《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢驗(yàn)重點(diǎn)

演講稿工作總結(jié)調(diào)研報(bào)告講話稿事跡材料心得體會(huì)策劃方案《診斷學(xué)基礎(chǔ)》檢驗(yàn)重點(diǎn)第十三章血液檢查第一節(jié)血液一般檢查1、血紅蛋白Hb：男120~160女110~150新生兒170~200g/l紅細(xì)胞RBC：男（4.0~5.5）X10八12/L女（3.5~5.0）X10八12/L新生兒（6.0~7.0）X10八12/L缺鐵性貧血時(shí)血紅蛋白的減少較紅細(xì)胞為甚，巨幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t相反。貧血：輕度低于參考值＞90,中度60~90,重度30~60,極重度＜30減少：①生成減少：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，再生障礙性貧血、白血病，慢性感染、惡性腫瘤、慢性腎?、谄茐倪^(guò)多：溶血性貧血如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）、G6PD缺乏癥、免疫性溶血性貧血、脾亢。③失血增多：（1）相對(duì)性增多（2）絕對(duì)性增多：①繼發(fā)性：慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎癌、腎胚胎瘤②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥（骨髓增殖性疾?。?、紅細(xì)胞直徑6~9um平均7.5um大小改變：①小紅細(xì)胞：＜6um缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥②大紅細(xì)胞：＞10um急性失血和溶血后，巨紅細(xì)胞＞15um③紅細(xì)胞大小不均：增生性貧血如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血。形態(tài)異常:①球形紅細(xì)胞:遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥②橢圓形紅細(xì)胞：遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥③靶形紅細(xì)胞：珠蛋白生成障礙性貧血④口型紅細(xì)胞：遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、DIC、酒精中毒⑤鐮狀細(xì)胞：血紅蛋白S?、逌I滴形細(xì)胞：骨髓纖維化⑦紅細(xì)胞形態(tài)不整：微血管病性溶血性貧血、DIC、血栓性血小板減少性紫瘢、溶血尿毒癥綜合征，嚴(yán)重?zé)齻?。異常結(jié)構(gòu)：①堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：增生性貧血，鉛等重金屬中毒②有核紅細(xì)胞：幼紅細(xì)胞，溶血性貧血，白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌③卡波環(huán)、染色質(zhì)小體：溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。3、白細(xì)胞：成人(4.0~10.0)X10八9/L兒童(5.0~12.0)X10八9/L新生兒(15.0~20.0)X10八9/L6個(gè)月至2歲(11.0~12.0)X10八9/L白細(xì)胞分類百分比絕對(duì)值中性桿狀核粒細(xì)胞0.01?0.05(0.04?0.5)X109/L中性分葉核粒細(xì)胞0.5?0.7(2?7)X109/L嗜酸性粒細(xì)胞0.005?0.05(0.02?0.5)X109/L嗜堿性粒細(xì)胞0?0.01(0?1)X109/L淋巴細(xì)胞0.20?0.4(0.8?4)X109/L單核細(xì)胞0.03?0.08(0.12?0.8)X109/L中性粒細(xì)胞病理性增多：分反應(yīng)性增多和異常增生性增多反應(yīng)性增多見(jiàn)于①急性感染：化膿性感染，如流腦、肺炎、闌尾炎；病毒性感染，如乙腦、狂犬??；寄生蟲感染，如血吸蟲、肺吸蟲②嚴(yán)重組織損傷：外傷、手術(shù)、燒傷、急性心梗③急性大出血、溶血：脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂，早期診斷內(nèi)出血的指標(biāo)；急性溶血④急性中毒：代謝性酸中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，有機(jī)磷中毒⑤腫瘤性增多：各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌⑥移植術(shù)后排異、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、痛風(fēng)、缺氧異常增生型增多為造血干細(xì)胞疾病。骨髓增殖性疾病也可有中性粒細(xì)胞增多。中性粒細(xì)胞減少：①感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、傷寒、副傷寒、恙蟲病、瘧疾②血液疾?。涸贊q、白細(xì)胞不增多性白血病、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病、骨髓轉(zhuǎn)移癌③藥物及理化因素的損傷④自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE⑤脾亢：肝硬化、班替綜合征。核象變化：①核左移：大出血、燒傷、急性溶血②核右移：巨幼細(xì)胞貧血、造血功能減退。嗜酸性粒細(xì)胞增多：①變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、濕疹、天皰瘡、銀屑病②寄生蟲?、垩翰。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤④其他：肺癌、猩紅熱、風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。嗜酸性粒細(xì)胞減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)（嚴(yán)重?zé)齻?、急性傳染病極期）、休克、庫(kù)欣綜合征。嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、過(guò)敏性疾病。淋巴細(xì)胞增多：①感染性疾病：病毒感染如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，桿菌感染如結(jié)核、百日咳、布氏菌?、谘翰。杭毙曰蚵粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤③其他：急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、接觸放射線、免疫缺陷性疾病。異形淋巴細(xì)胞增多：病毒感染性疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、風(fēng)疹、某些細(xì)菌性感染、立克次體病、過(guò)敏性疾病、免疫性疾病、放射治療。單核細(xì)胞增多：感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復(fù)期、單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。紅細(xì)胞沉降率（ESR）測(cè)定是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，受多種因素影響。參考值男性0~15mm/1h末女性0~20mm/1h末ESR增快：生理性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上病理性增快：1、各種炎癥：細(xì)菌感染時(shí)ARP分泌增多，2-3d時(shí)可見(jiàn)ESR加快；風(fēng)濕熱、TB時(shí)，F(xiàn)ib、Ig增多，ESR加快。2、組織損傷及壞死：較大創(chuàng)傷。心梗ESR加快，心絞痛無(wú)變化，借以鑒別。3、惡性腫瘤：增長(zhǎng)快的ESR加快，與分泌蛋白、組織壞死、繼發(fā)感染及貧血有關(guān)。4、各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。5、其他：貧血、As、DM等，CHE增高，ESR加快。網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù)：成人:0.005~0.015(0.5%~1.5%),絕對(duì)值(24~84)x10八9/L;新生兒:0.03~0.06(3%~6%)?Ret增多：表示骨髓紅系增生旺盛，常見(jiàn)于增生性貧血(HA、IDA及巨幼貧)及失血性貧血；某些貧血治療的恢復(fù)期明顯增多，如IDA補(bǔ)充鐵劑后。Ret減少：表示骨髓造血功能減低，常見(jiàn)于AA，也可見(jiàn)于AL時(shí)骨髓內(nèi)細(xì)胞大量浸潤(rùn)。血細(xì)胞比容HCT的測(cè)定，又稱血細(xì)胞壓積PCV，指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。參考值男0.467+0.039L/L女0.421±0.054L/L臨床意義：HCT增高：各種原因所致的血液濃縮，各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)性增多HCT減低：見(jiàn)于各種貧血平均紅細(xì)胞容積MCV:指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升(fl)為單位，1L=1015fl參考值80~100fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH：指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白平均量，以皮克(pg)為單位。1g=1012pg參考值27~34皮克平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC：指每升紅細(xì)胞平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。參考值320~360g/L紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)RDW-CV來(lái)表示參考值11.5%~14.5%類型MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~34320~360再生障礙性貧血，急性失血，急性溶血,白血病大細(xì)胞性貧血>100>34320~360巨幼細(xì)胞貧血，惡性貧血單純小細(xì)胞性貧血<80<27320~360慢性感染，炎癥，尿毒癥，肝病,惡性腫瘤所致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血，朱蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血MCVRDW貧血類型常見(jiàn)疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高增高大細(xì)胞非均一性貧血巨幼細(xì)胞貧血、MDS正常正常正常細(xì)胞均一性貧血急性失血性貧血正常增高正常細(xì)胞非均一性貧血再生障礙性貧血、PNH減低正常小細(xì)胞均一性貧血珠蛋白生成障礙性貧血、球形細(xì)胞增多癥等減低增高小細(xì)胞非均一性貧血缺鐵性貧血血細(xì)胞分布直方圖：顯示細(xì)胞群分布情況的圖形，橫坐標(biāo)表示細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量。MCV增大，細(xì)胞峰右移，MCV變小細(xì)胞峰左移，RDW變異性大，波峰的基底增寬圖形變化：（1）缺鐵性貧血：顯示為小細(xì)胞非均一性貧血特征；（2）輕型0-珠蛋白生成障礙性貧血，波峰左移，基底變窄。與缺鐵性貧血鑒別；（3）鐵粒幼細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞呈典型的“雙形性”改變；（4）巨幼紅細(xì)胞貧血：大細(xì)胞非均一性，直方圖波峰右移，峰底增寬溶血性貧血是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短、破壞增多或加速，而骨髓造血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。若骨髓能力足以代償稱為溶血性疾患。血漿游離血紅蛋白測(cè)定：確定是否有溶血血漿游離血紅蛋白測(cè)定:參考值：＜50mg/L臨床意義：血管內(nèi)溶血時(shí)明顯增高，血管外溶血時(shí)正常，自身免疫性溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血可輕度升高。血清結(jié)合珠蛋白0.7?1.5g/L臨床意義：減少：提示溶血存在，血管內(nèi)溶血時(shí)顯著減低。增加：提示急慢性感染、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE等鑒別肝內(nèi)外阻塞性黃疸：肝內(nèi)阻塞性黃疸顯著減少或缺乏，肝外阻塞性黃疸正常或增高3.血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)：正常為陰性，陽(yáng)性見(jiàn)于各種原因所致的嚴(yán)重血管內(nèi)溶血含鐵血黃素尿試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）：臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿出血時(shí)間BT：將皮膚刺破后，讓血液自然流出到血液自然停止所需的時(shí)間稱為出血時(shí)間（BT）參考值6.9+2.1min臨床意義：BT延長(zhǎng)見(jiàn)于①血小板明顯減少；②血小板功能異常；③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：如血管性血友?。虎苎墚惓?；⑤藥物影響，如乙酰水楊酸、潘生丁等。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）向血漿中加入活化部分凝血活酶時(shí)間試劑和Ca2+后，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。它是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。APTT結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照10s以上的即為延長(zhǎng)。APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。延長(zhǎng)：內(nèi)源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等?？s短：見(jiàn)于高凝狀態(tài)，如DIC的高凝血期等；血栓性疾病。凝血時(shí)間：試管法：靜脈血放入試管中，觀察自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間，稱為凝血時(shí)間（CT）本試驗(yàn)反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血過(guò)程。血漿凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：在被檢血漿中加入Ca2+和組織因子，觀測(cè)血漿的凝固時(shí)間，稱為血漿凝血酶原時(shí)間。它是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最為常用的篩選試驗(yàn)。PT延長(zhǎng)：外源性凝血途徑和共同途徑因子減少或缺乏；血中含有抗凝物質(zhì)；纖溶亢進(jìn)等。PT縮短：見(jiàn)于先天性因子V增多癥、口服避孕藥和血栓前狀態(tài)或血栓性疾病、DIC早期。PTR及INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)，國(guó)人以2.0~2.5為宜。凝血酶時(shí)間（TT）：是在受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時(shí)間。超過(guò)正常對(duì)照3s以上為延長(zhǎng)。TT延長(zhǎng)見(jiàn)于低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，F(xiàn)DPs增高，血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在等。甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)：TT延長(zhǎng)的血漿中加入少量甲苯胺藍(lán)后，TT縮短5秒以上，提示受檢血漿中有類肝素物質(zhì)存在或肝素增多;若不縮短，表示受檢血漿中存在其它抗凝血酶類物質(zhì)或缺乏纖維蛋白原。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDPs檢測(cè)：血液中FDPs增高：見(jiàn)于原、繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，溶栓治療等。尿中FDP增高：見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)、妊娠毒血癥以及DIC等。D-二聚體（D-D）定性試驗(yàn)：為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物。D-D在繼發(fā)性纖溶癥時(shí)升高，而在原發(fā)性纖溶癥時(shí)正常，這是鑒別兩者的重要依據(jù)。D-D陰性是排除深靜脈血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PE）的重要試驗(yàn)，陽(yáng)性也是診斷DIC和觀察溶血栓治療的有用試驗(yàn)。一期止血缺陷：血管壁和血小板缺陷所致的出血病。BT延長(zhǎng)，PLT減少：血小板數(shù)量減少所致。BT延長(zhǎng)，PLT增多：血小板數(shù)量增多BT延長(zhǎng)，PLT正常：血小板功能異常二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病APTT延長(zhǎng)，PT正常：內(nèi)源性凝血途徑缺陷。APTT正常，PT延長(zhǎng)：外源性凝血入境缺陷APTT和PT都延長(zhǎng)：共同凝血途徑缺陷CRT:即血塊收縮試驗(yàn).CRT值:55%~77%血塊收縮不良:見(jiàn)于血小板減少癥;血小板功能異常;纖維蛋白原.凝血酶原或其他凝血因子嚴(yán)重減少;原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥;漿細(xì)胞病骨髓增生度分級(jí)：（確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞，即G/E）增生程度G/E有核細(xì)胞百分比常見(jiàn)病因極度活躍1:1>50各型白血病，特別為慢性粒細(xì)胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病，骨髓增值性疾病活躍（正常）20:11~10正常骨髓，某些貧血減低50:10.5~1非重型再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減少或缺乏極度減低200:1<0.5重型再生障礙性貧血，骨髓壞死粒/紅比例G/E:即粒系各階段細(xì)胞總和與各階段有核紅細(xì)胞的比例.正常人約為3:1正常：①正常②骨髓病變未累及粒紅兩系，如特發(fā)性血小板減少性紫瘢③粒紅兩系平行增多或減少，紅白血病，再障。增高:①粒系增生，化膿性感染，粒細(xì)胞白血?、谟准t細(xì)胞嚴(yán)重減少，純紅細(xì)胞再障減低或倒置：①幼紅細(xì)胞增生，增生性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥②粒系細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏癥。缺鐵性貧血：因體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏而使血紅蛋白合成不足所致。為小細(xì)胞低色素性貧血。血象：血紅蛋白降低明顯，紅細(xì)胞體積小、中心淡染，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀。骨髓象：增生明顯活躍，粒紅比減低，紅系增生以中晚幼紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小再生障礙性貧血：特征：全血細(xì)胞減少。血象：1.全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。骨髓象：1.增生低下2.紅系（晚幼紅多見(jiàn)），粒系，巨核系減低3.非造血細(xì)胞增高:漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞多見(jiàn)急性再生障礙性貧血（重型再障）的血液學(xué)特點(diǎn):全血細(xì)胞減少;增生減低或重度減低;淋巴細(xì)胞增多;粒細(xì)胞中以成熟粒細(xì)胞多見(jiàn);紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見(jiàn);巨核細(xì)胞明顯減少;非造血細(xì)胞增多，如漿細(xì)胞等急性白血病：血象：1.血紅蛋白、紅細(xì)胞減少，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定，以原、幼稚為主3.血小板減少。骨髓象：1.增生明顯或極度活躍2.原幼稚細(xì)胞異常增生N30%（非紅系）3.巨核細(xì)胞相對(duì)受抑慢性白血?。貉螅?.白細(xì)胞增高：慢淋：分類以成熟細(xì)胞為主；慢粒:中晚幼粒細(xì)胞為主，嗜酸、嗜堿增高2.血小板早期正常，晚期降低。骨髓象：1.增生極度或明顯活躍2.慢淋：以成熟淋巴細(xì)胞為主；慢粒：以中晚幼粒細(xì)胞為主3.其它系統(tǒng)受抑原發(fā)性血小板減少性紫瘢：是一種自身免疫性疾病。特點(diǎn)為患者體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過(guò)多。而骨髓中巨核細(xì)胞增多，但巨核細(xì)胞的成熟及產(chǎn)血小板的功能受抑制。血象：1.血小板減少，可見(jiàn)異形、巨大血小板2.血色素、紅、白細(xì)胞正常。骨髓象：1.增生明顯活躍2.粒系、紅系正常3.巨核:增生、產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少，成熟障礙多發(fā)性骨髓瘤：是漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病。骨髓中有單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨髓破壞，血清和(或)尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白(M蛋白，也稱副蛋白)。臨床表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折，貧血，血漿蛋白異常引起的高粘滯性綜合癥，腎功能損害及易感染等。骨髓象：骨髓增生明顯活躍或增生活躍；出現(xiàn)典型的骨髓瘤細(xì)胞；粒系、紅系及巨核系細(xì)胞的比例隨骨髓瘤細(xì)胞百分率的高低而不同。第六章肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè)(一)血清總蛋白(STP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)、A/G比值測(cè)定參考值：STP為60~80g/LA為4.~55g/LG為20~30g/LA/G(1.5~2.5):1血清總蛋白(STP)是血清所含各種蛋白的總稱，包括血清A和G，各占60%和40%.白蛋白(A)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成。球蛋白(G)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G)，是多種蛋白質(zhì)的混合物。A/G比值＞1，如＜1稱A/G比值倒置臨床意義肝臟具有很強(qiáng)的代償能力，且白蛋白半衰期較長(zhǎng)，只有當(dāng)肝病變達(dá)到一定程度或在一定病程后才會(huì)出現(xiàn)血清總蛋白的改變，急性或局灶性肝損時(shí)STP、A、G及A/G多正常。常用于檢測(cè)慢性肝損傷，可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能總蛋白及清蛋白增高：1）血液濃縮，見(jiàn)于重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，以Y球蛋白為主，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤血清總蛋白及清蛋白降低：（1）肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：常見(jiàn)肝臟疾病亞急性重型肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有Y球蛋白f，A含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水（A持續(xù)下降一預(yù)后不良，A回升一治療有效）（2）營(yíng)養(yǎng)不良（3）蛋白丟失過(guò)多：腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻褪а?）消耗增加：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，甲亢、糖尿病、惡性腫瘤（5）血清成分增加：水鈉潴留血清總蛋白及球蛋白增高：1）慢性肝臟疾病：G增高程度與肝病嚴(yán)重性相關(guān)，高（球）蛋白血癥：STP〉80g/L或G〉35g/L。（2）慢性感染與慢性炎癥：如TB、瘧疾和血吸蟲等2）M球蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等3）自身免疫性疾?。喝鏢LE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)血清球蛋白濃度降低：1）生理性減少2）合成降低：如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，先天性免疫缺陷A/G比值倒置：肝功損害嚴(yán)重、M蛋白血癥；高(球)蛋白血癥：STP〉80g/L或G〉35g/L；低(白)蛋白血癥：STPV60g/L或AV25g/L二、膽紅素代謝檢測(cè)血清總膽紅素STB參考值3.4~17.1umol/L臨床意義：血清總膽紅素測(cè)定的臨床意義：(1)總膽紅素判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度：隱性黃疸一17.1-34.2umol/L，輕度黃疸一34.2-171umol/L,中度黃疸一171-342umol/L,重度黃疸＞342umol/L。(2)根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因：完全阻塞性黃疸＞342umol/L；不完全阻塞性黃疸171-265umol/L；肝性黃疸17.1-171umol/L；溶血性黃疸＜85.5umol/L。(3)根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型：STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸；STB增高伴CB明顯增高為膽汁淤積性黃疸，三者都增高為肝細(xì)胞性黃疸血清CB與UCB測(cè)定的臨床意義：CB/STB＜20%提示溶血性黃疸，20%~50%間為肝細(xì)胞性黃疸，CB/STB＞50%為膽汁淤積性黃疸血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定：臨床意義：(1)急性病毒性肝炎：通常ALT〉300U/L、AST〉200U/L，ALT/AST〉1，是診斷急性病毒性肝炎的重要手段。在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，而黃疸進(jìn)行性加深，出現(xiàn)“膽酶分離”，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)。（2）慢性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST〉1。若ALT/ASTVI，提示慢性肝炎可能進(jìn)入活動(dòng)期。（3）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性疾病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，ALT/AST<1（4肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期活性正?；蚪档?，黃疸越來(lái)越深。（5）肝內(nèi)外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性通常正?；蜉p度上升（6）急性心?；蚱渌到y(tǒng)疾病“膽-酶分離”現(xiàn)象:指急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死嚴(yán)重，線粒體大量破壞,AST明顯升高，但在病情惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象.乳酸脫氫酶LDH升高意義：肝臟疾病，如肝硬化，阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí),LDH顯著增高；急性心肌梗死；其他疾病,如溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病等。HBV標(biāo)志物檢測(cè)與分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA臨床意義+-+-++急性或慢性乙肝，傳染性強(qiáng)（俗稱”大三陽(yáng)”）+---++急慢性乙肝,或慢性HbsAg攜帶者+--+++急性乙肝恢復(fù)期，或慢性乙肝，傳染性低急性乙肝感染恢復(fù)期，或既往感染乙肝，有免疫性乙肝恢復(fù)期，傳染性低急性乙肝感染診斷空白期，或乙肝平靜攜帶期既往感染或接種過(guò)疫苗急性乙肝恢復(fù)中，正在產(chǎn)生免疫性排除乙型肝炎第五章腎功能腎小球功能檢測(cè):腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間（min）內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。約為：120~160ml/min腎臟清除率：雙腎在單位時(shí)間（min）內(nèi)，能將多少毫升血漿中的所含某物質(zhì)全部清除出去，結(jié)果以ml/min表示。菊粉可作為GFR測(cè)定的理想試劑。血清肌酐（Cr）測(cè)定臨床意義：1腎小球?yàn)V過(guò)功能減退（1）急性腎衰：Cr明顯進(jìn)行性升高。（2）慢性腎衰：腎衰竭代償期：血CrV17叩mol/L,腎衰竭失代償期：血Cr〉178pmol/L，腎衰竭期：血Cr〉445pmol/L。鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：腎實(shí)質(zhì)性性腎衰，血Cr常超過(guò)200pmol/L；腎前性少尿，血Cr多不超過(guò)200pmol/L。BUN/Cr鑒別腎前性和腎性少尿：腎性腎衰，BUN/CrW10：1，腎前性少尿，BUN/Cr〉10：1。4老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）單位時(shí)間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)在肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率臨床意義：1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)2評(píng)估腎功能的損害程度，腎衰竭代償期：51-80ml/min，腎衰竭失代償期：20-50ml/min，腎衰竭期：10-19ml/min尿毒癥期：<10ml/min3.指導(dǎo)臨床治療<30~40ml/min限制蛋白攝入,<30ml/min利尿劑治療無(wú)效,<10ml/min透析等腎替代治療血尿素氮（BUN）測(cè)定：參考值：成人3.2-7.1mmol/L；嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L臨床意義：1器質(zhì)性腎功能損害：血BUN不能作為早期腎功能指標(biāo)，2腎前性少尿：BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr>10：1稱為腎前性氮質(zhì)血癥3蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。4作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)血清尿酸（UA）男268~488女178~387見(jiàn)于通風(fēng)，腎臟病變（急慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核），惡性腫瘤。血。2-微球蛋白反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減低的敏感指標(biāo)腎小管功能檢測(cè)：近端腎小管功能檢測(cè)：尿。2-微球蛋白臨床意義：（1）p2-微球蛋白增多敏感地反應(yīng)近端小管重吸收功能受損（2）反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能（3）p2-微球蛋白增多比血清肌酐更明顯有效尿a1-MG臨床意義：（1）近端腎小管功能損害：反映早期近端腎小管功能損傷的特異性、敏感性指標(biāo)，優(yōu)于p2-MG，（2）評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能：優(yōu)于p2-MG:。血清和尿中a1-MG均增高表明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均受損遠(yuǎn)端小管功能檢測(cè)晝夜尿比密實(shí)驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）參考值：24h尿量1000-2000ml，夜尿量＜750ml,晝尿量與夜尿量之比3-4：1，其中必有一次尿比重大于1.020（書上為1.018），（一次小于1.003）,晝夜尿比密差值＞0.009.臨床意義：少尿+高比重（差值小于0.009）：腎前性少尿、急性腎小球腎炎;夜尿增多+比重正常：腎小管損傷早期;夜尿增多+比重降低：稀釋濃縮功能均受損；尿量明顯增多+比重均低于1.006:尿崩癥第七章臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)一、血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)空腹血糖FPG【參考值】3.9?6.1mmol/L高糖血癥:FBG增高超過(guò)7.0mmol/L時(shí)。低糖血癥:FBG低于2.8mmol/L時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）耐糖現(xiàn)象：正常人血糖在口服葡萄糖后半小時(shí)上升,1小時(shí)到達(dá)高峰，2小時(shí)下降,3小時(shí)恢復(fù)到空腹正常水平，且各時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性。糖耐量異常（IGT）:當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，或升高不明顯，但短時(shí)間內(nèi)不能降至空腹水平，稱為糖耐量異?；蛱悄土拷档?。參考值（1）FPG3.9~6.1mmol/L⑵口服葡萄糖后1h，血糖達(dá)高峰，峰值＜11.1mmol/L（3）2h血糖＜7.8mmol/L（4）3小時(shí)恢復(fù)到空腹正常水平，且各時(shí)間點(diǎn)尿糖均為陰性?！九R床意義】（1）診斷糖尿?。?、糖尿病癥狀+空腹血糖＞7.0mmol/L2、OGTT血糖峰值〉11.1mmol/L，OGTT2小時(shí)＞11.1mmol/L癥狀+隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖陽(yáng)性（2）判斷IGT：FPG＜7.0mmol/L，2hPG7.8~11.1mmol/L,高峰及恢復(fù)正常時(shí)間延遲，尿糖陽(yáng)性。常見(jiàn)于T2DM、肢端肥大癥、甲亢等。糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白(GHb)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn),反映了測(cè)定前2~3月內(nèi)血糖的平均水平。臨床意義：1、評(píng)價(jià)糖尿病控制程度:2、篩檢糖尿病3、預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥：糖化血紅蛋白與氧親和力強(qiáng)，可促進(jìn)組織缺氧。長(zhǎng)期高血糖時(shí)組織細(xì)胞GHb增高，會(huì)造成組織乏氧，引起糖尿病并發(fā)癥。4、鑒別高血糖：可鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者GHb多增高，后者正常。二血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)膽固醇TC升高是糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要指標(biāo)，但這兩個(gè)疾病不一定有膽固醇增高甘油三酯TG也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，TG增高是診斷腎病綜合征的條件之一高密度脂蛋白(HDL)與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)，是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子低密度脂蛋白(LDL)與動(dòng)脈粥樣硬化呈正相關(guān)，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)脂蛋白(a)不僅促進(jìn)AS形成，又阻止血凝塊溶解，它是動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，載脂蛋白AI是HDL的載脂蛋白，其水平與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生呈顯著負(fù)相關(guān)載脂蛋白B是LDL的載脂蛋白，其增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生呈顯著正相關(guān)apoA具有清除組織脂質(zhì)與抗AS的作用apoAI/apoB比值隨年齡增長(zhǎng)降低。AS、冠心病等比值降低。apoAI/apoB<1對(duì)診斷冠心病的危險(xiǎn)性較TC、TG、HDL、LDL更有價(jià)值三、心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)CK測(cè)定對(duì)急性心肌梗死的早期診斷十分有意義CK-MB對(duì)AMI早期診斷的靈敏性高于參考，具有高度特異性。Ck-MM亞型對(duì)診斷早期AMI較為靈敏。心肌肌鈣蛋白為心肌所獨(dú)有，心肌壞死時(shí)，肌鈣蛋白釋放入血。cTnT是心肌梗死診斷的確定性標(biāo)志物（金標(biāo)準(zhǔn)）。Mb作為早期診斷AMI的指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物（TM）：由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、釋放或是機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞起反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，可定量和定性檢測(cè)。分為蛋白類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。一、蛋白類TM檢測(cè)：包括AFP、CEA、PSA1）甲胎蛋白（AFP）：肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時(shí)，血中AFP明顯升高。臨床意義：1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌2.病毒性肝炎、肝硬化3.生殖腺胚胎腫瘤4.孕婦血清中AFP異常升高，應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺損畸形的可能性。2）癌胚抗原（CEA）：廣譜性TM，在多種腫瘤中表達(dá)，特異性低，用于輔助診斷、療效觀察、預(yù)后判斷、復(fù)發(fā)觀察臨床意義：1.升高主要見(jiàn)于胰腺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降前列腺特異抗原（PSA）：前列腺癌時(shí)可見(jiàn)明顯升高二、糖脂類TM檢測(cè)：癌抗原125：對(duì)診斷卵巢癌有較大臨床價(jià)值，對(duì)觀察療效和判斷復(fù)發(fā)靈敏。癌抗原15-3:升高見(jiàn)于乳腺癌血清組織多肽抗原（TPA）監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)自身抗體檢測(cè)：包括類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)、抗核抗體（ANA）檢測(cè)RF檢測(cè)：1.主要存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)，陽(yáng)性率70%。2.其他自身免疫系統(tǒng)疾病ANA檢測(cè)方法：間接免疫熒光法感染免疫檢測(cè)：1）抗鏈球菌溶血素O（抗O,ASO）測(cè)定：陽(yáng)性提示近期有A群溶血性鏈球菌感染，常見(jiàn)于活動(dòng)性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、急性腎小球腎炎等疾病。2）C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定：CRP是急性時(shí)相反應(yīng)極靈敏的指標(biāo)。1.升高見(jiàn)于化膿性感染，組織壞死，惡性腫瘤。2.術(shù)后感染及并發(fā)癥指標(biāo)（手術(shù)后病人CRP升高，術(shù)后7~10天CRP水平應(yīng)下降，CRP不降低或再次升高，提示可能并發(fā)感染或血栓栓塞）3.鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染：前者升高，后者不升高4.鑒別風(fēng)濕活動(dòng)期和穩(wěn)定期：前者升高，后者不升高5.鑒別器質(zhì)性和功能性疾?。呵罢呱撸笳卟簧?.尿液檢測(cè)正常1000~2000多尿:24h尿多于2500ml為多尿少尿:成人尿量低于400ml/24h或17ml/h膿尿：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物時(shí)，新鮮尿液呈白色渾濁無(wú)尿：低于100ml/24h稱為無(wú)尿肉眼血尿：每升尿液中含血量超過(guò)1ml即可出現(xiàn)淡紅色，為肉眼血尿鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱鏡下血尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主并有少量小分子量蛋白（B2-MG），尿中無(wú)大分子蛋白，半定量多在+++~++++，典型病種為腎病綜合癥。非選擇性蛋白尿：由于腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂致尿中出現(xiàn)大分子量蛋白質(zhì)（如免疫球蛋白）中分子量清蛋白及小分子量的B2-MG,半定量+~++++，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）:指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。蛋白尿：尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞和膿細(xì)胞總數(shù)大于5個(gè)/HP管型：是蛋白尿、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。透明管型:提示腎實(shí)質(zhì)病變；細(xì)胞管型:表示腎臟病變?cè)诩毙云?紅細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小球疾病；白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染病變，見(jiàn)于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎；腎小管上皮細(xì)胞管型，表示腎小管病變，是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征，見(jiàn)于急性腎小管壞死，腎病綜合征等顆粒管型:見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型:常見(jiàn)于腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病等蠟樣管型:說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差;見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性蛋白尿：定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)〉150mg/24h。分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿病理性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒腎小球性蛋白尿（最常見(jiàn)）：見(jiàn)于腎炎，腎病綜合征，高血壓、糖尿病等混合性蛋白尿：腎小球腎炎和腎盂腎炎后期，糖尿病等損害腎小球和腎小管溢出性蛋白尿：見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤，急性溶血，擠壓綜合征組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的IgA、T-H蛋白假性蛋白尿：腎臟本身正常，是尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失，常見(jiàn)于：膀胱炎，尿道炎，出血，陰道分泌物尿糖：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性稱糖尿臨床意義：血糖升高性糖尿：最常見(jiàn)于糖尿病，血糖，尿糖同時(shí)升高血糖正常糖尿:即腎性糖尿，慢性小管間質(zhì)損傷，妊娠暫時(shí)性糖尿（生理性、應(yīng)激性糖尿），其他糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC，異於肼血尿:指尿液呈淡紅色，洗肉水樣或混有血凝塊.見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥.結(jié)核.結(jié)石.腫瘤及出血性疾病等腎小球源性血尿時(shí)，紅細(xì)胞呈多形性改變；非腎小球性血尿時(shí)，紅細(xì)胞呈雙凹盤形。臨床意義：非腎小球源性血尿多形性紅細(xì)胞＜50%見(jiàn)于腎結(jié)石，腎盂腎炎；腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞＞80%，見(jiàn)于急性腎小球腎炎，慢性腎炎尿比重固定::常在1.010左右,稱為等張尿,見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病尿液特點(diǎn)：（診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項(xiàng)目是：尿常規(guī)檢查）病名顏色比重蛋白定性紅細(xì)胞白細(xì)胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深，黃色或洗肉水樣1.020~1.030+~++多量，變形，紅細(xì)胞為主少量透明管型及顆粒管型為主，也可見(jiàn)紅細(xì)胞及腎上皮細(xì)胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃1.010~1.020++~+++少量,變形紅細(xì)胞為主少量細(xì).粗顆粒管型，偶見(jiàn)脂肪管型，蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃1.020~1.040+++~++++少量少量脂肪管型,細(xì).粗顆粒管型腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色1.010~1.020+~+少量或多量多量白細(xì)胞管型腎小管蛋白