全科住院醫(yī)師年度考核課件

全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計(jì)與實(shí)施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）樊潔2017年5月全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計(jì)與實(shí)施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣匯報(bào)提綱1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5命題、評分表制定、考官執(zhí)考基于崗位勝任力的年度考核匯報(bào)提綱1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)*培養(yǎng)臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐、公共衛(wèi)生實(shí)踐能力*準(zhǔn)確詢問書寫病史、全面體格檢查、輔助檢查*基本掌握門診、急診常見病多發(fā)病的診斷處理*熟悉主要臨床科室的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）*樹立以人為中心、家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)理念*培養(yǎng)為居民提供連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性服務(wù)能力*學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系技巧*訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert倫理以病人為中心，知識能力態(tài)度、預(yù)防治療能力

溝通者Communicator

親和力/信任感/倫理，傳達(dá)信息，共同制定方案合作者Collaborator

尊重/信任/合作關(guān)系，避免并解決沖突管理者M(jìn)anager擔(dān)任管理領(lǐng)導(dǎo)角色，組織管理能力，分配醫(yī)療資源合理安排工作學(xué)習(xí)，保障正常運(yùn)行健康促進(jìn)者Healthadvocate

關(guān)注社區(qū)病人保健需求，促進(jìn)社區(qū)人群健康學(xué)者Scholar提高專業(yè)水平，評估相關(guān)信息，促進(jìn)新知識、新方

法發(fā)展傳播轉(zhuǎn)化

職業(yè)者Professional

開展符合倫理道德的醫(yī)療實(shí)踐，服務(wù)于患者，

促進(jìn)醫(yī)師健康和可持續(xù)發(fā)展國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert臨床能力：進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和

為完成某種特定的臨床工作所必須

具有的特殊技能。勝任力：是指能夠在工作中展現(xiàn)優(yōu)秀績效的個(gè)

人潛在特征，包括動機(jī)、特性、知識

技能、自我形象、社會角色。崗位勝任力：是指勝任崗位工作所需要具備的能力

和素質(zhì)，需建立相應(yīng)崗位素質(zhì)任職標(biāo)準(zhǔn)臨床能力培養(yǎng)崗位勝任力培養(yǎng)臨床能力：進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和臨床能力培養(yǎng)宗旨：強(qiáng)基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任強(qiáng)化臨床能力、三基訓(xùn)練（理論知識技能）注重職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、溝通交流

健康教育、社區(qū)康復(fù)、慢病管理思路：師資觀念轉(zhuǎn)變，貼近臨床，涵蓋臨床全程

問診-查體-輔助檢查-臨床思維-診斷治療內(nèi)容：知識體系：相關(guān)疾病診療理論知識

能力體系：臨床實(shí)踐能力、技能操作

系統(tǒng)性臨床思維（縱向、橫向）考核：知識體系、能力體系崗位勝任力培養(yǎng)宗旨：強(qiáng)基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任崗位勝任力培養(yǎng)?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點(diǎn)疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治療、新進(jìn)展慢病/并發(fā)癥/后遺癥---慢病管理、社區(qū)康復(fù)

心理問題---家庭訪視健康教育---改變不良生活習(xí)慣

軀體疾病

社區(qū)康復(fù)精神問題工作狀況家庭生活健康教育社會環(huán)境心理問題專科與全科教學(xué)關(guān)注點(diǎn)疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)基于崗位勝任力的年度考核框架

全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow態(tài)度Does實(shí)踐筆試MCQ

口試情景模擬OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,

360評價(jià)Knowswhat知識

360評價(jià)，OSCEMini-CEX臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowsho主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年結(jié)業(yè)理論考試?？漆t(yī)師技能考核必修課考核考試考核體系結(jié)業(yè)考核年度考核過程考核住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)技能考核結(jié)業(yè)理論?？漆t(yī)師技能考核必修課考試考核體系結(jié)業(yè)年度過程住院醫(yī)制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度組織管理：由培訓(xùn)基地和專業(yè)基地共同組織當(dāng)年考核考核內(nèi)容：包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合能力考核方法：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試模式

考核方法形式為：筆試、口試、實(shí)際操作考核結(jié)果：要進(jìn)行成績分析，總結(jié)，反饋

年度考核不合格，應(yīng)擇期補(bǔ)考。制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度設(shè)計(jì)思路：６Ｗ

①Why為何考核（評價(jià)）---目的、目標(biāo)、宗旨②What

考核什么(評價(jià)）---內(nèi)容、考題、評分表③Way考核方法(評價(jià)）---方式方法、口試筆試④Where在哪考核(評價(jià)）---考核場地、設(shè)施設(shè)備⑤When

何時(shí)考核（評價(jià)）---時(shí)間、流程表、站點(diǎn)⑥Who

誰來考核（評價(jià)）---評價(jià)人、考官、考務(wù)考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價(jià)到臨床實(shí)踐能力重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能臨床思維、勝任力、職業(yè)精神、溝通、健康促進(jìn)年度考核方案設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)思路：６Ｗ考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價(jià)到臨床實(shí)踐考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)計(jì)考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)考核

內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解

考核方法：口試、筆試、操作

站點(diǎn)設(shè)置：采用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化、多站點(diǎn)考試模式考核專家：出題專家/考官總數(shù)、2人/站、按專業(yè)

組織管理：考務(wù)組織與管理年度考核方案設(shè)計(jì)考核內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解年度考核方主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點(diǎn)*是將不同考試方法整合在一起客觀測評的形式*由專家制定結(jié)構(gòu)式臨床測試項(xiàng)目*由臨床醫(yī)師或ＳＰ標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價(jià)*通過模擬臨床場景測試考生臨床能力*是知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法*其設(shè)置以“多站式考核”為特征*考生經(jīng)過系列考站，每站按要求完成測試任務(wù)*可分長站、短站，時(shí)間2-5分鐘*考官按ＯＳＣＥ評分表給予評分OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點(diǎn)*是將不同考試方法整合在*考站設(shè)計(jì)應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點(diǎn)*根據(jù)考核目標(biāo)，兼顧組織工作整體難度*結(jié)合考生人數(shù)，而設(shè)置考站數(shù)量和內(nèi)容*通常8-12站，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段而設(shè)置*第一年、第二年、第三年難度螺旋上升*考站設(shè)置的長度（考核時(shí)間）最好一致*合理安排順序，包括考站配對、關(guān)聯(lián)等*考站設(shè)計(jì)應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點(diǎn)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官扮演相同條件技能考試同一病例問診操作每個(gè)臨床場景使用真實(shí)的臨床案例評價(jià)公平性考站、時(shí)間評分表、考官是一致的標(biāo)準(zhǔn)一致性客觀性可靠性全面性通過多媒體和模擬技術(shù)，滿足多種技能操作，包括問診查體X線實(shí)驗(yàn)室檢查ECG可操作性預(yù)先設(shè)計(jì)考站場所單項(xiàng)循環(huán)，考生考官分離、周密教務(wù)保證順利實(shí)施考生可在不同站點(diǎn)循環(huán)考試，可進(jìn)行大規(guī)?？荚嚫咝設(shè)SCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或每個(gè)臨床場景評價(jià)公平OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點(diǎn)設(shè)置（180分鐘）OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點(diǎn)設(shè)置（180分鐘）年度考核站點(diǎn)（共8站，110分鐘）第1站病史采集第2站體格檢查第3站輔助檢查第5站病歷分析（口試)病史采集人文素養(yǎng)10分鐘重點(diǎn)?？撇轶w10分鐘ECGX線超聲實(shí)驗(yàn)室20分鐘臨床思維15分鐘病情告知健康教育15分鐘第7站基本操作第8站綜合評價(jià)審核手冊第4站SOAP病歷書寫第6站溝通能力考核心肺復(fù)蘇10分鐘綜合評價(jià)10分鐘SOAP病歷書寫20分鐘OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考點(diǎn)設(shè)置年度考核站點(diǎn)第1站第2站第3站第5站病史采集重點(diǎn)?？撇轶wEC年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核

第一站360度綜合評價(jià)

人員：帶教、主管、護(hù)士、病人

方式：調(diào)查問卷、訪談、座談會第二站查閱登記手冊

核實(shí)轉(zhuǎn)科、考勤、病例病種操作數(shù)

學(xué)習(xí)科研情況（二）接診病人考核第三站病史采集：考慮生理、心理、社會因素

考慮生理疾病對心理和社會影響

明確就診原因、想法、關(guān)注點(diǎn)、期望

第四站體格檢查：重點(diǎn)專科查體年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核（三）臨床思維能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病歷書寫Ｓ(subjective）既主觀資料，包括主訴、現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史、家族史

健康行為：吸煙、飲酒、飲食、工作、生活

睡眠、心理、家庭、就醫(yī)行為

Ｏ(objective)既客觀資料，包括體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查、心理行為測試Ａ(assessment)既評價(jià)，包括診斷、鑒別診斷

存在的健康問題、輕重程度及預(yù)后Ｐ(plan)既診療計(jì)劃，不僅限于開處方

包括治療策略，健康教育。

（三）臨床思維能力考核（四）臨床能力考核（80分及格）

第七站：操作技能：社區(qū)常見技能靜脈穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、溝通交流

或社區(qū)康復(fù)/健康教育

方式：ＳＰ或考官模擬病人

（四）臨床能力考核（80分及格）（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）

多媒體演示、筆試

第九站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、生化第十站：影像讀片：X光片、CT、MRI第十一站：心電圖、超聲、腦電圖（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主內(nèi)容：常見病、多發(fā)?。翰∫?、機(jī)理、癥狀、體征、鑒別診斷診斷、診療計(jì)劃、藥物使用、門診處理急診急救、預(yù)防康復(fù)、人文知識題型：選擇題、問答題、病例分析題量：50—100題

第十二站理論筆試范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主第十二站理論筆試主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于

單純的臨床操作，要在某一臨床情

景下、與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，

除考核三基以外，重點(diǎn)考核解決實(shí)

際臨床問題，融入全科工作理念。命題專家：對命題專家進(jìn)行培訓(xùn)

成立命題組，明確考核內(nèi)容、方法分專業(yè)命題、出題范圍、出題比例

題型、難易度。組卷、AB卷、標(biāo)準(zhǔn)答案命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于評分量表制定原則：注意評分條目及權(quán)重的合理性評價(jià)完整性、評分客觀性、考試可靠性評分標(biāo)準(zhǔn)具體化、評分點(diǎn)細(xì)化、分值小

集中審題：由資深專家審核，保證質(zhì)量

評分量表制定評分量表制定原則：評分量表制定

1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確過硬臨床專業(yè)能力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)水平考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容尤其對操作步驟，熟悉評分標(biāo)準(zhǔn)，理解評分重點(diǎn)注意觀察，按實(shí)際操作，準(zhǔn)確評分兩考官可商榷考官執(zhí)考能力1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正為人師表、言傳身教、綜合素養(yǎng)語言規(guī)范、執(zhí)考關(guān)注、尊重考生不提示，不做暗示，不評價(jià)結(jié)果不當(dāng)場告知成績，不以口述代替操作嚴(yán)格掌握考試時(shí)間，按時(shí)開始和結(jié)束不接打手機(jī)，不交談與考試無關(guān)話題不更改考題和考試成績，若改報(bào)上級保護(hù)考試材料，不泄露考試內(nèi)容回避考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正考官執(zhí)考能力3.考官要求：資質(zhì)要求：一般多為高年資主治醫(yī)師及以上工作態(tài)度：對教學(xué)工作熱愛有熱情嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真綜合能力：比較較強(qiáng)，并有良好的溝通能力專業(yè)背景：有豐富專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：有專業(yè)課教學(xué)臨床帶教考核經(jīng)歷時(shí)間保證：有一定的時(shí)間參與考官執(zhí)考工作考官執(zhí)考要求考官執(zhí)考要求

OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授OSCE考試流程：可由考試部門組織實(shí)施人員

講授標(biāo)準(zhǔn)化的考試流程劇本的編寫：劇本的編寫原理、如何編寫劇本模具的準(zhǔn)備：掌握考試模具的使用方法評分表的使用：培訓(xùn)評分表所對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)模擬評分：模擬評分練習(xí)：單評分制雙評分制評分信度效度培訓(xùn)：由考試科目老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)職業(yè)素養(yǎng)及考試紀(jì)律：由教學(xué)管理部門主講建立考官庫：優(yōu)秀考官，問題考官考官執(zhí)考能力培訓(xùn)OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授考官執(zhí)考能力主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成績統(tǒng)計(jì)總結(jié)反饋考務(wù)準(zhǔn)備考試場地病人病例設(shè)備設(shè)施督導(dǎo)檢查考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成

1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確2.考試流程：設(shè)計(jì)總站點(diǎn)、每站時(shí)間、間隔、倒站時(shí)間3.考核專家：遴選、考前培訓(xùn)（師德、考德）、監(jiān)考閱卷4.工作人員：考務(wù)、教輔、引導(dǎo)、工勤、職責(zé)分工明確5.考務(wù)準(zhǔn)備：簽到表、考場須知、分布圖、流程、評分表

6.考試場地：標(biāo)識（路標(biāo)、室標(biāo)）、簽到處、候考、考室7.設(shè)備設(shè)施：設(shè)備（模型、器械）、設(shè)施（配件）、輔料

8.病人病例：病種、病歷、溝通（病人、病情）、同意書9.后勤保障：安全保衛(wèi)、服務(wù)設(shè)施、車位、飯、水，經(jīng)費(fèi)10.督導(dǎo)檢查：組織工作、培訓(xùn)情況、考場設(shè)置、考試運(yùn)行11.成績統(tǒng)計(jì)：集中閱卷、分析12.總結(jié)反饋：持續(xù)改進(jìn)考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確考務(wù)管

主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確職責(zé)明確：制定年度考試管理制度、考核流程遴選考核專家、工作人員、組織培訓(xùn)準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備、場地、考試資料

質(zhì)量監(jiān)控、成績匯總、后勤保障(一)組織管理、職責(zé)分工主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確(一制定流程表：每站時(shí)間、進(jìn)站、出站、倒站時(shí)間進(jìn)考場：簽到--抽簽--分組--宣讀考場須知、引導(dǎo)員(二)考試流程制定流程表：每站時(shí)間、進(jìn)站、出站、倒站時(shí)間(二)考試流程考試流程（8人/組）考試流程（8人/組）(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

資質(zhì)中級以上，有豐富臨床教學(xué)、執(zhí)考經(jīng)驗(yàn)考前培訓(xùn)：師德、考德、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范執(zhí)考

遵守考試紀(jì)律、保密制度、熟悉考題評分表閱卷專家：掌握考核內(nèi)容、答案、評分標(biāo)準(zhǔn)

紅筆、扣分點(diǎn)、試卷分析技能考官：掌握考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、填寫評分表(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

(四)工作人員工作人員：考務(wù)、引導(dǎo)、教輔、巡考

工勤人員（保衛(wèi)、醫(yī)務(wù)、司機(jī)）考前培訓(xùn)：《工作人員職責(zé)》《保密制度》工作要求：熟悉考規(guī)、考紀(jì)、考核流程、計(jì)時(shí)引導(dǎo)管理、單循環(huán)、不交叉準(zhǔn)備考務(wù)用品、張貼標(biāo)識收發(fā)試卷、評分表、考后總結(jié)工作(四)工作人員工作人員：考務(wù)、引導(dǎo)、教輔、巡考(五)考務(wù)準(zhǔn)備考場分布圖、考場須知、流程表簽到表、抽簽箱、藥箱、評分表考官白衣、胸牌、筆、紙(五)考務(wù)準(zhǔn)備考場分布圖、考場須知、流程表貼標(biāo)識：存包處、候考室、準(zhǔn)備室、考核室

考組號/考生號：A①②③存包處：須知、存包牌、存放（手機(jī)、考試資料）候考室：簽到表：核實(shí)準(zhǔn)考證、身份證、抽簽宣讀《考場須知》《考試流程》準(zhǔn)備室：閱讀病歷、準(zhǔn)備口試(六)考試場地貼標(biāo)識：存包處、候考室、準(zhǔn)備室、考核室(六)考試場地考核室：考官用：考題、答案、評分表

紅筆、簽字筆、鉛筆、計(jì)算器考生用：考題、答題紙接診能力考核室：單間、桌椅、查體盤技能操作考核室：操作臺、模型、設(shè)施病歷書寫考核室：書桌、試卷、答題紙輔助檢查考核室：計(jì)算機(jī)、隔行坐、答題紙考核室：(七)設(shè)備設(shè)施：技能考核項(xiàng)目：消毒鋪巾切開縫合模型：動物/切開縫合模型

設(shè)施：動物備皮、手術(shù)臺碘酒、酒精、手套刀、剪、鑷、線項(xiàng)目：胸腔穿刺模型：穿刺模型

設(shè)施：孔巾、碘伏手套、穿刺針、麻藥項(xiàng)目：輔助檢查考核設(shè)施：計(jì)算機(jī)

(七)設(shè)備設(shè)施：技能考核項(xiàng)目：設(shè)施：項(xiàng)目：胸腔穿刺設(shè)施：孔巾全科住院醫(yī)師年度考核課件

(八)病人病例、模擬病人選擇病例：病種、難易度、病人病情提前溝通：病房主管、病人、慰問品（經(jīng)費(fèi)）準(zhǔn)備病歷：提前審核、修改印刷病歷：按考生人數(shù)模擬病人/標(biāo)準(zhǔn)化病人考前培訓(xùn)：熟記病例、回答提問、評價(jià)考生、保密協(xié)議(八)病人病例、模擬病人選擇病例：病種、難易度、病人

(九)后勤保障后勤服務(wù)：車位、茶水、工作餐

洗手液、紙巾、經(jīng)費(fèi)安全保衛(wèi)：考場內(nèi)外安全環(huán)境要求：寬敞、明亮、整潔(九)后勤保障后勤服務(wù)：車位、茶水、工作餐(十)督導(dǎo)檢查檢查人員：基地主任、主管部門檢查內(nèi)容：組織管理、職責(zé)分工

專家、工作人員執(zhí)考情況考試運(yùn)行、考務(wù)工作考點(diǎn)考場設(shè)置、服務(wù)設(shè)施

(十)督導(dǎo)檢查檢查人員：基地主任、主管部門

(十一)成績統(tǒng)計(jì)分析*清點(diǎn)核對：試卷、評分表*組織閱卷：按評分標(biāo)準(zhǔn)集中統(tǒng)一閱卷*匯總成績：統(tǒng)計(jì)、錄入*成績分析：總分、平均分、最高分、最低分

難度系數(shù)、區(qū)分度、標(biāo)準(zhǔn)差

成績分布、信度、效度

通過率、正態(tài)分布情況*分析存在問題、影響因素(十一)成績統(tǒng)計(jì)分析*清點(diǎn)核對：試卷、評分表(十二)總結(jié)分析反饋總結(jié)分析：考核方案、流程設(shè)計(jì)、考核過程

成績分析、質(zhì)量控制、存在問題反饋意見：基地主任、管理部門書面總結(jié)：總體概況、優(yōu)點(diǎn)、特色、不足檔案資料：考核方案、考題

答案、評分表、專家名單

各種表格、成績單、考場記錄(十二)總結(jié)分析反饋總結(jié)分析：考核方案、流程設(shè)計(jì)、考核過程小結(jié)建立完善的全科住院醫(yī)師年度考核體系是檢驗(yàn)全科住院醫(yī)師培訓(xùn)效果有效方法也是保證全科住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵小結(jié)建立完善的全科住院醫(yī)師年度考核體系全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計(jì)與實(shí)施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣武醫(yī)院）樊潔2017年5月全科住院醫(yī)師年度考核設(shè)計(jì)與實(shí)施首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宣匯報(bào)提綱1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5命題、評分表制定、考官執(zhí)考基于崗位勝任力的年度考核匯報(bào)提綱1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)*培養(yǎng)臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐、公共衛(wèi)生實(shí)踐能力*準(zhǔn)確詢問書寫病史、全面體格檢查、輔助檢查*基本掌握門診、急診常見病多發(fā)病的診斷處理*熟悉主要臨床科室的診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）*樹立以人為中心、家庭為單位社區(qū)為基礎(chǔ)理念*培養(yǎng)為居民提供連續(xù)性綜合性協(xié)調(diào)性服務(wù)能力*學(xué)習(xí)與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系技巧*訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力全科住院醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)

國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert倫理以病人為中心，知識能力態(tài)度、預(yù)防治療能力

溝通者Communicator

親和力/信任感/倫理，傳達(dá)信息，共同制定方案合作者Collaborator

尊重/信任/合作關(guān)系，避免并解決沖突管理者M(jìn)anager擔(dān)任管理領(lǐng)導(dǎo)角色，組織管理能力，分配醫(yī)療資源合理安排工作學(xué)習(xí)，保障正常運(yùn)行健康促進(jìn)者Healthadvocate

關(guān)注社區(qū)病人保健需求，促進(jìn)社區(qū)人群健康學(xué)者Scholar提高專業(yè)水平，評估相關(guān)信息，促進(jìn)新知識、新方

法發(fā)展傳播轉(zhuǎn)化

職業(yè)者Professional

開展符合倫理道德的醫(yī)療實(shí)踐，服務(wù)于患者，

促進(jìn)醫(yī)師健康和可持續(xù)發(fā)展國外住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)醫(yī)學(xué)專家medicalexpert臨床能力：進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和

為完成某種特定的臨床工作所必須

具有的特殊技能。勝任力：是指能夠在工作中展現(xiàn)優(yōu)秀績效的個(gè)

人潛在特征，包括動機(jī)、特性、知識

技能、自我形象、社會角色。崗位勝任力：是指勝任崗位工作所需要具備的能力

和素質(zhì)，需建立相應(yīng)崗位素質(zhì)任職標(biāo)準(zhǔn)臨床能力培養(yǎng)崗位勝任力培養(yǎng)臨床能力：進(jìn)行臨床實(shí)踐所必須的一般技能和臨床能力培養(yǎng)宗旨：強(qiáng)基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任強(qiáng)化臨床能力、三基訓(xùn)練（理論知識技能）注重職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、溝通交流

健康教育、社區(qū)康復(fù)、慢病管理思路：師資觀念轉(zhuǎn)變，貼近臨床，涵蓋臨床全程

問診-查體-輔助檢查-臨床思維-診斷治療內(nèi)容：知識體系：相關(guān)疾病診療理論知識

能力體系：臨床實(shí)踐能力、技能操作

系統(tǒng)性臨床思維（縱向、橫向）考核：知識體系、能力體系崗位勝任力培養(yǎng)宗旨：強(qiáng)基礎(chǔ)、重臨床、塑能力、求勝任崗位勝任力培養(yǎng)?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點(diǎn)疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治療、新進(jìn)展慢病/并發(fā)癥/后遺癥---慢病管理、社區(qū)康復(fù)

心理問題---家庭訪視健康教育---改變不良生活習(xí)慣

軀體疾病

社區(qū)康復(fù)精神問題工作狀況家庭生活健康教育社會環(huán)境心理問題?？婆c全科教學(xué)關(guān)注點(diǎn)疾病/慢病/多發(fā)病---診斷、治全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)基于崗位勝任力的年度考核框架

全科醫(yī)師相關(guān)教學(xué)重點(diǎn)臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowshow能力Showshow態(tài)度Does實(shí)踐筆試MCQ

口試情景模擬OSCEOSCE，Mini-CEXDOPS,

360評價(jià)Knowswhat知識

360評價(jià)，OSCEMini-CEX臨床能力分層考核miller金字塔模型Knowsho主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年結(jié)業(yè)理論考試?？漆t(yī)師技能考核必修課考核考試考核體系結(jié)業(yè)考核年度考核過程考核住院醫(yī)規(guī)培結(jié)業(yè)考核結(jié)業(yè)技能考核結(jié)業(yè)理論?？漆t(yī)師技能考核必修課考試考核體系結(jié)業(yè)年度過程住院醫(yī)制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度組織管理：由培訓(xùn)基地和專業(yè)基地共同組織當(dāng)年考核考核內(nèi)容：包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合能力考核方法：根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試模式

考核方法形式為：筆試、口試、實(shí)際操作考核結(jié)果：要進(jìn)行成績分析，總結(jié)，反饋

年度考核不合格，應(yīng)擇期補(bǔ)考。制定年度考核制度按照《全科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定年度考核制度設(shè)計(jì)思路：６Ｗ

①Why為何考核（評價(jià)）---目的、目標(biāo)、宗旨②What

考核什么(評價(jià)）---內(nèi)容、考題、評分表③Way考核方法(評價(jià)）---方式方法、口試筆試④Where在哪考核(評價(jià)）---考核場地、設(shè)施設(shè)備⑤When

何時(shí)考核（評價(jià)）---時(shí)間、流程表、站點(diǎn)⑥Who

誰來考核（評價(jià)）---評價(jià)人、考官、考務(wù)考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價(jià)到臨床實(shí)踐能力重點(diǎn)考核基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能臨床思維、勝任力、職業(yè)精神、溝通、健康促進(jìn)年度考核方案設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)思路：６Ｗ考核原則：貼近臨床，從綜合素質(zhì)評價(jià)到臨床實(shí)踐考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)計(jì)考核目標(biāo)考核場地考核方案考核方法考官考務(wù)年度考核方案設(shè)考核

內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾?。赫莆?、熟悉、了解

考核方法：口試、筆試、操作

站點(diǎn)設(shè)置：采用OSCE客觀結(jié)構(gòu)化、多站點(diǎn)考試模式考核專家：出題專家/考官總數(shù)、2人/站、按專業(yè)

組織管理：考務(wù)組織與管理年度考核方案設(shè)計(jì)考核內(nèi)容：細(xì)則規(guī)定疾病：掌握、熟悉、了解年度考核方主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點(diǎn)*是將不同考試方法整合在一起客觀測評的形式*由專家制定結(jié)構(gòu)式臨床測試項(xiàng)目*由臨床醫(yī)師或ＳＰ標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評價(jià)*通過模擬臨床場景測試考生臨床能力*是知識、技能、態(tài)度并重的臨床能力評估方法*其設(shè)置以“多站式考核”為特征*考生經(jīng)過系列考站，每站按要求完成測試任務(wù)*可分長站、短站，時(shí)間2-5分鐘*考官按ＯＳＣＥ評分表給予評分OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試考站設(shè)置特點(diǎn)*是將不同考試方法整合在*考站設(shè)計(jì)應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點(diǎn)*根據(jù)考核目標(biāo)，兼顧組織工作整體難度*結(jié)合考生人數(shù)，而設(shè)置考站數(shù)量和內(nèi)容*通常8-12站，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段而設(shè)置*第一年、第二年、第三年難度螺旋上升*考站設(shè)置的長度（考核時(shí)間）最好一致*合理安排順序，包括考站配對、關(guān)聯(lián)等*考站設(shè)計(jì)應(yīng)緊密圍繞全科醫(yī)師學(xué)習(xí)重點(diǎn)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或考官扮演相同條件技能考試同一病例問診操作每個(gè)臨床場景使用真實(shí)的臨床案例評價(jià)公平性考站、時(shí)間評分表、考官是一致的標(biāo)準(zhǔn)一致性客觀性可靠性全面性通過多媒體和模擬技術(shù)，滿足多種技能操作，包括問診查體X線實(shí)驗(yàn)室檢查ECG可操作性預(yù)先設(shè)計(jì)考站場所單項(xiàng)循環(huán)，考生考官分離、周密教務(wù)保證順利實(shí)施考生可在不同站點(diǎn)循環(huán)考試，可進(jìn)行大規(guī)?？荚嚫咝設(shè)SCE客觀結(jié)構(gòu)化考試優(yōu)勢由標(biāo)準(zhǔn)化病人或每個(gè)臨床場景評價(jià)公平OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點(diǎn)設(shè)置（180分鐘）OSCE客觀結(jié)構(gòu)化年度考點(diǎn)設(shè)置（180分鐘）年度考核站點(diǎn)（共8站，110分鐘）第1站病史采集第2站體格檢查第3站輔助檢查第5站病歷分析（口試)病史采集人文素養(yǎng)10分鐘重點(diǎn)?？撇轶w10分鐘ECGX線超聲實(shí)驗(yàn)室20分鐘臨床思維15分鐘病情告知健康教育15分鐘第7站基本操作第8站綜合評價(jià)審核手冊第4站SOAP病歷書寫第6站溝通能力考核心肺復(fù)蘇10分鐘綜合評價(jià)10分鐘SOAP病歷書寫20分鐘OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考點(diǎn)設(shè)置年度考核站點(diǎn)第1站第2站第3站第5站病史采集重點(diǎn)?？撇轶wEC年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核

第一站360度綜合評價(jià)

人員：帶教、主管、護(hù)士、病人

方式：調(diào)查問卷、訪談、座談會第二站查閱登記手冊

核實(shí)轉(zhuǎn)科、考勤、病例病種操作數(shù)

學(xué)習(xí)科研情況（二）接診病人考核第三站病史采集：考慮生理、心理、社會因素

考慮生理疾病對心理和社會影響

明確就診原因、想法、關(guān)注點(diǎn)、期望

第四站體格檢查：重點(diǎn)專科查體年度考核內(nèi)容（一）綜合素質(zhì)考核（三）臨床思維能力考核第五站病例分析第六站ＳＯＡＰ病歷書寫Ｓ(subjective）既主觀資料，包括主訴、現(xiàn)病史既往史、個(gè)人史、家族史

健康行為：吸煙、飲酒、飲食、工作、生活

睡眠、心理、家庭、就醫(yī)行為

Ｏ(objective)既客觀資料，包括體格檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查、心理行為測試Ａ(assessment)既評價(jià)，包括診斷、鑒別診斷

存在的健康問題、輕重程度及預(yù)后Ｐ(plan)既診療計(jì)劃，不僅限于開處方

包括治療策略，健康教育。

（三）臨床思維能力考核（四）臨床能力考核（80分及格）

第七站：操作技能：社區(qū)常見技能靜脈穿刺、胸腔穿刺第八站：病情告知、溝通交流

或社區(qū)康復(fù)/健康教育

方式：ＳＰ或考官模擬病人

（四）臨床能力考核（80分及格）（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）

多媒體演示、筆試

第九站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)、生化第十站：影像讀片：X光片、CT、MRI第十一站：心電圖、超聲、腦電圖（五）輔助檢查結(jié)果判讀（70分及格）范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主內(nèi)容：常見病、多發(fā)?。翰∫?、機(jī)理、癥狀、體征、鑒別診斷診斷、診療計(jì)劃、藥物使用、門診處理急診急救、預(yù)防康復(fù)、人文知識題型：選擇題、問答題、病例分析題量：50—100題

第十二站理論筆試范圍：以輪轉(zhuǎn)科室專業(yè)為主第十二站理論筆試主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于

單純的臨床操作，要在某一臨床情

景下、與臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，

除考核三基以外，重點(diǎn)考核解決實(shí)

際臨床問題，融入全科工作理念。命題專家：對命題專家進(jìn)行培訓(xùn)

成立命題組，明確考核內(nèi)容、方法分專業(yè)命題、出題范圍、出題比例

題型、難易度。組卷、AB卷、標(biāo)準(zhǔn)答案命題組卷命題思路：基于崗位勝任力培養(yǎng)，不能僅限于評分量表制定原則：注意評分條目及權(quán)重的合理性評價(jià)完整性、評分客觀性、考試可靠性評分標(biāo)準(zhǔn)具體化、評分點(diǎn)細(xì)化、分值小

集中審題：由資深專家審核，保證質(zhì)量

評分量表制定評分量表制定原則：評分量表制定

1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確過硬臨床專業(yè)能力，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)水平考前應(yīng)充分了解考試大綱，熟悉各部分考試內(nèi)容尤其對操作步驟，熟悉評分標(biāo)準(zhǔn)，理解評分重點(diǎn)注意觀察，按實(shí)際操作，準(zhǔn)確評分兩考官可商榷考官執(zhí)考能力1.執(zhí)考能力：客觀準(zhǔn)確考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正為人師表、言傳身教、綜合素養(yǎng)語言規(guī)范、執(zhí)考關(guān)注、尊重考生不提示，不做暗示，不評價(jià)結(jié)果不當(dāng)場告知成績，不以口述代替操作嚴(yán)格掌握考試時(shí)間，按時(shí)開始和結(jié)束不接打手機(jī)，不交談與考試無關(guān)話題不更改考題和考試成績，若改報(bào)上級保護(hù)考試材料，不泄露考試內(nèi)容回避考官執(zhí)考能力2.執(zhí)考能力：公平公正考官執(zhí)考能力3.考官要求：資質(zhì)要求：一般多為高年資主治醫(yī)師及以上工作態(tài)度：對教學(xué)工作熱愛有熱情嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真綜合能力：比較較強(qiáng)，并有良好的溝通能力專業(yè)背景：有豐富專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：有專業(yè)課教學(xué)臨床帶教考核經(jīng)歷時(shí)間保證：有一定的時(shí)間參與考官執(zhí)考工作考官執(zhí)考要求考官執(zhí)考要求

OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授OSCE考試流程：可由考試部門組織實(shí)施人員

講授標(biāo)準(zhǔn)化的考試流程劇本的編寫：劇本的編寫原理、如何編寫劇本模具的準(zhǔn)備：掌握考試模具的使用方法評分表的使用：培訓(xùn)評分表所對應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)模擬評分：模擬評分練習(xí)：單評分制雙評分制評分信度效度培訓(xùn)：由考試科目老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)職業(yè)素養(yǎng)及考試紀(jì)律：由教學(xué)管理部門主講建立考官庫：優(yōu)秀考官，問題考官考官執(zhí)考能力培訓(xùn)OSCE基本理論：可由考試部門負(fù)責(zé)人員講授考官執(zhí)考能力主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年度考核考務(wù)組織與管理5基于崗位勝任力的年度考核命題、評分表制定、考官執(zhí)考主要內(nèi)容1234年度考核方案設(shè)計(jì)OSCE客觀結(jié)構(gòu)化考站設(shè)置年考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成績統(tǒng)計(jì)總結(jié)反饋考務(wù)準(zhǔn)備考試場地病人病例設(shè)備設(shè)施督導(dǎo)檢查考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)考核專家組織管理考試流程工作人員后勤保障成

1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確2.考試流程：設(shè)計(jì)總站點(diǎn)、每站時(shí)間、間隔、倒站時(shí)間3.考核專家：遴選、考前培訓(xùn)（師德、考德）、監(jiān)考閱卷4.工作人員：考務(wù)、教輔、引導(dǎo)、工勤、職責(zé)分工明確5.考務(wù)準(zhǔn)備：簽到表、考場須知、分布圖、流程、評分表

6.考試場地：標(biāo)識（路標(biāo)、室標(biāo)）、簽到處、候考、考室7.設(shè)備設(shè)施：設(shè)備（模型、器械）、設(shè)施（配件）、輔料

8.病人病例：病種、病歷、溝通（病人、病情）、同意書9.后勤保障：安全保衛(wèi)、服務(wù)設(shè)施、車位、飯、水，經(jīng)費(fèi)10.督導(dǎo)檢查：組織工作、培訓(xùn)情況、考場設(shè)置、考試運(yùn)行11.成績統(tǒng)計(jì)：集中閱卷、分析12.總結(jié)反饋：持續(xù)改進(jìn)考務(wù)管理十二個(gè)環(huán)節(jié)1.組織管理：主責(zé)部門專業(yè)基地/管理部門、分工明確考務(wù)管

主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確職責(zé)明確：制定年度考試管理制度、考核流程遴選考核專家、工作人員、組織培訓(xùn)準(zhǔn)備設(shè)施設(shè)備、場地、考試資料

質(zhì)量監(jiān)控、成績匯總、后勤保障(一)組織管理、職責(zé)分工主責(zé)部門：專業(yè)基地/管理部門：專人負(fù)責(zé)、分工明確(一制定流程表：每站時(shí)間、進(jìn)站、出站、倒站時(shí)間進(jìn)考場：簽到--抽簽--分組--宣讀考場須知、引導(dǎo)員(二)考試流程制定流程表：每站時(shí)間、進(jìn)站、出站、倒站時(shí)間(二)考試流程考試流程（8人/組）考試流程（8人/組）(三)考核專家遴選專家：人數(shù)、分組、搭配

資質(zhì)中級以上，有豐富臨床教學(xué)、執(zhí)考經(jīng)驗(yàn)考前培訓(xùn)：師德、考德、公平、公正、科學(xué)、規(guī)范執(zhí)考

遵守考試紀(jì)