糖尿病口服降糖藥課件

口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑：磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑：雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑在飲食和運(yùn)動的基礎(chǔ)上及時采用藥物治療常需要不同作用機(jī)制的口服藥聯(lián)合治療藥物列舉磺酰脲類——格列本脲（優(yōu)降糖）、格列奇特（達(dá)美康）、格列吡嗪非磺酰脲類胰島素促分泌劑——瑞格列奈（諾和龍）雙呱類——苯乙雙胍，二甲雙胍（美迪康、格華止）糖苷酶抑制劑——阿卡波糖（拜塘平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）胰島素增敏劑——噻唑烷二酮類：羅格列酮（文迪雅）吡格列酮雙胍類藥物主要藥物：鹽酸二甲雙胍作用機(jī)制：抑制肝糖產(chǎn)生和肝糖輸出促進(jìn)外周組織尤其是骨骼肌利用葡萄糖抑制脂肪分解減輕胰島素抵抗降糖效力：HbA1c下降1%-2%服藥時間：餐中或餐后服用不良反應(yīng)：最常見：消化道反應(yīng)，最嚴(yán)重：乳酸性酸中毒雙胍類藥物的禁忌證1型糖尿病患者不能單獨(dú)使用雙胍類藥物將血糖酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥者嚴(yán)重肝腎功能不全者感染、手術(shù)等應(yīng)激情況妊娠、哺乳期婦女近期有消化道出血者血液系統(tǒng)疾病血管造影劑使用當(dāng)天注：腎功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L或腎小球?yàn)V過率<60ml.min-1.1.73m2)為什么使用造影劑時要暫停雙胍類藥物應(yīng)在檢查前48小時至檢查后48小時內(nèi)停用。主要某些造影劑會損害肝臟，如果肝臟一旦受到損害，藥物不能及時通過腎臟排出。如繼續(xù)服用，藥物在血液中會越積越多，極可能引起乳酸酸中毒。磺脲類藥物主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機(jī)制：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力：HbA1c下降1%-2%服藥時間：餐前30分鐘磺脲類藥物適應(yīng)癥（1）中年以上起病的非胰島素依賴型(2型)糖尿病，經(jīng)一度飲食治療、運(yùn)動治療未能滿意控制高血糖的患者。（2）40歲以上起病的2型糖尿病患者，空腹血糖＞11.1mmol/L，病程5年以內(nèi)，從未采用胰島素治療，體重正?；蚍逝终咭部蛇x用磺脲類藥物或與雙胍類聯(lián)合應(yīng)用。

磺脲類藥物不良反應(yīng):低血糖反應(yīng)體重增加消化系統(tǒng)癥狀皮膚過敏反應(yīng)酒精不耐受注意事項(xiàng):腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者可選擇每日一次服用的藥物噻唑烷二酮類藥物主要藥物：羅格列酮、吡格列酮作用機(jī)制：作用于肝臟、肌肉、脂肪等，促進(jìn)靶細(xì)胞對胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%服藥時間：空腹或進(jìn)餐時服藥起效時間：起效慢（2-3周）α-糖苷酶抑制劑主要藥物阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%服藥時間：進(jìn)餐時或與第一口飯同時嚼服注意事項(xiàng)：一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)靜脈注射葡萄糖，口服葡萄糖或其他糖均難以糾正。α-糖苷酶抑制劑其他作用：不增加體重阿卡波糖可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病可能降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣、腹瀉、惡心、嘔吐等）原理為結(jié)腸部位未被吸收的碳水化合物經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵引起。其次是低血糖反應(yīng)，一般單用較少發(fā)生，多與磺脲類或胰島素合用時才發(fā)生。糖苷酶抑制劑不適于哪些糖尿病患者的治療不能單獨(dú)應(yīng)用治療1型糖尿病肝病者慎用，因在肝臟排泄，主要從膽汁排出對糖苷酶抑制劑過敏者慎用不能用于糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的治療心功能3級、4級者慎用妊娠、哺乳的婦女以及18歲以下的患者肥胖2型糖尿病患者如何選藥？最好選用具有減肥作用的口服降糖藥馬來酸羅格列酮、二甲雙胍選用不增加體重的口服降糖藥阿卡波糖、瑞格列奈、格列美脲口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用

胰島素促分泌劑