胎兒心律失常的超聲診斷詳解演示文稿

胎兒心律失常的超聲診斷詳解演示文稿第一頁，共三十七頁。（優(yōu)選）胎兒心律失常的超聲診斷第二頁，共三十七頁。無創(chuàng)傷性方法獲得胎兒心電信號較困難，而通過聽診及多普勒血流檢測只能反映心律是否規(guī)整，不能確定節(jié)律的性質。胎兒超聲心動圖是近年發(fā)展起來的一門新技術，越來越廣泛地應用于臨床胎兒狀況的早期監(jiān)測，既可檢查胎兒心臟結構，又可協(xié)助判斷胎兒心律失常的性質，目前已成為診斷胎兒心律失常最有價值的方法。

第三頁，共三十七頁。竇房結右心房（房間束）左心房（結間束）

房室結或房室交界處

右束支左束支

左前分支左后分支右室心肌左室心肌正常心電、機械傳導程序第四頁，共三十七頁。超聲記錄與分析方法同步記錄心房與心室活動，分析心房活動與心室活動的固定關系M型超聲法：記錄心房、心室收縮活動多普勒超聲法：記錄心律、心率情況加以分析彩色與M型疊加法：彩色記錄心室排血信號，M型記錄房壁收縮活動第五頁，共三十七頁。胎兒心律失常檢查時間檢查時間最早可于孕9周檢出。最佳檢查時間同胎兒心動圖檢查時間，需同時排除胎兒先天性心臟病。

第六頁，共三十七頁。正常胎兒心律第七頁，共三十七頁。胎兒心律失常診斷標準正常胎兒心律規(guī)整，心率120~160次/分。胎心率低于100次/分為心動過緩，心率高于180次/分為心動過速，且持續(xù)時間均在10s以上。每10次正常搏動中至少發(fā)生1次心房或心室期前收縮稱為早搏。

第八頁，共三十七頁。心律失常類型胎兒心律失常分為3類不規(guī)則心律（房性或室性早搏）心動過緩（竇性心動過緩、滯性心房二聯(lián)律/三聯(lián)律、高度房室傳導滯）心動過速（竇性心動過速、室上性心動過速、室性心動過速、心房撲動、心房纖顫）第九頁，共三十七頁。房性早博起博點：可位于心房的任何部位分析與診斷：概念：提早出現(xiàn)的心房電激動→機械收縮表現(xiàn)：心房收縮提早出現(xiàn)代償間期不完全可下傳心室、也可未下傳

第十頁，共三十七頁。房性早搏傳導示意圖第十一頁，共三十七頁。房性早搏未下傳第十二頁，共三十七頁。房性早博二聯(lián)率（未下傳）第十三頁，共三十七頁。連發(fā)房早、短陣性房性心動過速第十四頁，共三十七頁。房早、房性心動過速第十五頁，共三十七頁。室性早博起博點可位于心室的任何傳導纖維分析與診斷：概念：提前出現(xiàn)的心室電激動→心室收縮表現(xiàn)：心室提前收縮其前無心房收縮代償間期完全第十六頁，共三十七頁。室性早博示意圖第十七頁，共三十七頁。胎兒室性早博第十八頁，共三十七頁。多普勒法記錄室性早搏第十九頁，共三十七頁。第二十頁，共三十七頁。竇性心動過緩竇性心動過緩與母親自身免疫性疾病有關竇性心動過緩有合并先心病的可能，部分與探頭壓迫有關。胎兒宮內窘迫也可導致胎兒竇性心動過緩第二十一頁，共三十七頁。房室傳導阻滯（AVB)概念：心房激動不能下傳心室分型：

Ⅰ度AVB心房激動下傳心室時限延長

Ⅱ度AVB心房激動部分未下傳心室

Ⅲ度AVB心房激動完全未下傳心室

第二十二頁，共三十七頁。AVB表現(xiàn)：

Ⅱ度AVB心房收縮與心室收縮部分有固定關系，部分未下傳（2-5:1）

Ⅲ度AVB心房收縮與心室收縮完全無關系，心房與心室收縮分離

第二十三頁，共三十七頁。2：1房室傳導阻滯示意圖第二十四頁，共三十七頁。房室2：1傳導組織彩色多普勒圖第二十五頁，共三十七頁。2：1AVB39周胎兒M疊加彩色多普勒第二十六頁，共三十七頁。與上圖同一病例生后2天心電圖檢查第二十七頁，共三十七頁。2：1房室傳導阻滯第二十八頁，共三十七頁。2：1房室傳導阻滯第二十九頁，共三十七頁。完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第三十頁，共三十七頁。完全性房室傳導阻滯竇性心房率132次/分，室率57次/分第三十一頁，共三十七頁。完全性房室傳導阻滯M法記錄第三十二頁，共三十七頁。2：1房室傳導阻滯第三十三頁，共三十七頁。2：1房室傳導阻滯第三十四頁，共三十七頁。胎兒竇性心動過速心率180~200次/分胎動明顯時心率增快母親患甲亢者多見胎兒宮內窘迫或胎兒心衰第三十五頁，共三十七頁。室上性心動過速1：1傳導的SVT通常是房性心動過速，最常見因房性早搏誘發(fā)。其次為房室交界處引起，表現(xiàn)為心律齊。2：1以上相對規(guī)律傳導的心房撲動可出現(xiàn)相對齊心動室率