雙相障礙治療進(jìn)展-陸崢課件

雙相障礙的治療進(jìn)展

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雙相障礙，當(dāng)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)雙相障礙的治療進(jìn)展CANMAT指南的特點(diǎn)及臨床意義中國(guó)雙相障礙防治指南解讀-2-López-Mu?ozF,etal.JAffectDisord,2006;92:161-70.雙相情感障礙備受關(guān)注文獻(xiàn)發(fā)表量年份-500501001502002503003504004505005506001980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004雙相情感障礙的文獻(xiàn)發(fā)表呈高速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)-3-雙相障礙的治療治療目標(biāo)穩(wěn)定情緒，防止復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)相為期10年的隨訪研究顯示，50%的雙相障礙患者能長(zhǎng)期維持緩解或癥狀的改善，但仍有30%~40%的患者出現(xiàn)功能減退，因此維持治療非常重要。治療方案的耐受性、患者對(duì)治療的依從性、提高患者的生命質(zhì)量等都是選擇治療方案時(shí)必須慎重考慮的問(wèn)題。治療方案的演變19002007心理治療

“電休克”ECT鋰劑

傳統(tǒng)抗精神病藥

非典型抗精神病藥

心境穩(wěn)定劑1938194919541980’s1994雙相障礙的治療藥物1950 1960 1970 1980 1990 2000Chlorpromazine*TrifluoperazineFluphenazineThioridazineHaloperidolMesoridazineAnticonvulsants1940 ECTLithium*First-generationantipsychoticsandantidepressantsRisperidone+ClozapineAnticonvulsantsGabapentinLamotrigineTopiramateOxcarbazepineSecond-generationantipsychoticsandantidepressantsOlanzapine*Quetiapine+Ziprasidone+CarbamazepineValproate*2002Aripiprazole+*Approvedforuseforacutemania ECT=electroconvulsivetherapy

非典型抗精神病藥物

抗抑郁的可能作用機(jī)制5-HT1A激動(dòng)調(diào)節(jié)多巴胺水平抗抑郁劑作用5-HT2A拮抗YathamLN,etal.JClinPsychiatry.2005;66(Suppl5):40-8.BrugueE,etal.ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry.2007;31(1):275-82快速解離H1拮抗NET抑制-8-雙相障礙的團(tuán)體心理教育團(tuán)體心理教育的目標(biāo)幫助患者識(shí)別抑郁癥和躁狂癥的跡象和癥狀，并加強(qiáng)對(duì)病程和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)；提高對(duì)雙相障礙心理、認(rèn)知、身體、情感和社交功能影響的認(rèn)識(shí)；更好地掌握雙相障礙主要的藥物治療方法及共同的副作用；規(guī)定增加藥物的有效性和安全準(zhǔn)則；提高雙相障礙的認(rèn)知與應(yīng)對(duì)策略的意識(shí)；加強(qiáng)自信與自我意識(shí)，并通過(guò)與其他成員的互動(dòng)提高社交技巧。MichalakEE,etal.CanJPsychiatry2005;50:95-100.-10-團(tuán)體心理教育有效減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)-12-心理教育組對(duì)照組總發(fā)作次數(shù)躁狂輕躁狂抑郁混合型總發(fā)作次數(shù)P<0.05ColomF,VietaE,Sánchez-MorenoJ,etal.BrJPsychiatry2009;194(3):260-5.雙相障礙全面影響

患者的生活質(zhì)量和大體功能采用生活質(zhì)量問(wèn)卷健康調(diào)查量表簡(jiǎn)式SF-36和大體功能評(píng)定(GAF)量表，對(duì)100例符合DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性雙相障礙I型患者進(jìn)行的評(píng)估結(jié)果顯示：與普通人群相比，雙相障礙患者除了生理職能和情感職能維度外，其它SF-36維度分和GAF分顯著降低HosseiniSH,etal.AsianJournalofBiologicalScience2009;2(1):29-34-14-展望全球化研究技術(shù)(臨床因素和環(huán)境因素)的引入，雙相障礙的遺傳學(xué)研究將進(jìn)入全新時(shí)期開(kāi)展功能磁共振研究等影像技術(shù)的研究，進(jìn)一步探討雙相障礙的異常情感與認(rèn)知功能的機(jī)制神經(jīng)認(rèn)知功能的測(cè)定作為患者就診或是復(fù)診的常規(guī)檢查項(xiàng)目，以便早期診治和準(zhǔn)確治療非典型抗精神病藥物循證驗(yàn)證，進(jìn)一步鞏固并提升其在雙相障礙中的一線(xiàn)地位雙相障礙治療依從性的問(wèn)題日益受關(guān)注，我國(guó)相關(guān)研究少之甚少，有待開(kāi)展前瞻性的依從性研究通過(guò)社會(huì)-心理治療，組建專(zhuān)業(yè)的團(tuán)體心理教育隊(duì)伍，不僅有助于疾病的治療，更有利于降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)CANMATandISBD雙相障礙治療指南

2013更新版YathamLN,KennedySH,ParikhSV,etal.CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)andInternationalSocietyforBipolarDisorders(ISBD)collaborativeupdateofCANMATguidelinesforthemanagementofpatientswithbipolardisorder:update2013[J].BipolarDisorder,2012.目錄17推薦標(biāo)準(zhǔn)的制定原則治療推薦的更新抗抑郁藥物在治療雙相抑郁中的再評(píng)價(jià)結(jié)語(yǔ)

推薦標(biāo)準(zhǔn)的制定原則18證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)二線(xiàn)三線(xiàn)不推薦Meta分析或兩個(gè)及以上的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究；陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陰性臨床使用缺乏療效至少一個(gè)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究（可以是安慰劑對(duì)照或陽(yáng)性對(duì)照）；至少納入10人以上的前瞻性非對(duì)照研究；病例報(bào)告或?qū)＜乙庖?jiàn)。一線(xiàn)推薦的要求：結(jié)果陽(yáng)性的大型的雙盲RCT研究+臨床使用療效佳+安全性良好YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.雙相1型抑郁急性期的治療推薦20一線(xiàn)推薦單藥:鋰鹽,拉莫三嗪,喹硫平,喹硫平緩釋劑聯(lián)合:鋰鹽或雙丙戊酸鹽+SSRI,奧氮平+SSRI,鋰鹽+雙丙戊酸鹽,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+安非他酮二線(xiàn)推薦單藥:雙丙戊酸鹽,lurasidone聯(lián)合:喹硫平+SSRI,莫達(dá)非尼輔助治療,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+拉莫三嗪,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+lurasidone三線(xiàn)推薦單藥:

卡馬西平,奧氮平,ECT合并:

鋰鹽+卡馬西平,鋰鹽+普拉克索,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+文拉法辛,鋰鹽+MAOI,鋰鹽或雙丙戊酸鹽或AAP+TCA,鋰鹽或雙丙戊酸鹽或卡馬西平+SSRI+拉莫三嗪,喹硫平+拉莫三嗪不推薦單藥:加巴噴汀,阿立哌唑,齊拉西酮聯(lián)合:聯(lián)合齊拉西酮,聯(lián)合左乙拉西坦YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.黃色字體為2013版更新內(nèi)容雙相2型抑郁急性期治療推薦21一線(xiàn)治療喹硫平,喹硫平緩釋劑二線(xiàn)治療鋰鹽,拉莫三嗪,雙丙戊酸鹽,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+抗抑郁劑,鋰鹽+雙丙戊酸鹽,AAP+抗抑郁劑三線(xiàn)治療抗抑郁劑單藥治療（主要用來(lái)治療罕見(jiàn)有輕躁狂發(fā)作的患者）,換用另一種抗抑郁劑,喹硫平+拉莫三嗪,輔助ECT,adjunctiveN-acetylcysteine(NAC),adjunctivetriiodothyronine(T3)YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.黃色字體為2013版更新內(nèi)容雙相2型抑郁維持期治療推薦23一線(xiàn)推薦鋰鹽,拉莫三嗪,喹硫平二線(xiàn)推薦雙丙戊酸鹽,鋰鹽或雙丙戊酸鹽或AAP+抗抑郁劑,聯(lián)合喹硫平,聯(lián)合拉莫三嗪,以下任意的兩個(gè)聯(lián)合:鋰鹽，雙丙戊酸鹽或AAP三線(xiàn)推薦卡馬西平,奧卡西平,AAP,ECT,氟西汀不推薦加巴噴汀YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.黃色字體為2013版更新內(nèi)容抗抑郁藥物在雙相抑郁治療中的再評(píng)價(jià)24在雙相抑郁的急性期，SSRI和安非他酮可以聯(lián)合心境穩(wěn)定劑作為一線(xiàn)治療選擇，但只能是短期治療，在抑郁癥狀完全緩解后的6-8周后需要逐漸減量并停用；避免使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物和文拉法辛抗抑郁藥物不能用來(lái)治療目前為混合發(fā)作或既往有快速循環(huán)病史的患者；不推薦抗抑郁藥物單藥治療雙相抑郁患者YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.CANMAT指南的特點(diǎn)及臨床意義CANMAT指南中證據(jù)等級(jí)的劃分及其臨床意義Swann,A.C.(2013)."CANMATGuidelinescommentary:wheredoestheevidencecomefrom,andhowcanweuseitforourpatients?"BipolarDisord15(1):45-49.證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)Meta分析或兩個(gè)及以上的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究；具有最強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)結(jié)論；結(jié)果可延及普遍的患者人群（generalized）；可復(fù)制的研究結(jié)果；由于各個(gè)研究的異質(zhì)性，Meta分析有可能夸大統(tǒng)計(jì)把握度；對(duì)于特殊人群的治療可能不是太適合；至少一個(gè)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究（可以是安慰劑對(duì)照或陽(yáng)性對(duì)照）相對(duì)嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)沒(méi)有安慰劑對(duì)照作為敏感性檢驗(yàn)的研究，可能無(wú)法反應(yīng)真實(shí)的治療效果；陽(yáng)性對(duì)照組的劑量選擇問(wèn)題；至少納入10人以上的前瞻性非對(duì)照研究；有可能是針對(duì)特殊人群的更創(chuàng)新的治療方式；對(duì)于更嚴(yán)重或臨床情況復(fù)雜的患者有益處結(jié)果的解讀需謹(jǐn)慎；缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)上的把握度；病例報(bào)告或?qū)＜乙庖?jiàn)。更可能是針對(duì)特殊人群的更創(chuàng)新的治療方式；對(duì)于更嚴(yán)重或臨床情況復(fù)雜的患者有益處缺少或弱的統(tǒng)計(jì)推論推薦標(biāo)準(zhǔn)的制定原則28證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一線(xiàn)二線(xiàn)三線(xiàn)不推薦Meta分析或兩個(gè)及以上的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究；陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陽(yáng)性臨床支持其有效性和安全性陰性臨床使用缺乏療效至少一個(gè)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究（可以是安慰劑對(duì)照或陽(yáng)性對(duì)照）；至少納入10人以上的前瞻性非對(duì)照研究；病例報(bào)告或?qū)＜乙庖?jiàn)。一線(xiàn)推薦的要求：結(jié)果陽(yáng)性的大型的雙盲RCT研究+臨床使用療效佳+安全性良好YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.證據(jù)等級(jí)與推薦等級(jí)在CANMAT中的差異舉例（2）30一線(xiàn)推薦單藥:鋰鹽,拉莫三嗪,喹硫平,喹硫平緩釋劑聯(lián)合:鋰鹽或雙丙戊酸鹽+SSRI,奧氮平+SSRI,鋰鹽+雙丙戊酸鹽,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+安非他酮二線(xiàn)推薦單藥:雙丙戊酸鹽,lurasidone聯(lián)合:喹硫平+SSRI,莫達(dá)非尼輔助治療,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+拉莫三嗪,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+lurasidone三線(xiàn)推薦單藥:

卡馬西平,奧氮平,ECT合并:

鋰鹽+卡馬西平,鋰鹽+普拉克索,鋰鹽或雙丙戊酸鹽+文拉法辛,鋰鹽+MAOI,鋰鹽或雙丙戊酸鹽或AAP+TCA,鋰鹽或雙丙戊酸鹽或卡馬西平+SSRI+拉莫三嗪,喹硫平+拉莫三嗪YathamLN,etal.BipolarDisorder,2012.躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作維持治療雙相1型—拉莫三嗪拉莫三嗪喹硫平，喹硫平XR喹硫平，喹硫平XR喹硫平鋰鹽鋰鹽鋰鹽奧氮平—奧氮平丙戊酸鹽—丙戊酸鹽利醅酮—利醅酮長(zhǎng)效針劑阿立哌唑—阿立哌唑齊拉西酮——阿塞那平——帕立哌酮XR——雙相2型——拉莫三嗪—喹硫平，喹硫平XR喹硫平——鋰鹽CANMAT指南中一線(xiàn)單藥治療的對(duì)比Malhi,G.S.(2013)."HavetheCANMATbipolarguidelinestransmogrifiedfromdomattertocanmatter?"BipolarDisord15(1):54-57.CANMAT指南的特點(diǎn)及臨床意義32與ISBD合作，指南的更新著眼于國(guó)際范圍內(nèi)雙相患者的共性的處理原則綜合了國(guó)際上最新的循證證據(jù)，是目前最新的對(duì)于雙相障礙的治療指南雙相的藥物治療路徑及推薦水平對(duì)于臨床醫(yī)生具有可操作性對(duì)于雙相II型患者的治療具有詳盡的描述和推薦《中國(guó)雙相障礙防治指南》

解讀雙相障礙（bipolardisord,BP）也稱(chēng)雙相情感障礙，一般是指既有符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀

患病率高：國(guó)外5.5-7.8%，我國(guó)0.5%，發(fā)病高峰15-19歲，首次多為抑郁發(fā)作（Angest,1999;Goodwin,1990）識(shí)別率低：首次出現(xiàn)癥狀到確診平均需要8年，69%被誤診為單相抑郁和其他精神障礙(Lewis,2000)及時(shí)治療率低：平均10年才得到首次治療，50%在5年內(nèi)未接受治療，36%甚至長(zhǎng)達(dá)10年以上未接受過(guò)治療(Lish,1994)疾病負(fù)擔(dān)重：中國(guó)傷殘調(diào)整生命年減少超過(guò)1%的疾病中，抑郁癥第2位，BP第13位；自殺率高由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)牽頭編寫(xiě)的《中國(guó)精神障礙防治指南》于2007年6月出版了《雙相障礙防治指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）?！吨改稀穮⒖己徒梃b了國(guó)內(nèi)外最新研究成果、國(guó)際精神藥物治療規(guī)程委員會(huì)（IPAP）以及美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家的咨詢(xún)建議，在強(qiáng)調(diào)綜合治療措施以及全病程防治理念的基礎(chǔ)上，提出了針對(duì)雙相障礙不同臨床亞型的治療建議和治療流程，對(duì)規(guī)范指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。我們將對(duì)《指南》中有關(guān)診斷和治療的規(guī)范化程序進(jìn)行重點(diǎn)解讀。——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一雙相躁狂/輕躁狂發(fā)作的規(guī)范化治療雙相躁狂/輕躁狂發(fā)作的規(guī)范化治療——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一1，BP-Ⅰ：有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有過(guò)一次或多次躁狂發(fā)作或混

合性發(fā)作，表現(xiàn)“躁狂發(fā)作+抑郁發(fā)作”2，BP-Ⅱ：有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但

無(wú)躁狂發(fā)作，表現(xiàn)“輕躁狂發(fā)作+抑郁發(fā)作”3，混合型發(fā)作：一周內(nèi)每天均符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的癥狀診

斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間至少2周；

下面將對(duì)《指南》中有關(guān)BP-Ⅰ的急性躁狂及混合發(fā)作，BP-Ⅱ的輕躁狂發(fā)作的規(guī)范化治療進(jìn)行解讀。強(qiáng)調(diào)了多步驟的治療策略——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一《指南》將整個(gè)治療措施的實(shí)施過(guò)程大致分為4個(gè)步驟：1首先采用心境穩(wěn)定劑單藥治療，第二代抗精神病藥物(SAPs)作為候選心境穩(wěn)定劑2若足量、加量后無(wú)效，合用另一種心境穩(wěn)定劑或SAPs。以上兩步驟未獲得明顯緩解，考慮藥物治療基礎(chǔ)上加用MECT43最終3步治療均無(wú)效的患者，以會(huì)診的方式回顧治療過(guò)程，重新制定合適的治療措施強(qiáng)調(diào)了多步驟的治療策略針對(duì)急性躁狂發(fā)作的不同臨床表現(xiàn)形式，《指南》推薦采用根據(jù)臨床具體情況選擇性卻別處置的建議，并非“一成不變”機(jī)械性的照搬上述序貫治療步驟，尤其在快速控制興奮躁動(dòng)、行為紊亂等癥狀方面，提出了應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活、有效的進(jìn)行處理的策略?！吨袊?guó)雙相障礙防治指南》解讀一明確了第二代抗精神病藥物單藥治療具有心境穩(wěn)定作用——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一《指南》中明確指出，SAPs單藥治療可作為BP-Ⅰ急性躁狂發(fā)作或混合性發(fā)作及BP-Ⅱ輕躁狂發(fā)作的首選治療，尤其對(duì)那些躁狂及混合型發(fā)作版嚴(yán)重興奮、行為紊亂及精神病性癥狀的患者，可直接采用SAPs單藥治療。迄今為止，奧氮平治療急性躁狂發(fā)作獲得最多研究支持，利培酮、奎硫平、齊拉西酮、阿里哌唑等治療躁狂發(fā)作均優(yōu)于安慰劑。另外，《指南》還明確了即在第一步驟治療無(wú)效或癥狀緩解不全的情況下，可考慮Li合并SAPs或第一代抗精神病藥物（FAPs），對(duì)FAPs的使用條件進(jìn)行了規(guī)范。主要原因是，F(xiàn)APs無(wú)循證證據(jù)表明FAPs具有阻斷心境循環(huán)波動(dòng)的作用，且極有可能促進(jìn)患者轉(zhuǎn)入抑郁想以及不良反應(yīng)突出。建議在急性期加用苯二氮卓類(lèi)藥物——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一《指南》問(wèn)世之前，醫(yī)生很少選用苯二氮卓類(lèi)藥物作為聯(lián)合用藥治療躁狂發(fā)作，更多選用氯丙嗪或氟哌啶醇針劑。《指南》建議在治療那些興奮癥狀突出的急性躁狂發(fā)作時(shí)，可在使用鋰鹽、AC、SAPs單藥治療的基礎(chǔ)上，臨時(shí)加用苯二氮卓類(lèi)藥物，如給予氯硝安定口服或肌注，以快速控制癥狀的效果。值得指出的是，鋰鹽與苯二氮卓類(lèi)藥物合用也避免了鋰鹽和經(jīng)典抗精神病藥物合用時(shí)常出現(xiàn)的神經(jīng)毒性作用。于此同時(shí)，《指南》也考慮到苯二氮卓類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用帶來(lái)的不良反應(yīng)與潛在遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，如認(rèn)知缺損、藥物依賴(lài)等，因此只建議在急性期短期合并使用。強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療對(duì)治療不佳者的重要性——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一《指南》指出，當(dāng)單藥治療無(wú)效或只是部分緩解時(shí)，建議采取聯(lián)合治療方式，可選擇的方案包括：LI+AC，心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥（Li+SAPs,AC+SAPs），以及2種AC合用等多種組合。大量研究證實(shí)，聯(lián)合治療比單藥治療既有起效更快、療效更佳、預(yù)防復(fù)發(fā)作用更突出等特點(diǎn)，多種心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，雙盲安慰劑對(duì)照研究顯示，鋰鹽+丙戊酸鈉預(yù)防復(fù)發(fā)的療效更顯著，鋰鹽與卡馬西平起效更迅速。聯(lián)合治療需要注意的是藥物間的相互作用，尤其是對(duì)鋰鹽藥代學(xué)產(chǎn)生的影響。規(guī)范了藥物快速滴定方式——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一

《指南》規(guī)范了BP-Ⅰ急性躁狂發(fā)作/混合型發(fā)作、BP-Ⅱ輕躁狂發(fā)作治療的滴定方式，其原則是，在患者耐受的條件下，盡快達(dá)到其有效治療劑量，觀察時(shí)間為1-2周，這一原則肯定了快速滴定的治療方式是相對(duì)安全的，并能患者病情控制帶來(lái)更多利益。

《指南》對(duì)于藥物滴定的時(shí)間是基于BP躁狂發(fā)作的特點(diǎn)，若在短期內(nèi)無(wú)法控制急性躁狂發(fā)作，則對(duì)患者的管理難度和醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)相應(yīng)增加。

但是快速控制躁狂發(fā)作的癥狀應(yīng)建立在安全性有保障的前提下。肯定了改良電休克治療的強(qiáng)化作用——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀一改良電休克治療（MECT）適應(yīng)癥包括嚴(yán)重興奮、沖動(dòng)，以及藥物控制不佳等情況?！吨改稀烦浞挚隙薓ECT用于BP躁狂/混合發(fā)作的療效，并對(duì),MECT的適應(yīng)癥和應(yīng)用方式進(jìn)行了規(guī)范，建議其用于難治性或嚴(yán)重病例。《指南》明確規(guī)指出，在經(jīng)過(guò)步驟1和2的治療無(wú)效后，可進(jìn)行MECT強(qiáng)化治療；或者當(dāng)患者處于嚴(yán)重興奮狀態(tài)時(shí)，可以在藥物治療的同時(shí)合并施行MECT。與藥物快速滴定治療方式相同，使用MECT的目的是為了盡快控制患者的嚴(yán)重興奮、躁動(dòng)等癥狀，以避免由此造成的不良后果。《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀二雙相抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療雙相抑郁發(fā)作的規(guī)范化治療——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀二《指南》強(qiáng)調(diào)了雙相抑郁治療的基本原則和治療策略《指南》規(guī)范了雙相抑郁治療的五大步驟《指南》明確了非典型抗精神病藥物具有心境穩(wěn)定作用《指南》肯定了改良電休克的強(qiáng)化治療作用一二三四強(qiáng)調(diào)了雙相抑郁治療的基本原則和治療原則——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀二《指南》中明確了雙相抑郁的藥物治療原則：首先應(yīng)避免使用抗抑郁劑，在心境穩(wěn)定劑治療無(wú)明顯療效而聯(lián)用抗抑郁劑時(shí)，應(yīng)防治轉(zhuǎn)躁。我們知道在BP的治療中，應(yīng)用抗抑郁劑可能誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作，故雙相抑郁發(fā)作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。若抑郁癥狀十分嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周以上，既往發(fā)作以抑郁為主要臨床相，則可以在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁劑。一般可首選極少有轉(zhuǎn)躁作用的安非他酮，其次選擇使用SSRIs和SNRIS,避免使用TCAs?！吨改稀穼?duì)文拉法辛和米氮平的轉(zhuǎn)躁狂作用并為詳述，但是有研究提示，文拉法辛?xí)@著增加轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)此提高警惕。規(guī)范了雙相抑郁治療的五大步驟——《中國(guó)雙相障礙防治指南》解讀二第一步：避免使用抗抑郁劑；丙戊酸鈉和卡馬西平不能預(yù)防抑郁發(fā)作，應(yīng)該用鋰鹽；鋰鹽單藥治療雙相抑郁有效率50%；SSRIs聯(lián)用鋰鹽可以提高療效降低轉(zhuǎn)躁率；特別指出加用拉莫三嗪的有效性，對(duì)雙相抑郁有效而不轉(zhuǎn)躁；對(duì)單相抑郁無(wú)效。第二步：第一步治療未達(dá)明顯效果，即加用抗抑郁劑，但選擇轉(zhuǎn)躁率最低的藥物為原則第三步：前面治療效果