肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律

淋巴結(jié)分布示意圖第一頁，共二十三頁。

第二頁，共二十三頁。

1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。

下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。

2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。

2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。

2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。

3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。

3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。

4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。

4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。

5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。

5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。

這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。

6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。

位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。

7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。

7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。

8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。

9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。

10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。

10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。PET顯示第八區(qū)淋巴結(jié)FDG攝取，對應(yīng)的CT圖像淋巴結(jié)未見增大（藍(lán)箭），由于PET對非增大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的攝取特異性高于增大淋巴結(jié)。

第七頁，共二十三頁。9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。

第八頁，共二十三頁。臨床淋巴結(jié)分區(qū)10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。在肺癌中，如10-14區(qū)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬N1，如1-9區(qū)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移屬N2，當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時為N3淋巴結(jié)。第九頁，共二十三頁。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度、分布及特點，為淋巴結(jié)清除術(shù)提供依據(jù)。文獻(xiàn)中華胸心血管外科雜志：韓立波

李進(jìn)東

胡永校等報道3689組淋巴結(jié)N1轉(zhuǎn)移率23．4％，N2轉(zhuǎn)移率16．5％。Tis期肺癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；T1期以后各期肺癌N1、N2均可見轉(zhuǎn)移；除T1期鱗癌不進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除亦有可能達(dá)到根治目的外，其余類型肺癌均應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除。結(jié)論：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌比鱗癌活躍，小細(xì)胞肺癌最活躍，且隨著T分期增加而增加；肺癌可跨區(qū)域縱隔轉(zhuǎn)移；T1期、T2期鱗癌和腺癌N2轉(zhuǎn)移率相比差異有顯著性；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頻度與T分期直線相關(guān)。肺下葉癌較肺上葉癌更容易轉(zhuǎn)移至縱隔。肺上葉癌較肺下葉癌更容易發(fā)生跳躍式縱隔轉(zhuǎn)移。第十頁，共二十三頁。跳躍式縱隔轉(zhuǎn)移。

不伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為跳躍組；伴有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為非跳躍組。文獻(xiàn)報道王思愚

吳一龍

等將縱隔淋巴結(jié)分為3個區(qū)域，分析兩組患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍及其與生存率的關(guān)系。結(jié)果在跳躍組中，有49例（92.5%)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移局限于1個區(qū)域（L1），而在非跳躍組中有45例（36.6%)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移擴至2或3個區(qū)域L2或L3），跳躍組的5年生存率為29.3%，高于非跳躍組（12.2%,P=0.038)，且在同一L1上，跳躍組5年生存率（32.1%)亦高于非跳躍組（15.3%,P=0.042)。結(jié)論NSCLC患者縱隔淋巴結(jié)跳躍性轉(zhuǎn)移為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變中獨特的一個亞群。其中上葉肺癌僅出現(xiàn)上縱隔跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；下葉肺癌及右中葉肺癌則可出現(xiàn)上、下縱隔跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十一頁，共二十三頁。結(jié)果:①肺癌N_2轉(zhuǎn)移極為活躍,可呈現(xiàn)單組、多組多發(fā)、甚至跳躍式轉(zhuǎn)移,分別占41.2%,58.8%與29.3%。②N_2轉(zhuǎn)移分布范圍也十分廣泛,各型或各葉肺癌N_2分布最密集的部位是第7組淋巴結(jié),占48.8%,其次是第4、3、5組淋巴結(jié),分別占45.6%,31.3%與25.6%。③N_2轉(zhuǎn)移分布與腫瘤大小、組織學(xué)類型及分化程度密切相關(guān):就鱗癌與腺癌而言,腫瘤長徑在1cm以內(nèi)者均無N_2轉(zhuǎn)移,長徑＞1cm者,N_2轉(zhuǎn)移串隨長徑增加而增加,尤以腺癌為突出;而且低分化腺癌N_2轉(zhuǎn)移率明顯高于高分化者(P＜0.01)。④鱗癌、腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的平均長徑分別為15.3mm與9.1mm。⑤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對主支氣管壁的侵襲是N_2轉(zhuǎn)移的又一特點。結(jié)論:對肺癌淋巴結(jié)的清除,切勿僅憑手觸摸或靠肉眼觀察淋巴結(jié)大小盲目估計其是否轉(zhuǎn)移。除T1、腫瘤長徑＜1mm者外,淋巴結(jié)系統(tǒng)清除的范圍原則上必須包括同側(cè)胸腔的肺門及上、下縱隔各組淋巴結(jié),尤其要重視轉(zhuǎn)移分布較密集區(qū)域的淋巴結(jié),即右側(cè)的#2、#3、#4、#7與左側(cè)的#4、#5、#6、#7。還應(yīng)重視轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)對主支氣管璧的侵襲性。第十二頁，共二十三頁。手術(shù)淋巴結(jié)清掃范圍王長利

尤健

孫承軍報道：術(shù)前胸部CT掃描肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大者中，術(shù)后病理報告陽性者占48．2％；CT掃描淋巴結(jié)陰性者中，術(shù)后病理報告陽性者占22．1％。術(shù)前胸部CT的結(jié)果不能作為淋巴結(jié)清掃的依據(jù)。結(jié)論上葉肺癌應(yīng)常規(guī)清掃肺門、隆凸下及上縱隔淋巴結(jié)，如果無隆凸下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可不清掃8、9區(qū)；下葉及右中葉肺癌，無論有無肺門或隆凸下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)廣泛清掃上、下縱隔淋巴結(jié)。第十三頁，共二十三頁。右上肺癌，未見7組及對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第十四頁，共二十三頁。第十五頁