肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)肩周炎，全稱(chēng)為肩關(guān)節(jié)周?chē)?，發(fā)病年齡大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，所以本病又稱(chēng)為五十肩。肩周炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。患有肩周炎的患者，自覺(jué)有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺(jué)有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱(chēng)“漏肩風(fēng)”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。一、臨床表現(xiàn)⑴肩部疼痛：起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說(shuō)后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。⑵活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。⑶怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。⑷壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。⑸痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。⑹檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見(jiàn)到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。二、發(fā)病特征肩周炎患者中以左肩發(fā)病為多，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病較少，發(fā)病時(shí)期和發(fā)病的時(shí)間長(zhǎng)短因不同患者而有所差別。（1）急性期急性發(fā)作一般屬于早期，有持續(xù)性自發(fā)疼痛癥狀，多數(shù)患者是慢性疼痛，但是也有急性發(fā)作的，也有的患者只是感覺(jué)到肩部不舒服及束縛感。如果不能及時(shí)得到治療肩痛就會(huì)迅速加重，出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛癥狀，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影響睡眠。（2）慢性期到了慢性期，肩周炎的疼痛癥狀就會(huì)慢慢消失。但是肩關(guān)節(jié)的攣縮僵硬癥狀慢慢凸顯，活動(dòng)受限，甚至不能活動(dòng)。三、診斷檢查（1）X線(xiàn)檢查診斷肩周炎時(shí)攝X線(xiàn)片的目的之一，是作為肩部骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核以及骨性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的鑒別診斷手段。⒈早期的特征性改變：主要是顯示肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線(xiàn)是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線(xiàn)片上的線(xiàn)狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織恰好處于切線(xiàn)位，而顯示線(xiàn)狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線(xiàn)片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線(xiàn)模糊變形乃至消失。⒉中晚期：肩部軟組織鈣化，X線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線(xiàn)片可見(jiàn)鈣化影致密銳利，部分病例可見(jiàn)大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)端增生或形成骨贅或關(guān)節(jié)間隙變窄等。（2）肩關(guān)節(jié)造影⑴關(guān)節(jié)囊縮?。宏P(guān)節(jié)容量減少，腋隱窩縮小或閉塞，肩峰下滑液囊或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘不顯影。⑵關(guān)節(jié)囊破裂：造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影劑主要積于肩胛下窩內(nèi)，不超過(guò)關(guān)節(jié)盂緣之外。⑷肩峰下滑：液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的情況。能可靠地反映肩袖破裂情況以及斷端回縮情況等。四、分類(lèi)分型（1）分類(lèi)肩周炎按不同的發(fā)病部位及病理變化可分成四大類(lèi)。①肩周滑液囊病變：包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化，可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。②盂肱關(guān)節(jié)腔病變：“凍結(jié)肩或繼發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)攣縮癥”早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔粘連、容量縮小。③肌腱、腱鞘的退化性病變：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱及腱鞘炎、岡上肌腱炎（疼痛弧綜合征）、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及部分?jǐn)嗔?、撞擊綜合征等。④其他肩周?chē)∽儯喝玎雇谎?、肩纖維組織炎、肩胛上神經(jīng)卡壓征、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。（2）分型不同肩周炎患者臨床表現(xiàn)也不盡相同，病情有輕重之