妊娠梅毒與先天梅毒

妊娠梅毒與先天梅毒的

診斷及治療

妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!梅毒梅毒定義：由蒼白螺旋體引起的慢性全身性性傳播疾病。可通過胎盤傳給下代。乙類傳染病。梅毒是全球性的公共衛(wèi)生問題，發(fā)病率是衡量國家公共衛(wèi)生水平的重要指標之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€公共衛(wèi)生問題，我國政府莊嚴地向國際社會做出了消除先天梅毒的承諾。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!一、梅毒生物學特性：病原體：蒼白螺旋體，每30-33小時以一分為二的方式繁殖1次抵抗力低：人體外存活力僅1-2小時耐低溫：40℃2分鐘失去傳染力，100℃立即死亡不耐干燥：潮濕的生活用品上可存活數(shù)小時對肥皂水和常用消毒劑敏感。免疫性差：無先天和后天的免疫力，可重復感染。2周后產(chǎn)生特異性IgM抗體（不通過胎盤）4周后出現(xiàn)特異性IgG抗體（可通過胎盤）妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!梅毒的致病機理梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神經(jīng)等損害妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!妊娠梅毒-----傳染途徑：母嬰傳播

發(fā)病率高：約90%為潛伏梅毒，易忽視，有傳染，只能通過篩查發(fā)現(xiàn)。危害大：在妊娠任何階段，梅毒螺旋體均可通過胎盤傳染梅毒，也可通過產(chǎn)道傳染胎兒?？砂l(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴重后遺癥等。早期梅毒100%感染胎兒。妊娠各期都可感染胎兒。治療有效：早期梅毒治愈率達95%以上。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!孕婦梅毒篩查、管理的重要性

妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過血清學診斷篩查發(fā)現(xiàn)?；榍凹爱a(chǎn)前梅毒篩查是預防先天梅毒的兩道重要的防御線。實行健全的傳染源追蹤、足夠的產(chǎn)前保健、合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進行規(guī)范的治療及隨訪,可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生。對所有孕婦應在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時常規(guī)行梅毒血清篩查。在梅毒高流行區(qū)或高危人群,推薦在妊娠初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各作1次血清學檢查。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!一）病原學診斷：（不常用）優(yōu)點：證實病原體，用于確診方法：暗視野顯微鏡、PCR、銀染色、剛果紅染色標本：皮膚粘膜損害處滲出物、鼻腔分泌物、血液、淋巴結(jié)、羊水、臍帶血等適用：僅用于1期、2期梅毒妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1、非梅毒螺旋體抗原血清試驗

——反應素實驗原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主對螺旋體表面的脂質(zhì)做出免疫應答，在3-10周產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應素）用已知試劑抗原（心凝脂抗原）與非梅毒螺旋體抗體（抗心凝脂抗體）在體外混合時，可形成肉眼可見的凝集顆粒，為陽性反應。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!2、梅毒螺旋體抗原血清試驗

—確診實驗原理：用死（活）的梅毒螺旋體或它的特異肽段作為抗原，檢測血清梅毒螺旋體抗體。敏感性和特異性均高，但成本高、操作復雜試劑不易保存——存在生物學假陽性用途：對非特異性試驗陽性者和晚期潛伏梅毒的確診注意：不能用作療效觀察、判斷復發(fā)和再感染（成功治療者可終身陽性）妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!

梅毒實驗室檢測策略思考非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR：初篩？）排除治愈的既往感染者確證梅毒螺旋體現(xiàn)癥感染梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA：確證？）排除試驗假陽性確證梅毒螺旋體現(xiàn)癥感染妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!妊娠梅毒的治療原則

與非妊娠梅毒治療原則相同點：診斷明確，未確診不能隨便治療。依據(jù)不同病期梅毒給予相應的治療，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則嚴格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!孕婦梅毒的治療方案

梅毒感染孕產(chǎn)婦治療------首選青霉素對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療。孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔2-4周，第2個療程應在孕晚期進行，臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦立即給予治療。治療期間應隨訪，發(fā)現(xiàn)再次感染或復發(fā)，立即再開始一個療程的治療。療效取決于：選用的藥物、劑量、療程、梅毒病期，以及機體的免疫力妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學滴度下降越慢。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!青霉素治療注意

首選，至今無明確耐藥報告。血藥濃度須持續(xù)大于0.03u/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過18-24小時，梅毒螺旋體增殖，故應選長效青霉素。芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h。青霉素劑量不宜加大。吉海反應----應給予必要的醫(yī)療監(jiān)護和處理，但不應就此不治療或推遲治療。如在妊娠期發(fā)現(xiàn)的梅毒為神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，應采用針對神經(jīng)梅毒和心血管梅毒的治療方案。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!治療注意事項

青霉素過敏者用替代方法，非青霉素治療的梅毒復發(fā)率較高。非青霉素治療的在停止哺乳后，要用多西環(huán)素復治。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對胎兒的治療無效。頭孢三嗪生物利用度高，易于進入各種組織和器官內(nèi)，特別是對腦脊液（CSF）的穿透性較強，半衰期長。母體治療梅毒可影響胎傳梅毒的進展，而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對胎傳梅毒進展影響不大。妊娠后半期，可通過B超檢查判斷有無胎兒梅毒，如發(fā)現(xiàn)胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水要考慮引產(chǎn)。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!先天梅毒（congenitalsyphilisCS胎傳梅毒）：

先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴重的內(nèi)臟損害。先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!早期先天梅毒診斷下列實驗室檢查和隨訪結(jié)果應考慮先天梅毒診斷：（1）皮膚及粘膜損害中查到梅毒螺旋體。為確診依據(jù)。（2）嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體陽性，為確診依據(jù)。（3）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度大于或等于母親最近滴度的4倍(2個稀釋度），結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。（4）嬰兒出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陰性或滴度未達到母親滴度的4倍，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升且有臨床癥狀，結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可確診。（5）上述嬰兒隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性，可回顧性確診。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!早期先天梅毒治療-----方法

1、腦脊液異常者水劑青霉素G：（1）出生七日以內(nèi)新生兒5萬單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。（2）出生7天以后的嬰兒，每8小時1次，連續(xù)10-14日。（3）普魯卡因青霉素G5萬單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。2、腦脊液正常者：芐星青霉素G5萬單位/kg，1次，分兩側(cè)，肌注3、無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理4、對青霉素過敏者：紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d注意：如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始?。∪焉锩范九c先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!早期先天梅毒治療-----預防性治療

下列情況給予梅毒預防性治療：1.在孕期未接受規(guī)范性治療的孕產(chǎn)婦所生的兒童孕期未接受全程、足量的青霉素治療接受非青霉素方案治療在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療2.出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童。

妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和處理1、經(jīng)過充分治療的梅毒孕婦所生嬰兒：（1）出生時血清反應陽性：未超過母親的血清滴度——應每月復查1次；8個月時如呈陰性且無臨床表現(xiàn)——可停止觀察。（2）出生時血清反應陰性：應于出生后1、2、3及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。2、預防性治療：未充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生嬰兒；無條件對嬰兒進行臨床及血清學隨訪者；妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!孕婦梅毒怎樣取得最好妊娠結(jié)局？1、孕前即有正規(guī)的驅(qū)梅治療：婚檢，RPR≦1:4再妊娠。2、早孕期梅毒篩查，早、晚孕各規(guī)范治療一療程，90%以上可取得良好結(jié)局。3、高危人群在孕晚期須再次篩查。4、如乳房沒有皮損，哺乳不傳染梅毒。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!職業(yè)暴露及預防

遵照普遍性防護原則，落實各項防護措施，嚴格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。暴露后預防（1）報告領導。（2）血清學檢測：RPR；TPPA。（3）芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次。（4）隨訪。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!生物學特征：易感人群：儲存宿主：人唯一自然宿主梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。傳染方式：性接觸傳播占95%。多數(shù)通過性交直接接觸傳染，因此接種部位一般為生殖器少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械等妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!梅毒妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!影響梅毒母嬰傳播的因素未經(jīng)治療的孕婦---與感染梅毒的時間有關(guān)：未經(jīng)治療的一期、二期梅毒母嬰傳播機會超過80%；早期潛伏梅毒的傳播機會較有癥狀的梅毒稍弱；晚期潛伏及三期梅毒傳染性極少。治療的梅毒孕婦----和PRP滴度有關(guān)：1:8及以上危險性大；和治療時間有關(guān)：孕28周前單劑量芐星青霉素G240萬單位可有效預防先天梅毒。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!妊娠梅毒診斷（1）診斷：提高對本病的認識和警惕很重要！流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢查強調(diào)：對所有孕婦的早期篩查！妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!二）血清學診斷：常用人體感染梅毒后，產(chǎn)生兩種抗體：特異性抗體：梅毒螺旋體抗體（IgG、IgM)非特異抗體：類脂質(zhì)抗體（反應素）妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

非梅毒螺旋體抗原血清學試驗

方法：RPR：快速血漿反應素環(huán)狀卡片實驗TRUST：甲苯胺紅不加熱血清試驗USR：不加熱血清反應素試驗VDRL：性病研究實驗室玻片實驗（神經(jīng)梅毒腦脊液）注意：陽性反應要做定量，＜1：8有可能是假陽性兩種不同實驗的定量結(jié)果不能直接比較特點：敏感性高，特異性低妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

梅毒螺旋體抗原血清學試驗方法

FTA-ABS：改良螺旋體抗體吸收實驗TPHA：梅毒螺旋體血球凝集實驗TPPA：梅毒螺旋體被動顆粒凝集實驗TP-ELISA：梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附實驗妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!血清結(jié)果分析

1、：TPPA（-）、RPR/TRUST（-）健康人群，如確有性接觸史建議2-4周后復檢。2、：TPPA（+）、RPR/TRUST（+）梅毒現(xiàn)癥感染患者，建議立即抗梅治療。3、：TPPA（+）、RPR/TRUST（-）1.梅毒繼往感染患者2.梅毒現(xiàn)癥感染早期，反應素滴度太低。建議間隔1-2周重新取樣檢測3.RPR/TRUST“前帶”現(xiàn)象，建議加大稀釋度重新檢測。4、：TPPA（-）、RPR/TRUST（+）RPR/TRUST假陽性，了解患者是否患有自身免疫性疾病、吸毒、孕婦等。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!妊娠梅毒的治療原則

妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時也治療孕婦；治療距分娩至少要有30天間隔，才能有效地預防先天梅毒。臨產(chǎn)前才治療，則胎兒感染的發(fā)生率明顯增高推薦：在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程??！妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!妊娠梅毒的治療方案

妊娠合并梅毒孕婦的治療普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)15天（早期）/20天（晚期）。要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無復發(fā)或再感染。芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測同上。（第二療程，療程間隔2周以上）替代療法：頭孢曲松1g/dm/iv連續(xù)10-14天。紅霉素500mgqidpox15天。療程、監(jiān)測同上。早期梅毒連服15天；二期復發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!吉海反應（Jarisch-Herxheimerreaction)

梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。首次治療初次給藥的4小時發(fā)生，8小時達高峰，24小時內(nèi)消退，表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細胞增高、血管擴張伴有輕度低血壓，一般在24小時緩解。心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開始口服強的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要時住院。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪

隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學試驗。梅毒經(jīng)充分治療后，應隨訪3年：年：每3個月復查一次第二年：每半年復查一次第三年：復查一次神經(jīng)梅毒：隨訪CSF，每半年一次，直至CSF正常復查內(nèi)容：臨床和血清學（非螺旋體抗原試驗）早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個月內(nèi)血清反應素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2個稀釋度，應予復治。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!先天梅毒妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!早期先天梅毒治療原則：1．治療越早效果越好；2．治療必須規(guī)則、足量、足療程；3．首選青霉素治療；4．治療后要定期隨訪。治療對象：確診病例:(1)梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性(2)非梅毒螺旋體抗體滴度是母親的四倍或以上(3)取嬰兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗結(jié)果陽性。妊娠梅毒與先天梅毒共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!先天梅毒的治療評價

水劑青霉素和普魯卡因青霉素應作為為線治療藥物，尤其是懷疑有CSF異常者單劑芐星青霉素治療早期先天梅毒，不能在新生兒CSF中達到或保持有效殺螺旋體濃度有單劑芐星青霉素治療失敗的報告。因此，應用單劑芐星青霉素治療應加強隨訪和觀察癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當病兒內(nèi)臟損害多并嚴重時，首先立足于搶救生命，小心謹慎地進行治療，避免發(fā)生嚴重的吉海反應。妊娠