實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)

學(xué)習(xí)情境一動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目六犬消聲術(shù)（氣管切開(kāi)術(shù)）臨床適應(yīng)癥保定與麻醉手術(shù)過(guò)程實(shí)訓(xùn)要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)手術(shù)處理從口腔切除聲帶從腹側(cè)喉室切除聲帶聲帶切除方法縫合方法學(xué)習(xí)內(nèi)容與目標(biāo)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!實(shí)訓(xùn)目標(biāo)：1.通過(guò)犬消聲術(shù)的實(shí)訓(xùn)掌握犬消聲術(shù)的基本要點(diǎn)和注意事項(xiàng)；2.訓(xùn)練犬消聲術(shù)的肌肉、皮膚、環(huán)甲軟骨切開(kāi)、聲帶切除方法；3.軟骨的縫合方法；4.掌握手術(shù)過(guò)程中出血的止血方法；5.了解氣管切開(kāi)與氣管插管技術(shù)。實(shí)訓(xùn)難點(diǎn)：正確找到聲帶并切除，環(huán)甲軟骨的縫合。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目五的組織教學(xué)過(guò)程資訊

決策計(jì)劃評(píng)估檢查實(shí)施實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目工作任務(wù)與知識(shí)和技能目標(biāo)手術(shù)小組討論手術(shù)方案、準(zhǔn)備所需材料等、手術(shù)方法等主刀手作出手術(shù)計(jì)劃、具體實(shí)施方案和具體分工教師根據(jù)各組的手術(shù)，講評(píng)手術(shù)的正與誤，并要求學(xué)生寫(xiě)出實(shí)訓(xùn)報(bào)告手術(shù)過(guò)程教師檢查與輔導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤的操作主刀手組織實(shí)施手術(shù)過(guò)程學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求在動(dòng)物實(shí)體上進(jìn)行手術(shù)教師根據(jù)手術(shù)要求用多媒體課件學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)手術(shù)關(guān)鍵知識(shí)和技術(shù)學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求討論本次手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、需要的器材等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!實(shí)訓(xùn)內(nèi)容1.適應(yīng)癥2.聲帶的局部解剖3.手術(shù)方法（1）麻醉（2）經(jīng)口腔切除聲帶4.腹側(cè)喉室聲帶切除術(shù)5.聲帶切除方法6.縫合方法7.術(shù)后護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!1、臨床適應(yīng)癥

動(dòng)物常因吠叫，影響周?chē)舻男菹r(shí)，可施消聲術(shù)（又稱聲帶切除術(shù)）以消除犬的吠叫。另外，聲帶病理性病變時(shí)要做聲帶切除術(shù)。

犬消聲術(shù)有口腔內(nèi)喉室聲帶切除術(shù)和喉室腹側(cè)聲帶切除術(shù)兩種方法。前者適應(yīng)于短期犬的消聲，后者可長(zhǎng)期消聲。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!2、聲帶的局部解剖

聲帶位于喉腔內(nèi)，由聲帶韌帶和聲帶肌組成。兩側(cè)聲帶之間稱聲門(mén)裂。聲帶（聲褶）上端始于杓狀軟骨的最下部（聲帶突），下端終于甲狀軟骨腹內(nèi)側(cè)中部，并在此與對(duì)側(cè)聲帶相遇。這是聲門(mén)裂形狀，由寬變狹，形似“V”形,解剖視頻。1.小角狀突2.楔狀突3.杓狀會(huì)厭壁4.聲帶5.會(huì)厭軟骨實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!

（2）經(jīng)口腔切除聲帶

手術(shù)是經(jīng)口腔實(shí)施聲帶切除術(shù)，動(dòng)物應(yīng)作胸臥位保定，用開(kāi)口器打開(kāi)口腔，用鉗頭具有切割功能的長(zhǎng)鉗，經(jīng)口腔剪除左右側(cè)聲帶，依次從聲帶背側(cè)向下切除至腹側(cè)1/4處。經(jīng)口腔用長(zhǎng)鉗剪除右側(cè)聲帶實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!4.腹側(cè)喉室切除聲帶

在舌骨肌、喉及氣管處正中切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離兩胸骨舌骨肌，暴露氣管、環(huán)甲軟骨韌帶和喉甲狀軟骨。在環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開(kāi)3-5cm，并向前延伸至1/2甲狀軟骨。用小拉鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù)置線將創(chuàng)緣拉開(kāi)，暴露喉室和聲帶，手術(shù)視頻。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!5、聲帶切除方法

左手持有有齒鑷子夾住聲帶基部，向外牽拉，右手持手術(shù)剪將其剪除。在以同樣方法剪除另一側(cè)聲帶。經(jīng)電灼、鉗壓止血后，清除氣管內(nèi)的血液。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!先將一側(cè)的聲帶切除，再切除另一側(cè)的聲帶持有有齒鑷子夾住聲帶基部，向外牽拉實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!6

所有縫線不要穿過(guò)喉粘膜。最后，常規(guī)縫合胸骨舌骨肌和皮下組織及皮膚（動(dòng)物清醒后，拔除氣管插管）。縫合方法用金屬絲或4號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!在動(dòng)物的頸部第四、五間氣管環(huán)處切開(kāi)氣管實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!切除氣管軟骨后安裝氣管插管并固定氣管插管實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!本次實(shí)訓(xùn)手術(shù)重點(diǎn)與要點(diǎn)1、掌握犬消聲術(shù)操作的方法2、犬消聲術(shù)環(huán)甲軟骨、喉室切開(kāi)的方法3、犬消聲術(shù)中環(huán)甲軟骨縫合的方法4、聲帶切除的操作方法作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問(wèn)題實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!為什么要做消聲帶手術(shù)呢?？實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!病理性聲帶息肉

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!3、手術(shù)方法

（1）常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉時(shí)要引起注意，如施喉室腹側(cè)聲帶切除術(shù)，動(dòng)物應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸入麻醉，應(yīng)選擇比常規(guī)應(yīng)用要細(xì)的氣管插管，否則會(huì)妨礙聲帶的切除。

實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!經(jīng)口腔用長(zhǎng)鉗剪除左右側(cè)聲帶，操作方便些，手術(shù)者操作過(guò)程需要相當(dāng)熟練，否則常因用長(zhǎng)鉗剪除一側(cè)聲帶因出血看不清楚而使聲帶切除不徹底，容易導(dǎo)致聲帶結(jié)締組織再生，影響手術(shù)效果。聲帶切除后實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!經(jīng)喉室切除聲帶方法腹側(cè)喉室切除聲帶的切口定位與皮膚肌肉切開(kāi)方法實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!沿環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開(kāi)3-5cm，并向前延伸至1/2甲狀軟骨實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!左圖：經(jīng)切開(kāi)的喉室找到聲帶，用鑷子夾住聲帶右圖：經(jīng)喉室切開(kāi)的位置不正確實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!右手持手術(shù)剪將其剪除聲帶實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!附：氣管切開(kāi)與縫合當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)呼吸困難等出現(xiàn)窒息時(shí)，需要實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!切除第四、五間氣管軟骨實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六消聲手術(shù)共27頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

頸部包扎繃帶。動(dòng)物單獨(dú)放置安靜的環(huán)境中，以免誘發(fā)鳴叫，影響創(chuàng)口愈合。為減少聲帶切除后瘢痕組織