評價咬肌注射A型肉毒毒素改善面部形態(tài)課件

評價咬肌注射A型肉毒毒素改善面部形態(tài)一、概要一些文章報道了關(guān)于選擇咬肌注射A型肉毒毒素用于改善面型和評估其有效性的方法，而本研究采用的是用力咬合牙齒時面部正位咬肌區(qū)體積變化的方法，入組患者的咬肌區(qū)體積各不相同，雙側(cè)咬肌通過經(jīng)皮膚肌肉內(nèi)多點注射A型肉毒毒素，每側(cè)30-50U。然后觀察面型變化及患者滿意度，并于治療前和治療后2~3個月拍攝面部正位照片，在照片上測量形態(tài)面高(FH，頦點至兩眼外眥連線的距離)、面中部寬度(FWz，兩側(cè)顴點之間距離)和面下部寬度(FWg，兩側(cè)下頜角點之間距離)，根據(jù)測量值計算并分析面指數(shù)FH/FWz和FWg/FWz。一、概要結(jié)果顯示注射治療后的2~4周咬肌區(qū)體積開始縮小，面型改善，效果最明顯出現(xiàn)在注射后2~3個月，32例患者所有人對治療后所產(chǎn)生的效果均滿意。FH/FWz在治療前后的值分別是0.8309±0.0423，0.8331±0.0382；FWg/FWz在治療前后的值分別是0.8281±0.0209，0.7925±0.0206(P<0.01)。總之，適當(dāng)?shù)脑谝Ъ∽⑸銩型肉毒毒素改善面型可以通過觀察用力咬合牙齒時面部正位咬肌區(qū)體積的變化來評價，因此，面指數(shù)FWg/FWz能用于評價此種治療方式。這是因為只有肌肉對A型肉毒毒素治療起反應(yīng)，這就意味著由于頰脂墊肥大或者皮下脂肪肥大引起的下面部寬的人在咬肌注射A型肉毒毒素不能使其變窄。因此，治療的第一步是選擇適宜的病人，他們下面部的寬度會隨著注射后咬肌萎縮而變化。然而，這種方法還未被認(rèn)可用于識別對A型肉毒毒素治療有效的人。此外，還有許多與A型肉毒毒素治療咬肌肥大有關(guān)的問題。本研究我們通過觀察患者咬緊牙齒時面部正位時咬肌區(qū)域體積的變化，選擇適合于咬肌注射A型肉毒毒素的人群，并采用觀察面型和面指數(shù)的變化來評價療效。二、對象和方法1、對象：選擇自2006年10月至2007年6月來湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形激光美容科門診想通過注射A型肉毒毒素改善面型的人。所有入組的患者為第一次接受這種治療的人，并且沒有其他健康問題。二、對象和方法2、選擇適應(yīng)癥方法：本次研究選擇患者是通過評估咬緊牙齒時面部正位咬肌區(qū)體積的變化，如果患者咬肌區(qū)體積不同，患者將接受咬肌注射A型肉毒毒素，來實現(xiàn)改善面型的目的。如果沒有變化，患者不能入組。咬肌區(qū)體積有明顯變化的患者有3種分類：單側(cè)咬肌肥大、咬肌肥大并伴有輕微（submissive）下頜角肥大，咬肌肥大并伴有明顯（dominant）下頜角肥大。前兩種情況是最適合注射A型肉毒毒素，第三種情況也能注射治療，但是最有效的治療是進行下頜角切除術(shù)。二、對象和方法第一步在臉上確定位點（圖1）：第1點在耳垂最低點同口角的連線上，距耳垂2.0cm處；第2點在距離耳垂3.5cm處；第3點在此兩點連線中點的下方，并且到１點和２點距離都是1.5cm。還可以有其他位點，需以此三點為基礎(chǔ)點，根據(jù)患者咬肌面積的大小，可于此三點周圍擴散，鄰近位點間距仍為1.5cm。

3、位點：二、對象和方法

患者需在治療前和治療后2-3月拍攝面部正位照片，相機拍攝時受試者距相機２ｍ，面部肌肉放松，牙齒輕輕咬牙合，鏡頭平雙眼高度，雙眼平視前方。在照片上分別測量面高（FH，頦點至兩眼外眥連線的距離）、面中寬度（FWz，兩側(cè)顴點之間的距離）和面下寬度（FWg，兩下頜角點之間的距離）（圖2），計算指數(shù)FH／FWz和FWg／FWz。5、面型測定：三、結(jié)果1、入組情況：

門診部共有38個患者想通過咬肌注射A型肉毒毒素治療來改善面型，其中入組32例，均自愿參加本研究。入組患者年齡18-35歲，平均年齡為26.34±4.69歲，男性4例，女性28例，其中12例為單側(cè)咬肌肥大，18例為咬肌肥大并伴有輕微（submissive，順從的、服從的）下頜角肥大，2例為咬肌肥大并伴有明顯（dominant，顯性、優(yōu)勢）下頜角肥大。

三、結(jié)果3、面指數(shù)情況：A型肉毒毒素注射前后，面指數(shù)變化見表1。FH/FWz在治療前后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是FWg/FWz在治療前后的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），指數(shù)FWg/FWz在治療后變小。說明面型能有效的改善通過注射A型肉毒毒素治療嚼肌（massetericmusclehypertrophy）肥大，也能使咬肌變小和面下部寬度變窄。四、討論面型美是容貌美的首要條件，咀嚼肌厚度是影響面型的重要因素。咬肌肥大和下面部寬大常常表現(xiàn)為方形臉，減薄咬肌能減少下面部寬度，使方臉就變?yōu)闄E圓形臉。減薄咬肌厚度的方法有手術(shù)切除部分咬肌及選擇性切除咬肌神經(jīng)和注射Ａ型肉毒毒素使嚼肌萎縮，被廣泛用于改善面型，因為這是一種簡單有效的方法，具有操作簡便，患者痛苦小，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢。四、討論然而，下面部的寬度是由很多解剖結(jié)構(gòu)所決定的，咬肌厚度不是唯一因素。因此，減薄咬肌厚度不能改善所有的面型，注射A型肉毒毒素可能不能使嚼肌肥大、頰脂墊和皮下脂肪肥厚的人下面部寬度變窄，因為厚脂肪將會遮蓋減薄咬肌厚度的效果，盡管咬肌體積減少，但下面部寬度卻沒有變化，面型也就沒有改善。因此，找到有效的方法選擇可以接受咬肌注射A型肉毒毒素的受試者是有必要的。四、討論本次研究選擇的受試者為咬緊牙齒時面部正位咬肌區(qū)體積的變化明顯的，如果咬肌區(qū)域體積有變化，A型肉毒毒素注射能改善他們的面型。另外，頰脂墊肥大和皮下脂肪肥厚等因素必須考慮，患有頰脂墊肥大和皮下脂肪肥厚的人應(yīng)首先考慮頰脂墊切除術(shù)和脂肪吸除手術(shù)。咬肌區(qū)體積有變化的患者有3種分類：單側(cè)咬肌肥大、咬肌肥大并伴有輕微（submissive）下頜角肥大，咬肌肥大并伴有明顯（dominant）下頜角肥大。前兩種情況是最適合注射A型肉毒毒素，然而第三種情況應(yīng)該尋求其他方法治療，比如下頜角切除術(shù)。四、討論本次研究的結(jié)果標(biāo)明所有患者面型均有改善，并對結(jié)果感到滿意。大多數(shù)患者屬于第1、2種類型，其中有2例患者屬于第3種類型，但他們拒絕手術(shù)，仍接受了注射，他們對面型改善的結(jié)果也非常滿意。盡管如此，我們?nèi)耘f認(rèn)為他們?nèi)绻邮芟骂M角切除術(shù)效果會更好。在本次治療中，1例患者出現(xiàn)了面頰下顴弓凹陷的副作用，這可能是由于顴骨非常突出和將A型肉毒毒素注入了咀嚼肌的上部區(qū)域，導(dǎo)致這個區(qū)域咀嚼肌的萎縮，因此計劃給這位患者進行顴骨切除術(shù)。如果使用注射，注射部位應(yīng)低于正?；颊叩奈稽c。四、討論本研究結(jié)果表明，面指數(shù)FH/FWz在治療前后無統(tǒng)計學(xué)顯著差異，而面指數(shù)FWg/FWz在治療后減少，與臨床表現(xiàn)的形態(tài)面高和、面上部寬度無變化，而面下部寬度變窄，面型向橢圓形轉(zhuǎn)變的主觀感受是一致的。因此，面指數(shù)FWg/FWz可以用于評價療效。實施該方法的關(guān)鍵是治療前后均在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)位置下照相，該方法無需借助特殊儀器設(shè)備，且操作簡便，用它做評價Ａ型肉毒毒素注射治療改善面型指標(biāo)很有優(yōu)勢。四、討論目前，A型肉毒毒素仍是劇毒的生物毒素，它的化學(xué)去神經(jīng)法導(dǎo)致肌肉神經(jīng)接頭暫時性阻礙乙酰膽堿的釋放，這些神經(jīng)將在注射后3-6個月恢復(fù)，然而，現(xiàn)在更多的臨床研究在評估A型肉毒毒素最優(yōu)的個體化治療方法，設(shè)計注射間歇時間和最佳劑量將會產(chǎn)生最有效的結(jié)果。名稱起點止點血液供應(yīng)神經(jīng)支配主要作用咬肌淺層：上頜骨的顴突和顴弓下緣的前2/3深層：顴弓深面下頜支及下頜角外側(cè)上頜動脈的分支咬肌神經(jīng)提下頜骨，使下頜骨微向前伸顳肌顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突下頜支前緣同上顳深神經(jīng)提下頜骨，使下頜骨后退