產(chǎn)前保健課件002

產(chǎn)前檢查與孕期保健廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院葛秀君產(chǎn)前檢查與孕期保健廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院1

產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。

從妊娠開始到分娩的整個時期，對孕婦和胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導(dǎo)，包括孕前檢查、及時診斷早孕、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。

產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)2圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代迅速發(fā)展的一門醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)病率、保障母兒健康具有重要意義。

圍產(chǎn)期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000克或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代迅速發(fā)展的一門醫(yī)學(xué)，是3病例（一）孕婦，24歲，停經(jīng)20周，要求進行產(chǎn)前保健就診LMP：2005-2-1，停經(jīng)35天自查尿妊娠試驗陽性，未到醫(yī)療機構(gòu)確診。停經(jīng)40天開始自覺晨起惡心、嘔吐、納差、疲倦，但不嚴重，持續(xù)月余自然消失。2天前自覺胎動。自妊娠以來無腹痛，無陰道流血和流水，無頭痛，大小便正常。問題：孕婦應(yīng)該何時進行第一次產(chǎn)前檢查？以后如何安排檢查時間？首次產(chǎn)前檢查包括哪些內(nèi)容？病例（一）孕婦，24歲，停經(jīng)20周，要求進行產(chǎn)前保健就診4第一節(jié)產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查時間和次數(shù)

目的：確定孕婦與胎兒健康狀態(tài)；估計和核對孕周或胎齡；制定產(chǎn)前檢查計劃。

首次時間：應(yīng)從確診妊娠早期時開始；下次6-8周檢查，20-36周開始每4周一次，37周后每周一次，共9-11次，

第一節(jié)產(chǎn)前檢查5二、首次產(chǎn)前檢查（一）病史1、年齡2、職業(yè)3、本次妊娠經(jīng)過4、推算預(yù)產(chǎn)期（DEC）：方法：末次月經(jīng)(LMP)第1日起，月份－3或＋9，日期＋7

實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周

二、首次產(chǎn)前檢查65、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期孕產(chǎn)史：是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦;有無流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)，原因;經(jīng)產(chǎn)婦：分娩次數(shù)，每次分娩的孕周，有無并發(fā)癥、合并癥，產(chǎn)程時間，有無難產(chǎn)史，分娩方式，產(chǎn)后出血、感染、有無死胎死產(chǎn)史、新生兒的情況、問清末次分娩或流產(chǎn)的時間及處理經(jīng)過6、既往史及手術(shù)史7、家族史8、丈夫健康情況5、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史7（二）全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)身高、血壓、體重心臟、乳房、脊柱、下肢、生殖道發(fā)育等輔助檢查：B超、血液檢查（二）全身檢查8（三）健康教育①妊娠后陰道出血的認識②營養(yǎng)及生活方式指導(dǎo)③補充葉酸④避免接觸有害有毒物質(zhì)⑤慎用藥物⑥改變不良生活習(xí)慣及生活方式⑦保持心理健康（三）健康教育9三、妊娠中晚期檢查復(fù)診的目的：了解前次檢查后有何不適及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦及胎兒健康；指導(dǎo)此次檢查后的注意事項。（一）詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)（二）全身檢查：血壓、體重、有無水腫及其他異常。復(fù)查血、尿常規(guī)。三、妊娠中晚期檢查10（三）產(chǎn)科檢查

包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況。1、腹部檢查孕婦的體位：孕婦排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲稍分開，放松腹部；檢查者：站在孕婦的右側(cè)進行檢查⑴視診：腹型、大小、有無妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫（三）產(chǎn)科檢查

包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況。11⑵觸診：可以明確子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位，及胎先露是否銜接。腹壁緊張度、測量宮高、腹圍

⑵觸診：可以明確子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位，及胎先露是否銜接。12四步觸診法第一步：檢查者雙手置于子宮底部1、了解子宮外型及測得宮底高度→估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相等2、兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分四步觸診法第一步：檢查者雙手置于子宮底部13第二步：檢查者左右雙手分別置于腹部的左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及四肢的位置。第二步：檢查者左右雙手分別置于腹部的左右側(cè)，一手固定，另14第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎15第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下16⑶聽診胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽診最清楚⑶聽診胎心在靠近胎背上方的172、骨盆測量⑴骨盆外測量①髂棘間徑：23-26cm②髂嵴間徑：25-28cm③骶恥外徑：18-20cm2、骨盆測量18④坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：8.8-9.5cm，平均值為9cm；如＜8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑，正常值為9cm。⑤出口后矢狀徑：8-9cm

出口橫徑＋后矢狀徑＞15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯④坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：8.8-9.5cm，平均值為9c19⑥恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為異常。⑥恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為異常。20⑵骨盆內(nèi)測量體位：仰臥截石位24-36周進行①對角徑：12.5-13cm②坐骨棘間徑：10cm③坐骨切跡寬度：3橫指⑵骨盆內(nèi)測量213、陰道檢查

妊娠早期：雙合診檢查妊娠中期：24周以后進行首次檢查測對角徑最后一個月避免陰道檢查4、肛診3、陰道檢查22（四）胎兒情況（五）輔助檢查血、尿常規(guī)乙肝二對半、肝功、生化檢查心電圖、B超高齡孕婦：唐氏篩查等（六）進行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次檢查時間。（四）胎兒情況23孕婦管理實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理孕婦管理實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理24病例（二）孕婦，27歲，現(xiàn)妊娠38周依約前來進行第七次產(chǎn)前檢查，主訴沒有特殊不適，胎動次數(shù)為7-9次/h。本次妊娠定期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。既往史、家族史無異常，月經(jīng)周期規(guī)律28天，本次為第一孕。體格檢查：血壓120/75mmHg,雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮底高度34厘米，腹圍96厘米，胎心148次/min，檢查時觸及子宮收縮。問題：要監(jiān)護胎兒需要做哪些檢查？怎樣預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力？病例（二）孕婦，27歲，現(xiàn)妊娠38周依約前來進行第七次產(chǎn)前檢25第二節(jié)胎兒健康狀況評估時間：高危孕婦從妊娠32-34周開始；合并有嚴重并發(fā)癥孕婦應(yīng)從26-28周開始監(jiān)護內(nèi)容：是否為高危兒、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形及胎兒遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷第二節(jié)胎兒健康狀況評估時間：高危孕婦從妊娠32-34周開26一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護（一）確定是否為高危兒①孕齡＜37周或≥42周②出生體重＜2500g③巨大兒（≥4000g）④生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分⑤產(chǎn)時感染⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒⑦手術(shù)產(chǎn)兒⑧新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史后新生兒期死亡⑨雙胎或多胎一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護（一）確定是否為高危兒27（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護1、妊娠早期：婦科檢查、B超2、妊娠中期：宮高、腹圍、B超、胎心監(jiān)測、染色體異常的篩查與診斷3、妊娠晚期：⑴宮高、腹圍、胎動記數(shù)、胎心監(jiān)測、B超⑵胎動記數(shù)：是孕婦自我監(jiān)測胎兒情況最簡便有效的方法之一。正常：＞6次/2h；胎兒缺氧：＜6次/2h或減少50%⑶胎兒影像學(xué)及血流動力學(xué)檢測：⑷胎兒電子監(jiān)測（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護28胎心率（FHR）的監(jiān)護胎心率兩種基本變化：胎心率基線、一過性胎心率變化1、胎心率基線（BFHR）：在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。從每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異兩方面對胎心率基線進行估計胎心率（FHR）的監(jiān)護29正常FHR110-160次/分FHR＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘稱為心動過速或心動過緩FHR基線變異：基線擺動，包括胎心率的擺動振幅：6-25bpm

擺動頻率：≥6次/分基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)FHR基線變平提示胎兒儲備能力的喪失產(chǎn)前保健課件00230產(chǎn)前保健課件002312、胎心率一過性變化：是判斷胎兒安危的重要指標加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，胎兒良好的表現(xiàn)臍靜脈持續(xù)受壓會發(fā)展為減速2、胎心率一過性變化：是判斷胎兒安危的重要指標32減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：①早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅速恢復(fù)，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復(fù)快多發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是胎頭受壓引起，不受孕婦體位和吸氧而改變減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：33②變異減速：子宮收縮開始后胎心率不一定減慢，減慢與子宮收縮無恒定的關(guān)系。但一出現(xiàn)，下降迅速而且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速。臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮引起②變異減速：子宮收縮開始后胎心率不一定減慢，減慢與子宮收縮無34③晚期減速：子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)也緩慢。晚期減速是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度重視。③晚期減速：子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢35（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（NST）（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（NST）36②縮宮素激惹試驗（OCT)，也稱宮縮應(yīng)激試驗（CST）評估與處理②縮宮素激惹試驗（OCT)，也稱宮縮應(yīng)激試驗（CST）評估與37（三）胎兒生物物理檢測Manning評分法（檢測胎兒缺氧和酸中毒情況）（三）胎兒生物物理檢測Manning評分法（檢測胎兒缺氧和酸38二、胎盤功能檢查1、胎動：2、測孕婦尿雌三醇:>15mg/24h尿正常值

10-15mg/24h為警戒值

<10mg/24h為危險值測雌激素/肌酐（E/C）：>15為正常值

10-15為警戒值

<10為危險值血游離雌三醇臨界值40nmol/L3、血清HPL:4-11mg/L正常值，足月時<4mg/L或突然下降50%提示胎盤功能低下二、胎盤功能檢查1、胎動：39三、胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù)2、測宮高、腹圍（胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g）3、測胎兒雙頂徑：BPH＞8.5cm

4、羊水:①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)>2提示肺成熟測磷酸酰甘油（更可靠）②羊水泡沫試驗三、胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù)40四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷染色體核型分析B超、AFP測定酶測定細胞遺傳學(xué)檢查羊膜腔照影四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷染色體核型分析41第三節(jié)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)對胎兒的影響影響胎兒出生體重影響胎兒器官發(fā)育影響胎兒腦發(fā)育第三節(jié)孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng)對胎兒的影響42關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素，但要注意營養(yǎng)過剩。其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）孕婦體重變化：早期：1-2Kg中晚期：0.3-0.5Kg/w,共10-12Kg關(guān)鍵在于所進食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水43妊娠期能量與營養(yǎng)素熱能：每日增加100—300kal（蛋白質(zhì)15%、脂肪20%、糖類65%）蛋白質(zhì)：4-6個月：每日增加15克

7-9個月：每日增加25克糖類：中期以后：0.4-0.5Kg妊娠期能量與營養(yǎng)素44微量元素：鐵：4個月開始補鐵，0.3g/d

鈣：4個月開始補鈣1-1.5克鋅：3個月后飲食20mg/d

碘：碘鹽硒鉀維生素A:1000μg,牛奶，肝臟等B:妊娠前3個月，尤其葉酸5mg/dC：0.2g/次tidpoD:微量元素：45第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物嚴格掌握用藥劑量和持續(xù)時間若病情允許，早期用藥可推遲到中晚期用藥若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應(yīng)先終止妊娠第四節(jié)產(chǎn)科合理用藥用藥原則：46藥物對不同時期的影響:著床前期：小著床后至12周：致畸形期12周后：減弱藥物對神經(jīng)系統(tǒng)的影響一直存在藥物對不同時期的影響:47妊娠藥物危險性分級：A級：維生素B級：青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素C級：慶大霉素、異丙嗪、異煙肼D級：硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素X級：甲氨蝶呤、乙烯雌酚FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好妊娠藥物危險性分級：48第五節(jié)妊娠期常見癥狀及其處理便秘痔瘡消化系統(tǒng)貧血腰背痛下肢靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫仰臥位低血壓假絲酵母菌性陰道炎第五節(jié)妊娠期常見癥狀及其處理便秘49產(chǎn)前檢查與孕期保健廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院葛秀君產(chǎn)前檢查與孕期保健廣東藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院50

產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對胎兒宮內(nèi)情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。

從妊娠開始到分娩的整個時期，對孕婦和胎兒進行健康檢查以及對孕婦進行心理上的指導(dǎo)，包括孕前檢查、及時診斷早孕、首次產(chǎn)前檢查和隨后的產(chǎn)前檢查及胎兒出生缺陷的篩查與診斷。

產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期營養(yǎng)51圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代迅速發(fā)展的一門醫(yī)學(xué)，是研究圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)病率、保障母兒健康具有重要意義。

圍產(chǎn)期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000克或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是20世紀70年代迅速發(fā)展的一門醫(yī)學(xué)，是52病例（一）孕婦，24歲，停經(jīng)20周，要求進行產(chǎn)前保健就診LMP：2005-2-1，停經(jīng)35天自查尿妊娠試驗陽性，未到醫(yī)療機構(gòu)確診。停經(jīng)40天開始自覺晨起惡心、嘔吐、納差、疲倦，但不嚴重，持續(xù)月余自然消失。2天前自覺胎動。自妊娠以來無腹痛，無陰道流血和流水，無頭痛，大小便正常。問題：孕婦應(yīng)該何時進行第一次產(chǎn)前檢查？以后如何安排檢查時間？首次產(chǎn)前檢查包括哪些內(nèi)容？病例（一）孕婦，24歲，停經(jīng)20周，要求進行產(chǎn)前保健就診53第一節(jié)產(chǎn)前檢查一、產(chǎn)前檢查時間和次數(shù)

目的：確定孕婦與胎兒健康狀態(tài)；估計和核對孕周或胎齡；制定產(chǎn)前檢查計劃。

首次時間：應(yīng)從確診妊娠早期時開始；下次6-8周檢查，20-36周開始每4周一次，37周后每周一次，共9-11次，

第一節(jié)產(chǎn)前檢查54二、首次產(chǎn)前檢查（一）病史1、年齡2、職業(yè)3、本次妊娠經(jīng)過4、推算預(yù)產(chǎn)期（DEC）：方法：末次月經(jīng)(LMP)第1日起，月份－3或＋9，日期＋7

實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周

二、首次產(chǎn)前檢查555、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期孕產(chǎn)史：是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦;有無流產(chǎn)史，流產(chǎn)次數(shù)，原因;經(jīng)產(chǎn)婦：分娩次數(shù)，每次分娩的孕周，有無并發(fā)癥、合并癥，產(chǎn)程時間，有無難產(chǎn)史，分娩方式，產(chǎn)后出血、感染、有無死胎死產(chǎn)史、新生兒的情況、問清末次分娩或流產(chǎn)的時間及處理經(jīng)過6、既往史及手術(shù)史7、家族史8、丈夫健康情況5、月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史56（二）全身檢查發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)身高、血壓、體重心臟、乳房、脊柱、下肢、生殖道發(fā)育等輔助檢查：B超、血液檢查（二）全身檢查57（三）健康教育①妊娠后陰道出血的認識②營養(yǎng)及生活方式指導(dǎo)③補充葉酸④避免接觸有害有毒物質(zhì)⑤慎用藥物⑥改變不良生活習(xí)慣及生活方式⑦保持心理健康（三）健康教育58三、妊娠中晚期檢查復(fù)診的目的：了解前次檢查后有何不適及時發(fā)現(xiàn)異常情況，確定孕婦及胎兒健康；指導(dǎo)此次檢查后的注意事項。（一）詢問孕婦有無異常情況出現(xiàn)（二）全身檢查：血壓、體重、有無水腫及其他異常。復(fù)查血、尿常規(guī)。三、妊娠中晚期檢查59（三）產(chǎn)科檢查

包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況。1、腹部檢查孕婦的體位：孕婦排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲稍分開，放松腹部；檢查者：站在孕婦的右側(cè)進行檢查⑴視診：腹型、大小、有無妊娠紋、手術(shù)疤痕及水腫（三）產(chǎn)科檢查

包括腹部檢查、產(chǎn)道檢查、陰道檢查及胎兒情況。60⑵觸診：可以明確子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位，及胎先露是否銜接。腹壁緊張度、測量宮高、腹圍

⑵觸診：可以明確子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位，及胎先露是否銜接。61四步觸診法第一步：檢查者雙手置于子宮底部1、了解子宮外型及測得宮底高度→估計胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相等2、兩手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分四步觸診法第一步：檢查者雙手置于子宮底部62第二步：檢查者左右雙手分別置于腹部的左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細分辨胎背及四肢的位置。第二步：檢查者左右雙手分別置于腹部的左右側(cè)，一手固定，另63第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎64第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下65⑶聽診胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽診最清楚⑶聽診胎心在靠近胎背上方的662、骨盆測量⑴骨盆外測量①髂棘間徑：23-26cm②髂嵴間徑：25-28cm③骶恥外徑：18-20cm2、骨盆測量67④坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：8.8-9.5cm，平均值為9cm；如＜8cm，應(yīng)測量出口后矢狀徑，正常值為9cm。⑤出口后矢狀徑：8-9cm

出口橫徑＋后矢狀徑＞15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯④坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）：8.8-9.5cm，平均值為9c68⑥恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為異常。⑥恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為異常。69⑵骨盆內(nèi)測量體位：仰臥截石位24-36周進行①對角徑：12.5-13cm②坐骨棘間徑：10cm③坐骨切跡寬度：3橫指⑵骨盆內(nèi)測量703、陰道檢查

妊娠早期：雙合診檢查妊娠中期：24周以后進行首次檢查測對角徑最后一個月避免陰道檢查4、肛診3、陰道檢查71（四）胎兒情況（五）輔助檢查血、尿常規(guī)乙肝二對半、肝功、生化檢查心電圖、B超高齡孕婦：唐氏篩查等（六）進行孕婦衛(wèi)生宣教，預(yù)約下次檢查時間。（四）胎兒情況72孕婦管理實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理孕婦管理實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理73病例（二）孕婦，27歲，現(xiàn)妊娠38周依約前來進行第七次產(chǎn)前檢查，主訴沒有特殊不適，胎動次數(shù)為7-9次/h。本次妊娠定期產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。既往史、家族史無異常，月經(jīng)周期規(guī)律28天，本次為第一孕。體格檢查：血壓120/75mmHg,雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮底高度34厘米，腹圍96厘米，胎心148次/min，檢查時觸及子宮收縮。問題：要監(jiān)護胎兒需要做哪些檢查？怎樣預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力？病例（二）孕婦，27歲，現(xiàn)妊娠38周依約前來進行第七次產(chǎn)前檢74第二節(jié)胎兒健康狀況評估時間：高危孕婦從妊娠32-34周開始；合并有嚴重并發(fā)癥孕婦應(yīng)從26-28周開始監(jiān)護內(nèi)容：是否為高危兒、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查、胎兒先天畸形及胎兒遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷第二節(jié)胎兒健康狀況評估時間：高危孕婦從妊娠32-34周開75一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護（一）確定是否為高危兒①孕齡＜37周或≥42周②出生體重＜2500g③巨大兒（≥4000g）④生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分⑤產(chǎn)時感染⑥高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒⑦手術(shù)產(chǎn)兒⑧新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史后新生兒期死亡⑨雙胎或多胎一、胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的監(jiān)護（一）確定是否為高危兒76（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護1、妊娠早期：婦科檢查、B超2、妊娠中期：宮高、腹圍、B超、胎心監(jiān)測、染色體異常的篩查與診斷3、妊娠晚期：⑴宮高、腹圍、胎動記數(shù)、胎心監(jiān)測、B超⑵胎動記數(shù)：是孕婦自我監(jiān)測胎兒情況最簡便有效的方法之一。正常：＞6次/2h；胎兒缺氧：＜6次/2h或減少50%⑶胎兒影像學(xué)及血流動力學(xué)檢測：⑷胎兒電子監(jiān)測（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護77胎心率（FHR）的監(jiān)護胎心率兩種基本變化：胎心率基線、一過性胎心率變化1、胎心率基線（BFHR）：在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。從每分鐘心搏次數(shù)及FHR變異兩方面對胎心率基線進行估計胎心率（FHR）的監(jiān)護78正常FHR110-160次/分FHR＞160次/分或＜110次/分，歷時10分鐘稱為心動過速或心動過緩FHR基線變異：基線擺動，包括胎心率的擺動振幅：6-25bpm

擺動頻率：≥6次/分基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)FHR基線變平提示胎兒儲備能力的喪失產(chǎn)前保健課件00279產(chǎn)前保健課件002802、胎心率一過性變化：是判斷胎兒安危的重要指標加速：子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)15秒，胎兒良好的表現(xiàn)臍靜脈持續(xù)受壓會發(fā)展為減速2、胎心率一過性變化：是判斷胎兒安危的重要指標81減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：①早期減速：與子宮收縮同時開始，子宮收縮后迅速恢復(fù)，下降幅度＜50bpm，時間短，恢復(fù)快多發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是胎頭受壓引起，不受孕婦體位和吸氧而改變減速：隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，分3種：82②變異減速：子宮收縮開始后胎心率不一定減慢，減慢與子宮收縮無恒定的關(guān)系。但一出現(xiàn)，下降迅速而且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)迅速。臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮引起②變異減速：子宮收縮開始后胎心率不一定減慢，減慢與子宮收縮無83③晚期減速：子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時間長，恢復(fù)也緩慢。晚期減速是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對胎兒的安危予以高度重視。③晚期減速：子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢84（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（NST）（二）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

①無應(yīng)激試驗（NST）85②縮宮素激惹試驗（OCT)，也稱宮縮應(yīng)激試驗（CST）評估與處理②縮宮素激惹試驗（OCT)，也稱宮縮應(yīng)激試驗（CST）評估與86（三）胎兒生物物理檢測Manning評分法（檢測胎兒缺氧和酸中毒情況）（三）胎兒生物物理檢測Manning評分法（檢測胎兒缺氧和酸87二、胎盤功能檢查1、胎動：2、測孕婦尿雌三醇:>15mg/24h尿正常值

10-15mg/24h為警戒值

<10mg/24h為危險值測雌激素/肌酐（E/C）：>15為正常值

10-15為警戒值

<10為危險值血游離雌三醇臨界值40nmol/L3、血清HPL:4-11mg/L正常值，足月時<4mg/L或突然下降50%提示胎盤功能低下二、胎盤功能檢查1、胎動：88三、胎兒成熟度檢查1、正確推算妊娠周數(shù)2、測宮高、腹圍（胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g）3、測胎兒雙頂徑：BPH＞8.5cm

4、羊水:①卵磷脂/鞘磷