糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)課件

糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)十九病區(qū)2015.3.11型糖尿病有自發(fā)DKA(酮癥酸中毒)的傾向,而且經(jīng)常以首診.西方國家1995年有流行病學(xué)資料表明每1000個(gè)糖尿病入院患者中有4.6-8例糖尿病酮癥酸中毒定義由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。DKA的誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等）創(chuàng)傷，手術(shù)胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食糖類食物(每天小于100克)。精神應(yīng)激有時(shí)可無明顯誘因臨床表現(xiàn)：臨床癥狀三多一少癥狀加重糖尿病癥狀加重?zé)┛省⒛蛄吭龆?、疲倦乏力等。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。神志改變神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。特殊表現(xiàn)腹痛（特別是兒童）低熱白細(xì)胞升高DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?4)尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。DKA的治療大量補(bǔ)液小劑量（速效）胰島素適度補(bǔ)堿（PH＜7.1）高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理DKA

中醫(yī)治療氣陰兩虛、濕熱中阻型：酮癥酸中毒早期或酮癥證候煩渴引飲，乏力倦怠，惡心嘔吐，納呆頭暈，舌暗紅，苔薄黃或黃厚膩，脈細(xì)數(shù)或濡滑治法益氣養(yǎng)陰，清熱化濕方劑生脈飲合白虎湯太子參30麥冬10五味子10生石膏30生甘草5DKA

中醫(yī)治療胃腸熱盛、津液虧損型：酮癥酸中毒中期證候唇干舌燥，口渴飲水無度，皮膚干燥，惡心嘔吐，口中異味，大便不通，或腹痛腹脹，舌絳紅，苔黃膩或黃燥，脈數(shù)或濡滑治法養(yǎng)陰生津，清熱導(dǎo)滯方藥增液承氣湯生軍10芒硝10枳實(shí)10生地10麥冬10玄參10DKA

中醫(yī)治療酮癥酸中毒后期證候皮膚干癟皺褶，目光呆滯，或煩躁不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，四肢厥逆，舌暗紅無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕治法回陽固脫，益氣養(yǎng)陰方藥生脈散合參附湯人參10麥冬10五味子10制附子10誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理休克嚴(yán)重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道四、護(hù)理：

一、立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床，吸氧，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚及生活護(hù)理保持皮膚清潔干燥。二、快速建立兩條靜脈通路：一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。4、及時(shí)正確使用胰島素：采用小劑量（速效）胰島素治療方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小時(shí)降低3.9-6.1mmol/L為宜。根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量和滴速。5、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：根據(jù)血鉀、心電圖、尿量（>40ml/h）等，掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見尿補(bǔ)鉀。輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿，當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)才給適量碳酸氫鈉。8、心理護(hù)理：建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，予心理支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。9、健康教育：教育患者及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因、先兆癥狀及預(yù)防方法。護(hù)理診斷、問題、措施一.有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高.尿滲透增高有關(guān)1.立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;2.鼓勵(lì)病人主動(dòng)飲水,特別是發(fā)生嘔吐.嚴(yán)重感染.腹瀉時(shí)應(yīng)保證足夠的水分;3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

二.活動(dòng)無耐力與嚴(yán)重代謝紊亂.蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)1.積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂;2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處;3.必要時(shí)協(xié)助病人自理;4.給予心理支持和鼓勵(lì).四.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腎小管容量超過負(fù)荷出現(xiàn)尿糖1.遵醫(yī)囑給予胰島素,經(jīng)常變換注射部位,以促進(jìn)胰島素吸收;2、根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”邏輯關(guān)系，患者的飲食宜清淡、涼性有營養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。（1）首先向患者解釋控制飲食與疾病康復(fù)的重要關(guān)系，飲食品種及進(jìn)食量必須按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行。（2）飲食應(yīng)合理控制?；颊呷缬叙囸I難忍時(shí)多添加豆制品、煮菜等充饑，禁食甜食如白薯、糖果、糕點(diǎn)等，忌辛辣煙酒、燥熱之品，鼓勵(lì)患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜、番石榴等。中醫(yī)食療綠豆粥(《普濟(jì)方》)：粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。菠菜粥(《本草綱目》)：菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。芹菜粥(《本草綱目》)：新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。胡蘿卜粥(《本草綱目》)：新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究：胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)：冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者。槐花粥(驗(yàn)方)：干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者。槐花可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有：苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效。可將南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。洋蔥(蔥頭)：味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。玉米須煲瘦豬肉：玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。清蒸茶鯽魚：鯽魚500g，綠茶20g左右，蒸熟，淡食魚肉。適用于糖尿病。麥冬茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：麥冬、黨參、北沙參、玉竹、花粉各9g，烏梅、知母、甘草各6g，共為細(xì)末，每服1劑，白開水沖，代茶飲。生津茶(《消渴病中醫(yī)防治》)：青果5個(gè)，金石斛、甘菊、竹茹各6g，麥冬、桑葉各6g，鮮藕10片，黃梨(去皮)2個(gè)，荸薺(去皮)5個(gè)，鮮蘆根(切碎)2支，上藥共為粗末，每日一劑，水煎代茶飲。五.知識(shí)缺乏與慢性疾病.缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)而且治療方案復(fù)雜有關(guān)1.講明糖尿病是一種慢性疾病,能通過飲食.胰島素.鍛煉得以控制;2.鼓勵(lì)病人獨(dú)立進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射;3.示范正確抽吸和注射胰島素的方法.說明需要經(jīng)常變換注射部位;4.識(shí)別低血糖和高血糖癥狀及處理方法;5.討論酮癥酸中毒的誘因.臨床表現(xiàn).

出院指導(dǎo)繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，飲食定時(shí)定量，可多吃綠葉蔬菜注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)按醫(yī)囑繼續(xù)使用胰島素治療，密切監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防低血糖的發(fā)生預(yù)防感冒，注意飲食衛(wèi)生，