腺性膀胱炎(W.W)課件

腺性膀胱炎

CystitisGlandularis發(fā)現(xiàn)1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等報(bào)道了腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牟±?/p>

從此，這一疾病開始逐漸為人們所重視KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

病理病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長(zhǎng)進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)Brunn巢由分化好的移行上皮組成，被認(rèn)為是一種“正?！北憩F(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率可以高達(dá)85～95%病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔內(nèi)上皮可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表現(xiàn)像囊性膀胱炎，但是被覆上皮為立方或柱狀上皮，并被1～2層正常移行上皮所包繞腸上皮型（Intestinaltype），被覆上皮為具有粘液分泌功能的長(zhǎng)柱狀上皮和杯狀細(xì)胞，形成腺體樣結(jié)構(gòu)，并且周圍無正常移行上皮細(xì)胞包繞病因病因正常膀胱粘膜被覆移行上皮,當(dāng)部分粘膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮時(shí)，稱之為組織轉(zhuǎn)化上皮組織轉(zhuǎn)化說目前被廣泛接受慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(結(jié)石、異物等)和化學(xué)致癌物等其他因素：維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等腺性膀胱炎屬膀胱粘膜組織轉(zhuǎn)化性病變臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特征性主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會(huì)陰痛、排尿困難和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿無特征性。尿頻71%，尿痛下腹會(huì)陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%,鏡下血尿（≥+）79%，尿路感染（WBC≥+）67%抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能臨床表現(xiàn)及診斷腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢根據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為乳頭狀瘤樣型濾泡樣或絨毛樣水腫型慢性炎癥型粘膜無顯著改變型紅潤型臨床表現(xiàn)及診斷乳頭狀瘤樣型乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱的“鋪路石樣改變”臨床表現(xiàn)及診斷紅潤腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時(shí)外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混淆YoungRH,BostwickDG.AmJSurgPathol.1996Dec;20(12):1462-8.生物學(xué)意義生物學(xué)意義目前存在兩種對(duì)立的觀點(diǎn)部分人認(rèn)為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無大的臨床意義但大多數(shù)學(xué)者將其視為癌前病變，主張密切觀察，積極治療生物學(xué)意義腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，明顯多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉(zhuǎn)化為腺癌的幾率極低文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為腺癌的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮組織轉(zhuǎn)化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤腺性膀胱炎（但腺癌的發(fā)病率僅占膀胱腫瘤的0.5~2.0%）腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌治療治療包括兩個(gè)重要的方面腺性膀胱炎的病因治療膀胱內(nèi)局部病變的治療膀胱內(nèi)局部病變治療目前存在兩種不同的意見腺性膀胱炎是良性病變Brunn巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表現(xiàn)，此改變不能以癌前病變理論作解釋局部病理改變可暫不處理，但必須定期隨訪，一旦出現(xiàn)增生或變異時(shí)則應(yīng)作出處理腺性膀胱炎是癌前病變腺性膀胱炎是一種慢性疾患,在某一個(gè)時(shí)期可能是靜止的,但它有惡變的趨勢(shì)以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時(shí)存在的報(bào)道，也有腺性膀胱炎發(fā)展為膀胱腺癌、粘液腺癌的報(bào)告當(dāng)腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡變，需積極處理膀胱內(nèi)局部病變治療手術(shù)治療腔內(nèi)手術(shù)電切、電灼、激光等方法病變范圍小者，均可采用腔內(nèi)手術(shù)切除范圍應(yīng)超過病變部位1cm

，深度達(dá)粘膜下層術(shù)后可給藥物灌注開放手術(shù)片狀增生型和乳頭狀增生型范圍大于2cm者,可行膀胱粘膜剝離術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但隨著腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展，該方法已較少采用病變范圍廣泛、嚴(yán)重、癥狀明顯而且散在各壁，膀胱壁周圍炎癥浸潤明顯，腺上皮增生活躍，高度懷疑或已有癌變者，可考慮作全膀胱切除術(shù)，但適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握膀胱內(nèi)局部病變治療膀胱內(nèi)藥物灌注治療理論依據(jù)及療效尚有待大樣本臨床觀察驗(yàn)證適應(yīng)征病變范圍小，粘膜無顯著改變，無梗阻的患者行電切、電灼、激光、手術(shù)切除不徹底的患者或術(shù)后預(yù)防治療者多發(fā)性，范圍廣泛，膀胱容量尚可的患者常用藥物所有用于非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物均可用于腺性膀胱炎的灌注包括三大類增加機(jī)體免疫力的藥物，如BCG、IL-2、IFN等抗腫瘤類藥物，如絲裂霉素、噻替派、羥基喜樹堿、吡柔比星等其他，如高錳酸鉀溶液、硼酸溶液、類固醇激素等膀胱內(nèi)局部病變治療非肌層浸潤性膀胱癌的藥物灌注治療推薦所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療，但術(shù)中有膀胱穿孔時(shí)不宜采用低危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻灌注后，腫瘤復(fù)發(fā)的概率很低，因此即刻灌注后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注治療低危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌：?jiǎn)伟l(fā)、Ta、低級(jí)別、直徑<3cm

對(duì)于中危和高危的非肌層浸潤性膀胱癌，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注