全名及給給藥時(shí)間間。醫(yī)院基本本業(yè)務(wù)流流程介紹紹--護(hù)士士工作流流程輸血查對(duì)對(duì)接收血庫(kù)庫(kù)送來的的血液時(shí)時(shí)a．須檢檢查血袋袋上的采采血日期期、有效效期，血血液質(zhì)量量有無凝凝血塊/溶血、、變色、、氣泡，，血袋有有無破損損及封口口是否嚴(yán)嚴(yán)密。b.血血袋上受受血者和和供血者者的信息息是否與與輸血申申請(qǐng)單上上的信息息相符。。c.有有以上任任何情況況之一，，應(yīng)立即即將血液液退回血血庫(kù)。輸血前必必須經(jīng)二二人核對(duì)對(duì)，核對(duì)對(duì)無誤后后在輸血血申請(qǐng)單單上簽執(zhí)執(zhí)行者和和協(xié)助者者的全名名。a.輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單上受受血者的的姓名、、住院號(hào)號(hào)是否與與住院首首頁相符符。b.輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)單上受受血者的的床號(hào)、、姓名、、住院號(hào)號(hào)、血型型是否與與血袋上上的標(biāo)簽簽相符。。醫(yī)院基本本業(yè)務(wù)流流程介紹紹--護(hù)士士工作流流程飲食查對(duì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)科分分發(fā)飯菜菜時(shí)，護(hù)護(hù)士核對(duì)對(duì)飲食的的種類是是否符合合飲食醫(yī)醫(yī)囑特殊治療療飲食、、檢查飲飲食，應(yīng)應(yīng)核對(duì)清清楚醫(yī)院基本本業(yè)務(wù)流流程介紹紹--護(hù)士士工作流流程工作流程程分析從以上工工作流程程可以看看出，護(hù)護(hù)士很多多時(shí)間都都花費(fèi)在在抄寫、、打印、、核對(duì)上上，以致致護(hù)士給給病人服服務(wù)的時(shí)時(shí)間相對(duì)對(duì)減少。。symbol無線臨床信息息系統(tǒng)通過應(yīng)應(yīng)用無線局域域網(wǎng)（WLAN）技術(shù)以以及移動(dòng)計(jì)算算終端設(shè)備（（MC50）），使醫(yī)護(hù)人人員能隨時(shí)隨隨地獲取、錄錄入患者各種種醫(yī)療數(shù)據(jù)的的信息，使得得護(hù)士減少了了因查詢、核核對(duì)而產(chǎn)生的的打印、抄寫寫工作以及來來往護(hù)士站與與病房之間所所花費(fèi)的時(shí)間間，大大優(yōu)化化了護(hù)士工作作流程。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹系統(tǒng)使用前后后的醫(yī)囑執(zhí)行行流程醫(yī)生在EDA上輸入醫(yī)囑護(hù)士EDA上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥醫(yī)囑執(zhí)行在EDA上，醫(yī)囑執(zhí)行單電子簽名護(hù)士在EDA上核對(duì)藥房發(fā)放的藥品醫(yī)生工作站護(hù)士在PC上確認(rèn)醫(yī)囑藥房發(fā)藥打印醫(yī)囑根據(jù)打印的醫(yī)囑核對(duì)藥房發(fā)放的藥品醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行單上手工簽名醫(yī)生在PC上輸入醫(yī)囑護(hù)士工作站護(hù)士在護(hù)士工作站抄寫或打印醫(yī)囑卡片、執(zhí)行單等流程優(yōu)化之處處1．每天不需需要再把醫(yī)囑囑打印出來，，不用再帶紙紙質(zhì)醫(yī)囑去病病房給病人執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑。用用MC50掃掃描病人腕帶帶直接進(jìn)入該該病人的醫(yī)囑囑執(zhí)行界面，，不會(huì)發(fā)生給給藥差錯(cuò)。2．準(zhǔn)確記錄錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)時(shí)間、執(zhí)行人人，為以后核核查、統(tǒng)計(jì)提提供有效、準(zhǔn)準(zhǔn)備的數(shù)據(jù)依依據(jù)。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹查房、診斷病病人病情開醫(yī)囑、檢查查、化驗(yàn)等待醫(yī)囑的執(zhí)執(zhí)行情況、檢檢查和化驗(yàn)的的結(jié)果報(bào)告查房再診斷病人病病情修改醫(yī)囑醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--醫(yī)生工作作流程醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--醫(yī)生工作作流程醫(yī)生查房醫(yī)生先到存放放病人病歷本本處取出需要要探查病人的的病歷本，帶帶著病人的病病歷本去病房房，在詢問病病人情況時(shí)需需查詢病歷本本里的病程資資料，然后根根據(jù)病情修改改病人醫(yī)囑，，修改的同時(shí)時(shí)當(dāng)場(chǎng)記錄在在病歷紙上或或回醫(yī)生辦公公室后在臺(tái)式式機(jī)上進(jìn)行醫(yī)醫(yī)囑處理。病歷本內(nèi)容：入院記錄、、病歷紙、長(zhǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑單、、體格檢查表表、體溫單、、住院病歷、、入院護(hù)理評(píng)評(píng)估單、病情情護(hù)理記錄單單、各項(xiàng)檢查查、化驗(yàn)報(bào)告告單、手術(shù)知知情單、手術(shù)術(shù)麻醉記錄單單。這些內(nèi)容的記記錄方式基本本是采用護(hù)士士或醫(yī)生手工工書寫、從電電腦上轉(zhuǎn)抄或或打印。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--醫(yī)生工作作流程系統(tǒng)應(yīng)用后的的工作流程優(yōu)優(yōu)化醫(yī)生不需要再再拿病歷本，，直接用隨身身攜帶的MC50，利用用無線網(wǎng)絡(luò)傳傳輸技術(shù)、移移動(dòng)計(jì)算機(jī)技技術(shù)，隨時(shí)隨隨地調(diào)取病人人治療、電子子病歷信息，，并在病人病病床邊直接停停止醫(yī)囑、開開列醫(yī)囑、手手術(shù)麻醉申請(qǐng)請(qǐng)單、會(huì)診申申請(qǐng)單等。減減少憑記憶或或記錄紙張上上轉(zhuǎn)抄而產(chǎn)生生漏開或錯(cuò)誤誤的醫(yī)囑，造造成醫(yī)療事故故。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--病區(qū)發(fā)藥藥流程系統(tǒng)應(yīng)用之前前的發(fā)藥流程程:醫(yī)生站系統(tǒng)醫(yī)醫(yī)生開列用藥藥醫(yī)囑護(hù)士站系統(tǒng)護(hù)護(hù)士確認(rèn)用藥藥醫(yī)囑藥房藥師根據(jù)據(jù)醫(yī)囑給病區(qū)區(qū)統(tǒng)一發(fā)一天天的用藥藥班護(hù)士核對(duì)對(duì)藥房發(fā)藥根根據(jù)醫(yī)囑配藥藥系統(tǒng)應(yīng)用之后后的發(fā)藥流程程:藥房根據(jù)醫(yī)囑囑直接按病人人醫(yī)囑配藥一一次用量封裝裝，并在藥袋袋、輸液瓶上上貼上條碼標(biāo)標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)內(nèi)容信息包含含病人住院號(hào)號(hào)、姓名、姓姓別、藥品名名、一次用量量。這樣減少少了護(hù)士核對(duì)對(duì)、分藥、配配藥的工作量量，可以有更更多的時(shí)間去去服務(wù)病人。。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--病區(qū)發(fā)藥藥流程流程優(yōu)化之處處配藥、分藥在在藥房就完成成，并在藥袋袋、輸液袋、、輸液瓶上貼貼條碼標(biāo)簽。。在核對(duì)和用用藥時(shí)都可以以利用移動(dòng)終終端MC50掃描條碼標(biāo)標(biāo)簽，symbol無線臨床信息息系統(tǒng)自動(dòng)核核對(duì)、自動(dòng)執(zhí)執(zhí)行用藥，減減少人工核對(duì)對(duì)、執(zhí)行用藥藥的差錯(cuò)率及及人工工作量量。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--檢查、化化驗(yàn)送檢及報(bào)報(bào)告獲取流程程系統(tǒng)應(yīng)用之前前流程有下列列幾種情況：：醫(yī)生在醫(yī)生辦辦公室手寫檢檢查單或化驗(yàn)驗(yàn)單由工人或護(hù)士士帶病人去化化驗(yàn)室或檢查查的地方排隊(duì)隊(duì)等待檢查病人化驗(yàn)、檢檢查完畢，醫(yī)醫(yī)生等待檢查查報(bào)告結(jié)果單單護(hù)士或病人去去化驗(yàn)室取報(bào)報(bào)告單醫(yī)生根據(jù)報(bào)告告單再給病人人進(jìn)行診斷。。醫(yī)生在醫(yī)生辦辦公室HIS中開電子檢檢查單或化驗(yàn)驗(yàn)單由工人或護(hù)士士帶病人去化化驗(yàn)室或檢查查的地方排隊(duì)隊(duì)等待檢查病人化驗(yàn)、檢檢查完畢，醫(yī)醫(yī)生等待檢查查報(bào)告結(jié)果單單護(hù)士或病人去去化驗(yàn)室取報(bào)報(bào)告單醫(yī)生根據(jù)報(bào)告告單再給病人人進(jìn)行診斷。。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--檢查、化化驗(yàn)送檢及報(bào)報(bào)告獲取流程程系統(tǒng)應(yīng)用之后后的流程：醫(yī)生在MC50上開檢查查單或化驗(yàn)單單化驗(yàn)室實(shí)時(shí)檢檢索到醫(yī)生開開的電子檢查查單護(hù)工、護(hù)士帶帶病人去化驗(yàn)驗(yàn)室或檢查的的地方排隊(duì)等等待檢查病人化驗(yàn)、檢檢查完畢醫(yī)生在MC50上獲取結(jié)結(jié)果報(bào)告單的的電子信息醫(yī)生根據(jù)報(bào)告告單給病人進(jìn)進(jìn)行診斷。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--檢查、化化驗(yàn)送檢及報(bào)報(bào)告獲取流程程流程優(yōu)化之處處：醫(yī)生不需要在在辦公室開檢檢查單、化驗(yàn)驗(yàn)單。病人檢查完成成后，醫(yī)生馬馬上可以在任任何有無線網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的地地方獲取電子子報(bào)告信息。。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--收治病人人/病人身份份確認(rèn)流程系統(tǒng)應(yīng)用之前前流程有下列列幾種情況：：醫(yī)生手工開入入院通知單，，住院處收預(yù)預(yù)交款、登記記病人首頁信信息、打印入入院證，護(hù)士士病區(qū)安排床床位、書寫床床頭標(biāo)識(shí)卡醫(yī)生開入院通通知單，住院院床位協(xié)調(diào)處處統(tǒng)一分配床床位，收取病病人預(yù)交款、、打印手寫腕腕帶，病人入入住病區(qū)指定定床位存在的問題：：病人床頭卡信信息可能由于于書寫不夠準(zhǔn)準(zhǔn)確、字跡不不夠清晰，導(dǎo)導(dǎo)致核對(duì)時(shí)容容易產(chǎn)生錯(cuò)誤誤。病人床頭卡不不能更好地做做到保護(hù)病人人的隱私。醫(yī)院基本業(yè)務(wù)務(wù)流程介紹--收治病人人/病人身份份確認(rèn)流程系統(tǒng)應(yīng)用后的