嘔血、便血課件

嘔血

hematemesis

嘔血

hematemesis

消化道系統(tǒng)消化道系統(tǒng)定義：

嘔血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液從口腔嘔出。嘔血、便血課件病因

1.食管疾?。?/p>

食管靜脈曲張破裂

食管癌

食管異物

食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）

2.胃及十二指腸疾病：

消化性潰瘍

急性胃粘膜病變胃癌病因EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofimminenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.EsophagealvaricesgradeII(rThismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsthelesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatinyulzerationbypermanentcompressionofthemucosallayer.Thismassivevesselwithactiv惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍惡性潰瘍：潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍良性潰瘍：潰瘍Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.Withtheinvertedgastroscope

3.肝、膽道疾?。?/p>

胃底及食管靜脈曲張破裂出血膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等均可引起出血

4.胰腺疾?。?/p>

急性胰腺炎合并膿腫破裂出血胰腺癌。嘔血、便血課件

5.血液疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC等。

6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、暴發(fā)性肝炎等。

7.其他：如尿毒癥等。綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。

2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。

3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。嘔血、便血課件

4.失血性周圍循環(huán)障礙：

10-15%-----頭暈、乏力20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；

30%以上-----急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

伴隨癥狀

1.上腹痛：

①中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。②中老年人，慢性上腹痛，痛無規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。嘔血、便血課件

2.肝脾腫大：

①脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗(yàn)肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。②肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。嘔血、便血課件

3.黃疸：

①黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起；②黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚粘膜出血:

常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他:①近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變；②在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管噴門粘膜撕裂傷。

問診要點(diǎn)：

1.確定是否嘔血；

2.嘔血的誘因；

3.嘔血的顏色；

4.嘔血量多少；

5.患者的一般情況及伴隨癥狀；

6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史，是否有肝病和長期藥物攝入史。嘔血、便血課件嘔血與咯血的鑒別咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等潰瘍病、肝硬化、胃癌癥狀喉部癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐顏色鮮紅咖啡色、暗紅偶鮮紅出血方式咯出嘔出血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則無有出血后痰性狀血痰數(shù)日無痰嘔血與咯血的鑒別咯血便血

便血定義：

消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱性血便（occultbioodstool）。嘔血、便血課件原因：1.上消化道疾病：黑便.2.小腸疾?。耗c結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾?。喊籽。“鍦p少性紫癜，血友病等。嘔血、便血課件臨床表現(xiàn)：糞便顏色：①上消化道出血或小腸出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鮮紅或暗紅,與糞便相混；③痔，肛裂，直腸腫瘤出血—鮮紅且不與糞便混合；④急性細(xì)菌性痢疾—黏液膿性鮮血便；⑤急性出血壞死性腸炎—腥臭洗肉水洋便；臨床表現(xiàn)：伴隨癥狀：1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性—消化道潰瘍，膿血便—細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。嘔血、便血課件伴隨癥狀：4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。嘔血、便血課件問診要點(diǎn)：1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：4.患者的一般情況變化：5.過去是否腹瀉，腹痛，痔瘡，肛裂等病史；有否用過抗凝藥物等。嘔血、便血課件常見疾病的臨床表現(xiàn)消化性潰瘍嘔血伴黑便或僅有黑便多有上腹痛并有長期性、周期性、節(jié)律性季節(jié)性體檢劍突下有壓痛貧血，糞隱血陽性X線或胃鏡檢查可見潰瘍常見疾病的臨床表現(xiàn)常見疾病的臨床表現(xiàn)肝硬化門脈高壓出血以嘔血為主，多量大色鮮混有血塊有慢性肝炎、酗酒等病史體檢有肝病體征肝功能、凝血功能檢查有異常影像提示肝硬化改變胃鏡檢查見食道胃底靜脈曲張常見疾病的臨床表現(xiàn)肝硬化門常見疾病的臨床表現(xiàn)急性胃粘膜病變嘔血伴有黑便或僅有黑便服用非甾體類消炎藥或處于應(yīng)激狀態(tài)胃鏡檢查見彌漫糜爛，或潰瘍形成常見疾病的臨床表現(xiàn)急性胃粘常見疾病的臨床表現(xiàn)胃癌嘔血伴有黑便或僅有黑便年齡大，近期出現(xiàn)消化道癥狀，伴食欲減退消瘦貧血與出血不相對稱胃鏡檢查見腫塊、潰瘍或浸潤病變常見疾病的臨床表現(xiàn)胃癌常見疾病的臨床表現(xiàn)過敏性紫癜便血多見，出血量多少不一腹痛、皮疹，可有關(guān)節(jié)痛、腎損害2周前有呼吸道感染或腸道感染史血小板正常，凝血機(jī)制正常，可有嗜酸細(xì)胞增多毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性常見疾病的臨床表現(xiàn)過敏常見疾病的臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌便血腹痛、貧血、大便習(xí)慣及性狀改變糞常規(guī)隱血陽性、血便或粘液血便血常規(guī)示貧血，血CEA可升高腸鏡或鋇劑灌腸示腫塊、癌性潰瘍或狹窄常見疾病的臨床表現(xiàn)常見疾病的臨床表現(xiàn)痔瘡肛裂多為便后滴血,不與糞便相混.肛裂伴隨肛門口疼痛,大便秘結(jié)肛門指診可見痔瘡或肛裂"三聯(lián)癥”常見疾病的臨床表現(xiàn)

嘔血

hematemesis

嘔血

hematemesis

消化道系統(tǒng)消化道系統(tǒng)定義：

嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液從口腔嘔出。嘔血、便血課件病因

1.食管疾?。?/p>

食管靜脈曲張破裂

食管癌

食管異物

食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）

2.胃及十二指腸疾?。?/p>

消化性潰瘍

急性胃粘膜病變胃癌病因EsophagealvaricesgradeII(right)undgradeIII(left).Cherryredspotsaresignsofimminenthemorrhage(right).Theycorrespondtoareasofespeciallythinandalteredvaricealwall.EsophagealvaricesgradeII(rThismassivevesselwithactivebleedingwasdiagnosedina58year-oldpatient,whopresentedwithtarystools.Thefirstpictureshowsthelesionafterinjectionoffibringlue.Therightpictureshowsadditionallyappliedhemoclips.Bleedingstoppedattheendoftheprocedure,butreccurredtwicebeforethepatienthadtobetreatedsurgically.Indieu-la-foyulcersanarterialvesselofabnormalsizereachesthemucosacausingatinyulzerationbypermanentcompressionofthemucosallayer.Thismassivevesselwithactiv惡性潰瘍：深、大而不規(guī)則，邊緣不整齊，底部深而不平，觸之硬脆，易出血，活檢可鑒別。潰瘍惡性潰瘍：潰瘍良性潰瘍：圓形、橢圓形或線形，淺表或凹陷，底有苔（白、黃、黑），周邊整齊、腫脹。分期有：活動期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。潰瘍良性潰瘍：潰瘍Withtheinvertedgastroscopeaspurtinghemorrhagefromafundalvariceisdiscerbnable.HemostasisisachievedwithseverallowvolumeinjectionsofHistoacryl-glue.Therightpictureshowsthetherapeuticsuccess.Withtheinvertedgastroscope

3.肝、膽道疾病：

胃底及食管靜脈曲張破裂出血膽道出血：炎癥、結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等均可引起出血

4.胰腺疾病：

急性胰腺炎合并膿腫破裂出血胰腺癌。嘔血、便血課件

5.血液疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC等。

6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、暴發(fā)性肝炎等。

7.其他：如尿毒癥等。綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血前常有上腹部不適及惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。

2.顏色：出血量多且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則血色鮮紅或?yàn)榘导t色；出血量少且在胃內(nèi)停留時(shí)間長，嘔吐物可咖啡渣樣棕褐色。

3.黑便：嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。嘔血、便血課件

4.失血性周圍循環(huán)障礙：

10-15%-----頭暈、乏力20%-----出汗、四肢冷厥、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀；

30%以上-----急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn);脈搏頻數(shù)微弱、血壓下降、呼吸急促及休克等。

伴隨癥狀

1.上腹痛：

①中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛并帶有周期性和節(jié)律性，多為消化性潰瘍。②中老年人，慢性上腹痛，痛無規(guī)律性并有厭食及消瘦者，應(yīng)警惕胃癌。嘔血、便血課件

2.肝脾腫大：

①脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌，腹壁靜脈怒張或有腹水，化驗(yàn)肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血。②肝明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血液化驗(yàn)甲胎蛋白（AFP）陽性者多為肝癌。嘔血、便血課件

3.黃疸：

①黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由肝膽疾病所引起；②黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚粘膜出血:

常與血液疾病及凝血障礙的疾病有關(guān)。5.其他:①近期有服用非甾體類藥物史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變；②在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管噴門粘膜撕裂傷。

問診要點(diǎn)：

1.確定是否嘔血；

2.嘔血的誘因；

3.嘔血的顏色；

4.嘔血量多少；

5.患者的一般情況及伴隨癥狀；

6.過去是否有上腹痛、返酸、呃氣史，是否有肝病和長期藥物攝入史。嘔血、便血課件嘔血與咯血的鑒別咯血嘔血病因

肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等潰瘍病、肝硬化、胃癌癥狀喉部癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐顏色鮮紅咖啡色、暗紅偶鮮紅出血方式咯出嘔出血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液反?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則無有出血后痰性狀血痰數(shù)日無痰嘔血與咯血的鑒別咯血便血

便血定義：

消化道出血，血液由肛門排出稱為便血。便血顏色可呈鮮紅，暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者稱為隱性血便（occultbioodstool）。嘔血、便血課件原因：1.上消化道疾?。汉诒?2.小腸疾病：腸結(jié)核，腸套疊，腫瘤等；3.結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌等；4.直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痔瘡，肛裂等；5.全身性疾病：白血病，血小板減少性紫癜，血友病等。嘔血、便血課件臨床表現(xiàn)：糞便顏色：①上消化道出血或小腸出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鮮紅或暗紅,與糞便相混；③痔，肛裂，直腸腫瘤出血—鮮紅且不與糞便混合；④急性細(xì)菌性痢疾—黏液膿性鮮血便；⑤急性出血壞死性腸炎—腥臭洗肉水洋便；臨床表現(xiàn)：伴隨癥狀：1.腹痛：慢性反復(fù)規(guī)律性—消化道潰瘍，膿血便—細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎，腸套疊（小兒），急性出血壞死性腸炎。2.里急后重（tenesmus）：即肛門墜脹感。見于痢疾，直腸炎，直腸癌。3.發(fā)熱：敗血癥，流行性出血熱，白血病。嘔血、便血課件伴隨癥狀：4.全身出血傾向：重癥肝炎，流行性出血熱，白血病，過敏性紫癜，血友病等。5.皮膚改變：肝掌與蜘蛛痣提示肝硬化；6.腹部腫塊：惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸套疊，及Crohn病等。嘔血、便血課件問診要點(diǎn)：1.便血的病因與誘因：2.便血的量：3.伴隨的癥狀：4.