腫瘤患者便秘和腹瀉的護理

腫瘤患者的常見胃腸道癥狀便秘腹瀉第一頁，共二十六頁。

腫瘤患者便秘

*便秘的定義

*便秘的流行病學

*腫瘤患者便秘的影響因素

*腫瘤患者便秘的預防及治療

第二頁，共二十六頁。慢性便秘的定義

*便秘是一種基于癥狀的疾病，其特征為排便次數(shù)減少，大便通過困難，或兩者癥狀兼有。

第三頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的流行病學

*便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者和晚期腫

瘤患者的常見癥狀，其發(fā)生率約為15%。

*癌癥晚期患者便秘發(fā)生率高達50%-70%，住院患

者更高，其最常見的原因是腸道蠕動減慢和腸道

功能紊亂。

Textinhere第四頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的流行病學*女性患者高于男性患者，老年患者高于年輕患者*各種惡性腫瘤便秘發(fā)生率依次為胃腸癌、婦科惡性腫瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、肝膽癌

第五頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的影響因素*心理因素*生理因素*環(huán)境因素*飲食因素*藥物因素*疾病本身因素*患者自身因素*其它因素

第六頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的影響因素Textinhere

*心理因素--精神高度緊張、焦慮造成神經(jīng)反射失調。*生理因素--隨年齡增加，肌肉收縮力下降，機體對

排便反射的敏感性下降。*環(huán)境因素--患者對環(huán)境的陌生感，也會影響患者的排便。*飲食因素--高蛋白、低纖維膳食，過于精細的飲食，刺激腸道蠕動作用減弱。

第七頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的影響因素*藥物因素--阿片類：嗎啡、羥考酮。。。。。。--化療藥：長春新堿、長春地辛、紫杉醇、卡鉑。--止吐藥：尤其是5-HT3受體拮抗劑如格拉司瓊、恩丹西酮。。。。。。--其它：止瀉藥、神經(jīng)精神藥、降壓藥。

第八頁，共二十六頁。腫瘤患者便秘的影響因素*疾病本身因素--癌癥患者機體慢性消耗，調節(jié)排便的中樞神經(jīng)功能減退--腫瘤造成的消化道梗阻--放化療、手術后--疼痛引起的腸道運動抑制*患者自身因素--腫瘤患者不愿意或不能下床活動*其它方面因素--

第九頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預防

*預防的目標--每1--2日至少排便1次

*預防的方法--教會患者如何進行腸道功能的自我管理：1）飲食搭配--增加膳食纖維，如：水果、綠葉蔬菜、谷物、面包、粗糧、無心腎功能不全的前提下，鼓勵患者增加液體攝入，能增加大便量，加速結腸傳輸。

第十頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*治療目標--盡可能改善便秘癥狀

--盡可能重建腸道功能

第十一頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*便秘的預防

2）運動鍛煉--患者應適量運動，特別是臥床患者應進行腹部及盆底肌肉鍛煉。3）排便訓練--不抑制便意及排便，養(yǎng)成定時排便的習慣。--訓練定時排便：*大多數(shù)腸道功能正常的人群，常在每天同一時間排便*排便時間大約在醒后2小時左右*建議患者每天2次排便，時間在飯后半小時左右

第十二頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*針對疾病--解除腫瘤本身造成腸道梗阻--維持水電解質酸堿平衡--調整心態(tài)，調理情緒，改善抑郁--可選用芬太尼透皮貼劑等對大便影響相對較小的止痛藥--使用嗎啡等止痛藥時可適當加用緩瀉劑

第十三頁，共二十六頁。*腫瘤患者慢性便秘的治療

*傳統(tǒng)緩瀉劑--滲透性緩瀉劑：乳果糖、聚乙二醇、礦物鹽制劑等（易致嚴重腹瀉、脫水、電解質紊亂，對老年張力遲緩型便秘效果不佳）--容積性緩瀉劑：歐車前、甲基纖維素、麥麩（用于不能用力排便及食物中缺乏纖維素的患者，服藥后需大量飲水，故不適用于一般情況差，吞咽困難及嚴重便秘者）--刺激性緩瀉劑：比沙可啶、番瀉葉、酚酞（長期大量服藥可損傷腸壁神經(jīng)叢細胞而加重便秘）--潤滑性緩瀉劑：礦物油、火麻仁（溫和，但礦物油可影響脂溶維吸收，且組織吸收可致肉芽腫）

腫瘤患者慢性便秘的防治第十四頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療

*糞便嵌塞的處理

*糞便嵌塞即干硬的糞便在結腸、直腸堆積，可形成腸梗阻，導致循環(huán)、呼吸等多系統(tǒng)受累。行腹部查體、直腸指檢、腹部x片等檢查確診。

*處理原則是軟化糞便，高位嵌塞者空腹口服植物油，松解糞便，3-4次/日，亦可溫鹽水灌腸；低位嵌塞者必要時可行局麻下人工直腸取便。如為完全性腸梗阻，則按腸梗阻綜合處理：止痛、通便、抗分泌，腸外營養(yǎng)支持等，必要時外科治療。

*特別注意：任何刺激腸道，引起腸痙攣的緩瀉劑均禁用于治療糞便嵌塞，以免導致劇烈腹痛甚至消化道穿孔。

第十五頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*腫瘤患者慢性便秘的治療進展

*阿片類受體拮抗劑

*氯離子通道活化劑

*5-HT4受體激動劑

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動劑

第十六頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*阿片受體拮抗劑（u受體受刺激后，抑制腸神經(jīng)遞質釋放，降低服用阿片或術后腸梗阻患者的腸道動力）

--溴甲納曲酮：是周圍型u受體拮抗劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無影響。FDA批準用于姑息療法的患者對緩瀉劑治療無效的阿片誘導的便秘。--愛維莫潘：選擇性阻斷嗎啡的外周效應，不降低嗎啡的中樞介導的麻醉效應。FDA批準用于手術及阿片類藥物導致的腸道功能障礙。

第十七頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*氯離子通道活化劑--魯比前列酮：2008年美國批準用于成人慢性原發(fā)性便秘，是第一個氯通道活化劑，為雙環(huán)類前列素E1（PGE1）衍生物，腸道液體分泌需由上皮細胞通過氯離子通道分泌到腸腔。氯通道活化劑通過增加液體分泌，軟化大便，加速排便。24mgbid.主要不良反應為嘔吐。

第十八頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*5-HT4受體激動劑：5-HT主要由粘膜層腸嗜咯細胞分泌，5-HT4通過與5-HT4受體結合，活化腸道中間神經(jīng)元，作用于腸肌叢的運動神經(jīng)元，產(chǎn)生腸蠕動。為促動力藥。

--普卡比利：在歐洲批準為用于治療女性緩瀉劑效果不佳的慢性便秘患者。

第十九頁，共二十六頁。腫瘤患者慢性便秘的防治

*治療腫瘤患者慢性便秘的新藥

*鳥氨酸環(huán)化酶--C激動劑：活化腸細胞腔內(nèi)受體，使腸腔內(nèi)氯和碳酸氫鹽分泌增加。

第二十頁，共二十六頁。腫瘤患者腹瀉腹瀉是指正常排便形態(tài)改變，