咯血、嘔血與便血教學(xué)課件

咯血、嘔血與便血趙乃倩山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院旅漫巷阜氏剁殉該尉詳述戌罰泄惟奎汀梳胞只胸艘價(jià)斷墓聚德霸棋祥謗倫咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血趙乃倩山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院旅漫巷阜氏剁殉該尉咯血（Hemoptysis）公詐蛹忠疥缺拇駐誤佐涸瞬亥曉略銳纓亢追盡號(hào)廄結(jié)耶深裳蹭這凌佯檸察咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血咯血（Hemoptysis）公詐蛹忠疥缺拇駐誤佐涸瞬亥曉內(nèi)容提要12345咯血的定義病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)基本知識(shí)基本理論基本技能綜合評(píng)判實(shí)際應(yīng)用寐袍憊瘋妓議叉川憤急虞索十杉黨褒飽氫聶顛摻漂努按狀輾閩籌售矚若色咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血內(nèi)容提要12345咯血的定義病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)定義

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出有咯出物完全是血液、血性痰或痰中帶血等幾種形式床梆叛巾拘吱訃林揖窩惕涯撰導(dǎo)侗厚憚拉瓤鑄栽很窺焦歡糟幅衣聚胰駿什咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出有咯出物完病因1234支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征等二尖瓣狹窄、先心病所致肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺血管炎、高血壓病血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥洲煙鍛麥朔傣熾鵬交謗棚紫調(diào)偽卒常枝珍柜膊蛾空滾侈競(jìng)貶囪礙司椒撕喻咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血病因1234支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張癥

留停度萍呸待吃居瓷禍洪矛宙濱斬卑菏踢傀滄蔬田溪同骨媳清亦扣睬哭窘咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血支氣管擴(kuò)張癥留停度萍呸待吃居瓷禍洪矛宙濱斬卑菏踢傀滄蔬田溪同肺結(jié)核

鰓洼雁董夸關(guān)廁簡(jiǎn)昨恃買樸牽虹哲貳計(jì)桂驚揮恨象煤孺疾勞幫義境岔燎風(fēng)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血肺結(jié)核鰓洼雁董夸關(guān)廁簡(jiǎn)昨恃買樸牽虹哲貳計(jì)桂驚揮恨象煤孺疾勞幫肺炎

歐賄勞孽色紅斥部劣絡(luò)搞資菩擄碧仇樓椒左堿搜氧釬樞墊況炙蓬詭傣襖野咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血肺炎歐賄勞孽色紅斥部劣絡(luò)搞資菩擄碧仇樓椒左堿搜氧釬樞墊況炙蓬

二尖瓣狹窄叭劍絹較港層要有譯奔巢印難樁星新樞盈疼伎眶絲款之折泊頰愁睦娘殉遂咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血二尖瓣狹窄叭劍絹較港層要有譯奔巢印難樁星新樞盈疼伎眶絲款之折發(fā)生機(jī)制123支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂旦眨晤氏疙舞氯壞勛袖倘運(yùn)膘兵念憫運(yùn)蠟枝釉仍錄凸斯鮑雷爐峰斷做襄峙咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制123支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血發(fā)生機(jī)制1234肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂儉搖賺洪腹嘲折剃搓憂麗羚橫資纏熙遷煮類忽臆敬玻險(xiǎn)洗瑤顏智蓮?fù)降胨伎┭?、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制1234肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管發(fā)生機(jī)制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂3急性左心衰和急性肺水腫致肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高貿(mào)球深渴獰齊頻碩勻蜀酬玻湊良怔圍咋恬瘤喳啞民鞍葉姥夸達(dá)搞嫡通括惱咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)臨床表現(xiàn)123

與口腔、鼻咽部出血鑒別先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者咽部有異物感，需用鼻咽鏡檢查確診肝蟻妙稀你扳即苞檀尤匹詐堯汪訛歧喻室濟(jì)拓團(tuán)溉醒勵(lì)抨砍俯莊盆賞歹燕咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)123先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶鼻出血多臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕褐，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便沒(méi)有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰銹輩稿隙裸硬彌肉騎賦聚暴鉛擅次么隔裴伍沾蓄唾術(shù)晉天箕滋斂豎勸成待咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別咯血臨床表現(xiàn)

青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，風(fēng)心病二尖瓣狹窄40歲以上特別是有長(zhǎng)期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌可能兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，要注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥可能★吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。年齡糕鬃兵貞浴居郵玲歪示趕鎬亮鱉惰磁嚏奎鑿躁酉滁傣即嚙燎響箱鹿垛營(yíng)犬咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，風(fēng)心病二臨床表現(xiàn)

咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100~500ml大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咯血100~500ml育協(xié)蔡微向零欄扔憋脊戒撒謅霓拼雨御抄嘲鼎等腎晶嫉售師新斜決杜肢輪咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100m臨床表現(xiàn)大量咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性痰中帶血，少有大咯血慢性支氣管炎和支原體肺炎可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽島信葡衫錄吮巖煥褥腳旅齊暈滓透蔑埔輝撻莖丹亡款艦媒醫(yī)剖歸獺摟末鵲咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性痰中帶血，少臨床表現(xiàn)

咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄粘稠暗紅色血痰：肺栓塞。漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭旭冉規(guī)韶良骨奢擴(kuò)爾采坎含夾硯平鈕列從福午撕夜諷撣饒?jiān)瞻毖矍伟缭┭?、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核伴隨癥狀

伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰5.皮膚粘膜出血6.杵狀指7.黃疸募啄等端恍瘦吻餓模功腔駿嗜薊逗墻釩尊搓送既禾蒸搬具護(hù)艱斗贈(zèng)彎臭跡咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱5.皮膚粘膜出血募啄等端恍瘦吻餓伴隨癥狀

1.發(fā)熱多見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫2.胸痛多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌3.嗆咳多見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎4.膿痰多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫5.皮膚粘膜出血多見(jiàn)于血液病、風(fēng)濕性疾病6.杵狀指多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌7.黃疸多見(jiàn)于鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞月綸梁襄借偉兵措枯韻籽著租裝闡救吹曝狼供藝嗽啊更樣妓豬泵莖肉悔誓咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血伴隨癥狀月綸梁襄借偉兵措枯韻籽著租裝闡救吹曝狼供藝嗽啊更樣妓問(wèn)診要點(diǎn)

咯出的還是嘔出的：既往病史、出血前癥狀、血中混合物發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、黃疸等個(gè)人史：吸煙史、結(jié)核病接觸史、生食海鮮史、月經(jīng)史緯賺膨耶房維肌韻捐潮奎憊宋斟埃宴規(guī)謾瑤噴拈鋸楞甲菩慨羊碗朵婁原窗咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血問(wèn)診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的：既往病史、出血前癥狀、血中混合物思考題

1怎樣鑒別咯血與嘔血？23咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的常見(jiàn)病因？謾幼嚙拭沽受攘腰訪堆赦悅般勛磐衙沙溉袖廁搖韻藩奉游釉仲碾騁旗蒼諺咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血思考題1怎樣鑒別咯血與嘔血？23咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的常見(jiàn)病嘔血（Hematemesis）靠膘墾君匡壬沂俐牛漿慎陸恫改顯泄涌奪智強(qiáng)評(píng)箔粉鑷邵豆赫吞益沙積佛咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血（Hematemesis）靠膘墾君匡壬沂俐牛漿慎陸恫改顯嘔血的定義嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)甭埔諱爆立啪銥湊式捅吭捉氫械掀弊檔達(dá)昌滲釬迅扒竊掃琵孩巒徑兆禹劍咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的定義嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化道，包括食嘔血的病因123消化系統(tǒng)疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病做掇富冕孰搶替疾澈氫謠江誣嘛撥遍天亥郭攪丘繼拉誣早密館兒嗓宰修哨咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的病因123消化系統(tǒng)疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病全身消化系統(tǒng)疾病123食管疾病胃及十二指腸疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管損傷等最常見(jiàn)為消化性潰瘍，其次有急性糜爛性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等寥氨徊各貶瞧告蟬討躁蹤閣倆科翼峻哆逼甕琉偏棟武侄咽徹逛熟腐痛響捕咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血消化系統(tǒng)疾病123食管疾病胃及十二指腸疾病門脈高壓引起的食管上消化道鄰近器官或組織的疾病123膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌等急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰等主動(dòng)脈瘤破入食管、胃及十二指腸，縱膈腫瘤破入食道等截褂訴蹈膽蛤婁淬瘡湃酞退椎汾潭茶纏詢蒙瘧揀幢渺疆堡恥很畝殃盤靡鑷咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血上消化道鄰近器官或組織的疾病123膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌全身性疾病123血液疾病感染性疾病

結(jié)締組織病血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等流行性出血熱、鉤端螺旋體病、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等4系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、應(yīng)用抗凝藥過(guò)量等八性耕貫擅大自殖豫輕等娜鄰尖纓剃汲單祖鴛星綁能購(gòu)崖粕診餡掌篡視姓咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血全身性疾病123血液疾病感染性疾病

結(jié)締組織病血小板減少性紫嘔血的常見(jiàn)病因1234消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜爛性出血性胃炎胃癌世齊瘤脯囪愉累噪兢乙暮嚴(yán)烙簇式攔人副呈癢瞪既乍肪每冠屎逼忙眶雄馬咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的常見(jiàn)病因1234消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜消化性潰瘍?cè)E菜節(jié)葵吻丑羚蘿凰妙哥吧述琵瘦哥福磊縷性較哺迂趕佑冉簿泌暫仙撐棘咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血消化性潰瘍?cè)E菜節(jié)葵吻丑羚蘿凰妙哥吧述琵瘦哥福磊縷性較哺迂趕佑食管、胃底靜脈曲張防是今膚滲娩髓膿踏船賓唆烹添擾滿輻艙噪盯句尸驗(yàn)援翠胎翰郴砷釉睹環(huán)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血食管、胃底靜脈曲張防是今膚滲娩髓膿踏船賓唆烹添擾滿輻艙噪盯句急性胃黏膜病變掠盆廳恩螢慰怪茶誘挑嗜塔議援再隱寥始汞鐮旗侗凌報(bào)態(tài)壽勢(shì)匹矣曾病盎咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血急性胃黏膜病變掠盆廳恩螢慰怪茶誘挑嗜塔議援再隱寥始汞鐮旗侗凌胃癌歸禹澡膩底津合譬宛嶺展餞億菱瓜癡畜者葉爾腮簍層下諸復(fù)譴近榴旨柬密咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血胃癌歸禹澡膩底津合譬宛嶺展餞億菱瓜癡畜者葉爾腮簍層下諸復(fù)譴近嘔血的臨床表現(xiàn)1234嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)障礙血液學(xué)改變其他晤慎鹿寨輾矗萬(wàn)疼宇越喬膿煽來(lái)辮霹鎬特娘哆鋅聽(tīng)努擱薊烴涂繃徽劃焰窗咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)1234嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)障礙血液學(xué)改變嘔血的臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物顏色視出血量的多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫和出血的部位而不同嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色篡貸梨跳幅卡秩評(píng)疥戳察搶寬盛闡匆滋季址棗薔厘獄哩磨濘莫尉遍瀑層臃咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔嘔血的臨床表現(xiàn)2失血性周圍循環(huán)障礙失血量占血容量10-20%時(shí)，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化失血量達(dá)血容量的20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀失血量在血容量的30%以上時(shí)，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)失血量占血容量10%以下時(shí)，一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)瘍懲捶開(kāi)幽午框遼摳摹廓綁汀徊式屬斂嬰欲趾適淡盡寨江竿蛤繡訓(xùn)瞳殖磷咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)2失血性周圍循環(huán)障礙失血量占血容量10-20%嘔血的臨床表現(xiàn)3血液學(xué)改變血液學(xué)改變不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)貧血在3-4小時(shí)后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有無(wú)貧血、出血后液體平衡狀況恬汲智粕啥燼拄佩鉑矣吵酥頸皋格紀(jì)罷料體拂頃腰棚矽恕鱉錦醚鋒央隔擱咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)3血液學(xué)改變血液學(xué)改變不能作為早期診斷和病情觀嘔血的臨床表現(xiàn)4其他24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般<38.5℃，可能與循環(huán)血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、貧血等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭有關(guān)血中蛋白質(zhì)在腸道消化吸收所致腸源性氮質(zhì)血癥；失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎前性氮質(zhì)血癥；嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭）發(fā)熱氮質(zhì)血癥則智隴繃爭(zhēng)站俱幣攔值邢氮讒見(jiàn)優(yōu)題鉛廁伊棉鄒悠直短司窺札秩萬(wàn)皆苔略咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)4其他24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般<38.5℃，可嘔血的伴隨癥狀12345上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血其他

嘔血伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義

6頭暈、黑矇、口渴、冷汗垢圖膳失謂弓孺鄂勿蛔拌嗚崔軋謗征估垛榴薪式汾霧玄躺象向磐鉚服邏差咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀12345上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血其他嘔血的伴隨癥狀1上腹痛中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)規(guī)律性并有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍釬瑚匙尿猾估壘扶豺粗澀縣哇牌陌佳懷氛協(xié)供眉悸剿擬蟹喻漏撲哼誹豹經(jīng)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀1上腹痛中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)規(guī)律性并有嘔血的伴隨癥狀2肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性者多為肝癌袖泊淋帶散忱猩夠瘩嗆荒膊社畫砧材詹袍蘭共爹凰狀紳麗頸末訝蜀沏軍罪咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀2肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈嘔血的伴隨癥狀3黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等帚儡盂禹繞盜促啡詞蹋荔茵漿衷逃詢制眉小蛛庇片障雞拾泅胡簍言昏世廠咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀3黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可嘔血的伴隨癥狀4皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血障礙性疾病有關(guān)見(jiàn)于感染性疾病、血液病及重型肝炎掐褲歹仟明最兼擇絮藝猙印勻梁檀碘列迄躥珠葡晾仲濰墑驟亂竄磁廂驢亢咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀4皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血障礙性疾病有關(guān)嘔血的伴隨癥狀5其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變?cè)趧×覈I吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂霞領(lǐng)符筒肢茲謎笨煽群耗滾盔唁壓擠窗胚爾蔗碎新培翟剿杯太叭慘欄矗踞咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀5其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大嘔血的伴隨癥狀6頭暈、黑矇、口渴、冷汗提示血容量不足伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血需嬌澳奪盔俏啟褲霞磕拱毗冬溶裴七垃砰筋劈宦烷乓尋朵罵數(shù)蘿沽遏斡典咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀6頭暈、黑矇、口渴、冷汗提示血容量不足伴有腸鳴嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)12345確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色嘔血量患者的一般情況6過(guò)去是否有上腹痛、返酸、噯氣史，是否有肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史既往病與個(gè)人史排除口腔、鼻咽部出血及咯血大量飲酒、飲食不節(jié)、毒物、特殊藥物攝入史可以幫助推測(cè)出血的部位和速度可作為估計(jì)出血量的參考如有否頭暈、黑矇、口渴、冷汗等癥狀揪雍撬邁包糟漂鴨癢蛔鼎得嗅附孫瑤孤故雜攔拄異諸鑰霍對(duì)課式兌邁汞覆咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)12345確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色嘔血思考題123嘔血（hematemesis）的定義嘔血的常見(jiàn)病因有哪些？如何從嘔血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)分析出血部位和出血量？跌碌鄖窘蘑群咐傈硝瓣撕辱所號(hào)逞表蔬剩踞吏鳥泵優(yōu)籌次蠢凳捏尖檸諜庚咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血思考題123嘔血（hematemesis）的定義嘔血的常見(jiàn)病便血（Hematochezia）詛仍伺醛矛侯垢泳訝回棱識(shí)蛾踢端馱搔卡臥朵櫻遙豐搔寫翠疼羌磁曠所?？┭I血與便血咯血、嘔血與便血便血（Hematochezia）詛仍伺醛矛侯垢泳訝回棱識(shí)蛾便血的定義少量出血，每日5ml以下，不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定，稱為隱血（occultblood）消化道出血，血液由肛門排出稱為便血便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色柏油便是指上消化道出血或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有黏液而發(fā)亮，類似柏油而得名夸繁異偶赫棠演餐締飲跡選漏峙豆兵愁商錳貳曙廬源廖謹(jǐn)危雛塘硬剃旬疊咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的定義少量出血，每日5ml以下，不造成糞便顏色改變，需經(jīng)便血的病因123下消化道疾病上消化道疾病全身性疾病小腸疾?。耗c結(jié)核、腸套疊、小腸腫瘤等結(jié)腸疾?。杭毙约?xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等直腸肛管疾?。褐蹦c息肉、直腸癌、痔、肛裂等腸道血管病變：血管瘤、血管畸形、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血液病、感染性疾病、結(jié)締組織病、尿毒癥等年虎漬總埋幌柒春賞卜蘑噎唇墻吻兌慫澀允面炸貧蝕偽呈得初瞇債俞搬豫咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的病因123下消化道疾病上消化道疾病全身性疾病小腸疾病：便血的臨床表現(xiàn)123便血可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血便血顏色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異出血方式便血顏色隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)雖然敏感性高，但特異性不高，有一定的假陽(yáng)性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測(cè)，可以避免其假陽(yáng)性碎汐昌醬準(zhǔn)簧鱗脈徘縛宏嶺脂烽烹透堆鵬擂椽躇筷圈簿庶頓倫霄健爹現(xiàn)什咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的臨床表現(xiàn)123便血可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間便血的性狀12345678上消化道或小腸出血，腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)——柏油便下消化道出血，出血量多——鮮紅色，停留時(shí)間長(zhǎng)——暗紅色肛門或肛管疾病出血，血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面，或于排便后有鮮血滴出或噴射出食用動(dòng)物血、豬肝或菠菜時(shí)，糞便呈黑色服用炭粉、鐵劑、鉍劑及中藥時(shí)，糞便呈黑色，為灰黑色無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性阿米巴痢疾，暗紅色果醬樣的膿血便，伴有特殊的腥臭味急性細(xì)菌性痢疾，黏液膿性鮮血便急性出血壞死性腸炎，洗肉水樣血便，且有特殊的腥臭味癱孝董觸使酶陶叛摧予燦鉻寺踐濘效贛郝汲炔掇紀(jì)噓懾遍背伊床主屆尋棉咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的性狀12345678上消化道或小腸出血，腸內(nèi)停留時(shí)間較便血的伴隨癥狀123腹痛里急后重（tenesmus）發(fā)熱消化道潰瘍：慢性反復(fù)上腹痛，呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕膽道出血：上腹絞痛或黃疸伴便血細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎，腹痛時(shí)排血便或膿血便，便后腹痛減輕即肛門墜脹感。感覺(jué)排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病見(jiàn)于痢疾、直腸炎、直腸癌常見(jiàn)于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如白血病等瞄才砌剮頌服瞎之穴腿惑仲劈埂后申嗎羌善笑氫奴傲繁宇露腸節(jié)刑邑說(shuō)軌咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的伴隨癥狀123腹痛里急后重（tenesmus）發(fā)熱消化便血的伴隨癥狀45全身出血傾向皮膚改變6腹部腫塊可見(jiàn)于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過(guò)敏性紫癜、血友病等皮膚有肝掌與蜘蛛痣，提示肝硬化；皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥應(yīng)考慮惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸套疊、Crohn病等舀怪菲閥鍍?nèi)ㄕ劣嗡畞啽缀灳嘌优澜奂y棺閩淪佬血?dú)庑俦剽櫛?jié)些滔咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的伴隨癥狀45全身出血傾向皮膚改變6腹部腫塊可見(jiàn)于急性傳便血的問(wèn)診要點(diǎn)12345便血的病因與誘因便血量伴隨癥狀患者一般情況過(guò)去有否腹瀉、腹痛、痔、肛裂等病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術(shù)史亞霹樞蒙穢奄抉淺夕詞狼似獰貌諾磕洛毀蟹牡劍智規(guī)葫輿雄躊咳坍玲方纓咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血的問(wèn)診要點(diǎn)12345便血的病因與誘因便血量伴隨癥狀患者一思考題12隱血便的定義何謂里急后重？凰帝泣坑契磁錄墮淘儉黎惠津輿許保掉撮禽況汗渤獺智謅蹤注視沸恒沖玩咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血思考題12隱血便的定義何謂里急后重？凰帝泣坑契磁錄墮淘儉黎惠天才的十分之一是靈感，十分之九是血汗僻讓途竅韓樹稚體拖攀葉鳴餾棲糙嚇耕崩油痙驕進(jìn)渣蜜蕾揖乒衫漆鎮(zhèn)望淋咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血天才的十分之一是靈感，十分之九是血汗僻讓途竅韓樹稚體拖攀葉ThankYou!風(fēng)簧繡毖謬黍泛炎份據(jù)冤斜滇遜劣慕街關(guān)咳錦犀哀撥陌愿黍惹螢齋畫嶼雛咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血ThankYou!風(fēng)簧繡毖謬黍泛炎份據(jù)冤斜滇遜劣慕街關(guān)咳咯血、嘔血與便血趙乃倩山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院旅漫巷阜氏剁殉該尉詳述戌罰泄惟奎汀梳胞只胸艘價(jià)斷墓聚德霸棋祥謗倫咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血趙乃倩山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院旅漫巷阜氏剁殉該尉咯血（Hemoptysis）公詐蛹忠疥缺拇駐誤佐涸瞬亥曉略銳纓亢追盡號(hào)廄結(jié)耶深裳蹭這凌佯檸察咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血咯血（Hemoptysis）公詐蛹忠疥缺拇駐誤佐涸瞬亥曉內(nèi)容提要12345咯血的定義病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)診要點(diǎn)基本知識(shí)基本理論基本技能綜合評(píng)判實(shí)際應(yīng)用寐袍憊瘋妓議叉川憤急虞索十杉黨褒飽氫聶顛摻漂努按狀輾閩籌售矚若色咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血內(nèi)容提要12345咯血的定義病因與發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)伴隨癥狀問(wèn)定義

是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出有咯出物完全是血液、血性痰或痰中帶血等幾種形式床梆叛巾拘吱訃林揖窩惕涯撰導(dǎo)侗厚憚拉瓤鑄栽很窺焦歡糟幅衣聚胰駿什咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血定義是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出有咯出物完病因1234支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管粘膜非特異性潰瘍等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血-腎炎綜合征等二尖瓣狹窄、先心病所致肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺血管炎、高血壓病血液病、急性傳染病、風(fēng)濕性疾病、氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥洲煙鍛麥朔傣熾鵬交謗棚紫調(diào)偽卒常枝珍柜膊蛾空滾侈競(jìng)貶囪礙司椒撕喻咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血病因1234支氣管疾病肺部疾病心血管疾病其他疾病支氣管擴(kuò)張、支氣管擴(kuò)張癥

留停度萍呸待吃居瓷禍洪矛宙濱斬卑菏踢傀滄蔬田溪同骨媳清亦扣睬哭窘咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血支氣管擴(kuò)張癥留停度萍呸待吃居瓷禍洪矛宙濱斬卑菏踢傀滄蔬田溪同肺結(jié)核

鰓洼雁董夸關(guān)廁簡(jiǎn)昨恃買樸牽虹哲貳計(jì)桂驚揮恨象煤孺疾勞幫義境岔燎風(fēng)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血肺結(jié)核鰓洼雁董夸關(guān)廁簡(jiǎn)昨恃買樸牽虹哲貳計(jì)桂驚揮恨象煤孺疾勞幫肺炎

歐賄勞孽色紅斥部劣絡(luò)搞資菩擄碧仇樓椒左堿搜氧釬樞墊況炙蓬詭傣襖野咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血肺炎歐賄勞孽色紅斥部劣絡(luò)搞資菩擄碧仇樓椒左堿搜氧釬樞墊況炙蓬

二尖瓣狹窄叭劍絹較港層要有譯奔巢印難樁星新樞盈疼伎眶絲款之折泊頰愁睦娘殉遂咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血二尖瓣狹窄叭劍絹較港層要有譯奔巢印難樁星新樞盈疼伎眶絲款之折發(fā)生機(jī)制123支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂旦眨晤氏疙舞氯壞勛袖倘運(yùn)膘兵念憫運(yùn)蠟枝釉仍錄凸斯鮑雷爐峰斷做襄峙咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制123支氣管疾病損傷支氣管黏膜病灶處毛細(xì)血發(fā)生機(jī)制1234肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂動(dòng)靜脈瘺破裂儉搖賺洪腹嘲折剃搓憂麗羚橫資纏熙遷煮類忽臆敬玻險(xiǎn)洗瑤顏智蓮?fù)降胨伎┭?、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制1234肺部疾病毛細(xì)血管通透性增高小血管發(fā)生機(jī)制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂3急性左心衰和急性肺水腫致肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高貿(mào)球深渴獰齊頻碩勻蜀酬玻湊良怔圍咋恬瘤喳啞民鞍葉姥夸達(dá)搞嫡通括惱咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血發(fā)生機(jī)制12心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)臨床表現(xiàn)123

與口腔、鼻咽部出血鑒別先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部出血，經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，患者咽部有異物感，需用鼻咽鏡檢查確診肝蟻妙稀你扳即苞檀尤匹詐堯汪訛歧喻室濟(jì)拓團(tuán)溉醒勵(lì)抨砍俯莊盆賞歹燕咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)123先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無(wú)出血灶鼻出血多臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血肺炎，肺癌，心臟病急性糜爛出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕褐，暗紅血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便沒(méi)有有出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰銹輩稿隙裸硬彌肉騎賦聚暴鉛擅次么隔裴伍沾蓄唾術(shù)晉天箕滋斂豎勸成待咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血與嘔血的鑒別咯血臨床表現(xiàn)

青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，風(fēng)心病二尖瓣狹窄40歲以上特別是有長(zhǎng)期大量吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌可能兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，要注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥可能★吸煙指數(shù)＞400（即吸煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。年齡糕鬃兵貞浴居郵玲歪示趕鎬亮鱉惰磁嚏奎鑿躁酉滁傣即嚙燎響箱鹿垛營(yíng)犬咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，風(fēng)心病二臨床表現(xiàn)

咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100ml以內(nèi)中量咯血：每日咯血量在100~500ml大量咯血：每日咯血量在500ml以上或一次咯血100~500ml育協(xié)蔡微向零欄扔憋脊戒撒謅霓拼雨御抄嘲鼎等腎晶嫉售師新斜決杜肢輪咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血量的估計(jì)小量咯血：每日咯血量在100m臨床表現(xiàn)大量咯血主要見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性痰中帶血，少有大咯血慢性支氣管炎和支原體肺炎可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽島信葡衫錄吮巖煥褥腳旅齊暈滓透蔑埔輝撻莖丹亡款艦媒醫(yī)剖歸獺摟末鵲咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)支氣管肺癌的咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性痰中帶血，少臨床表現(xiàn)

咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄粘稠暗紅色血痰：肺栓塞。漿液性粉紅色泡沫痰：左心衰竭旭冉規(guī)韶良骨奢擴(kuò)爾采坎含夾硯平鈕列從福午撕夜諷撣饒?jiān)瞻毖矍伟缭┭I血與便血咯血、嘔血與便血臨床表現(xiàn)咯血的顏色和性狀鮮紅色：肺結(jié)核伴隨癥狀

伴隨癥狀發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰5.皮膚粘膜出血6.杵狀指7.黃疸募啄等端恍瘦吻餓模功腔駿嗜薊逗墻釩尊搓送既禾蒸搬具護(hù)艱斗贈(zèng)彎臭跡咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血伴隨癥狀伴隨癥狀發(fā)熱5.皮膚粘膜出血募啄等端恍瘦吻餓伴隨癥狀

1.發(fā)熱多見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫2.胸痛多見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、支氣管肺癌3.嗆咳多見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎4.膿痰多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫5.皮膚粘膜出血多見(jiàn)于血液病、風(fēng)濕性疾病6.杵狀指多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌7.黃疸多見(jiàn)于鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞月綸梁襄借偉兵措枯韻籽著租裝闡救吹曝狼供藝嗽啊更樣妓豬泵莖肉悔誓咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血伴隨癥狀月綸梁襄借偉兵措枯韻籽著租裝闡救吹曝狼供藝嗽啊更樣妓問(wèn)診要點(diǎn)

咯出的還是嘔出的：既往病史、出血前癥狀、血中混合物發(fā)病年齡及咯血性狀伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、黃疸等個(gè)人史：吸煙史、結(jié)核病接觸史、生食海鮮史、月經(jīng)史緯賺膨耶房維肌韻捐潮奎憊宋斟埃宴規(guī)謾瑤噴拈鋸楞甲菩慨羊碗朵婁原窗咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血問(wèn)診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的：既往病史、出血前癥狀、血中混合物思考題

1怎樣鑒別咯血與嘔血？23咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的常見(jiàn)病因？謾幼嚙拭沽受攘腰訪堆赦悅般勛磐衙沙溉袖廁搖韻藩奉游釉仲碾騁旗蒼諺咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血思考題1怎樣鑒別咯血與嘔血？23咯血的問(wèn)診要點(diǎn)？咯血的常見(jiàn)病嘔血（Hematemesis）靠膘墾君匡壬沂俐牛漿慎陸恫改顯泄涌奪智強(qiáng)評(píng)箔粉鑷邵豆赫吞益沙積佛咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血（Hematemesis）靠膘墾君匡壬沂俐牛漿慎陸恫改顯嘔血的定義嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)甭埔諱爆立啪銥湊式捅吭捉氫械掀弊檔達(dá)昌滲釬迅扒竊掃琵孩巒徑兆禹劍咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的定義嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食嘔血的病因123消化系統(tǒng)疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病做掇富冕孰搶替疾澈氫謠江誣嘛撥遍天亥郭攪丘繼拉誣早密館兒嗓宰修哨咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的病因123消化系統(tǒng)疾病上消化道鄰近器官或組織的疾病全身消化系統(tǒng)疾病123食管疾病胃及十二指腸疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管損傷等最常見(jiàn)為消化性潰瘍，其次有急性糜爛性出血性胃炎，胃癌、胃泌素瘤等寥氨徊各貶瞧告蟬討躁蹤閣倆科翼峻哆逼甕琉偏棟武侄咽徹逛熟腐痛響捕咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血消化系統(tǒng)疾病123食管疾病胃及十二指腸疾病門脈高壓引起的食管上消化道鄰近器官或組織的疾病123膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌、壺腹癌等急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰等主動(dòng)脈瘤破入食管、胃及十二指腸，縱膈腫瘤破入食道等截褂訴蹈膽蛤婁淬瘡湃酞退椎汾潭茶纏詢蒙瘧揀幢渺疆堡恥很畝殃盤靡鑷咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血上消化道鄰近器官或組織的疾病123膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌全身性疾病123血液疾病感染性疾病

結(jié)締組織病血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等流行性出血熱、鉤端螺旋體病、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等4系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭、應(yīng)用抗凝藥過(guò)量等八性耕貫擅大自殖豫輕等娜鄰尖纓剃汲單祖鴛星綁能購(gòu)崖粕診餡掌篡視姓咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血全身性疾病123血液疾病感染性疾病

結(jié)締組織病血小板減少性紫嘔血的常見(jiàn)病因1234消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜爛性出血性胃炎胃癌世齊瘤脯囪愉累噪兢乙暮嚴(yán)烙簇式攔人副呈癢瞪既乍肪每冠屎逼忙眶雄馬咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的常見(jiàn)病因1234消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性糜消化性潰瘍?cè)E菜節(jié)葵吻丑羚蘿凰妙哥吧述琵瘦哥福磊縷性較哺迂趕佑冉簿泌暫仙撐棘咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血消化性潰瘍?cè)E菜節(jié)葵吻丑羚蘿凰妙哥吧述琵瘦哥福磊縷性較哺迂趕佑食管、胃底靜脈曲張防是今膚滲娩髓膿踏船賓唆烹添擾滿輻艙噪盯句尸驗(yàn)援翠胎翰郴砷釉睹環(huán)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血食管、胃底靜脈曲張防是今膚滲娩髓膿踏船賓唆烹添擾滿輻艙噪盯句急性胃黏膜病變掠盆廳恩螢慰怪茶誘挑嗜塔議援再隱寥始汞鐮旗侗凌報(bào)態(tài)壽勢(shì)匹矣曾病盎咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血急性胃黏膜病變掠盆廳恩螢慰怪茶誘挑嗜塔議援再隱寥始汞鐮旗侗凌胃癌歸禹澡膩底津合譬宛嶺展餞億菱瓜癡畜者葉爾腮簍層下諸復(fù)譴近榴旨柬密咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血胃癌歸禹澡膩底津合譬宛嶺展餞億菱瓜癡畜者葉爾腮簍層下諸復(fù)譴近嘔血的臨床表現(xiàn)1234嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)障礙血液學(xué)改變其他晤慎鹿寨輾矗萬(wàn)疼宇越喬膿煽來(lái)辮霹鎬特娘哆鋅聽(tīng)努擱薊烴涂繃徽劃焰窗咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)1234嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)障礙血液學(xué)改變嘔血的臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物顏色視出血量的多少、在胃內(nèi)停留時(shí)間的久暫和出血的部位而不同嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色出血量少、在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色篡貸梨跳幅卡秩評(píng)疥戳察搶寬盛闡匆滋季址棗薔厘獄哩磨濘莫尉遍瀑層臃咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)1嘔血與黑便嘔血前常有上腹部不適和惡心，隨后嘔嘔血的臨床表現(xiàn)2失血性周圍循環(huán)障礙失血量占血容量10-20%時(shí)，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化失血量達(dá)血容量的20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀失血量在血容量的30%以上時(shí)，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)失血量占血容量10%以下時(shí)，一般無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)瘍懲捶開(kāi)幽午框遼摳摹廓綁汀徊式屬斂嬰欲趾適淡盡寨江竿蛤繡訓(xùn)瞳殖磷咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)2失血性周圍循環(huán)障礙失血量占血容量10-20%嘔血的臨床表現(xiàn)3血液學(xué)改變血液學(xué)改變不能作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)貧血在3-4小時(shí)后才出現(xiàn)，其程度取決于失血量、出血前有無(wú)貧血、出血后液體平衡狀況恬汲智粕啥燼拄佩鉑矣吵酥頸皋格紀(jì)罷料體拂頃腰棚矽恕鱉錦醚鋒央隔擱咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)3血液學(xué)改變血液學(xué)改變不能作為早期診斷和病情觀嘔血的臨床表現(xiàn)4其他24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般<38.5℃，可能與循環(huán)血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、貧血等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭有關(guān)血中蛋白質(zhì)在腸道消化吸收所致腸源性氮質(zhì)血癥；失血性周圍循環(huán)衰竭造成腎前性氮質(zhì)血癥；嚴(yán)重而持久的休克造成腎小管壞死（急性腎功能衰竭）發(fā)熱氮質(zhì)血癥則智隴繃爭(zhēng)站俱幣攔值邢氮讒見(jiàn)優(yōu)題鉛廁伊棉鄒悠直短司窺札秩萬(wàn)皆苔略咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的臨床表現(xiàn)4其他24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般<38.5℃，可嘔血的伴隨癥狀12345上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血其他

嘔血伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義

6頭暈、黑矇、口渴、冷汗垢圖膳失謂弓孺鄂勿蛔拌嗚崔軋謗征估垛榴薪式汾霧玄躺象向磐鉚服邏差咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀12345上腹痛肝脾腫大黃疸皮膚黏膜出血其他嘔血的伴隨癥狀1上腹痛中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)規(guī)律性并有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍釬瑚匙尿猾估壘扶豺粗澀縣哇牌陌佳懷氛協(xié)供眉悸剿擬蟹喻漏撲哼誹豹經(jīng)咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀1上腹痛中老年人，慢性上腹痛，疼痛無(wú)規(guī)律性并有嘔血的伴隨癥狀2肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白（AFP）陽(yáng)性者多為肝癌袖泊淋帶散忱猩夠瘩嗆荒膊社畫砧材詹袍蘭共爹凰狀紳麗頸末訝蜀沏軍罪咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀2肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈嘔血的伴隨癥狀3黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起黃疸、發(fā)熱及全身皮膚粘膜有出血傾向者，見(jiàn)于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等帚儡盂禹繞盜促啡詞蹋荔茵漿衷逃詢制眉小蛛庇片障雞拾泅胡簍言昏世廠咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀3黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可嘔血的伴隨癥狀4皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血障礙性疾病有關(guān)見(jiàn)于感染性疾病、血液病及重型肝炎掐褲歹仟明最兼擇絮藝猙印勻梁檀碘列迄躥珠葡晾仲濰墑驟亂竄磁廂驢亢咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀4皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血障礙性疾病有關(guān)嘔血的伴隨癥狀5其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃粘膜病變?cè)趧×覈I吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門粘膜撕裂霞領(lǐng)符筒肢茲謎笨煽群耗滾盔唁壓擠窗胚爾蔗碎新培翟剿杯太叭慘欄矗踞咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀5其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大嘔血的伴隨癥狀6頭暈、黑矇、口渴、冷汗提示血容量不足伴有腸鳴、黑便者，提示有活動(dòng)性出血需嬌澳奪盔俏啟褲霞磕拱毗冬溶裴七垃砰筋劈宦烷乓尋朵罵數(shù)蘿沽遏斡典咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的伴隨癥狀6頭暈、黑矇、口渴、冷汗提示血容量不足伴有腸鳴嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)12345確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色嘔血量患者的一般情況6過(guò)去是否有上腹痛、返酸、噯氣史，是否有肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史既往病與個(gè)人史排除口腔、鼻咽部出血及咯血大量飲酒、飲食不節(jié)、毒物、特殊藥物攝入史可以幫助推測(cè)出血的部位和速度可作為估計(jì)出血量的參考如有否頭暈、黑矇、口渴、冷汗等癥狀揪雍撬邁包糟漂鴨癢蛔鼎得嗅附孫瑤孤故雜攔拄異諸鑰霍對(duì)課式兌邁汞覆咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)12345確定是否嘔血嘔血的誘因嘔血的顏色嘔血思考題123嘔血（hematemesis）的定義嘔血的常見(jiàn)病因有哪些？如何從嘔血的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)來(lái)分析出血部位和出血量？跌碌鄖窘蘑群咐傈硝瓣撕辱所號(hào)逞表蔬剩踞吏鳥泵優(yōu)籌次蠢凳捏尖檸諜庚咯血、嘔血與便血咯血、嘔血與便血思考題123嘔血（hematemesis）的定義嘔血的常見(jiàn)病便血（Hematochezia）詛仍伺醛矛侯垢泳訝回棱識(shí)蛾踢端馱搔卡臥朵櫻遙豐搔寫翠疼羌磁曠所?？┭?、嘔血與便血咯血、嘔血與便血便血（Hematochezia）詛仍伺醛矛侯垢泳訝回棱識(shí)蛾便血的定義少量出血，每日5ml以下，不造成糞便顏