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文檔簡介

前言唐朝王燾在《外臺秘要》中寫道:“消渴病人悲哀憔悴傷也?!苯饎⒃厮摹度酚羞@樣的記載:“夫消渴者或因飲食服餌失宜,或因耗亂精神,過違其度?!笔澜缧l(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式有關的非傳染性慢性疾病,并強調心理應激在其發(fā)生中的重要作用。糖尿病與抑郁癥L/O/G/O主要內容流行病學資料糖尿病合并抑郁癥的相關危險因素(一)(二)糖尿病與抑郁癥的相關性分析糖尿病患者合并抑郁癥的治療(三)(四)糖尿病合并抑郁癥的相關危險因素肥胖家族史負性生活事件年齡、性別病程并發(fā)癥

長期治療、生活方式改變、擔心并發(fā)癥的發(fā)生以及經(jīng)濟負擔等可產(chǎn)生較強烈的應激反應,出現(xiàn)一系列不利于身體健康的負性情緒糖尿病合并抑郁癥患者的平均體重指數(shù)>25kg·m-2,顯著高于無抑郁癥的糖尿病患者

合并抑郁癥的糖尿病患者中30%有糖尿病家族史,而無抑郁癥的患者中僅為3%并發(fā)癥數(shù)目以及嚴重程度是誘發(fā)抑郁癥的危險因素之一年齡性別老年糖尿病患者特別是年齡40~65歲的患者,抑郁癥的發(fā)病率高于40歲以下或65歲以上者一項多因素研究發(fā)現(xiàn),男性糖尿病患者抑郁癥患病率為14%,女性為43%,女性明顯高于男性;多項調查結果表明糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生與女性密切相關病程糖尿病病程大于5年者比病程不足5年者抑郁患病率明顯升高,差異有顯著性,病程大于5年組抑郁的危險性是病程小于5年組的2~3倍糖尿病與抑郁癥的生物學相關性

生物學相關性神經(jīng)電生理學神經(jīng)生物化學神經(jīng)內分泌學神經(jīng)內分泌學的相關性胰島素神經(jīng)內分泌雌激素

大腦海馬區(qū)存在結構與功能異常,海馬損傷時HPA軸主要功能改變有ACTH釋放增加,皮質醇分泌增加、晝夜節(jié)律紊亂,地塞米松實驗不能被抑制等

1型糖尿病患者GH水平明顯高于健康人群,可能與血糖控制不佳后GH呈過度分泌相關,抑郁發(fā)作時GH分泌過度,而抑郁癥狀緩解后,GH分泌量降至正常值

抑郁癥患者口服葡萄糖耐量試驗時胰島素第一時相分泌高峰延遲,胰島素敏感性下降,存在胰島素抵抗,且抑郁癥狀緩解后糖耐量胰島功能可有不同程度的恢復

雌二醇不僅可增加胰島素的水平及敏感性,其減少直接導致胰島素抵抗,還能選擇性增加5羥色胺能受體的數(shù)量、促進神經(jīng)遞質的轉運和吸收、阻止神經(jīng)退行性變,增加去甲腎上腺素的合成,從而改善抑郁癥患者的抑郁情緒。生長激素

神經(jīng)生物化學的相關性

糖尿病和抑郁癥患者可能都有5—羥色胺和去甲腎上腺素分泌的紊亂,5—羥色胺是降低的,但對去甲腎上腺素濃度的改變尚有爭議。

神經(jīng)電生理學的相關性

糖尿病與抑郁癥患者均可見大腦皮層視誘發(fā)電位(VEP)成分P300潛伏期明顯延長,及腦電圖定量分析Α波段的功率降低。糖尿病促進抑郁癥的發(fā)生

長期較嚴格的飲食控制、鍛煉和治療要求(監(jiān)測血糖、長期服藥甚至注射胰島素)會造成患者生活上的不便,加之其發(fā)展的最終趨勢多會引起其他重要臟器組織的并發(fā)癥,因此患者常會背負沉重的精神壓力,從而產(chǎn)生負性情緒長期高血糖導致機體出現(xiàn)應激樣反應,血漿皮質醇、胰高血糖素、生長素等激素水平升高,皮質醇活性發(fā)生改變,上述這些變化使患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒抗抑郁藥物選擇

導致食欲增多、體重增加、血糖增高,對糖尿病造成不良后果.增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的敏感性,導致嚴重的低血糖事件,并引起體重增加

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