傷寒病人的護(hù)理 講稿課件

第三章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒1第三章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒1主要內(nèi)容疾病介紹護(hù)合理作診性斷問及題

護(hù)理措施2CompanyLogo主要內(nèi)容疾病介紹護(hù)合理作診性斷問及題護(hù)理措施2Co疾病介紹概述1病原學(xué)2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6治療73CompanyLogo疾病介紹概述1病原學(xué)2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5輔助檢查一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。主要的嚴(yán)重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。是我國法定的乙類傳染病。4CompanyLogo一、概述4CompanyLogo二、病原學(xué)1、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)：傷寒桿菌為沙門氏菌屬，革蘭氏陰性桿菌，長約1~3m，寬約0.4~0.9m，無芽孢，無莢膜，有周身鞭毛能運(yùn)動(dòng)。需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上即能生長，最適溫度為37℃，pH為6.8~7.8。2、感染性：只感染人類，不感染動(dòng)物，不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解時(shí)產(chǎn)生內(nèi)毒素引起發(fā)病。5CompanyLogo二、病原學(xué)1、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)：傷寒桿菌為沙門氏菌屬，革蘭氏陰性桿二、病原學(xué)3、傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對(duì)陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。6CompanyLogo二、病原學(xué)3、傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中傷寒桿菌7CompanyLogo傷寒桿菌7CompanyLogo沙門氏菌在鏡下的形態(tài)8CompanyLogo沙門氏菌在鏡下的形態(tài)8CompanyLogo傷寒桿菌電鏡照片9CompanyLogo傷寒桿菌電鏡照片9CompanyLogo三、流行病學(xué)（一）傳染源：病人和帶菌者均是傳染源。病人2-4周排菌量最多，傳染性最大。傷寒病人在潛伏期時(shí)稱為潛伏期帶菌者；排菌期限在3個(gè)月以內(nèi)稱為暫時(shí)性帶菌者；

3個(gè)月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染源。10CompanyLogo三、流行病學(xué)（一）傳染源：10CompanyLogo三、流行病學(xué)（二）傳播途徑：直接傳播：病原體隨病人或帶菌者的糞便排出后，通過污染的水或食物可造成直接傳播。間接傳播：經(jīng)過手和蒼蠅、蟑螂等間接污染水源和食物等可造成間接傳播。其中水源污染是本病傳播的重要途徑，也是暴發(fā)流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴發(fā)和流行，而散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為主。11CompanyLogo三、流行病學(xué)（二）傳播途徑：11CompanyLogo12CompanyLogo12CompanyLogo三、流行病學(xué)（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。再次發(fā)病者極少；與抗體效價(jià)無關(guān)。傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。

13CompanyLogo三、流行病學(xué)（三）人群易感性：13CompanyLogo（四）流行特征：1.地區(qū)分布遍布于全世界各地，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見。飲食飲水條件差的地區(qū)可引起流行。我國以散發(fā)為主，但有的地區(qū)時(shí)有暴發(fā)流行，其中以水型暴發(fā)為主，食物型暴發(fā)約10~15%2、時(shí)間分布季節(jié)：終年可見，以夏秋季居多。3、人群分布

男女發(fā)病率無差別；兒童及青壯年居多，暴發(fā)疫情中也以青壯年居多。14CompanyLogo（四）流行特征：14CompanyLogo四、發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌消化道腸腔腸道淋巴

膽囊組織、腸

全身系膜淋巴結(jié)

2~3周血流（菌血癥）肝膽脾骨髓血流（菌血癥）

初期潛伏期15CompanyLogo四、發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌消化道腸腔五、病理特點(diǎn)主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡病變最具特征。16CompanyLogo五、病理特點(diǎn)主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。16Comp腸道病變17CompanyLogo腸道病變17CompanyLogo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾18CompanyLogo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾18CompanyLogo集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)19CompanyLogo集合淋巴孤立淋巴19CompanyLogo六、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7~14天。分為4期：

初期極期緩解期恢復(fù)期20CompanyLogo六、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7~14天。20CompanyLo（一）初期病程第一周。起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內(nèi)高達(dá)39~40oC。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。21CompanyLogo（一）初期病程第一周。21CompanyLogo傷寒病程圖22CompanyLogo傷寒病程圖22CompanyLogo（二）極期病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。1、發(fā)熱：稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)10-14d。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由內(nèi)毒素所致，與病情輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍—傷寒面容（無欲征），聽力減退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。23CompanyLogo（二）極期病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。23C（二）極期3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對(duì)緩脈不明顯。4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑2~4mm，淡紅色，壓之褪色（充血性皮疹），10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2-3天內(nèi)消失。5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)可見黃疸或肝功有異常。24CompanyLogo（二）極期3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對(duì)25CompanyLogo25CompanyLogo26CompanyLogo26CompanyLogo27CompanyLogo27CompanyLogo（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腸出血和腸穿孔常發(fā)生在此期。28CompanyLogo（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但（四）、恢復(fù)期病程第5周，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，組織逐步修復(fù)。在1個(gè)月左右完全康復(fù)。29CompanyLogo（四）、恢復(fù)期病程第5周，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，食欲復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1~3周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數(shù)病人可有兩次以上的復(fù)發(fā)。表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。30CompanyLogo復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1~3周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽再燃在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，血培養(yǎng)陽性，持續(xù)5-7d后體溫恢復(fù)正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。表現(xiàn)：臨床癥狀加重31CompanyLogo再燃在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)七、并發(fā)癥（一）腸出血常見的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，飲食不當(dāng)、腹瀉等常為腸出血誘因。出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，大便隱血陽性或少量黑便。出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降，休克表現(xiàn)：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。32CompanyLogo七、并發(fā)癥（一）腸出血32CompanyLogo（二）腸穿孔最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，多發(fā)于回腸末段。表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降—休克期；隨后表現(xiàn)為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象—腹膜炎期。查體：肝濁音界縮小或消失，WBC增高，X線檢查可見膈下游離氣體。33CompanyLogo33CompanyLogo（三）中毒性肝炎40%~50%，常見于病程第1~3周，肝腫大，壓痛，ALT升高，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸恢復(fù)正常。（四）其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為慢性帶菌者）等。34CompanyLogo34CompanyLogo八、輔助檢查1血常規(guī)中性粒細(xì)胞可減少，嗜酸性粒細(xì)胞可減少或消失2細(xì)菌學(xué)檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片：骨髓培養(yǎng)更有價(jià)值糞便培養(yǎng)：陽性率可達(dá)80%尿培養(yǎng)：大約20%3肥達(dá)反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長

肥達(dá)反應(yīng)陽性。確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌35CompanyLogo八、輔助檢查1血常規(guī)2細(xì)菌學(xué)檢查3肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)陽性。3九、治療（一）一般治療（二）病原治療（三）并發(fā)癥治療（四）慢性帶菌者的治療36CompanyLogo九、治療（一）一般治療36CompanyLogo（一）一般治療1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對(duì)臥床休息，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。2、護(hù)理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。3、對(duì)癥處理：高熱者不宜藥物降溫；便秘者禁用瀉藥；腹瀉者忌用鴉片制劑；腹脹者忌用新思地明；少量短療程激素。37CompanyLogo（一）一般治療1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱（二）病原治療1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)10~14天；嬰幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程10~14天；3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退熱后減半，再用10~14d。注意血象變化。38CompanyLogo（二）病原治療1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙（三）慢性帶菌者的治療①氧氟沙星0.3，一日兩次，療程4－6周；②新諾明一次2片，一日兩次，療程1~3個(gè)月；③氨芐西林3~6g/日+丙黃舒1~1.5g/日，連用4~6周。④內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時(shí)可手術(shù)切除膽囊。39CompanyLogo（三）慢性帶菌者的治療①氧氟沙星0.3，一日兩次，療程4－6（三）并發(fā)癥治療1、腸出血：①嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；②適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；③止血藥物④輸血⑤外科手術(shù)2、腸穿孔：①禁食水，胃腸減壓②水電解質(zhì)及熱量—抗休克③腹膜炎治療—抗菌素④外科手術(shù)3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素應(yīng)用下）②營養(yǎng)心肌藥③小劑量洋地黃類藥物。40CompanyLogo（三）并發(fā)癥治療1、腸出血：①嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；②十、預(yù)后病死率4%；老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、明顯貧血者預(yù)后較差；并發(fā)腸穿孔、心肌炎、嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)者病死率較高；病后可獲得持久免疫力。3%患者成為慢性帶菌者。41CompanyLogo十、預(yù)后病死率4%；41CompanyLogo十一、

預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群42CompanyLogo十一、預(yù)防控制傳染源42CompanyLogo控制傳染源及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。慢性帶菌者要進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23d(副傷寒為15d)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。43CompanyLogo控制傳染源及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔5d作切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。44CompanyLogo切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高人群免疫力易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗?、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗，本菌苗的不良反應(yīng)較大，實(shí)際應(yīng)用已較少。近幾年來，口服傷寒菌苗的研究有了較大的發(fā)展，例如口服減毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá)50％一96％，副作用也較低。注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在現(xiàn)場試驗(yàn)中初步亦證明有效。45CompanyLogo提高人群免疫力易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗⒏眰?、乙十二、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高

與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。46CompanyLogo十二、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高與傷寒桿菌感染、釋放大量十三、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理

3用藥護(hù)理4并發(fā)癥護(hù)理

5心理護(hù)理

6健康指導(dǎo)747CompanyLogo十三、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2對(duì)癥護(hù)理3用（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱后１周后逐漸增加活動(dòng)量。飲食護(hù)理發(fā)熱期間給營養(yǎng)豐富、清淡的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水；退熱期間給易消化的高熱量無渣或少渣、少纖維素、不易產(chǎn)生腸脹氣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；恢復(fù)期病人食欲好轉(zhuǎn)，可進(jìn)軟飯，切忌暴飲暴食或進(jìn)食生冷、粗糙、不消化的食物。48CompanyLogo（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)發(fā)熱期病人必須絕對(duì)臥床休息至退熱后（二）病情觀察

觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹脹。觀察大便顏色、性狀以及有無大便隱血及腹痛、腹肌緊張等并發(fā)癥表現(xiàn)。49CompanyLogo（二）病情觀察觀察熱型、生命征、面色、便秘、腹瀉、腹（三）對(duì)癥護(hù)理

發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，隨時(shí)監(jiān)測體溫、體溫的升降特點(diǎn)、降溫措施擦浴時(shí)，避免腹部加壓。腹脹者：給少糖低脂食物，補(bǔ)充鉀鹽。禁用新斯的明：避免誘發(fā)腸道并發(fā)癥。便秘者：用開塞露或溫鹽水低壓灌腸，忌用瀉藥。50CompanyLogo（三）對(duì)癥護(hù)理發(fā)熱期：必須臥床休息至熱退后1周，（四）用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，故兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)慎用。

氯霉素使用時(shí)注意對(duì)其骨髓的毒性作用，監(jiān)測血象變化。51CompanyLogo（四）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用喹諾酮類藥物可影響骨骼發(fā)育，（五）并發(fā)癥護(hù)理

腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少量流質(zhì)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及止血?jiǎng)?，?yán)密觀察其面色、血壓、脈搏、意識(shí)及便血情況。

腸穿孔病人：遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓，靜脈輸液，加用對(duì)腸道敏感的抗生素，監(jiān)測生命體征的同時(shí)，積極手術(shù)治療。52CompanyLogo（五）并發(fā)癥護(hù)理腸出血病人：迅速安置其靜臥，暫禁食或給少（六）心理護(hù)理

病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。不理解病程中需限制活動(dòng)、限制飲食的意義，病人常出現(xiàn)不配合和急躁情緒。做好解釋工作，消除病人的不良心理。53CompanyLogo（六）心理護(hù)理病人多有抑郁、孤獨(dú)、恐懼等心理反應(yīng)。53C

（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)

病人的嘔吐物、糞便及污染品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒；病人必須隔離治療至體溫正常后15日或每隔5～7日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性后方可解除隔離；密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2～3周；出院后繼續(xù)治療1～2周，逐漸增加活動(dòng)量和工作量；恢復(fù)期應(yīng)避免粗纖維、多渣飲食；定期復(fù)查，隨時(shí)就診。

54CompanyLogo

（七）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)及生活指導(dǎo)54CompanyLo（七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)

開展預(yù)防傷寒發(fā)生或流行的宣傳教育。加強(qiáng)公共衛(wèi)生的管理和水源的保護(hù)。注意個(gè)人衛(wèi)生，消滅蒼蠅、蟑螂。55CompanyLogo（七）健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)55CompanyLogoThankYou!56ThankYou!56第三章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒57第三章細(xì)菌感染性疾病第一節(jié)傷寒1主要內(nèi)容疾病介紹護(hù)合理作診性斷問及題

護(hù)理措施58CompanyLogo主要內(nèi)容疾病介紹護(hù)合理作診性斷問及題護(hù)理措施2Co疾病介紹概述1病原學(xué)2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6治療759CompanyLogo疾病介紹概述1病原學(xué)2流行病學(xué)3發(fā)病機(jī)制4臨床表現(xiàn)5輔助檢查一、概述概念：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、全身中毒癥狀、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。主要的嚴(yán)重并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。其基本的病理變化是全身單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。尤其以回腸下段淋巴組織變化最為明顯。是我國法定的乙類傳染病。60CompanyLogo一、概述4CompanyLogo二、病原學(xué)1、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)：傷寒桿菌為沙門氏菌屬，革蘭氏陰性桿菌，長約1~3m，寬約0.4~0.9m，無芽孢，無莢膜，有周身鞭毛能運(yùn)動(dòng)。需氧或兼性厭氧菌，在普通培養(yǎng)基上即能生長，最適溫度為37℃，pH為6.8~7.8。2、感染性：只感染人類，不感染動(dòng)物，不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解時(shí)產(chǎn)生內(nèi)毒素引起發(fā)病。61CompanyLogo二、病原學(xué)1、細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)：傷寒桿菌為沙門氏菌屬，革蘭氏陰性桿二、病原學(xué)3、傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中可存活1-3周，在糞便中可存活1-2月，在牛奶、肉類、蛋類中可生存數(shù)月，對(duì)陽光、熱、干燥、及酸敏感，陽光直射數(shù)小時(shí)死亡，60度水中10余分鐘或煮沸可滅菌。62CompanyLogo二、病原學(xué)3、傷寒桿菌在自然界中抵抗力很強(qiáng)，耐低溫，在水面中傷寒桿菌63CompanyLogo傷寒桿菌7CompanyLogo沙門氏菌在鏡下的形態(tài)64CompanyLogo沙門氏菌在鏡下的形態(tài)8CompanyLogo傷寒桿菌電鏡照片65CompanyLogo傷寒桿菌電鏡照片9CompanyLogo三、流行病學(xué)（一）傳染源：病人和帶菌者均是傳染源。病人2-4周排菌量最多，傳染性最大。傷寒病人在潛伏期時(shí)稱為潛伏期帶菌者；排菌期限在3個(gè)月以內(nèi)稱為暫時(shí)性帶菌者；

3個(gè)月以上稱為慢性帶菌者，成為主要傳染源。66CompanyLogo三、流行病學(xué)（一）傳染源：10CompanyLogo三、流行病學(xué)（二）傳播途徑：直接傳播：病原體隨病人或帶菌者的糞便排出后，通過污染的水或食物可造成直接傳播。間接傳播：經(jīng)過手和蒼蠅、蟑螂等間接污染水源和食物等可造成間接傳播。其中水源污染是本病傳播的重要途徑，也是暴發(fā)流行的主要原因。食物污染也可引起本病的暴發(fā)和流行，而散發(fā)病例一般以日常生活接觸傳播為主。67CompanyLogo三、流行病學(xué)（二）傳播途徑：11CompanyLogo68CompanyLogo12CompanyLogo三、流行病學(xué)（三）人群易感性：人普遍易感;病后免疫力持久。再次發(fā)病者極少；與抗體效價(jià)無關(guān)。傷寒與副傷寒之間無交叉免疫。

69CompanyLogo三、流行病學(xué)（三）人群易感性：13CompanyLogo（四）流行特征：1.地區(qū)分布遍布于全世界各地，以熱帶和亞熱帶地區(qū)多見。飲食飲水條件差的地區(qū)可引起流行。我國以散發(fā)為主，但有的地區(qū)時(shí)有暴發(fā)流行，其中以水型暴發(fā)為主，食物型暴發(fā)約10~15%2、時(shí)間分布季節(jié)：終年可見，以夏秋季居多。3、人群分布

男女發(fā)病率無差別；兒童及青壯年居多，暴發(fā)疫情中也以青壯年居多。70CompanyLogo（四）流行特征：14CompanyLogo四、發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌消化道腸腔腸道淋巴

膽囊組織、腸

全身系膜淋巴結(jié)

2~3周血流（菌血癥）肝膽脾骨髓血流（菌血癥）

初期潛伏期71CompanyLogo四、發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌消化道腸腔五、病理特點(diǎn)主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)?；啬c下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡病變最具特征。72CompanyLogo五、病理特點(diǎn)主要為單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。16Comp腸道病變73CompanyLogo腸道病變17CompanyLogo髓樣腫脹期潰瘍期潰瘍穿孔壞死期傷寒脾74CompanyLogo髓樣腫潰瘍期潰瘍壞死期傷寒脾18CompanyLogo集合淋巴小結(jié)孤立淋巴小結(jié)75CompanyLogo集合淋巴孤立淋巴19CompanyLogo六、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7~14天。分為4期：

初期極期緩解期恢復(fù)期76CompanyLogo六、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7~14天。20CompanyLo（一）初期病程第一周。起病緩慢，最早出現(xiàn)的癥狀為發(fā)熱；可伴有全身不適、乏力食欲減退、咽痛、咳嗽等；隨病情加重，體溫呈階梯形上升，在3-7d內(nèi)高達(dá)39~40oC。發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。77CompanyLogo（一）初期病程第一周。21CompanyLogo傷寒病程圖78CompanyLogo傷寒病程圖22CompanyLogo（二）極期病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。1、發(fā)熱：稽留高熱，少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱，發(fā)熱持續(xù)10-14d。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由內(nèi)毒素所致，與病情輕重相關(guān)。精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍—傷寒面容（無欲征），聽力減退，重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等中毒性腦病表現(xiàn)。79CompanyLogo（二）極期病程2-3周，常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。23C（二）極期3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對(duì)緩脈不明顯。4、玫瑰疹：淡紅色小斑丘疹，病程7-14d，直徑2~4mm，淡紅色，壓之褪色（充血性皮疹），10個(gè)以下，分批出現(xiàn)，多見于胸腹部，2-3天內(nèi)消失。5、消化道癥狀：食欲減退、腹部不適、腹脹、多有便秘，少有腹瀉。右下腹可有輕壓痛。6、肝脾腫大：病程第1周末可有脾腫大，質(zhì)軟有壓痛，肝臟腫大，質(zhì)軟有壓痛，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)可見黃疸或肝功有異常。80CompanyLogo（二）極期3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：相對(duì)緩脈或重脈，并發(fā)心肌炎則相對(duì)81CompanyLogo25CompanyLogo82CompanyLogo26CompanyLogo83CompanyLogo27CompanyLogo（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但仍可出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腸出血和腸穿孔常發(fā)生在此期。84CompanyLogo（三）緩解期病程第4周，體溫逐漸下降，各項(xiàng)癥狀好轉(zhuǎn)，但（四）、恢復(fù)期病程第5周，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，食欲好轉(zhuǎn)，組織逐步修復(fù)。在1個(gè)月左右完全康復(fù)。85CompanyLogo（四）、恢復(fù)期病程第5周，體溫恢復(fù)正常，癥狀消失，食欲復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1~3周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。原因：因免疫力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流所致。多見于抗生素療程過短的患者，少數(shù)病人可有兩次以上的復(fù)發(fā)。表現(xiàn)：癥狀一般較輕，病程短，并發(fā)癥少見。86CompanyLogo復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1~3周臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)陽再燃在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，血培養(yǎng)陽性，持續(xù)5-7d后體溫恢復(fù)正常。原因：可能與菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。表現(xiàn)：臨床癥狀加重87CompanyLogo再燃在病后2-3周（即緩解期）體溫開始下降但尚未恢復(fù)七、并發(fā)癥（一）腸出血常見的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，飲食不當(dāng)、腹瀉等常為腸出血誘因。出血少可無癥狀或僅有頭暈、脈快，大便隱血陽性或少量黑便。出血量多表現(xiàn)為休克：體溫驟降，休克表現(xiàn)：血壓下降、頭暈、煩躁、面色蒼白、冷汗、脈快等。大量黑便或暗紅色血便。88CompanyLogo七、并發(fā)癥（一）腸出血32CompanyLogo（二）腸穿孔最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見于病程第2-3周，多發(fā)于回腸末段。表現(xiàn)為突然腹痛，右下腹為重，冷汗、脈快、體溫與血壓下降—休克期；隨后表現(xiàn)為明顯腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腹肌強(qiáng)直等腹膜炎征象—腹膜炎期。查體：肝濁音界縮小或消失，WBC增高，X線檢查可見膈下游離氣體。89CompanyLogo33CompanyLogo（三）中毒性肝炎40%~50%，常見于病程第1~3周，肝腫大，壓痛，ALT升高，隨傷寒的好轉(zhuǎn)，肝功逐漸恢復(fù)正常。（四）其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎、溶血性尿毒綜合征、溶血性貧血、急性膽囊炎（易轉(zhuǎn)為慢性帶菌者）等。90CompanyLogo34CompanyLogo八、輔助檢查1血常規(guī)中性粒細(xì)胞可減少，嗜酸性粒細(xì)胞可減少或消失2細(xì)菌學(xué)檢查

血培養(yǎng)：是本病最常用的確診方法骨髓培養(yǎng)與涂片：骨髓培養(yǎng)更有價(jià)值糞便培養(yǎng)：陽性率可達(dá)80%尿培養(yǎng)：大約20%3肥達(dá)反應(yīng)抗體在病后1周左右出現(xiàn)，第3～4周陽性率最高O”抗體出現(xiàn)較早，消失快；“H”抗體出現(xiàn)遲，持續(xù)時(shí)間長

肥達(dá)反應(yīng)陽性。確診依據(jù)是檢出傷寒沙門菌91CompanyLogo八、輔助檢查1血常規(guī)2細(xì)菌學(xué)檢查3肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)陽性。3九、治療（一）一般治療（二）病原治療（三）并發(fā)癥治療（四）慢性帶菌者的治療92CompanyLogo九、治療（一）一般治療36CompanyLogo（一）一般治療1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱期絕對(duì)臥床休息，以免誘發(fā)腸出血、腸穿孔。2、護(hù)理與飲食：注意體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀變化。給予易消化、少纖維的飲食。3、對(duì)癥處理：高熱者不宜藥物降溫；便秘者禁用瀉藥；腹瀉者忌用鴉片制劑；腹脹者忌用新思地明；少量短療程激素。93CompanyLogo（一）一般治療1、隔離與休息：消化道隔離，徹底消毒糞便，發(fā)熱（二）病原治療1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星。體溫正常后繼續(xù)10~14天；嬰幼兒及孕婦不宜應(yīng)用。2、頭孢菌素：三代頭孢菌素。頭孢哌酮、頭孢他啶。療程10~14天；3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退熱后減半，再用10~14d。注意血象變化。94CompanyLogo（二）病原治療1、喹諾酮類：首選。氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙（三）慢性帶菌者的治療①氧氟沙星0.3，一日兩次，療程4－6周；②新諾明一次2片，一日兩次，療程1~3個(gè)月；③氨芐西林3~6g/日+丙黃舒1~1.5g/日，連用4~6周。④內(nèi)科療效不佳、合并膽道炎癥、膽石癥時(shí)可手術(shù)切除膽囊。95CompanyLogo（三）慢性帶菌者的治療①氧氟沙星0.3，一日兩次，療程4－6（三）并發(fā)癥治療1、腸出血：①嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；②適當(dāng)補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；③止血藥物④輸血⑤外科手術(shù)2、腸穿孔：①禁食水，胃腸減壓②水電解質(zhì)及熱量—抗休克③腹膜炎治療—抗菌素④外科手術(shù)3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素應(yīng)用下）②營養(yǎng)心肌藥③小劑量洋地黃類藥物。96CompanyLogo（三）并發(fā)癥治療1、腸出血：①嚴(yán)格臥床、禁食水或少量流食；②十、預(yù)后病死率4%；老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、明顯貧血者預(yù)后較差；并發(fā)腸穿孔、心肌炎、嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)者病死率較高；病后可獲得持久免疫力。3%患者成為慢性帶菌者。97CompanyLogo十、預(yù)后病死率4%；41CompanyLogo十一、

預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群98CompanyLogo十一、預(yù)防控制傳染源42CompanyLogo控制傳染源及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔5d作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。慢性帶菌者要進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23d(副傷寒為15d)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。99CompanyLogo控制傳染源及早隔離，治療患者，體溫正常后15d，或每隔5d作切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等。100CompanyLogo切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施。應(yīng)大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高人群免疫力易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗⒏眰?、乙三聯(lián)菌苗，本菌苗的不良反應(yīng)較大，實(shí)際應(yīng)用已較少。近幾年來，口服傷寒菌苗的研究有了較大的發(fā)展，例如口服減毒活菌苗Ty21A株的疫苗，保護(hù)效果可達(dá)50％一96％，副作用也較低。注射用的多醣菌苗(外膜抗原-Vi)在現(xiàn)場試驗(yàn)中初步亦證明有效。101CompanyLogo提高人群免疫力易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種?？捎脗?、副傷寒甲、乙十二、護(hù)理診斷及合作性問題體溫過高

與傷寒桿菌感染、釋放大量內(nèi)源性致熱原有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消耗過多而營養(yǎng)攝入不足有